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lesión en la cabeza: la evaluación y el tratamiento precoz guía clínica Publicado: 22 Enero 2014 nice.org.uk/guidance/cg176

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lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento precoz (CG176)

Tu responsabilidad Las recomendaciones de esta guía representan la vista de la buena, llegó después de una cuidadosa consideración de la evidencia disponible. En el ejercicio de su juicio, profesionales y se espera que los profesionales a tomar esta directriz plenamente en cuenta, junto a las necesidades individuales, preferencias y valores de sus pacientes o las personas que utilizan su servicio. No es obligatorio aplicar las recomendaciones y la guía no anula la responsabilidad de tomar decisiones apropiadas a las circunstancias del individuo, en consulta con ellos y sus familias y cuidadores o tutores. comisarios y los proveedores de cuidado de la salud locales tienen la responsabilidad de permitir a la directriz que se aplicarán cuando los profesionales individuales y las personas que utilizan los servicios desean utilizarlo. Deben hacerlo en el contexto de las prioridades locales y nacionales para la financiación y el desarrollo de servicios, ya la luz de sus deberes para tener debidamente en cuenta la necesidad de eliminar la discriminación ilegal, para promover la igualdad de oportunidades y reducir las desigualdades en salud. Nada en esta guía debe ser interpretado de una manera que sería incompatible con el cumplimiento de esas funciones. Comisarios y los proveedores tienen la responsabilidad de promover un sistema de salud y el cuidado del medio ambiente sostenible y debería evaluar y reducir el impacto ambiental de la implementación recomendaciones del NICE donde quiera posible.

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Contenido Introducción.....................................................................................................................................5 atención centrada en el paciente.....................................................................................................8 prioridades clave para la implementación.......................................................................................9 El traslado al hospital.............................................................................................................................. 9 La evaluación en el servicio de urgencias............................................................................................... 9 Criterios para la realización de una TC de la cabeza............................................................................... 9 La investigación de las lesiones de la columna cervical........................................................................ 11 Descargar y seguimiento....................................................................................................................... 12

1 Recomendaciones......................................................................................................................14 Los términos utilizados en esta guía...................................................................................................... 14 1.1 Pre-hospital de evaluación, asesoramiento y derivación al hospital................................................ 14 1.2 El tratamiento inmediato en el lugar y el traslado al hospital........................................................... 18 1.3 La evaluación en el servicio de urgencias....................................................................................... 20 1.4 Investigación de lesiones cerebrales clínicamente importantes....................................................... 23 1.5 La investigación de las lesiones de la columna cervical.................................................................. 26 1.6 Información y apoyo a las familias y cuidadores.............................................................................. 30 1.7 Transferencia de hospital a una unidad de la neurociencia............................................................. 31 1.8 Admisión y observación................................................................................................................... 34 1.9 Aprobación de la gestión y seguimiento........................................................................................... 37 Más información.................................................................................................................................... 39

2 Recomendaciones de investigación...........................................................................................41 2.1 Criterios para la exploración TC de la cabeza................................................................................. 41 2.2 antiplaquetarios y anticoagulantes medicamentos........................................................................... 41 2.3 El uso de biomarcadores para el diagnóstico de lesión cerebral..................................................... 42 2.4 Los predictores de secuelas a largo plazo después de una lesión de cabeza................................. 43

Actualizar información...................................................................................................................45 Las recomendaciones de NICE directriz 56 que han sido modificadas.................................................. 45

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Fuerza de las recomendaciones............................................................................................................ 58

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Esta guía reemplaza CG56. Esta directriz es la base de QS74.

Introducción Esto actualiza y reemplaza las guías 'Lesión en la cabeza' (directriz NICE 56). Las recomendaciones están etiquetados según el momento en que fueron originalmente publicados (veractualizar información para detalles). A los efectos de esta directriz, lesión en la cabeza se define como cualquier traumatismo en la cabeza aparte de lesiones superficiales en la cara. lesión en la cabeza es la causa más frecuente de muerte y discapacidad en personas de 1-40 años en el Reino Unido. Cada año, 1,4 millones de personas acuden a los servicios de emergencia en Inglaterra y Gales con una lesión reciente en la cabeza. Entre 33% y 50% de estos niños son menores de 15 años. Cada año, alrededor de 200.000 personas están ingresados en el hospital con lesiones en la cabeza. De éstos, una quinta parte tienen características que sugieren fractura de cráneo o tienen evidencia de daño cerebral. La mayoría de los pacientes se recuperan sin intervención específica o especialista, pero otros experimentan discapacidad a largo plazo o incluso mueren a causa de los efectos de las complicaciones que podrían minimizarse o evitarse con la detección temprana y el tratamiento adecuado. La incidencia de muerte por lesión en la cabeza es baja, con tan sólo el 0,2% de todos los pacientes que acuden a los servicios de urgencias con una lesión en la cabeza muriendo como resultado de esta lesión. El noventa y cinco por ciento de las personas que han sufrido una lesión en la cabeza presente con un nivel consciente deterioro normal o mínimamente (Glasgow Coma Scale [GCS] superior a 12), pero la mayoría de los resultados son fatales en el moderada (GCS 912) o grave (GCS 8 o menos) grupos lesión en la cabeza, que representan sólo el 5% de los asistentes. Por lo tanto, los servicios de urgencias ver un gran número de pacientes con heridas leves en la cabeza o leves y necesitan para identificar el número muy pequeño que va a pasar a tener serias complicaciones intracraneales agudas. Se estima que el 25-30% de los niños menores de 2 años que son hospitalizados con lesión en la cabeza tiene una lesión en la cabeza abusivo. La directriz lesión en la cabeza anterior producida por NICE en 2003 (NICE guía clínica 4) y actualizado en 2007 (directriz NICE 56) resultó en la TC sustitución de la radiografía del cráneo como la modalidad de imagen principal para evaluar lesión en la cabeza. También dio lugar a un aumento en la proporción de personas con lesiones graves en la cabeza con su atención médica administrada en centros especializados. Esto se ha asociado con una disminución de la mortalidad entre los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. Esta actualización es necesaria

