9 Sonda Fole.en.es.pdf

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COMENTARIOS

Evaluación de la práctica basada en la evidencia de catéter urinario asociada prevención de infecciones de las vías en una unidad de cuidados intensivos: una revisión integradora Michelle Henry * Escuela de Enfermería de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, MD, Estados Unidos

Recibido: 12 de septiembre de, 2017

Aceptado: 9 de enero de, 2018

DOI: 10.5430 / jnep.v8n7p22

URL: https://doi.org/10.5430/jnep.v8n7p22

Publicado en línea: 29 de de enero de, 2018

UNA ESUMEN Fundamento y objetivo: Se estima que unos 449.300 tracto asociada al catéter infección urinaria (infección urinaria) incidentes que afectan a los estadounidenses y 13.000 muertes relacionadas con la infección urinaria en los Estados Unidos cada año. El objetivo de la revisión fue la valoración y la integración de las mejores prácticas de pruebas para la prevención de las intervenciones y estrategias ITUAC para guiar las iniciativas de seguridad y de calidad con el fin de mejorar la atención al paciente.

métodos: Un total de 20 artículos cumplía con los criterios de inclusión y exclusión. Se estudiaron los artículos y los artículos seleccionados se clasificaron en dos áreas de estudio: la prevención de infección urinaria, y la formación de las enfermeras y la mejora del conocimiento. resultados: Los artículos seleccionados fueron revisados ​para abarcar una opinión sobre los artículos que ofrecen la información correspondiente más aplicable que implica infecciones del tracto urinario asociadas a catéter y la educación basada en competencias. conclusiones: El análisis de los datos de la búsqueda en la literatura indica la posible falta de cumplimiento de las prácticas de control de infecciones ITUAC es un problema para el problema de infección urinaria. Por lo tanto la aplicación de la mejor evidencia para hacer cumplir ITUAC lía cumplimiento para la prevención de infección urinaria es una clave para reducir las tasas de infección urinaria.

Palabras clave: Asociada al catéter urinario e infecciones de las vías de intervención, las infecciones adquiridas en el hospital, infecciones del tracto urinario, infecciones adquiridas en el cuidado de la salud, catéter urinario, catéter urinario, infección urinaria nosocomial, bacteriuria

1. I INTRODUCCIÓN tracto asociada al catéter infección urinaria (ITUAC) es uno de los problemas de seguridad del paciente más significativos. Cada año se producen 449, 334 incidentes ITUAC afectan a los estadounidenses y 13.000 muertes relacionadas con la infección urinaria en los Estados Unidos. La tasa de morbilidad y mortalidad de los pacientes contraen una infección urinaria es 2,8 veces mayor que un paciente que no contraiga una infección urinaria. [ 1] Es responsable de 40% de las infecciones asociadas a la salud (infecciones hospitalarias) y 23% de ITUAC ocurrir en las unidades de cuidados intensivos (UCI). [ 2]

ITUAC también tiene un importante número financiero en los costos de salud. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han concluido que ITUAC cuestan entre $ 424 y $ 451 millones de dólares anuales. Las estimaciones indicadas de los hospitales individuales de costes imputables de ITUAC se estima entre $ 500 y $ 700 por caso. Si un paciente desarrolla una bacteriemia secundaria a infección urinaria, las estimaciones de costo por caja aumentó entre $ 2.500 y $ 3.000. [ 3] La tasa de crecimiento de los costes sanitarios hizo crítica para los pagadores del gobierno de los servicios de salud para estudiar todas las posibilidades disponibles para salvar la salud

*

22

Correspondencia: Michelle Henry; E-mail: [email protected]; Dirección: Escuela de Enfermería de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, MD, Estados Unidos.

ISSN 1925-4040 E-ISSN 1925-4059

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cuidar los fondos. El Presupuesto del Congreso fi cina (CBO) afirma que

y las precauciones de aislamiento, la mala higiene de las manos, la mala atención catéter urinario,

sin cambios a la ley federal, los gastos en atención de la salud aumentará

como los resultados y las infecciones de estos clientes potenciales pobres los pacientes. [ 6, 7]

de un 16 por ciento del producto interno bruto (PIB) en 2007 a 25 por ciento en 2025 y 49 por ciento en 2082. [ 1]

2. M ÉTODOS El gobierno de los Estados Unidos, en un intento de reducir los costes sanitarios,

estrategia 2.1 Buscar

aprobó una serie de iniciativas en el marco de la Ley de Modernización de

búsquedas bibliográficas se llevaron a cabo por el autor en el Cumulative Index de

