8va Clase Neuro Degraba - Medula Espinal

MEDULA ESPINAL: 

La medula espinal esta situada, localizada en el conducto formado por las superposición de las vertebras en el conducto rakideo. la medula espinal tiene una forma cilíndrica, durante la vida fetal esta estructura ocupa casi too el conducto formado por las vertebras al nacimiento llega entre s2 y s3 y al año se localiza a nivel de la primera y la segunda vertebra lumbar. Pesa aprox. El 2% de los hemisferios cerebrales , aprox. 28 a 29 g. En su parte superior esta unida al bulbo a la altura, a nivel de la decusacion de la pirámide en la parte final termina con una pekeño prominencia llamada cono Terminal. Igualmente esta cubierta por las membranas la duramadre y las pakimeningeas. Y del cono Terminal sale una prolongación q no es tejido nervioso llamado fillum Terminal, este a traves del saco dural y arrastra parte la dura y se convierte en el ligamento coxigeo q sale atraviesa del conducto a traves de ………….y se adhiere, adosa, se inserta en la cara posterior de la primera vertebra coxigea.  La medula espinal tiene 2 engrosamientos : Uno a nivel cervical y otro a nivel sacro lumbar. El cervical es para dar origen a los nervios q van a formar el plexo brakial , q sabemos q va a contribuir a la inervacion del miembro superior, y abajo para dar origen a los nervios q van a dar la inervacion al miembro inferior. El primer engrosamiento se da en el segmento nivel c5 a hasta t1 y el lumbar de L1 a s3. q corresponde a las vertebras toracicas 9 y 11. Diámetro:  Cervical (C6): 13-14( transversal) y 9mm(antero posterior). Perimetro: 38mm.  Lumbar:12 – 8 mm( transversal). perimetro 35mm. Medios de fijación: bulbo, Nervios Espinales, Ligamento dentado y coxigeo. 31 nervios raquideos: 8C, 12T, 5L, 5S y 1C 

Después del cono Terminal viene unas fibras nerviosas, q da la apariencia d una cola de caballo q se va uniendo para formar nervios rakideos para dar origen al plexo sacro.

MORFOLOGIA EXTERNA: La cara dorsal presenta:  Un surco medio posterior y 2 surcos intermedios dorsales, surcos colaterales dorsales, surcos colaterales ventrales( por donde sale la raiz ventral) y surco medio anterior, a nivel cervical. Son 7 en total.?  En un corte horizontal observamos la sustancia gris esta localizada en el centro y la blanca es periferica. La sustacia gris esta recluida formando una letra h y para otros una mariposa, la parte posteriores se llama astas posteriores(sensitivas) y la anterior asta anterior(motores), hay un lugar una parte q une el asta anterior con la posterior se llama interneuronas o neuronas de asociación, estas neuronas son las q posteriormente al ser decapitadas las astas anteriores a nivel de decusacion las pirámides, las neuronas q estan en el asta anterior van a ir a formar los respectivos núcleos motores de los nervios craneales y parte de las neuronas interneurales van a

formar la formación reticular q estan localizadas en el bulbo, protuberancia, mesencefalo q llega hasta nivel de diencefalo donde encontramos los núcleos reticulares q forma parte de los núcleos inespecificos. (lo pongo en negro porq es la continuación sino q el viejo como siempre no acaba la frase y antes dice algo y lo de negro es la continuación del negro entiendes no? Sino ya me avisas ps shey)  La medula espinal tiene 31 pares de nervios rakideos, todos son mixtos a excepcion del 1er nervio rakideo y el coxigeo son motores. Los demas: 29 mixtos. Los nervios rakideos toman el nombre a nivel de la vertebra correspondiente q emerge o nivel del cordon respectivo. El 1er nervio rakideo no precisa agujero de conjuncion por donde emerge, emerge entre el atlas y el occipital. El primero q recien emerge por un agujero de conjuncion es el 2do N.R. entre el atlas y axis.  La medula espinal es el encargado de realizar el arco reflejo. Un reflejo es una respuesta involuntaria a un estimulo.  Sus elementos: neuroreceptor, fibra sensitiva o sensorial.  La neurona sensorial ingresa por la raiz posterior, la neurona de asociación, neurona motora y respuesta.

