8) Insercion

INSERCIÓN INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE  OBSERVACIONES POST- INSTALACIONES  QUEJAS MISCELÁNEAS RECTIFICACIÓN DE LA PRÓTESIS

Dr. Alejandro Vazquez

Índice         

Cita de entrega o inserción final Adaptación de la base protetica al reborde edentulo Pasos a realizar para la adaptación de la prótesis Material e instrumental Discrepancias oclusales Ajuste de ganchos retentivos Instrucciones al paciente sobre la higiene oral Observaciones post-instalaciones Quejas misceláneas

Cita de entrega o inserción final 1) 2) 3) 4)

Adaptar la base protésica al reborde edentulo. Corregir las discrepancias oclusales. Ajustar ganchos retentivos (si es necesario) Educar al paciente sobre el cuidado de la prótesis en casa.

Adaptación de la base protetica al reborde edentulo 

Para realizar la adaptación es necesario utilizar una pasta indicadora de presión (PIP) la cual se encuentra formada por oxido de zinc, manteca o gras vegetal de consistencia media, ingredientes para mejorar olor, sabor y viscosidad necesaria.

Pasos a realizar para la adaptación de la prótesis 1) 2)

Se seca el lugar ya sea con gasa o jeringa triple. Se pinta una película fina de PIP sobre la base protetica, ayudándonos de una brocha de cerdas duras, la cual deja marcados unos surcos que nos ayudan a saber en que zonas existe contacto de la base con la porción edéntula y en que porciones no existe ese contacto.

Pasos a realizar para la adaptación de la prótesis 1) 2)

Se presiona suavemente contra el tejido edentulo. Si existen interferencias aliviar mediante una fresa de vulcanita o con cualquier otro instrumento rotatorio Nota: El rebaje debe ser hecho poco a poco para evitar un alivio innecesario o excesivo que nos conducirá a un rebase temprano de prótesis.

Pasos a realizar para la adaptación de la prótesis 1)

2)

Se eliminan los restos de PIP y de resina acrílica que rebajamos. Se coloca una capa fina de PIP y se repite el procedimiento hasta que toda la base haga contacto con el reborde edentulo.

Pasos a realizar para la adaptación de la prótesis 1)

Para revisar la zona vestibular se utilizan los dedos pulgar e índice haciendo movimientos hacia abajo, afuera y arriba.

Pasos a realizar para la adaptación de la prótesis 1)

Para revisar la porción lingual se coloca el dedo índice en la cara oclusal de los dientes artificiales y se le pide al paciente que haga su lengua hacia enfrente y hacia los carrillos, si la prótesis esta larga tendera a subir y a desalojarse y tenderemos que recortar un poco la porción lingual hasta que no se desaloje.

Pasos a realizar para la adaptación de la prótesis 1)

Para ver la porción del carrillo, este se mueve hacia arriba, afuera, abajo en un sentido anteroposterior y se detecta si existe tejido atrapado.

Pasos a realizar para la adaptación de la prótesis 1)

Todo el reborde de la base protetica debe estar redondeado, pulido y con un grosor de 2 mm. Excepto la extensión distolingual y el flanco mesioanterior por estética, los cuales deben ser delgados.

Material e Instrumental

“BÁSICO”

Muy Importante

Material e instrumental 

Equipo para la inserción y los controles posteriores de la prótesis. Pasta indicadora Papel y cera de oclusión. Piezas de mano con fresas y pulidores.

Discrepancias oclusales

Si al paciente se le colocan ambas prótesis entonces se coloca una prótesis primero y se eliminan interferencias.

Discrepancias oclusales



Después de haber adaptado la base protetica al reborde edentulo se deben eliminar las interferencias.

Discrepancias oclusales 

Con la ayuda de papel articular, hacemos que el paciente realice protrusiva, las porciones quedan marcadas en los dientes artificiales los rebajamos poco a poco.

Discrepancias oclusales



Una vez terminada de revisar la protrusiva pasamos a las lateralidades.

Discrepancias oclusales

y por ultimo a la céntrica.



Discrepancias oclusales 

Una vez terminados los rebajes y revisado que no existen mas discrepancias oclusales tenemos que regresarle la anatomía a los dientes artificiales con la cúspide, surco principal y surcos accesorios que ayuden al escape alimenticio durante la masticación.

Discrepancias oclusales 



Nota: es recomendado que el rebaje se haga fuera de la boca para evitar al paciente molestias por la vibración de la pieza de mano y por el sonido que hace. Otro método para verificar la oclusión es: volver a tomar la impresión al paciente pero esta vez con los removibles puestos y montados en el articulador semiajustable se realizan ajustes oclusales que luego se trasmiten a la prótesis removible.

Ajuste de ganchos retentivos

Ajuste de ganchos retentivos



Se usaran los alicates del numero 139 para la mayoría de los ganchos y los de numero 200 para los ganchos de barra.

Ajuste de ganchos retentivos 

Para quitar los removibles de los modelos una vez que nos fue entregado, es conveniente raspar la convexidad que se encuentra por arriba de nuestros ganchos, esto evitara que se abran.

Ajuste de ganchos retentivos 

Para dar retención a los ganchos es conveniente que utilicemos una alicatas de dos picos. Que la presión se realice poco a poco y que coloquemos al removible con relación a las pinzas con un ángulo de 90°, la presión es ejercida con los dedos que sostienen a la prótesis y no por las pinzas.6

Ajuste de ganchos retentivos 

La punta del gancho debe doblarse hacia arriba en dirección de la línea de medición y hacia adentro en dirección del diente.