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debido a la importancia que sigue teniendo hasta a la fecha de orientación basada en la evidencia en la evaluación inicial y el manejo precoz de lesión en la cabeza. orientación adecuada puede permitir la detección y el tratamiento de la lesión cerebral que amenaza la vida, cuando está presente, sino también el alta temprana de los pacientes con riesgo insignificante de la lesión cerebral temprana. Por lo tanto, puede salvar vidas y, al mismo tiempo, evitar la aglomeración innecesaria en los servicios de urgencias y salas de observación. Otros cambios NHS clave han impulsado el alcance de esta actualización. Estos incluyen la introducción en 2012 de las redes regionales de trauma con las principales herramientas de triaje traumas dentro del NHS de Inglaterra; la extensión de las indicaciones para la terapia de anticoagulación; la expansión del uso de biomarcadores para guiar el manejo clínico emergente en otras condiciones, tales como dolor de pecho; y el establecimiento de juntas de salvaguardia locales. La última de estas direcciones el requisito de personal clínico de primera línea para evaluar no sólo la gravedad de la lesión en la cabeza, sino también por qué ocurrió. Esta actualización soluciona estas áreas, incluyendo, en particular: indicaciones para el transporte de pacientes con una lesión en la cabeza de la escena de la lesión directamente al centro de neurociencia más cercana, sin pasar por el servicio de urgencias más cercana indicaciones para y el momento de las exploraciones TC de la cabeza en el servicio de urgencias, con referencia particular a la terapia anticoagulante y los niveles circulantes de biomarcadores de lesiones cerebrales la relación costo-eficacia de diferentes estrategias para la imagen inicial de la columna cervical la información que se debe proporcionar a los pacientes, familiares y cuidadores de alta del servicio de urgencias o unidad de observación. salvaguardando los niños Recuerde que el maltrato infantil: Es común puede presentar en cualquier lugar - incluyendo los servicios de urgencias y atención primaria. Considere o abuso sospechoso como un factor que contribuye a o causa de lesión en la cabeza en los niños. El abuso también puede coexistir con una lesión en la cabeza. Consulte la guía NICE sobremaltrato infantil para las características clínicas que pueden estar asociados con el maltrato[ ]. 1

recomendaciones de drogas

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La pauta asumirá que los prescriptores utilizarán Resumen de una droga de las características del producto para informar las decisiones hechas con los pacientes individuales. Esta guía recomienda algunos medicamentos para indicaciones para las que no tienen una autorización de comercialización del Reino Unido en la fecha de publicación, si hay buena evidencia para apoyar ese uso. El médico debe seguir la orientación profesional relevante, teniendo la plena responsabilidad de la decisión. El paciente (o los que tienen autoridad para dar el consentimiento en su nombre) deben dar su consentimiento informado, que deba documentarse. Ver del Colegio de MédicosLas buenas prácticas en la prescripción y administración de medicamentos y dispositivos para más información. Cuando las recomendaciones se han hecho para el uso de drogas fuera de sus indicaciones autorizadas ( 'uso fuera de etiqueta'), estos medicamentos están marcados con una nota al pie en las recomendaciones.

[1]

Esta sección tiene ha acordado con el Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil.

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atención centrada en el paciente Esta guía ofrece consejos sobre mejores prácticas en el cuidado de personas con lesiones en la cabeza. Los pacientes y los profesionales de la salud tienen derechos y responsabilidades según lo establecido en el NHS Constitución para Inglaterra - toda la guía NICE está escrito para reflejar estos. Tratamiento y la atención debe tener en cuenta las necesidades y preferencias individuales. Los pacientes deben tener la oportunidad de tomar decisiones informadas sobre su cuidado y tratamiento, en colaboración con sus profesionales de la salud. Si el paciente es menor de 16 años, su familia o cuidadores también deben recibir información y apoyo para ayudar al niño o joven a tomar decisiones sobre su tratamiento. Los profesionales sanitarios deben seguir elDepartamento de consejo de Salud en el consentimiento (O, en Gales, consejos sobre el consentimiento del Gobierno de Gales). Si alguien no tiene la capacidad para tomar decisiones, profesionales de la salud deben seguir el código de prácticas que acompaña a la capacidad mental Acto y el complementario código de prácticas sobre la privación de la libertad salvaguarda.

NICE ha producido una guía sobre los componentes de la buena experiencia de los pacientes en los servicios del NHS para adultos. Todos los profesionales de la salud deben seguir las recomendacionesexperiencia de los pacientes en adultos NHS servicios. Si una persona joven se está moviendo entre los servicios pediátricos y adultos, se debe planificarse y gestionarse de acuerdo con la guía de mejores prácticas descritas en el Departamento de Salud de Transición: hacer lo correcto para los jóvenes. equipos de adultos y pediátrica de salud deben trabajar de manera conjunta para proporcionar servicios de evaluación y de los jóvenes con lesión en la cabeza. Diagnóstico y tratamiento deben ser revisados a lo largo del proceso de transición, y no debe haber claridad sobre quién es el médico principal para asegurar la continuidad de la atención.

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prioridades clave para la implementación Las siguientes recomendaciones se han identificado como prioridades para la aplicación. La lista completa de las recomendaciones está ensección 1.

El traslado al hospital transportar a los pacientes que han sufrido una lesión en la cabeza directamente a un hospital que tiene los recursos para resucitar más de ellos y para investigar e inicialmente gestionar múltiples lesiones. Todos los hospitales de agudos que reciben los pacientes con lesiones en la cabeza directamente a partir de un incidente deben tener estos recursos, que debe ser apropiado para la edad del paciente [ ]. [Nuevo 2014] 2

La evaluación en el servicio de urgencias Un médico con formación en salvaguarda debe participar en la evaluación inicial de un paciente con una lesión en la cabeza a las salas de emergencia. Si hay alguna preocupación identificados, documentar estos y seguir los procedimientos de salvaguardia locales apropiadas para la edad del paciente. [2003, modificado 2014]

Criterios para la realización de una TC de la cabeza Para los adultos que han sufrido una lesión en la cabeza y que tengan cualquiera de los siguientes factores de riesgo, realice una exploración de TC de la cabeza dentro de 1 hora del factor de riesgo ser identificados: GCS menos de 13 en la evaluación inicial en el servicio de urgencias. GCS inferior a 15 a las 2 horas después de la lesión en la evaluación en el servicio de urgencias. Se sospecha fractura de cráneo abierto o deprimido. Cualquier signo de fractura de cráneo basal (haemotympanum, ojos 'Panda', fugas de líquido cefalorraquídeo de la oreja o la nariz, signo de Battle). convulsiones post-traumático. déficit neurológico focal. Más de 1 episodio de vómitos.