Medicare de 2003 y la Ley de Reducción de 2005. [fi cit De 4] A partir de octubre de Enfermería y Salud Aliada Literatura (CINAHL), Embase y bases de datos PubMed 2008, los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) ya no reembolsa

exploran las intervenciones para prevenir la infección urinaria en la práctica de

tratamiento específico para las complicaciones intrahospitalarias evitables

enfermería con el objetivo de integrar las mejores prácticas de pruebas en la

“razonablemente” para motivar a los hospitales para mejorar la seguridad del

prevención de las intervenciones y estrategias ITUAC a mejorar la atención al

paciente y disminuir el gasto de Medicare. [ 4] En julio de 2015, el CMS anunció la

paciente. La siguiente Medical Subject Headings (MeSH) se utilizaron: infecciones

regla final 2016 fi el año fiscal, y también fi nalizado nuevas regulaciones dirigir la

asociadas al catéter del tracto urinario, infecciones nosocomiales, infecciones del

notificación obligatoria por ley de datos de infecciones adquiridas en el hospital a

tracto urinario, infecciones adquiridas en la atención sanitaria, catéter urinario, sonda

la Red Nacional de Seguridad en Salud, y ITUAC debe ser incluido como parte de

vesical permanente, infección urinaria nosocomial, y la bacteriuria. La búsqueda

los informes mensuales. [ 2]

bibliográfica se incrementará con los términos “las intervenciones de enfermería”, “estrategias de enfermería” y “mejora de la calidad”. Se empleó el indicador booleano “Y” para determinar los artículos que relaciona tanto con infección del tracto urinario

La mayoría de los estudios recientes enfatizan la prevención ITUAC para reducir la infección urinaria y promover la seguridad del paciente. El propósito de esta revisión integradora es sinopsis de la literatura y prácticas aplicables basadas en evidencia para las intervenciones y estrategias de prevención ITUAC para guiar las iniciativas de calidad y de seguridad con el fin

asociada al catéter y las intervenciones. Todos los términos de búsqueda se adaptaron para cumplir con el diccionario de sinónimos para cada base de datos respectiva. La búsqueda en la literatura no incluyó informes locales no publicados, tesis académicas y estudios no publicados.

de mejorar la atención de calidad al paciente.

de fi niciones

Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de fi nes infecciones del tracto urinario (ITU) como una infección que afecta los riñones, la uretra, los uréteres o vejiga. Los síntomas pueden incluir una sensación de ardor al orinar; un intenso o frecuente intenso impulso de orinar; sanguinolenta, oscura, turbia o la orina con olor anormal; sensación de debilidad o cansancio; y escalofríos o fiebre. [ 2]

2.2 Criterios de elegibilidad

La búsqueda implementado se restringió a artículos de investigación revisada por pares. Fue más de fi nido para incluir los siguientes criterios de inclusión especí fi cas: artículos fueron publicados en los últimos cinco años 2010-2015, estaban en Inglés, tiene un resumen y se restringieron a pacientes adultos (definida como 18 años de edad o más) . La búsqueda no incluyó artículos publicados antes de 2010, no incluyó los resúmenes, no fueron publicados en el idioma Inglés, e incluyó a los sujetos menores de 18 años de edad.

La Red Nacional de Salud y Seguridad CMS utiliza CDC Definiciones Para la identi fi cación y seguimiento de infección urinaria, infección urinaria, que establece que es una infección del tracto urinario que se desarrolla en pacientes con catéteres permanentes en el lugar durante más de 48 horas. Un catéter permanente es específicamente

2.3 Estudio de evaluación de calidad

definido como un tubo de drenaje insertado en la vejiga urinaria a través de la uretra, a

El autor realizó una evaluación de la calidad del estudio y revisó la información

la izquierda en el lugar, y conectado a un sistema de recogida cerrado. Como tal,

mediante un proceso de revisión de dos niveles. El primer nivel del proceso de

excluye catéteres rectos, catéteres suprapúbicos, tubos de nefrostomía, ileoconduits, y

revisión se realizó para garantizar que los artículos y estudios revisados

catéteres de condón. [ 5]

​cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Una revisión de segundo nivel se realizó para fi nalizar la evaluación de cada artículo individual en la evaluación del

Un número de factores contribuyen a ITUAC, incluyendo cateterismo prolongado,

estudio de acuerdo con la fuerza y ​la calidad estándar de medidas especi fi cado.

el sexo femenino, edad superior a 65, el uso inadecuado de catéteres permanentes urinarios y antibióticos, entrada de bacterias a través de la interfaz con el catéter uretral, la contaminación bacteriana debido a la manipulación del

La evaluación de la calidad del estudio se analizó usando la Universidad Johns

sistema de catéter y el drenaje, inadecuada las condiciones de higiene del medio

Hopkins (JHU) Investigación y herramienta de evaluación Evidencia para no

ambiente y eliminación de residuos, el uso inadecuado de la norma

Investigación (Apéndice E y F). [ 8] La herramienta se empleó para clasificar y evaluar la calidad y el nivel de la

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evidencia que se obtuvo de la búsqueda. El nivel de la evidencia de la

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sinopsis de la estrategia de búsqueda utilizada se muestra en la Figura 1.

investigación se evaluó como Nivel I (estudio experimental y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios [ECA]), Nivel II (estudio

3.2 Calidad de los estudios

cuasi-experimental), o el nivel III (estudio cualitativo, meta-síntesis, o

Evaluación de los artículos determinó que una mayoría de los artículos (15 de 20)

estudio no experimental ).

