9 Manejo De Las Heridas

 .procedimientos

clínicos

Manejo de las heridas

Es raro el día en que no acude a la clínica un animal con una herida, bien por un atropello, por una pelea con otro perro, como consecuencia de algún golpe mientras jugaba en el parque o corría por el campo o por una quemadura, por poner algún ejemplo La gravedad de estas heridas estará en función de la parte del cuerpo que se vea afectada, de su profundidad, de su extensión así como de la causa que la haya provocado. Hay causas, por ejemplo, que casi con toda seguridad traerán consigo una infección (mordiscos o lesiones provocadas por el roce con asfalto u otros materiales) Las heridas pueden cicatrizar de tres formas distintas: - Por primera intención:

Mediante la sutura de los bordes de la herida. Siempre que se haga dentro de las primeras ocho horas podremos suturar sin necesidad de recortar los bordes. Si transcurre más tiempo ha-

7 brá que recortarlos para reactivar los tejidos y favorecer su unión. Es el modo más rápido y prácticamente no quedará cicatriz. -

Por segunda intención: Habrá una cicatrización de dentro hacia fuera. Llevará más tiempo y la cicatriz que dejará será más amplia.

-

Cierre secundario una vez formado un tejido de granulación.

Cuando llega un animal con una herida lo primero que debemos hacer es asegurarnos que su vida no corre peligro, ver que estructuras han sido dañadas y valorar la extensión de los daños.

plando una aguja. Así vamos retirando todo el

la gravedad de estas heridas estará en función de la parte del cuerpo que se vea afectada, de su profundidad, de su extensión así como de la causa que la haya provocado

material extraño que tenga la herida y todos los tejidos claramente desvitalizados. Los nervios, tendones y tejidos que presenten una viabilidad dudosa deben ser respetados inicialmente. En caso de duda es preferible ser conservador, ya habrá tiempo más delante de quitarlos. Hay que tener en cuenta que en determinadas casos tendremos que anestesiar al animal en varias ocasiones. Una vez realizado el desbridado y la limpieza de la herida se procederá a poner un vendaje. Hay que tener en cuenta que las heridas durante las primeras fases de la cicatrización en los perros

Lo más importante a la hora de tratar una he-

evitar la infección y facilitar la cicatrización), -si

y gatos son mucho más exudativas que en las

rida es la limpieza de la misma y la retirada de

es necesario con el empleo de anestesia - y la-

personas y si el vendaje está muy apretado o

todo el detritus que haya. Siempre que su gra-

vadas con el fin de, por un lado eliminar todos

permanece más tiempo del necesario la herida

vedad lo aconseje debemos emplear guantes

los tejidos que han sido desvitalizados y que

se secará o macerará (en función del tipo de

estériles para disminuir la posibilidad de infec-

pueden interferir con la cicatrización, y por otro

venda aplicada) retrasando la cicatrización.

ciones nosocomiales (infecciones que se con-

disminuir la carga bacteriana.

tagia n en la Clínica) .

Una presión prolongada sobre la piel (como Para ello debemos afeitar toda la zona y luego

ocurre en las prominencias óseas) puede pro-

Las heridas tienden a cicatrizar bien gracias a

lavarla. La solución ideal de lavado es el suero

ducir isquemia (interrupción del riego sanguíneo

la elasticidad de la piel. Un gran enemigo de la

fisiológico aunque también se puede emplear

del tejido), necrosis (muerte de tejido) así como

cicatrización es la tensión y es preferible que una

clorhexidina diluida (0.05-0.005%), povidona

úlceras de decúbito. Es por ello que es muy

herida cicatrice por segunda intención a que lo

yodada (0.01%) o incluso agua del grifo.

importante hacer un vendaje adecuado y acol-

haga con una tensión excesiva que conducirá a un fracaso seguro. Las heridas sucias o contaminadas deben ser

charlo bien. La efectividad del lavado será directamente proporcional al volumen y a la presión de la solución

Es especialmente complicado vendar las zonas

de lavado.

moviles como axilas, ingles y articulaciones en

desbridadas (retirada de la suciedad, los objetos

las que la gran movilidad que presentan hace

extraños, el tejido lesionado y los detritos celu-

Podemos incrementar la presión de lavado con

que las heridas estén sometidas a muchos ti-

lares de una herida o de una quemadura para

el empleo de una jeringa de 20 o de 50 ml aco-

pos de fuerzas lo cual retrasará la cicatrización.



ta células que ayudan a combatir las infecciones y otras enfermedades) acude a la zona atrayendo también células sanguíneas y fibroblastos y el detritus se absorbe con más facilidad. También tienen poder bactericida e inhiben el crecimiento de las bacterias con la excepción de las Pseudomonas y Clostridium. Los vendajes aplicados en una herida pueden ser de varios tipos: - SECO A SECO:

Se utiliza cuando la herida presenta un exudado de poca viscosidad. El material de cobertura debe mantenerse hasta que se han absorvido los lñiquidos y deshechos de la herida. En ese momento se extrae el vendaje y con él, el tejido necrótico y los cuerpos extraños atrapados.