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Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1 hora de la exploración que se realiza. [Nuevo 2014] Para los niños que han sufrido una lesión en la cabeza y que tengan cualquiera de los siguientes factores de riesgo, realice una exploración de TC de la cabeza dentro de 1 hora del factor de riesgo ser identificados: Sospecha de lesión no accidental. convulsiones post-traumático, pero sin antecedentes de epilepsia. En la evaluación inicial servicio de urgencias, GCS menos de 14, o para los niños menores de 1 año GCS (pediátrica) menos de 15. A las 2 horas después de la lesión, GCS menos de 15. Sospecha de fractura de cráneo abierto o deprimido o fontanela tensa. Cualquier signo de fractura de cráneo basal (haemotympanum, ojos 'Panda', fugas de líquido cefalorraquídeo de la oreja o la nariz, signo de Battle). déficit neurológico focal. Para niños menores de 1 año, la presencia de contusión, hinchazón o laceración de más de 5 cm en la cabeza. Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1 hora de la exploración que se realiza. [Nuevo 2014] Para los niños que han sufrido una lesión en la cabeza y que tienen más de uno de los siguientes factores de riesgo (y ninguno de los de recomendación 1.4.9 arriba), lleve a cabo una cabeza CT escanear dentro de

siendo identificado de 1 hora de los factores de riesgo: Pérdida de la conciencia que dura más de 5 minutos (testigo). somnolencia anormal. Tres o más episodios de vómitos discretos. mecanismo peligroso de la lesión (accidente de tráfico de alta velocidad, ya sea como peatón, ciclista o pasajero del vehículo, caen desde una altura de más de 3 metros, lesión de alta velocidad de un proyectil o de otro objeto).

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Amnesia (anterógrada o retrógrada) que dura más de 5 minutos. [ ] 3

Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1 hora de la exploración que se realiza. [Nuevo 2014] Los niños que han sufrido una lesión en la cabeza y tienen sólo 1 de los factores de riesgo en 1.4.10 recomendación (y ninguno de los de recomendación 1.4.9) deben ser observados para una mínimo de 4 horas después de la lesión en la cabeza. Si durante la observación se identifican cualquiera de los factores de riesgo por debajo de, realice una exploración de TC de la cabeza dentro de 1 hora. GCS inferior a 15. Además vómitos. Un nuevo episodio de somnolencia anormal. Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1 hora de la exploración que se realiza. Si ninguno de estos factores de riesgo se producen durante la observación, utilizar su juicio clínico para determinar si se necesita un período más largo de observación. [Nuevo 2014]

Para los pacientes (adultos y niños) que han sufrido una lesión en la cabeza, sin otras indicaciones para una cabeza CT Scan y que están recibiendo tratamiento con warfarina, lleve a cabo una exploración de TC de la cabeza dentro de 8 horas de la lesión. Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1 hora de la exploración que se realiza. (Para consejos sobre la reversión de la anticoagulación con warfarina en personas con sospecha de hemorragia intracraneal traumática, consulte la guía NICE sobresangre transfusión.) [Nuevo 2014]

La investigación de las lesiones de la columna cervical Para los adultos que han sufrido una lesión en la cabeza y que tengan cualquiera de los siguientes factores de riesgo, realizar una exploración de la columna cervical CT dentro de 1 hora del factor de riesgo ser identificados: GCS menos de 13 en la evaluación inicial. El paciente ha sido intubado. radiografías simples son técnicamente inadecuados (por ejemplo, la vista deseada no está disponible).

Las radiografías simples son sospechosas o claramente anormal. Un diagnóstico definitivo de la lesión de la columna cervical se necesita con urgencia (por ejemplo, antes de la cirugía).

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El paciente está teniendo otras áreas del cuerpo escaneados por lesión en la cabeza o trauma multi-región.

El paciente está consciente y estable, existe la sospecha clínica de lesión de la columna cervical y cualquiera de los siguientes aplica: la edad de 65 años o más mecanismo peligroso de la lesión (caída desde una altura de más de 1 metro o 5 escaleras; carga axial en la cabeza, por ejemplo, el buceo; de alta velocidad de colisión vehículo de motor; accidente motor de vuelco; eyección de un vehículo de motor; accidente con motorizados recreativo vehículos; colisión bicicleta) déficit neurológico focal periférica parestesia en las extremidades superiores o inferiores. Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1 hora de la exploración que se realiza. [Nuevo 2014]

Descargar y seguimiento Dar consejos de descarga verbal y se imprime en pacientes con cualquier grado de lesión en la cabeza que reciben el alta de un servicio de urgencias o unidad de observación y sus familias y cuidadores. Siga las recomendaciones deexperiencia de los pacientes en los servicios del NHS para adultos [Directriz NICE 138] sobre el suministro de información en un formato accesible. [Nuevo 2014] consejos impresa para los pacientes, sus familiares y cuidadores deben ser adecuados a la edad e incluyen:

Los detalles de la naturaleza y gravedad de la lesión. Los factores de riesgo que significan los pacientes necesitan para volver a la sala de emergencia (ver recomendaciones 1.1.4 y 1.1.5). Una especificación que un adulto responsable debe permanecer con el paciente durante las primeras 24 horas después de la lesión Los detalles sobre el proceso de recuperación, incluyendo el hecho de que algunos pacientes pueden aparecer para hacer una rápida recuperación, aunque tienen dificultades posteriores o complicaciones. Póngase en contacto con los detalles de los servicios comunitarios y de hospital en caso de complicaciones tardías. Información sobre el retorno a las actividades cotidianas, incluyendo la escuela, el trabajo, el deporte y la conducción.