buscado se clasificaron como nivel III-a estudios no experimentales o estudios cualitativos. Dos artículos adicionales se clasificaron como nivel I, pues abarcó

3. R RESULTADOS

estudios experimentales o meta-análisis de ensayos controlados aleatorios

3.1 Resultados de la búsqueda

(ECA). Uno de los artículos era un dictamen pericial y se clasificó a estar al

Un total de 680 artículos pertinentes fueron inicialmente identificada como un

mismo nivel IV, y el fi nal dos artículos consistían en las guías clínicas

resultado de la búsqueda en la literatura. Después de fi ltrado a través de los

recomendadas por los expertos, y se clasificaron como nivel V. Evaluación de la

criterios de selección, el número de artículos se redujo a un total de 62 artículos en

calidad de las pruebas se ha realizado mediante la Evidencia JHU herramienta de

texto completo, de ellos, 42 estudios no se incluyeron porque no eran relevantes

evaluación con pruebas clasificar utilizando la siguiente escala: A = alta calidad, B

para el ajuste de la práctica clínica aguda u otros criterios adecuados. El restante

= buena calidad y C = datos de baja calidad o principales AWS fl.

20 estudios satis fi ed los criterios de inclusión y exclusión. UNA

Figura 1. Prisma flujo diagrama. De: Moher D. liberati A, Tetziaff, AltmanDG, el grupo PRISMA (2009). reportingitems preferidos para revisiones sistemáticas y meta-análisis: La Declaración PRISMA. Plos Med. (6): e1000097. Once de los 20 artículos revisados ​se calificaron de calidad “alta” o pruebas de nivel

diseño del estudio, tenía controles aceptables, suscitó conclusiones decisivas, y

“A”. “Alto” ​de datos de calidad se define como datos que se consideran consistentes

entregó recomendaciones fiables basados ​en Todo Incluido revisiones

con los resultados generalizables por la evidencia Evaluación de herramientas. Los

bibliográficas que incluyen la remisión completa a Scientific pruebas fi.

datos recogidos fue el resultado de un tamaño de muestra satisfactoria en el contexto de la

24

El final nueve artículos obtenidos a partir de la búsqueda bibliográfica

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• 5 artículos eran de nivel III, los estudios no experimentales de buena calidad; o

eran de calidad “buena” o “B” pruebas de nivel. “Bueno” datos de calidad se define como

estudios cualitativos, clasificados como III B en la herramienta de evaluación

datos que es aceptablemente consistente y obtenido a partir de un tamaño de muestra

de la evidencia JHU.

adecuado para el diseño del estudio coinciden con los resultados generalizables por la

•

evidencia Evaluación de herramientas. Algunos control en el estudio dio lugar a partir de los datos, y llegó a conclusiones moderadamente concluyentes. datos recogidos dieron

1 artículo era una opinión 4 Nivel de buena calidad de una autoridad respetada clasificada como IV B en la herramienta de evaluación de la evidencia JHU

recomendaciones relativamente fiables basadas en una revisión de la literatura bastante

• 2 artículos eran Nivel 5, la evidencia de buena calidad obtenida de revisiones

completo que contenía varias referencias a la evidencia científica. El resultado de la evaluación de la evidencia se enumeran a continuación:

de la literatura; mejora de la calidad clasificada como VB en la herramienta de evaluación de la evidencia JHU

•

1 artículo era un Nivel I, el estudio ECA de alta calidad, clasificados como IA en la herramienta de evaluación de la evidencia JHU.

• 10 artículos fueron Nivel III, los estudios no experimentales de alta calidad; o estudios cualitativos, clasificados como III A en la herramienta de evaluación

3.3 Síntesis de los datos agregados

Se realizaron quince estudios en los Estados Unidos (75%), una en Argentina, uno en Egipto, uno en Grecia, uno en Filipinas y dos en China.

de la evidencia JHU.

•

1 artículo era un Nivel I, buen estudio ECA calidad, clasificados como IB en la

Los artículos seleccionados se centran en la siguiente información que se encuentra en la Tabla

herramienta de evaluación de la evidencia JHU.

1.

Tabla 1. Johns Hopkins enfermería herramienta de síntesis práctica y las recomendaciones basadas en la evidencia Categoría (Tipo Nivel)

Número total de

Clasificación general de

Fuentes / Nivel

Calidad

nivel I Estudio experimental

Ensayo controlado aleatorio (ECA)

Síntesis de Conclusiones La evidencia que responde a la pregunta EBP Se observaron tasas reducidas de infecciones hospitalarias (ITUAC y bacteriemias)

2

A/B

0

0

tras la aplicación de las tasas de cumplimiento de lavado de manos PHHP y enfermeras mejorado tanto para entrar y salir de la habitación de un paciente.

revisión sistemática de ECA con o sin meta-análisis nivel II Los estudios cuasi-experimentales

Revisión sistemática de una combinación de ECA y estudios cuasi-experimentales,

No aplica.

o estudios cuasi-experimentales solamente, con o sin meta-análisis

nivel III

La evidencia y los datos de los estudios identifican las mejores prácticas para reducir las tasas de

estudio no experimental

infección urinaria. Pero varios artículos apuntaban a una falta de cumplimiento en la utilización de

Revisión sistemática de una combinación de ECA, estudios cuasi experimentales y no experimentales, o sólo los estudios no experimentales, con o sin un estudio

15

A/B

cualitativo meta-análisis o revisión sistemática de los estudios cualitativos, con o

nivel IV a nivel nacional / paneles de consenso basada en la evidencia científica

Estrategias para la prevención de ITUAC principalmente deben centrarse en limitar

1

segundo

nivel V

el uso y la duración de catéteres permanentes, el uso de una técnica aséptica para la inserción del catéter, y la adhesión a la atención de catéter adecuado.