COMPONENTES DEL ARCO REFLEJO: Son 5, Receptor, sensory neuron, integration center(formado x varias neuronas), motor neuron, effector. UNA DE LAS FUNCIONES PRINCIPALES DE LAS NEURONAS ES LA CONTRIBUCION A LA FORMACION DEL ARCO REFLEJO. Hay reflejos autonomicas, motores voluntarios e involuntarios. La morfología externa en la region cervical hay 5 surcos xq hay 4 fasciculos: fascículos de gowl y cuneiforme, ambos lados. Los surcos no son iguales en toda la medula, la morfología en la region dorsal es diferente si estamos en la cervical, o en la region toracica o lumbar en cambio en la region anterior es uniforme la diferencia esta en la region dorsal. En toda la extensión de la cara anterior hay 3 surcos. En la dorsal hay 3 y otras 5, esto modifica completamente la morfología externa.

MORFOLOGIA INTERNA: La sustacia blanca (cilindro eje y axones) La sustancia gris( neuronas) No es uniforme ay un cuerno lateral(toracica) En la region toracica el asta anterior es pekeña. En la region cervical el asta anterior es mas voluminosa Es mas voluminoso las astas anteriores porq hay mas neuronas motoras por la cantidad de músculo (hay mas masa muscular). Las astas laterales las encontramos de T1 a L2 ,de T1 a T4 sale too el sistema simpatico en las astas laterales estan la neuronas simpaticas preganglionares. L3, L4, L5, S1 no hay asta laterales, nuevamente aparecen a partir de S2, S3 y S4 para neronas parasimpaticas( por eso el sistema parasimpático es craneosacro, xq una parte esta en el tronco encefalico con unos núcleos de los nervios craneales III, VII( salival superior y el núcleo lacrimomuconasal), IX(núcleo salival inferior), y el X(núcleo dorsal de vago neuronas parasimpaticas) o Sabemos q el vago domina hasta el colon transverso, colon descendente ya no inerva el vago colon sigmoide tampoco, recto tampoco. Para eso existe las astas laterales de s2, s3 ,s4 y de ahí salen la inervacion para simpatica y tb para el resto de visceras pelvicas. -Desde T5, T6 hasta T9 esas fibras van a formar el nervio esplacnico mayor, q pasan por el torax atraviesan el diafragma y vienen al ganglio genicular. Ahí terminan las fibras preganglionares del nervio esplacnico mayor, y de ahí salen las fibras postganglionares a traves del tronco celiaco(arteria ) y sus ramos para dar inervacion simpatica postglanglionar del estomago intestino, higado, riñones etc. -T10 y T11 forman el nervio esplacnico menor atraviesan el diafragma y termina en el ganglio aortico menor para dar la inervacion simpatica postganglionar de los riñones. -T12 esplacnico inferior, atraviesa el diafragma y llega al ganglio mesenterico inferior de ahí salen las fibras postganglionares( no dijo, dijo q eso seria mas adelante) -T5 hasta t12 inervacion simpatica preganglionar de todas las visceras abdominales. -L1 y l2 todaa la inervacion simpatica preganglionar para las visceras pelvicas y las extremidades.(astas laterales). EJEMPLO DE INERVACION SIMPATICA: *por eso q se forma el asa de viusan o asa de la sublclavia para inervacion simpatica para el miembro superior(sudor de la mano, axila etc).  El asta posterior: tiene cabeza, cuello y base La cabeza y el cuello son centros exteroceptivos ( vienen información del exterior). La base centro propioceptivo Hay : Comisura gris posterior, comisura gris anterior, comisura blanca anterior. No existe comisura blanca posterior porq el surco medio anterior es poco profundo, mientras q el surco posterior llega hacia la comisura gris posterior x lo tanto no hay comisura blanca posterior.