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Los detalles de las organizaciones de apoyo. [Nuevo 2014]

[2]

En el NHS en Inglaterra estos hospitales serían las unidades de trauma o centros de trauma

importante. En el NHS en Gales este debe ser un hospital con capacidades equivalentes. [3]

Evaluación de la amnesia no será posible en niños pre-verbales y es poco probable que sea

posible en niños menores de 5 años.

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1

recomendaciones

La siguiente guía está basada en la mejor evidencia disponible. losguía completa da detalles de los métodos y las pruebas utilizadas para el desarrollo de la guía. Dentro de esta guía se consideran niños a los pacientes menores de 16 años y los bebés como los niños menores de 1 año en el momento de la presentación al hospital con lesiones en la cabeza.

Los términos utilizados en esta guía déficit neurológico focal Problemas restringidas a una parte específica del cuerpo o de una determinada actividad, por ejemplo, dificultades con la comprensión, hablar, leer o escribir; disminución de la sensibilidad; pérdida del equilibrio; Debilidad general; cambios visuales; reflejos anormales; y problemas para caminar.

lesión en la cabeza de alta energía Por ejemplo, peatón atropellado por un vehículo de motor, ocupante expulsado del vehículo de motor, caer desde una altura de más de 1 metro o más de 5 escaleras, accidente de buceo, vehículos de recreo de alta velocidad de colisión de vehículos de motor, vuelco accidente de automóvil, accidente con motorizado, colisión de bicicleta, o cualquier otro mecanismo potencialmente alta energía.

Base de fractura de cráneo abierto o deprimido o penetrante lesión en la cabeza Los signos incluyen la ejecución de un líquido claro por los oídos o la nariz, los ojos negro sin daños asociados alrededor de los ojos, sangrado de uno o ambos oídos, hematomas detrás de uno o ambos oídos, penetrando signos de lesiones, traumatismos visibles en el cuero cabelludo o el cráneo de preocupación para el profesional. La formulación utilizada en las recomendaciones de esta guía (por ejemplo, palabras como 'oferta' y 'considerar') denota la certeza con la que se hizo la recomendación (la fuerza de la recomendación). Veractualizar información para detalles.

1.1

evaluación pre-hospitalaria, asesoramiento y derivación al hospital

1.1.1

literatura de salud pública y otras fuentes no médicas de asesoramiento (por ejemplo, St John Ambulance, oficiales de policía) debe animar a las personas que tienen alguna preocupación a raíz de una lesión en la cabeza para sí o

para otra persona, independientemente de la gravedad de la lesión, para buscar inmediata médica Consejo. [2003] © AGRADABLES 2018. Todos los derechos reservados. Sujeto a la notificación de los derechos (https://www.nice.org.uk/terms-and-conditions#notice-of-rights).

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servicios de asistencia telefónica 1.1.2

servicios de asistencia telefónica (por ejemplo, NHS 111, servicio de urgencias las líneas de ayuda) debe remitir a los pacientes que han sufrido una lesión en la cabeza a los servicios de ambulancia de emergencia (es decir, 999) para el transporte de emergencia al servicio de urgencias si han experimentado alguna de las siguientes:

Inconsciencia o pérdida de la conciencia completa (por ejemplo, problemas para mantener los ojos abiertos). Alguna déficit neurológico focal desde la lesión. Cualquier sospecha de una fractura de cráneo o penetrante lesión en la cabeza. Cualquier convulsión ( 'convulsión' o 'ajuste') desde la lesión. UNA lesión en la cabeza de alta energía. La persona lesionada o su cuidador es incapaz de transportar a la persona lesionada con seguridad al servicio de urgencias del hospital sin el uso de los servicios de ambulancia (que proporciona cualquier otro factor de riesgo que indica servicio de urgencias de referencia está presente; véase la recomendación 1.1.3). [2003, 2007 y modificada 2014] 1.1.3

servicios de asistencia telefónica (por ejemplo, NHS 111 o líneas de ayuda al servicio de urgencias) deben remitir a los pacientes que han sufrido una lesión en la cabeza a un servicio de urgencias del hospital si tienen alguno de los siguientes factores de riesgo:

Cualquier pérdida de la conciencia ( 'noqueado') como resultado de la lesión, de la que la persona se ha recuperado. Amnesia para los eventos antes o después de la lesión ( 'problemas con la memoria')[ ]. 4

dolor de cabeza persistente desde la lesión. Cualquier episodios de vómito desde la lesión. Cualquier cirugía del cerebro anterior. Cualquier historia de sangrado o trastornos de la coagulación. tratamiento anticoagulante actuales, tales como la warfarina. actual de medicamentos o intoxicación por alcohol.

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Hay alguna preocupación de salvaguardia (por ejemplo, una posible lesión no accidental o una persona vulnerable se ve afectada). Irritabilidad o comportamiento alterado ( 'se distrae con facilidad' 'no a sí mismos', 'no concentración', 'ningún interés en cosas que les rodean'), particularmente en lactantes y niños menores de 5 años. Continúa la preocupación por el personal del servicio de ayuda sobre el diagnóstico. [2003, modificado 2014]

los servicios de salud comunitarios y clínicas de lesiones de menor importancia NHS 1.1.4

servicios comunitarios de salud (médicos, los equipos de ambulancias, NHS centros sin cita previa, odontólogos) y NHS clínicas de lesiones de menor importancia deben remitir a los pacientes que han sufrido una lesión en la cabeza a un servicio de urgencias del hospital, utilizando el servicio de ambulancias si se considera necesario, si alguna de las siguientes están presentes: Escala de Coma de Glasgow (GCS) La puntuación de menos de 15 en la evaluación inicial. Cualquier pérdida de la conciencia como resultado de la lesión. Alguna déficit neurológico focal desde la lesión. Cualquier sospecha de una fractura de cráneo o penetrante lesión en la cabeza desde la lesión. Amnesia para los eventos antes o después de la lesión [ ]. 4

dolor de cabeza persistente desde la lesión. Cualquier episodios de vómito desde la lesión (juicio clínico deben utilizarse en relación con la causa de los vómitos en los mayores de 12 años o menos y la necesidad de derivación). Cualquier convulsión desde la lesión. Cualquier cirugía del cerebro anterior. UNA lesión en la cabeza de alta energía. Cualquier historia de sangrado o trastornos de la coagulación. tratamiento anticoagulante actuales, tales como la warfarina. actual de medicamentos o intoxicación por alcohol.