Educación sobre el diagnóstico y definición de infección urinaria puede mejorar la identificación y fomentar el uso adecuado de la terapia

Evidencia obtenida de revisiones bibliográficas, mejora de la calidad, evaluación de programas, análisis financiero, o informes de casos

cumplir ITUAC paquetes para la prevención de infección urinaria es clave para reducir las tasas de infección urinaria.

sin meta-síntesis

Opinión de autoridades en la materia y / o informes de comités de expertos reconocidos

haces de infección urinaria. La implementación de las mejores prácticas en la evidencia para hacer

2

segundo

antimicrobiana. directrices institucionales basados ​puede guiar y estandarizar la terapia UTI. Prevención del uso y la duración de los catéteres permanentes inapropiada es integral.

Opinión del experto reconocido a nivel nacional (s) en base a la evidencia experimental

Recomendaciones basadas en pruebas de síntesis y seleccionados Camino Traducción

Instrucciones de uso de este Formulario Propósito: Este formulario se utiliza para compilar los resultados de las pruebas de evaluación para responder a la pregunta EBP. Las conclusiones pertinentes para cada nivel de evidencia se sintetizan y una calificación de calidad se asigna a cada nivel.

Número total de Fuentes por nivel: Registrar el número de fuentes de prueba para cada nivel. Clasificación general de la calidad: Resumir la calidad de las pruebas para cada nivel; utilizar rangos según sea apropiado, por ejemplo (A / B).

Síntesis de Conclusiones: La evidencia que responde a la pregunta EBP

•

Incluir sólo los resultados de las pruebas de calidad A o B.

•

Incluir solamente declaraciones que responde directamente a la pregunta EBP.

•

Resumir los resultados dentro de cada nivel de evidencia.

•

Número (s) del artículo registro de resumen de evidencia individual en paréntesis al lado de cada declaración por lo que es fácil identificar la fuente del hallazgo.

Desarrollar Recomendaciones Sobre la base de pruebas de síntesis y la vía de conversión seleccionado: Revisar la síntesis de las conclusiones y determinar cuál de las siguientes cuatro vías a la traducción representa la fuerza general de las pruebas:

•

evidencia convincente: indicación sólida para un cambio de la práctica

•

Buena y consistente evidencia: considere piloto del cambio o una mayor investigación

•

Bueno, pero pruebas contradictorias: hay indicios de cambio en la práctica, considere la posibilidad de una mayor investigación para desarrollar nuevas pruebas o un estudio de investigación

•

Poca o ninguna evidencia: no hay indicación para el cambio práctica, considere la posibilidad de una mayor investigación para desarrollar nuevas pruebas o un estudio de investigación

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programas de intervención basados ​en la evidencia para la disuasión y la identi fi cación de

en las tasas de ITUAC se observó después de la introducción de las tasas de

ITUAC lo largo de la revisión de la literatura, se consideraron varios tipos de intervenciones

cumplimiento de lavado de manos PHHP y enfermeras mejorado tanto para entrar y salir

para la prevención de la infección urinaria y la mejora de la seguridad del paciente y la

de la habitación de un paciente. [ 12] En un estudio, los resultados ITUAC se determinaron

atención de calidad. intervenciones de prevención de infecciones del tracto urinario asociadas

mediante la comparación de medias mensuales antes y durante la utilización de un

a catéter jugaron un papel crucial para principios de identi fi cación de los pacientes que están

PHHP. La tasa de infección urinaria media mensual se redujo de 9.1 a incidentes

en riesgo de desarrollar infección urinaria y el conocimiento del personal de la prevención de infección urinaria fue crítico para las evaluaciones, la mitigación de los factores de riesgo, y la

5.6 incidentes por cada 1.000 días de catéter, y días de utilización de dispositivos

prestación de cuidados preventivos. directrices para la prevención ITUAC son herramientas

catéter permanente se redujeron de 5.190 días para

basadas en la evidencia esenciales necesarios para que influyen en el proceso de atención al

4.992 días. [ 13]

paciente en los centros de salud.

4,3 limitar el uso y la duración de catéteres permanentes Los datos recogidos en las tablas 2 y 3 se presenta una descripción resumida de las pruebas recogidas durante la búsqueda de datos.