La comisura posterior centro interoceptivo Comisura anterior y base de del asta anterior centro viceromotores Cabeza de asa anterior centro somatomotores. LAMINA DE REXED Sabemos que en el ganglio de la raiz posterior de los nervios rakideos existe una neurona monopolar( parecido a la q existe en el ganglio de gasser, geniculado) de ahí la prolongación periferica va a buscar al neuro receptor para q le transmita la información puede ser la información de la parte superficial(tacto, piel) del cuerpo o partes profundas( articulaciones, capsula articular, músculo), llega la información la procesa y ingresa la información por la raiz posterior q es sensitiva (hemos dicho q le raiz anterior es motora) la enumeración es del I al X . Del I al VII estan en la parte posterior en el cuerno posterior El VIII y el IX estan en cuerno anterior X en la comisura Laminas: semejante parecido a la reunion de un numero de neuronas q cumplen una determina funcion( parecido a la areas corticales). I.- Centros exteroceptivos. Termina la mayoría de fibras de raíces posteriores. II.- Recibe aferencias de estímulos dolorosos estarian en relacion con la via spino talamica lateral. III y IV.- Formados por neuronas intercaladas o de asociación( la q interpreta la q da el significado en este caso al arco reflejo, si es un dolor tipo incada, kemazon, frio) V – Forma los núcleos propios de la medula y terminan en el fascículo rubro espinal, osea que viene del núcleo rojo y el inicio del fascículo espinotalamico y espinotectal. VI- es un centro integrador. Recibe la mayor parte de las terminaciones corticoespinales que la corteza sensorial y motora y niveles subcorticales, lo que sugiere la participación en la regulación del movimiento. VII- forma parte del asta lateral, es u centro propioceptivo de la via inconsciente, porque aki se originan los haces o fascículos espinocerebelosos y tambien es un centro simpático.  Por lo tanto la medula sacra sera un centro parasimpático. VIII- es un centro somatomotor en donde terminan las vias vestibuloespinal y eticuloespinal. IX- centro de las neuronas eferentes musculaes. Esta lamina tiene una distribución somatotopica, la parte interna inerva a los musculos mediales; las externas a los musculos laterales; los posteriores musculos flexores y los anteriores musculos extensores. X- situado en la comisura gris, periependimaria es un centro autonomico que se extiende en toda la longitud de la medula osea. PRINCIPALES VIAS NERVIOSAS DE LA MEDULA ESPINAL 1.- VIAS ASCENDENTES (AFERENTES) Tienen que ver con lo sensitivo. 

Propioceptiva consciente

Tacto descriminativo y sensibilidad vibratoria. Receptores dermicos: correspondientes al tacto y musculotendinoso propicepcion , que recibe la exitacion nerviosa y lo conduce a traves de la prolongación periferica de la neurona monopolar, localiada en los ganglios rakideos de los nervios rakideos porque aki esta localizada la I NEURONA, cuyo axon ingresa a la medula y una parte se dirige hacia abajo, a niveles de medulares cercanos penetra a la sustancia gris y otra parte hacia arriba, no entra a la sustancia gris, se situa en los fascículos delgados y cuneiforme del mismo lado por donde ingresa (IPSILATERAL). FASC. DELGADO lleva la información de los 2/3 inferiores del tronco y extremidades inferiores. FASC. CINEIFORME se encarga del 1/3 superior del tronco, extremidades superiores, cuelloy region posterior de la cabeza. o Por esta razon existen 5 surcos en la region cevical, y solamente 3 surcos en la region toraxica inferior, lumbra y sacra, porque hay o existe un solo fascículo de la parte inferior del torax, todo abdomen, toda pelvis y miembros inferiores. ¿Y porque dos tercios inferior del tórax? Acuérdense el plexo del tronco inferior esta formado por C8 y T1????( puxa chio noc q dice aki el profe rayado xq dice plexo brakial del tronco inferior!!!) El fasc.cuneiforme C2 Clava es un conjunto de neuronas que van a recibir los todos cilindros ejes de axones que están trayectando por estos fascículos de derecha a izquierda. Y el tubérculo cuneiforme tb es un conjunto de neuronas que recibe todos los cilindros ejes de axones que trayectan sobre el fascículo lateral. Y alli terminan en los núcleos de la clava del tubérculo cuneiforme esta la II NEURONA y de alli sale las fibras falciformes internas, que se van a la linea media, y se decusan, se cruzan y recién allí se forma el LEMNISCO MEDIAL o CINTILLA DE REIL, que termina en el tálamo.