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Hay alguna preocupación de salvaguardia (por ejemplo, una posible lesión no accidental o una persona vulnerable se ve afectada). Continúa la preocupación por el profesional sobre el diagnóstico. [2003, 2007 y modificada 2014] 1.1.5

En ausencia de cualquier factor de riesgo en la recomendación 1.1.4, considerar la derivación a un servicio de urgencias si alguno de los siguientes factores están presentes, dependiendo de la sentencia de la gravedad: Irritabilidad o alteraciones del comportamiento, particularmente en lactantes y niños menores de 5 años.

trauma visible para la cabeza no cubierta en la recomendación 1.1.4, pero aún motivo de preocupación para el profesional. Nadie es capaz de observar a la persona lesionada en casa. Continúa la preocupación por la persona lesionada o de su familia o cuidador sobre el diagnóstico.

[2003, modificado 2014]

El traslado al hospital de los servicios de salud comunitarios y clínicas de lesiones de menor importancia NHS 1.1.6

Los pacientes derivados desde los servicios de salud comunitarios y clínicas de lesiones de menor importancia NHS deben estar acompañados por un adulto competente durante el transporte al servicio de urgencias. [2003]

1.1.7

El profesional de referencia debe determinar si se requiere una ambulancia, en base a la condición clínica del paciente. Si se considera que no requiere una ambulancia, transporte público y en coche son medios de transporte adecuados proporcionar al paciente se acompaña. [2003]

1.1.8

El profesional de referencia debe informar al hospital de destino (por teléfono) de la transferencia inminente y no son de emergencia una carta que resume los signos y síntomas deben ser enviados con el paciente. [2003]

La formación en la evaluación de riesgos 1.1.9

Médicos, enfermeras, dentistas y personal de ambulancias deben recibir capacitación, según sea necesario, para asegurar que son capaces de evaluar la presencia o ausencia de los factores de riesgo mencionados en las recomendaciones 1.1.4 y 1.1.5. [2003, enmendada 2007] © AGR

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1.2

El tratamiento inmediato en el lugar y el traslado al hospital

Escala de Coma de Glasgow 1.2.1

el seguimiento y el intercambio de información acerca de los pacientes individuales en las tres respuestas separadas en la GCS (por ejemplo Base, una puntuación paciente 13 basado en las puntuaciones de 4 en el ojo de apertura, 4 en la respuesta verbal y 5 sobre la respuesta del motor deben ser comunicados como E4, V4, M5). [2003]

1.2.2

Si la puntuación total se registra o se comunica, se base en una suma de 15, y para evitar confusiones especificar este denominador (por ejemplo, 13/15). [2003]

1.2.3

Describir los componentes individuales de la GCS en todas las comunicaciones y cada nota y asegurarse de que siempre acompañan la puntuación total. [2003]

1.2.4

En la versión pediátrica de la GCS, incluir una alternativa 'mueca' a la puntuación verbal para facilitar la puntuación en niños pre-verbales. [2003]

1.2.5

En algunos pacientes (por ejemplo, los pacientes con demencia, trastornos neurológicos crónicos subyacentes o problemas de aprendizaje) la línea de base GCS antes de la lesión puede ser inferior a 15. Establecer esto sea posible, y tener en cuenta durante la evaluación. [Nuevo 2014]

evaluación y atención inicial 1.2.6

evaluar inicialmente los adultos que han sufrido una lesión en la cabeza y administrar su atención de acuerdo con principios claros y una práctica estándar, que se concreta en la:

Advanced Trauma Life Support (ATLS) Curso / Trauma supuesto Europea. Trauma Life Support International (ITLS) por supuesto. Prehospitalaria Trauma Life Support (PHTLS) por supuesto. Advanced Trauma Curso Nurse (ATNC). Trauma Enfermería cursos esenciales (TNCC). Real conjunta Comité de Enlace servicio de ambulancia de Universidades (JRCALC) Guías de Práctica Clínica para el traumatismo craneal. [2003, enmendada 2007]

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1.2.7

Inicialmente evalúan a los niños que han sufrido una lesión en la cabeza y administrar su atención de acuerdo con principios claros descritos en el: Soporte Avanzado de Vida Pediátrica (SAF) / Pediátrica Europea Life Support (EPLS) por supuesto. Pre-hospitalaria pediátrica Life Support (PHPLS) por supuesto. Educación pediátrica para los profesionales de pre-hospitalarias (PEPP) por supuesto. [2003, enmendada 2007]

1.2.8

Cuando se administra la atención inmediata, el tratamiento por primera vez la mayor amenaza a la vida y evitar un daño mayor. (Para consejos sobre la reposición de volumen en las personas con lesión cerebral traumática y shock hemorrágico, consulte la guía NICE sobremayor trauma: evaluación y manejo inicial.) [2003]

1.2.9

Intentar completa inmovilización de la columna cervical en los pacientes que han sufrido una lesión en la cabeza y el presente con cualquiera de los siguientes factores de riesgo a menos que otros factores impiden que esto: GCS menos de 15 en la evaluación inicial por parte del profesional de la salud. El dolor de cuello o sensibilidad. déficit neurológico focal. Parestesias en las extremidades. Cualquier otra sospecha clínica de lesión de la columna cervical. [2003, enmendada 2007]

1.2.10

Mantener la inmovilización de la columna cervical hasta la evaluación de riesgos completa, incluyendo la evaluación clínica (y las imágenes si se considera necesario) indica que es seguro retirar el dispositivo de inmovilización. [2003, enmendada 2007]

1.2.11

Hacer llamadas en espera a la sala de urgencias destino para todos los pacientes con GCS de 8 o menos, para asegurar los profesionales con experiencia apropiada están disponibles para su tratamiento y para prepararse para la imagen. [2003]