4. D ISCUSION Las pruebas y los datos de los estudios analizados identi fi cado varias de las mejores prácticas para reducir las tasas de infección urinaria. Un número de intervenciones y prácticas Se identificaron para la prevención ITUAC. Estas prácticas e intervenciones incluyen el uso de cultivos de orina, lavado de manos, la reducción del número de días para los catéteres permanentes, y el uso de haces de prevención ITUAC. La mayoría de los hospitales tienen equipos de control de infecciones compuestos por los médicos y los ICP con experiencia en el control de infecciones para ayudar con el desarrollo e implementación de prácticas de prevención de infección urinaria. Estos equipos suelen consistir en al menos un médico y varias enfermeras de control de infecciones. Las enfermeras del equipo de control de la infección tienen experiencia y entrenamiento en el control de infecciones y el trabajo como miembros a tiempo completo del equipo. Su responsabilidad es recoger la información del paciente, y una vez que se sospecha de una infección urinaria, que es su trabajo para informar al médico para obtener un diagnóstico inmediato. [ 9]

Varios estudios estrategias recomendadas para la prevención de ITUAC que se centró en limitar el uso y la duración de catéteres permanentes, el uso de una técnica aséptica para la inserción del catéter, y la adhesión a la atención de catéter adecuado. Se ha recomendado no utilizar los catéteres permanentes a menos que sea absolutamente necesario y las alternativas a la cateterización permanentes deben ser considerados. [ 2] Antes de la introducción de un protocolo de extracción del catéter enfermera impulsada en un estudio particular, el uso de mora catéter urinario estaba en 37,6%, con un tiempo de residencia medio fue de 3,35 días, y una tasa de ITUAC fue de 0,77%. Una vez se introdujo el protocolo de extracción, el uso de catéter se redujo a 27,7%, con un tiempo de permanencia media de 3,46 días, y una tasa de ITUAC de 0,35%. [ 14] En otro estudio, el uso de catéteres urinarios permanentes se redujeron en toda la instalación en un 50% y las infecciones atribuidas a su uso se redujo en un estadísticamente significantes 3.3% por mes durante un período de 36 meses con nuestro programa multifacético. El componente crítico de esta iniciativa fue el protocolo de extracción del catéter enfermera dirigida. No sólo reduce las tasas de utilización del catéter urinario y en última instancia ITUAC, pero también resultó en un cambio de cultivo para la instalación, mejora el trabajo en equipo y la propiedad entre las disciplinas involucradas en el proceso. [ 15] Estos estudios indican que la eliminación precoz del catéter usando un recordatorio o protocolo de eliminación enfermera iniciada parece estar justificado. [ 2]

4.1 El uso de muestras de orina Varios estudios defendido el uso de muestras de orina como un medio para identificar ITUAC para los pacientes con fiebres. En esos estudios, las tasas de ITUAC inferiores estaban relacionados con el uso de cultivos de orina para pacientes con infecciones del tracto urinario se sospecha o sepsis o en los hospitales del estudio. Las altas tasas de infección urinaria para los hospitales que participan en los estudios se atribuyeron al hecho de que la mayoría de los países con recursos limitados no tienen leyes que obligan a los programas de control

4.4 La profilaxis antibiótica

de infecciones hospitalarias o acreditación de hospitales. [ 10] Mientras que los cultivos de

Educación sobre el diagnóstico y la definición de infección urinaria puede mejorar la

orina de pacientes con fiebres ayudaron a identificar posibles incidencias ITUAC, la mayoría

identificación y fomentar el uso adecuado de la terapia antimicrobiana. directrices

de los pacientes con ITUAC finalmente se encontró que tienen explicaciones alternativas

institucionales pueden guiar y estandarizar las vías urinarias prevención y tratamiento

para la fiebre. [ 11]

de la infección. Los esfuerzos se centran en reducir el uso de antimicrobianos inadecuados para ITUAC debe ser parte de un programa de administración de antimicrobianos con todo incluido. [ 16, 17] Veintiséis ensayos que consideran

4.2 El uso de protocolos de higiene de las manos del paciente

12.422 adultos hospitalizados en 25 ensayos de grupos paralelos, y

Los estudios también recomienda el uso de protocolos de higiene de las manos del paciente

27.878 adultos en un gran ensayo cruzado aleatorio por grupos estaban involucrados en una

(PHHP) como una intervención ITUAC. Una reduccion

revisión sistemática para la prevención de infección urinaria.

26

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Tabla 2. Individual resumen de evidencia, parte 1 Artículo # Autor y

Fecha

1

Al-Qas Hanna

F. (2013)

Tipo de pruebas

Muestra, tamaño de la

Los resultados del estudio que ayudan a

muestra, y Ajuste

responder a la pregunta EBP

804-cama, hospital Estudio cualitativo

clínico agudo, en Detroit, MI.

Los esfuerzos orientados a reducir el uso

Es una evaluación retrospectiva de

inapropiado de los antimicrobianos para la

los registros de pacientes y es

bacteriuria asintomática a ser parte de un

susceptible a la documentación de

programa integral de la administración de

los proveedores de cuidado de la

antimicrobianos

salud.

