JLKN : S/01/Pin 1/07
PERMOHONAN SEBAGAI PELATIH SUKARELA PLKN BAGI SIRI 6/2009 Panduan permohonan: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)
Penyertaan sukarela hanya untuk kelahiran tahun 1990 dan 1991 sahaja. Pemilihan peserta sukarela tertakluk kepada dasar JLKN. Penyertaan peserta sukarela hanya dipertimbangkan untuk Kumpulan 3 Siri 6/2009 sahaja. Pemilihan penempatan kem dibuat oleh JLKN. Hanya calon yang terpilih sahaja akan dihubungi. Permohonan ini boleh dihantar secara pos atau emel kepada
[email protected] Sebarang kemusykilan sila rujuk laman web JLKN www.khidmatnegara.gov.my
MAKLUMAT PERIBADI: 1.
NamaPenuh : ..........................................................................................................................
2.
Umur
4.
Jantina :
5.
: ...........................
3.
Lelaki
No. Kad Pengenalan: ................................ Perempuan
Agama : .......................................
6.
Bujang
Bangsa : ...................................................
7.
Status Perkahwinan :
8.
Alamat Surat Menyurat: .........................................................................................................
9.
Nama Ibubapa/Penjaga/Waris : ...............................................................................................
10.
Alamat Ibubapa/Penjaga/Waris:................................................................................................
11.
No. Tel Ibubapa/Penjaga/Waris: (R).................................................H/P .................................
12.
Hubungan dengan Waris : ........................................................................................................ (Jika selain dari Ibubapa/penjaga)
13.
Pekerjaan Ibubapa/Penjaga/Waris: ...........................................................................................
14.
Status Diri :
Belajar
Berkahwin
Bekerja
Duda/Janda
Tidak bekerja
Jika belajar, sila nyatakan taraf persekolahan : Jika bekerja, sila nyatakan jenis pekerjaan : 15.
Alahan : (Allergic)
Ya
Tidak
j ika Ya, sila nyatakan
16.
Menu Makanan Khusus : (Vegeterian/dll)
Ya
Tidak
j ika Ya, sila nyatakan
17.
Adakah anda mempunyai masalah kesihatan :
Ya
Tidak
Jika Ya, sila nyatakan jenis penyakit:...................................................
SAYA MENGAKU BAHAWA SEGALA MAKLUMAT YANG DIBERIKAN DI ATAS SEMUANYA ADALAH BENAR :
Tarikh :
Tandatangan Pemohon :
SAYA IBUBAPA / PENJAGA DENGAN INI MENGESAHKAN BAHAWA SEMUA MAKLUMAT YANG DIBERIKAN DI ATAS ADALAH BENAR. SAYA TIADA HALANGAN UNTUK MEMBENARKAN ANAK SAYA MENJALANI PLKN. PIHAK JLKN TIDAK AKAN DIPERTANGGUNGJAWABKAN JIKA TERDAPAT SEBARANG KESULITAN YANG TIMBUL AKIBAT MAKLUMAT YANG TIDAK BENAR.
Tandatangan Ibubapa / Penjaga :
Nama Penuh Ibubapa / Penjaga :
Tarikh
Jabatan Latihan Khidmat Negara, Kementerian Pertahanan Aras 8-10, Menara TH Selborn, 153 Jalan Tun Razak,50400 Kuala Lumpur Tel : 03-2687 3400 * Faks : 03-26873434