1.2.12

Controlar el dolor con eficacia, ya que puede conducir a un aumento de la presión intracraneal. Proporcionar tranquilidad, una inmovilización de

fracturas de las extremidades y la cateterización de la vejiga llena, cuando sea necesario. [2007, modificado 2014]

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lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento precoz (CG176)

1.2.13

Siga en todo momento las mejores prácticas en la observación de coma pediátrica y la grabación como se detalla por la Neurociencia Pediátrica Benchmarking Group Nacional. [2003]

El traslado al hospital 1.2.14

transportar a los pacientes que han sufrido una lesión en la cabeza directamente a un hospital que tiene los recursos para resucitar más de ellos y para investigar e inicialmente gestionar múltiples lesiones. Todos los hospitales de agudos que reciben los pacientes con lesiones en la cabeza directamente a partir de un incidente deben tener estos recursos, que debe ser apropiado para la edad del paciente [ ]. [Nuevo 2014] 5

Entrenamiento del personal de ambulancias 1.2.15

personal de las ambulancias deben estar completamente entrenados en el uso de los adultos y pediátricos versiones de la GCS y su puntuación derivada. [2003]

1.2.16

personal de las ambulancias deben ser entrenados en la protección de los niños y adultos vulnerables y deben documentar y verbalmente informar

al

personal

del

servicio

de

urgencias

de

cualquier

preocupación de salvaguardia. [2003, modificado 2014]

1.3

La evaluación en el servicio de urgencias

1.3.1

Tenga en cuenta que la prioridad para todos los pacientes de urgencias es la estabilización de las vías respiratorias, la respiración y la circulación (ABC) antes de atención a otras lesiones. [2003]

1.3.2

Adscribir deprimido nivel consciente a la intoxicación sólo después de que se ha excluido una lesión cerebral significativa. [2003]

1.3.3

Todos los médicos del servicio de urgencias participan en la evaluación de los pacientes con una lesión en la cabeza deben ser capaces de evaluar la presencia o ausencia de los factores de riesgo para la cabeza de la TC y la columna cervical que figuran en recomendaciones

1.4.7-1.4.12 y recomendaciones 1.5.8-1.5.14. La capacitación debe hacerse disponibles según sea necesario para asegurar que este es el caso. [2003]

Los pacientes que acuden al servicio de urgencias con alteración de la conciencia (GCS menos de 15) deben ser evaluados inmediatamente por un miembro entrenado del personal.

1.3.4

[2003]

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1.3.5

En los pacientes con GCS 8 o menos, asegurar que haya una participación temprana de un anestesista o médico de cuidados críticos para proporcionar una gestión adecuada de las vías respiratorias, como se describe en 1.7.7 y 1.7.8 recomendaciones, y para ayudar con la reanimación. [2003]

1.3.6

Un miembro del personal entrenado debe evaluar a todos los pacientes que acuden a un servicio de urgencias con una lesión en la cabeza en un plazo máximo de 15 minutos de su llegada al hospital. Parte de esta evaluación debe establecer si son de alto riesgo o de bajo riesgo de lesión cerebral clínicamente importante y / o lesiones de la columna cervical, utilizandorecomendaciones 1.4.7-1.4.12 y recomendaciones 1.5.8-1.5.14. [2003]

1.3.7

En los pacientes considerados de alto riesgo para la lesión cerebral clínicamente importante y / o lesión de la columna cervical, extender la evaluación a un examen clínico completo para establecer la necesidad de solicitar una TC de la cabeza y / o imágenes de la columna vertebral cervical y otras áreas del cuerpo. Utilizarrecomendaciones 1.4.7-1.4.12 y recomendaciones 1.5.8-1.5.14 como la base para la decisión final sobre las imágenes después de la discusión con el departamento de radiología. [2003, enmendada 2007]

1.3.8

Los pacientes que, en la evaluación inicial, se consideran de bajo riesgo de lesión cerebral clínicamente importante y / o lesiones de la columna cervical se deben volver a discutirse en una hora más por un médico de urgencias. Parte de esta evaluación debe establecer plenamente la necesidad de solicitar una TC de la cabeza y / o imágenes de la columna cervical. Utilizarrecomendaciones 1.4.71.4.12 y recomendaciones 1.5.8-1.5.14 como la base para la decisión final sobre las imágenes después de la discusión con el departamento de radiología. [2003, enmendada 2007]

1.3.9

Los pacientes que regresan a un servicio de urgencias 48 horas después de la transferencia a la comunidad con ninguna queja persistente relacionada con la lesión en la cabeza inicial deben ser vistos por o discutir con un médico de alto nivel con experiencia en lesiones en la cabeza, y considerados para una tomografía computarizada. [2003]

1.3.10

Controlar el dolor con eficacia, ya que puede conducir a un aumento de la presión intracraneal. Proporcionar tranquilidad, una inmovilización de fracturas de las extremidades y la cateterización de la vejiga llena, cuando sea necesario. Tratar el dolor significativo con pequeñas dosis de opioides intravenosos titulado frente a la respuesta clínica y mediciones de línea de base cardiorrespiratorios[ ]. [2007] 6

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1.3.11

Un médico con formación en salvaguarda debe participar en la evaluación inicial de un paciente con una lesión en la cabeza a las salas de emergencia. Si hay alguna preocupación identificados, documentar estos y seguir los procedimientos de salvaguardia locales apropiadas para la edad del paciente. [2003, modificado 2014]

1.3.12

A lo largo del episodio hospital, utilizar una proforma lesión en la cabeza de serie en la documentación de la hora de evaluar y observar a los pacientes con lesiones en la cabeza. Este formulario debe ser de un formato coherente en todos los departamentos clínicos y hospitales en los que un paciente puede ser tratado. Utilice una proforma separado para los menores de 16 años. Áreas para permitir la documentación adicional debe incluirse (por ejemplo, en los casos de lesiones no accidentales). Ejemplos de proforma que se debe utilizar en pacientes con lesión en la cabeza se proporcionan en O apéndice de lacompleto guía. [2003, enmendada 2007]