(Datos globales) a través de todo el estudio, el

2

Hu B. (2013)

Cualitativa estudio de

Estudio de cohorte en 7 unidades

cohortes

mortalidad fue del 47% en pacientes con infección de cuidados intensivos en 4 hospitales

5,4% de los pacientes ingresados ​murió. La

urinaria.

(Global) La tasa de ITUAC era CI 4,16

3

Navoa-Ng J.

Cualitativa estudio de

(2011)

cohortes

limitaciones

Este estudio se llevó a

por cada 1.000 días de catéter urinario

cabo en 6 UCI de

(95%,

adultos

3,0 a 5,7) en el AICUs y 0,0 en la

Las pruebas de nivel y calidad

III A

Estudio tiene limitaciones metodológicas. Se necesita un cambio en las prácticas de la

III B

UCI.

Los datos pueden no reflejar adecuadamente la situación a lo largo de las Filipinas.

III B

UCIP.

4

Rosenthal V. (2014)

No experimental

estudio multicéntrico de

(Global) La tasa global de infección

vigilancia en 503 unidades de

urinaria por 1.000 días catéter fue CI 5,30

cuidados intensivos (UCI) en

(95%,

43 países.

5.2 a 5.4) en el adulto y UCI

La longitud media de la participación de los hospitales en el programa INICC SD es de 19,5 ± 17,7 meses (rango, 1-72 meses)

III B

pediátrica. (Nacional) En los adultos, el tracto urinario

5

Davis K.

estudio observacional

(2014)

utilizando QI

2 estudios de observación

es el sitio más común de infección y

en un hospital 500-cama

representa ~ 40% de todas las infecciones

donde ~ 40% de las camas

asociadas con la atención sanitaria

en las UCI

informado, la mayoría de los cuales son

No se puede determinar si las intervenciones provocaron la reducción de la infección urinaria

IV B

ITUAC

Un total de 234 pacientes con

6

Apostopoulou E. (2015)

4.551 días paciente fueron hospitalizados en

Estudio no incluyó un número

Estudio

2 unidades de cuidados

la UCI. La incidencia de infección urinaria fue

suficientemente grande de

observacional

intensivos, de enero a

de 7,7% y la densidad de incidencia fue

pacientes. En segundo lugar, este

prospectivo

diciembre de 2010

III A

estudio se realizó en dos unidades

4,09 casos / 1.000 urinarios días de catéter. En general, la encuesta de proveedores indica

7

Fuchs M.

estudio descriptivo no

(2011)

experimental

Un total de 408 proveedores de la UCI 5 adulto

relevancia para la práctica (83,5%), la

Generalización de los resultados

satisfacción con la puesta en práctica (64%), la

puede ser limitada a los hospitales de

facilidad de uso (68%), y el cumplimiento de la

tamaño y tipo similar.

III B

lista de verificación diaria (90%).

La adhesión a los principios generales de control

8

Chenoweth, C. (2011)

Opinión experta

Hospital

de infecciones (por ejemplo, higiene de las manos,

Evitar el uso de la colocación de

de vigilancia y de retroalimentación, de inserción

catéteres urinarios permanentes sólo

aséptica, el mantenimiento adecuado, educación)

para indicaciones apropiadas.

VB

es importante.

Dada una respuesta casi el 70% de la muestra

centros médicos de VA con

9

Kerin S. (2011) Non-experimental

camas de operación atención quirúrgica (n =

119).

La intervención y los

10

Trautner B. (2011)

Experimental

sitios de control son dos hospitales de VA.

en los dos años creemos que estos resultados

sesgo de no respuesta es un

proporcionan una estimación razonable de la

problema potencial. La tasa de

utilización de prácticas de prevención de la

respuesta global fue de

infección por parte de US hospitales no

aproximadamente 70% en ambos

federales.

años.

Estudio tenían 80% de potencia para detectar una

Nuestra intervención está

reducción del 25% en el porcentaje de pacientes

estrechamente enfocada en un

seleccionados, incluso si el porcentaje de

aspecto específico de la atención

pacientes seleccionados es tan bajo como 10%.

de mala calidad que se ha

III B

IB

observado.

Publicado por la prensa de Sciedu

27

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2018, Vol. 8, No. 7

Revista de Enfermería Educación y Práctica

Tabla 3. Individual resumen de evidencia, parte 2 artículo #

11

Autor y fecha

Mori C. (2014)

Tipo de pruebas

No experimental

Muestra, tamaño de la muestra, y

Los resultados del estudio que ayudan a

Ajuste

responder a la pregunta EBP

Estudio realizado en un hospital

A continua necesidad de reforzar la importancia

comunitario de 150 camas en el

de asegurar el tubo de drenaje a la cama fue

norte de Estados Unidos.

apoyada por la tasa de no cumplimiento del 100%.

(Nacional) La tasa para el diagnóstico varió

12

Medding J. (2012)

No experimental

Los pacientes adultos dados de alta

de 5,2% a 17,1% (media,

del hospital de agudos en Michigan

10,0% [CI, 9,5% a 10,5%]) en 2007 y 5,0% a

en 2007 y 2009

20,2% (media, 10,3% [CI, 9,8% a 10,9%]) de las descargas en 2009.