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Via de la sensibilidad propioceptiva inconsciente

Fascículos espinocerebeloso directo, dorsal o posterior. Como el cerebelo (paliocerebelo) tiene que ver con el equilibrio y esta en relacion con la medula espinal. Este fascículo espinocerebeloso directo asciende por el cordon lateral de la medula (fibras mixtas), ingresa por la raiz dorsal, por el hasta posterior y llega al núcleo de clarke o núcleo toráxico y hace sinapsis con la II NEURONA que se encuentra en la lamina VII, tambien nominada el núcleo dorsal de clarke, y de alli sale e ingresa al cordon lateral y va a dar origen al haz espinocerebeloso directo, ingresa al cerebelo por el pedúnculo cerebeloso inferior xq es paliocerebelo. Fascículo cruxado o ventral, ingresa = y llega a la lamina VII y de alli sale las neuronas de la comisura blanca, cruza y se va al otro lado, al cordon lateral del lado opuesto y llega al cerebelo por el pedúnculo cerebeloso superior osea llega al mesencefalo.

El primero nos va a dar la información propioceptiva inconciente del tronco. El segundo nos da información de las extremidades tanto inferior como superior y aki ya no c llama núcleo de clarke sino que se llama de betcherw y tb llega al paliocerebelo.

2.- VIA DESCENDENTE 

Corticoespinal, sus fibras bajan por el brazo posterior de la capsula interna, (las fibras que gobiernan las actividades de la parte superior, la region cervical y extremidades superiores bajan cerca de la rodilla y las que van a los miembros inferiores y partes inferiores del tronco viajan mas alejados casi cerca al limite del brazo posterior), pasan por la pirámide y a nivel de la decusacion se cruzan se decusan (90% o 75%) y estas fibras vana a descender por el cordon lateral de ambos lados y forman el haz corticoespinal lateral; y los que no se cruzan forman el haz piramidal directo y van a terminar a nivel del hasta posterior haciendo sinapsis en las celulas alfa del grupo nuclear de la lamina IX.

Se pone a hablar de la oliva bulbar que es un núcleo que tiene otra función no tiene nada que ver con los nervios craneales dice que tiene dos núcleos: principal (1) esta en el centro y el núcleo bulbar accesorio (2) que están a ambos lados. Los núcleos accesorios llegaran al vermix y el núcleo principal llegara al hemisferio cerebeloso.  Fasc. Reticular o reticuloespinal, tenemos dos uno anterior y otro lateral. Se originan en la formación reticular del tronco encefalico, envian impulsos de indole motor inhibitorios vegetativo y terminan en la lamina VI, VII, y VIII.  Fasc. Vestibuloespinal, lateral o medial (no llega al area 41 ni 42, la que llega es la via auditiva, porque ojo la via auditiva y vestibular son muy diferentes una tiene la audición yel otro es ekilibrio y poscion de la cabeza en el espacio). El núcleo vestibular medial es el encargado de llevar la información vestibular del tronco, primero al talamo y del talamo a la corteza parietal o insular. El núcleo vestibular medial llevan los impulsos hasta las neuronas motoras alfa relacionadas con el tono muscular para mantener la postura antigravitatoria de cabeza y cuello y termina en la lamina VIII. El vestibuloespinal medial inervan a os musculos de la cabeza y cuello a traves de las motoneuronas alfa y tb terminan en la lamina VIII. Obvió cuando estaba hablando de morfología interna el núcleo vestibular medial tb se proyecta al talamo (sus fribras) y termina junto con el lemnisco medial y el haz espinotalamico y de alli viene la discrepancia dicen que algunas fibras se van al surco intraparietal y para otros en la corteza de la insula. *la via auditiva llega al metatalamo (pulvinar).

 Fasc, rubroespinal: anterior y lateral. Núcleo rojo y termina en la lamina V, controla el tono muscular de los musculos flexores.

 Fasc. Tactoespinal: origen en el tubérculo cuadrigemino y termina en la lamina VI-VIII soloexiste en el segmento cervical, llevan información para los movimientos oculogira y reflejos, del cuello, ojo y miembros superiores. Por eso les dije que el tectum tiene una funcion auditiva, visual y somatica. El tubérculo cuadrigemino superior sta en relacion con la via visual. Para que actuen estos musculos tienen que tener contracción para realizar los mov. Oculares y también gira la cabeza y el cuello para mirar a algo determinado, al girar el cuello tb gira el globo ocular y ps la cabeza es somática.  Fasc. Olivoespinal: origen en el complejo olivar inferior u oliva bulbar, es cruzado y desciende hasta los niveles cervicales. Es una via de coordinación propioceptiva y motota entre el miembro superior y la cabaexa.