La participación del departamento de neurocirugía 1.3.13

Discutir con un neurocirujano el cuidado de todos los pacientes con nuevas, anormalidades quirúrgicamente significativas en las imágenes. La definición de 'quirúrgicamente significativo' debe ser desarrollado por los centros neuroquirúrgicos locales y estuvo de acuerdo con hospitales de referencia, junto con los procedimientos de remisión. [2003, modificado 2014]

1.3.14

Independientemente de las imágenes, otras razones para discutir plan de cuidado de un paciente con un neurocirujano incluyen: La persistencia de coma (GCS 8 o menos) después de la reanimación inicial. confusión inexplicable que persiste durante más de 4 horas. El deterioro en la puntuación GCS después de la admisión (mayor se debe prestar atención al deterioro de la respuesta motora). signos neurológicos focales progresivas. Una convulsión sin recuperación completa. Definido o se sospecha lesión penetrante. Una fuga de líquido cefalorraquídeo. [2003]

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1.4

La investigación de las lesiones cerebrales clínicamente importantes

1.4.1

La investigación actual de elección primaria para la detección de lesiones cerebrales agudas clínicamente importantes es la TC de la cabeza. [2003]

1.4.2

Por razones de seguridad, logística y de recursos, no realice la resonancia magnética (RM) como la investigación primaria para la lesión cerebral clínicamente importante en pacientes que han sufrido una lesión en la cabeza, aunque se reconoce que la información adicional de importancia para el pronóstico del paciente puede a veces ser detectada mediante resonancia magnética. [2003]

1.4.3

Asegúrese de que hay equipos adecuados para el mantenimiento y el seguimiento del paciente dentro del entorno de la RM y que todo el personal involucrado son conscientes de los peligros y las precauciones necesarias para que trabaje cerca de un escáner de resonancia magnética. [2003]

1.4.4

No utilice radiografías simples del cráneo para el diagnóstico de la lesión cerebral significativa sin discusión previa con una unidad de la neurociencia. Sin embargo, son útiles como parte del estudio óseo en niños con sospecha de presentar una lesión no accidental.

[2007] 1.4.5

Si la TC no está disponible debido a un fallo del equipo, los pacientes con GCS 15 pueden ser admitidos para su observación. Los arreglos deben estar en su lugar para el traslado urgente a un centro con la TC disponible debería haber un deterioro clínico que indica la TC inmediata es necesaria. [2007]

1.4.6

En línea con las buenas prácticas de exposición a la radiación, hacer todo lo posible para minimizar la dosis de radiación durante la exploración de la cabeza y la columna cervical, al tiempo que garantiza que la calidad de imagen y la cobertura es suficiente para lograr un diagnóstico adecuado.

[2003]

Criterios para la realización de una TC de la cabeza adultos 1.4.7

Para los adultos que han sufrido una lesión en la cabeza y que tengan cualquiera de los siguientes factores de riesgo, realice una exploración de TC de la cabeza dentro de 1 hora del factor de riesgo ser identificados:

GCS menos de 13 en la evaluación inicial en el servicio de urgencias.

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GCS inferior a 15 a las 2 horas después de la lesión en la evaluación en el servicio de urgencias. Sospecha de fractura de cráneo abierto o deprimido. Cualquier signo de fractura de cráneo basal (haemotympanum, ojos 'Panda', fugas de líquido cefalorraquídeo de la oreja o la nariz, signo de Battle). convulsiones post-traumático. déficit neurológico focal. Más de 1 episodio de vómitos. Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1 hora de la exploración que se realiza. [Nuevo 2014] Para los adultos con cualquiera de los siguientes factores de riesgo que han

1.4.8

experimentado alguna pérdida de la conciencia o amnesia desde la lesión, lleve a cabo una cabeza Tomografía computarizada dentro

8 horas de la lesión en la cabeza: Edad 65 años o más. Cualquier historia de sangrado o trastornos de la coagulación. mecanismo peligroso de la lesión (un peatón o un ciclista atropellado por un vehículo de motor, un ocupante expulsado de un vehículo de motor o una caída desde una altura de más de 1 metro o 5 escaleras). Más de 30 minutos a la amnesia retrógrada de los acontecimientos inmediatamente antes de la lesión en la cabeza. Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1 hora de la exploración que se realiza. [Nuevo 2014]

Niños 1.4.9

Para los niños que han sufrido una lesión en la cabeza y que tengan

cualquiera de los siguientes riesgos factores, realice una exploración de TC de la cabeza dentro de 1 hora del factor de riesgo de ser identificado: Sospecha de lesión no accidental

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convulsiones post-traumático, pero sin antecedentes de epilepsia. En la evaluación inicial servicio de urgencias, GCS menos de 14, o para los niños menores de 1 año GCS (pediátrica) menos de 15. A las 2 horas después de la lesión, GCS menos de 15. Sospecha de fractura de cráneo abierto o deprimido o fontanela tensa. Cualquier signo de fractura de cráneo basal (haemotympanum, ojos 'Panda', fugas de líquido cefalorraquídeo de la oreja o la nariz, signo de Battle). déficit neurológico focal. Para niños menores de 1 año, la presencia de contusión, hinchazón o laceración de más de 5 cm en la cabeza. Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1 hora de la exploración que se realiza. [Nuevo 2014] 1.4.10

Para los niños que han sufrido una lesión en la cabeza y que tienen más de 1 de los siguientes factores de riesgo (y ninguno de los que en la recomendación 1.4.9), realice una exploración de TC de la cabeza dentro de 1 hora de los factores de riesgo ser identificados: Pérdida de la conciencia que dura más de 5 minutos (testigo). somnolencia anormal. Tres o más episodios de vómitos discretos. mecanismo peligroso de la lesión (accidente de tráfico de alta velocidad, ya sea como peatón, ciclista o pasajero del vehículo, caen desde una altura de más de 3 metros, lesión de alta velocidad de un proyectil o de otro objeto). Amnesia (anterógrada o retrógrada) que dura más de 5 minutos [ ]. 4

Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1 hora de la exploración que se realiza. [Nuevo 2014] 1.4.11

Los niños que han sufrido una lesión en la cabeza y sólo 1 de los factores de riesgo en la recomendación 1.4.10 (y ninguno de los que en la recomendación 1.4.9) tienen deben ser observados durante un mínimo de 4 horas después de la lesión en la cabeza. Si durante la observación

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cualquiera de los factores de riesgo se identifican a continuación, lleve a cabo una exploración de TC de la cabeza dentro de 1 hora: GCS inferior a 15. Además vómitos. Un nuevo episodio de somnolencia anormal. Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1 hora de la exploración que se realiza. Si ninguno de estos factores de riesgo se producen durante la observación, utilizar su juicio clínico para determinar si se necesita un período más largo de observación.