27-cama para adultos UCI médica

13

Fox C. (2015)

Experimental

cardiovascular en la Misión Hosp en Mission Viejo, CA

limitaciones

Las pruebas de nivel y calidad

La falta de documentación de agudas contra crónicas catéteres permanentes, catéteres crónicos

III A

no se excluye en el estudio.

Debido a que muchos factores afectan las tasas de infección, los resultados del estudio no pueden

III A

atribuirse únicamente a la intervención.

(Nacional) ITUAC se mide y se registra

Limitación de un bajo poder

utilizando la definición de los CDC: La tasa de

estadístico muestra la

infección urinaria mensual media se redujo de

implementación del sistema de

9,1 a

drenaje de circuito cerrado del

5,6 por 1.000 días catéter.

estudio.

IA

Realizado en un único hospital

14

Izzo I. (2015)

No experimental

Los pacientes que tenían un catéter

elevado porcentaje de ITUAC: la infección de más de

urinario aplicado durante la estancia

18 pacientes (incidencia 33%, la tasa de 43,4 / 1000

en una sala.

días / catéter).

La Clínica Mayo es una

15

Tedja R. (2015)

Estudio de cohortes

hospital de 1.200 camas con camas de cuidados intensivos 158 adultos.

que recibieron antibióticos

6-16 días). La mortalidad hospitalaria por todas las

profilácticos redujo la tasa de

causas fue del 28%.

bacteriuria.

Todos los adultos que requieren

aleatorios con 789 participantes cumplieron los

Revisión

uretral urinaria a corto plazo y supra

criterios de inclusión. Los seis ensayos

(2013)

sistemática

cateterización púbico

compararon la profilaxis antibiótica versus

Veintiséis ensayos se incluyeron en la revisión sistemática que involucra 12.422 adultos

Revisión

(2014)

sistemática

N/A

hospitalizados en 25 ensayos de grupos paralelos y 27.878 adultos en un gran ensayo cruzado aleatorizado cluster-.

III B

ajustes.

La evidencia limitada indicó

Lusardi G.

T. Lam

pueden no representar otros

pacientes con ITUAC fue de 10 días (rango intercuartil:

ninguna profilaxis.

17

poblaciones de la UCI, que

La duración media de la estancia en la UCI para los

Seis de grupos paralelos ensayos controlados

dieciséis

de tercer nivel con varias

III B

Los estudios presentan una baja a riesgo de sesgo incierto con intervenciones similares y los

III A

resultados medidos.

Estas tasas DA-HAI más altas pueden reflejar la situación típica en la UCI en los países con recursos

III A

limitados en su conjunto.

Durante los 5 años y 4 meses del estudio, 391,527 pacientes hospitalizados en una UCI

18

Tao L. (2011)

No experimental

para un agregado de 3,245,244 días adquiridos

Limitación de un bajo poder

Estudio se realizó en 398 unidades de

20.866 DA-HAIs, una tasa global de 5,3% (IC

estadístico muestra la aplicación

cuidados intensivos de 70 hospitales,

del 95% 5.3-

del sistema de drenaje de circuito

III A

cerrado en el presente estudio.

de 2004 a el 2009. 5.4) de DA-infecciones hospitalarias y 6,4 (95% CI 6.3 a 6.5) DA-infecciones hospitalarias por 1.000 UCI días. Durante el período de estudio (marzo 2009-mayo 2010), se informó de los datos de vigilancia potenciales

19

Kholy, A. (2012)

12 hospitales tienen un total de

Non-experimento

aproximadamente 5.000 camas y 500 camas de UCI.

de 5 unidades de cuidados intensivos de 1.101 pacientes ingresados ​por un total de 10.869 días. tasas ITUAC fueron en general bajas (2,9 / 1.000 días de catéter). El exceso de mortalidad en los pacientes con infección urinaria fue 47,9%.

cuenta de infecciones del tracto urinario (ITU) durante un máximo de 40% de todas las infecciones adquiridas

20

Ramanthan

R. (2014)

en la atención sanitaria. Casi el 80% de toda la UTI se

Non-experimento

hospitales

producen en pacientes con catéteres urinarios a corto plazo y se realiza un seguimiento como ITUAC por las agencias reguladoras.

28

Datos no reflejan la carga de infecciones hospitalarias en todas las UCI en el complejo CUH o en

III A

unidades de cuidados intensivos en todo Egipto.

Limitación de un bajo poder estadístico muestra la implementación del sistema de drenaje de circuito cerrado de la

VB

presente estudio.