Es también muy fácil que el vendaje se mueva comprimiendo de forma

- HÚMEDO A SECO:

excesiva una determinada zona lo cual en ocasiones puede resultar más



Se usa en casos en los que la herida presenta un exudado muy visco-

peligroso que la propia herida. En estos casos hay que tratar de inmovilizar

so. Se crea un gradiente osmótico por el que se absorben los fluidos

la zona, siempre y cuando nos hayamos asegurado que no existe ninguna

que produce la herida. Consiste en la colocación sobre la herida de una

fractura. Otras zonas conflictivas a la hora de cicatrizar son las comisuras labiales (por la movilidad, porque permanecen húmedas y porque los tratamientos tópicos es difícil que permanezcan el tiempo suficiente para que actúen) y las almohadillas (por el movimiento y la presión). En las almohadillas debemos emplear vendajes especiales y en ocasiones mantenerlos más de un mes. Por otro lado el tejido de la almohadilla se desgarra con gran facilidad y las suturas dejan de ser efectivas muy pronto. Hay que emplear técnicas especiales para liberarlas de cualquier tensión. Existen productos que aplicados sobre la herida como son el azúcar y la miel aceleran el proceso de cicatrización. Se extienden de manera copiosa por la herida y luego se cubre toda la herida. Debido a su alta osmolaridad la linfa (Líquido transparente que circula por el sistema linfático y transpor-

procedimientos clínicos.

Si esto no es suficiente podemos aplicar

cuencia con lo que disminuye el riesgo de

salina esteril. Según se seca la herida se va

lidocaina al 2% con bicarbonato sódico y

infecciones exógenas y la cicatriz resultante

pegando a la venda y al retirarla se quitan

mezclarlos en una proporción por volumen

es menor.

muchos productos de deshecho que si se

de 9:1

gasa de malla amplia embebida en solución



dejaran retrasarían la cicatrización y la herida

Duelen menos al quitarlos pues no se quedan pePara disminuir la sensación de pinchazo que

gados, pero luego hay que lavarlos a presión para

es que no se realiza de manera selectiva y

produce la lidocaina es conveniente calen-

favorecer la eliminación de detritus y esto produ-

también nos llevamos una gran cantidad

tarla a temperatura corporal.

ce un dolor muy similar al de los otros vendajes.

se contaminaría con facilidad. El problema



de fibroblastos, leucocitos, tejido epitelial y





lechos vasculares que estaban formando el

- HÚMEDO A HÚMEDO:

En ocasiones y sobre todo al principio puede ser

tejido de granulación de la herida. Es decir,



Se usa también en heridas con exudados

necesario anestesiar al animal y siempre propor-

este tipo de vendaje cuando se retira no di-

viscosos. Es similar al anterior excepto en

cionar una analgesia adecuada.

ferencia a buenos de malos.

que la capa de contacto debe mantenerse

Por otro lado cuando se retira el vendaje re-

húmeda y no dejar que se seque antes de

Además de estos vendajes y según sea necesa-

sulta bastante doloroso pues el apósito que

retirarla. Permite crear el medio adecua-

rio existen en el mercado una serie de productos

estaba en contacto con la herida se ha que-

do para que tenga lugar la cicatrización. El

en forma de apósito, gel o polvos encaminados

dado pegado a ella. Para disminuir el dolor

detritus se elimina de manera selectiva y se

a mantener húmedas las zonas ulceradas favo-

podemos hacer varias cosas:

mantienen todos los factores que intervie-

reciendo su cicatrización y facilitando la absor-

Antes de retirar la parte que está pega-

nen en la cicatrización. También disminuye

ción de detritus lo que permite cicatrizar zonas

da podemos mojarla con suero fisiológico

el riesgo de infección al evitar la desecación

más amplias y hacerlo en menos tiempo.

atemperado, aunque esto disminuirá la

y necrosis de los tejidos. Favorece la función

efectividad a la hora de que sean retirados

de los glóbulos blancos y de las proteasas.

El empleo de collares isabelinos puede ser muy

los residuos.

Estos vendajes se cambian con menos fre-

importante para evitar la automutilación.