Instrucciones al paciente sobre la higiene oral  

Elementos auxiliares para una correcta higiene bucal Es conveniente que después de darle la técnica de cepillado al paciente, enseñarle el uso de las pastillas reveladoras con sus prótesis puestas Nota: indicarle el no usar cloro para limpiar las prótesis, ya que debilitan los ganchos

Instrucciones al paciente sobre la higiene oral 

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Que no utilice detergente para lavarlas, sino su propia pasta dental , ya que las primeras son muy abrasivas. Si se llena de sarro podemos colocarla en vinagre durante 24 horas pero deberá llevarla al dentista después para que se pueda pulir.

Instrucciones al paciente sobre la higiene oral 

Cepillo para prótesis

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Debe ponerse especial atención en las zonas de retención de placa y a los focos de suciedad como los ganchos y anclaje.

Observaciones post- instalaciones 



Después hay que observar a los dientes pilares para ver si no existieron tensiones excesivas en ellos Para verificarlo, debemos utilizar los dedos ya que utilizar instrumentos podríamos ejercer fuerzas mayores que lastimarían al diente.

Observaciones post- instalaciones 

Una vez terminada la cita de inserción de la prótesis parcial removible en el paciente es conveniente citarlo 24 hrs.

Observaciones post- instalaciones 

Los movimientos que hacemos son hacia los lados, hacia bucal, lingual y si existe dolor o molestia quiere decir que el tejido blando esta tratando de corregir una molestia y ha mandado las cargas a los dientes pilares (este efecto se le conoce como realeef).

Observaciones postinstalaciones 

Después para observar si existen zonas de irritación y que clínicamente notaríamos como una zona enrojecida o translucida que posteriormente se convertirá en una ulcera.

Observaciones post- instalaciones 

Si existen estas zonas es conveniente eliminar o aliviar la prótesis. No es recomendado el uso de anestésico tópico para calmarle el dolor al paciente ya que esto ocultaría la prueba.

Quejas misceláneas 1)

2) 3) 4)

Nauseas: debido a una sobre extensión de la barra en una prótesis superior en la porción del paladar o debido a un grosor mayor en esta misma porción. Mordida de la lengua o carrillo. Problemas de fonética Perdida de la retención de los ganchos.

Rectificación de la prótesis 

2) 3)

4)

5)

La operación de rectificación se recomienda en los siguientes casos Cuando hay perdida moderada de ajuste Cuando es posible corregir la oclusión con procedimientos sencillos de equilibrio después del ajuste Cuando el diseño del esqueleto es adecuado y los dientes adaptan en forma correcta Cuando la base de la prótesis se encuentra en buenas condiciones

Rectificación de la prótesis 1)

2)

3)

Cuando los dientes no se encuentran demasiado desgastados Cuando el paciente se encuentra satisfecho con la apariencia de la prótesis Cuando los bordes de la prótesis son razonablemente exactos y no se requiere rectificación extensa

Rectificación de la prótesis 

2)

3)

Existen dos desventajas en los procedimientos de rectificación. A menos que se lleve con sumo cuidado suele formarse una línea visible entre el material nuevo y el antiguo lo cual resulta desagradable para algunos pacientes. No siempre es posible lograr el color exacto entre la resina acrílica nueva y antigua.

Rectificación inmediata 

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Los materiales de rectificación de una sola etapa son resinas acrílicas a las cuales se les ha a añadido retardadores y otras variantes. Debe hacerse rápido ya que polimeriza en corto tiempo ya que la reacción química empieza al instante que se hace la mezcla. Se produce una cantidad considerable de calor exotérmico lo cual es un inconveniente en el uso intrabucal.

Riesgos: 



Asentar el esqueleto precisamente en la posición sobre los dientes que crea mayor alteración en la oclusión. Conservar la oclusión pero sin llevar el esqueleto precisamente a su posición exacta sobre los dientes

Rectificación convencional 

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Se lleva a cavo en el laboratorio mediante enfrascado o por medio de una guía de rectificación. Para igualar la superficie de la prótesis puede usarse resina autopolimerizable o regular.

Rebase de la prótesis 

La operación de rebase se indica en los siguientes casos:



Cuando ha existido perdida moderada del ajuste. Cuando es posible restaurar la oclusión Cuando el esqueleto tiene un diseño correcto y se ajusta en forma adecuada a los dientes Cuando los dientes no se han desgastado, fracturado o deteriorado.

 



Impresión del rebase 

Existen dos propósitos al registrar la impresión del rebase o rectificación:

3)

Llenar el espacio creado entre la base de la prótesis y las estructuras de soporte. Extender la base hasta sus limites adecuados, en relación con la comodidad del paciente.

4)

Impresión del rebase 

Una vez llevado a cabo el modelado de los bordes, puede procederse a tomar la impresión con cera líquida, con pasta de oxido de cinc y eugenol o con un material a base de caucho.

Riesgos del reajuste. 1) 2)

3) 4) 5)

Modificar la oclusión Que los dientes individuales se desvíen en los procedimientos de laboratorio. Distorsión de la base a la aplicación incorrecta de calor. Fractura de los dientes de porcelana en el enfrascado. Distorsión del esqueleto en las maniobras del laboratorio.