ISSN 1925-4040 E-ISSN 1925-4059

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Revista de Enfermería Educación y Práctica

2018, Vol. 8, No. 7

La evidencia de los ensayos determina encontró que mientras que los

4.7 Debilidades

catéteres-antisépticas recubierto redujeron el número de bacterias en la orina, no

Se llevaron a cabo dos estudios solamente como tipo de estudios los ensayos controlados

reducen el número de infecciones del tracto urinario causadas por la presencia del

aleatorios (ECA) que comparaban un grupo de intervención y de control para determinar el

catéter. Los catéteres recubiertos con antimicrobianos diseñados para detener el

resultado de los estudios. 90% de los estudios eran no-experimental. Una serie de

crecimiento o eliminar las bacterias puede reducir la presencia de bacterias en la

estudios fueron de tamaño limitado y se centró específicamente en las poblaciones

orina, así como reducir el número de personas que tienen infecciones del tracto

pequeñas.

urinario que resultan del uso de catéteres permanentes. [ 18]

4.8 Limitaciones En primer lugar, algunos de los estudios de la falta de datos estadísticos para apoyar en la

4.5 El uso de paquetes de prevención

reducción de ITUAC individuo, grupo o población de la muestra entera para aprobar el poder estadístico del estudio y la significación. En segundo lugar, algunos de los estudios

Varios estudios encontraron que la aplicación de las mejores prácticas en la evidencia para el desarrollo de protocolos de infección urinaria y controlar el cumplimiento haz ITUAC para la prevención de infección urinaria es esencial para reducir las tasas de infección urinaria. Ha habido muchos estudios realizados en los Estados Unidos en los que la incidencia de infección urinaria se puede reducir hasta

no proporcionaron duración de la intervención de estudio para permitir la replicación de los resultados. Por último, estudios sólo se realizaron en un número limitado de poblaciones de la muestra, y demografía de la población rara vez se discuten para el análisis en la mayoría de los estudios.

en un 30% mediante el uso de enfoques multidimensionales, incluyendo el uso de intervenciones de haces de infección urinaria. [ 19, 20] En un estudio, la introducción de un haz de prevención ITUAC se atribuyó con una reducción del 50% en la tasa ITUAC media mensual en un hospital 5,41-2,49 por 1000 días de catéter. [ 21] La inclusión de listas de control electrónicos y recordatorios también ayuda en la reducción de las infecciones, como parte de los haces de ITUAC. [ 2]

4.9 La investigación futura

ITUAC ha convertido en un riesgo de salud en todo el mundo. La evaluación de las prácticas basadas en evidencia para la prevención de infección urinaria y la traducción de la investigación a la práctica (TRIP) es un factor signi fi cativo empleados para reducir los niveles de incidencia de las organizaciones de atención de la salud. La mayoría de los estudios se realizaron con el fin de reducir sondaje permanente y la duración de la cateterización. Una mayor atención de la investigación futura debe ser colocado en la reducción de la necesidad de mora en el cateterismo o la duración de la cateterización en

Por último, ITUAC desarrollo e implementación paquete deben tener aceptación por

unidades de cuidados intensivos, ya que estas unidades hacen un mayor uso de sondaje

parte de personal del hospital para que sean efectivos. Uno de los problemas más

permanente y se enfrentan a un mayor riesgo de infección infección urinaria en los

significativos en varios estudios señalaron una falta de cumplimiento en la utilización

pacientes. Los estudios futuros también deben ampliarse para considerar alternativas a los

de haces de infección urinaria. [ 22]

catéteres permanentes.

4.6 Fortalezas La variedad de intervenciones desarrolladas se basa principalmente en las guías del CDC, y sus éxitos proporcionó la fuerza de la evidencia más significativa. Los estudios

5. C CONCLUSIÓN El análisis de la literatura ha demostrado que numerosas intervenciones y estrategias ITUAC tienen disminuyó significativamente las ocurrencias ITUAC.

examinaron el lavado de manos, los programas de educación para el personal, los

Retos siguen siendo para los proveedores de salud y las organizaciones de salud

protocolos de enfermería impulsada, listas de control de prevención de infección

en la determinación de la aplicabilidad de las intervenciones investigadas para sus

urinaria, infección urinaria agrupación, y limitar el tiempo permitido para el uso de

pacientes y la traducción de la mejor evidencia en la práctica. La prevención de

catéteres permanentes. Todas las intervenciones en los estudios tuvieron cierto éxito,

incidentes ITUAC dará lugar a la e fi cientes, seguro y la atención al paciente de

con combinaciones de tipo de intervención mostrando mayor promesa. La mayoría de

alta calidad, en última instancia, reducir las consecuencias económicas sobre los

los estudios se realizaron con el fin de reducir sondaje permanente y la duración de la

pacientes, hospitales y organizaciones de salud.

cateterización.

UNA GRADECIMIENTOS La duración de un número de los estudios fue lo suficientemente largo como para permitir a

Me gustaría reconocer la Johns Hopkins University School of Nursing en el

los investigadores a recoger los resultados estadísticamente significativas. 6 de los estudios

apoyo a este trabajo.

eran dos años a cuatro años de duración, lo que permite un número signi fi cativo de los casos a ser estudiado y para asegurar una intervención era viable en el largo plazo.

do onflictos DE yo nterés re ISCLOSURE No hay con fl ictos de interés están relacionados con esta revisión.

Publicado por la prensa de Sciedu

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2018, Vol. 8, No. 7

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