[Nuevo 2014]

Los pacientes que tienen tratamiento con warfarina 1.4.12

Para los pacientes (adultos y niños) que han sufrido una lesión en la cabeza, sin otras indicaciones para una cabeza Tomografía computarizada y que está en tratamiento con warfarina, lleve a cabo una exploración de TC de la cabeza dentro de las 8 horas de la lesión. Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1 hora de la exploración que se realiza. (Para consejos sobre la reversión de la anticoagulación con warfarina en personas con sospecha de hemorragia intracraneal traumática, consulte la guía NICE sobresangre transfusión.) [Nuevo 2014]

1.5

La investigación de las lesiones de la columna cervical

1.5.1

Tenga en cuenta que, como mínimo, CT debe cubrir las áreas de preocupación o incertidumbre en los rayos X o motivos clínicos. [2003]

1.5.2

Asegúrese de que las instalaciones están disponibles para reformateo multiplanar y la visualización interactiva de tomografías computarizadas de la columna vertebral cervical. [2003, modificado 2014]

1.5.3

RM está indicada si hay signos neurológicos y síntomas relacionados con la columna cervical. Si hay sospecha de lesión vascular (por ejemplo, mala alineación vertebral, una fractura que afecta a la transversaria forámenes o procesos laterales, o un síndrome circulación posterior), CT o MRI angiografía de los vasos del cuello se puede realizar para evaluar para esto. [2003, modificado 2014]

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1.5.4

Tenga en cuenta que la RM puede añadir información importante acerca de lesiones de tejidos blandos asociados a las lesiones óseas demostrado por rayos X y / o TC. [2003]

1.5.5

RM tiene un papel en la evaluación de las lesiones ligamentosas y discos sugeridas por rayos X, tomografía computarizada o hallazgos clínicos. [2003]

1.5.6

En la TC, rutinariamente revisar el 'ventanas' hueso de la región cóndilo occipital para los pacientes que han sufrido una lesión en la cabeza. Reconstrucción de imágenes estándar de cabeza en un algoritmo óseo de alta resolución se logra fácilmente con modernos equipos de TC. [2003]

1.5.7

En los pacientes que han sufrido traumatismos de alta energía o están mostrando signos de parálisis del nervio craneal menor, prestar especial atención a la región del foramen magnum. Si es necesario, realizar imágenes adicionales de alta resolución para reformateo coronal y sagital, mientras el paciente está en la mesa de exploración. [2003]

Criterios para la realización de una tomografía computarizada de la columna cervical en adultos 1.5.8

Para los adultos que han sufrido una lesión en la cabeza y que tengan cualquiera de los siguientes factores de riesgo, realizar una exploración de la columna cervical CT dentro de 1 hora del factor de riesgo ser identificados: GCS menos de 13 en la evaluación inicial. El paciente ha sido intubado. radiografías simples son técnicamente inadecuados (por ejemplo, la vista deseada no está disponible).

Las radiografías simples son sospechosas o claramente anormal. Un diagnóstico definitivo de la lesión de la columna cervical se necesita con urgencia (por ejemplo, antes de la cirugía). El paciente está teniendo otras áreas del cuerpo escaneados por lesión en la cabeza o trauma multi-región.

El paciente está consciente y estable, existe la sospecha clínica de lesión de la columna cervical y cualquiera de los siguientes aplica: la edad de 65 años o más

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mecanismo peligroso de la lesión (caída desde una altura de más de 1 metro o 5 escaleras; carga axial en la cabeza, por ejemplo, el buceo; de alta velocidad de colisión vehículo de motor; accidente motor de vuelco; eyección de un vehículo de motor; accidente con motorizados recreativo vehículos; colisión bicicleta) déficit neurológico focal periférica parestesia en las extremidades superiores o inferiores. Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1 hora de la exploración que se realiza. [Nuevo 2014] 1.5.9

Para los adultos que han sufrido una lesión en la cabeza y que tienen dolor de cuello o dolor, pero no había indicios de una tomografía computarizada de la columna cervical (ver recomendación 1.5.8), realice 3-view columna cervical rayos X dentro de 1 hora si alguno de estos factores de riesgo son identificado: No se considera seguro para evaluar el rango de movimiento en el cuello (véase la recomendación 1.5.10). evaluación segura del rango de movimiento del cuello muestra que el paciente no puede girar activamente su cuello hasta 45 grados a la izquierda y la derecha. Los rayos X deben ser revisados por un médico capacitado en su interpretación dentro de 1 hora de ser realizado. [Nuevo 2014]

La evaluación de la amplitud de movimiento en el cuello 1.5.10

Tenga en cuenta que en los adultos y niños que han sufrido una lesión en la cabeza y en los que existe sospecha clínica de lesión de la columna cervical, la amplitud de movimiento en el cuello se puede evaluar de manera segura antes de exponer sólo si no hay factores de alto riesgo (ver recomendaciones 1.5.8 , 1.5.11 y 1.5.12) y al menos 1 de las siguientes características de bajo riesgo se aplican. El paciente: estuvo involucrado en un simple-extremo posterior colisión de vehículos de motor es cómodo en una posición sentada en el servicio de urgencias ha sido ambulatoria en cualquier momento desde la lesión no tiene la ternura de la línea media de la columna cervical

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se presenta con retraso en la aparición de dolor en el cuello. [Nuevo 2014]

Criterios para la realización de una tomografía computarizada de la columna cervical en niños 1.5.11

Para los niños que han sufrido una lesión en la cabeza, realizar una exploración de la columna cervical CT sólo si cualquiera de los siguientes aplica (debido al aumento del riesgo de la glándula tiroides de la radiación y la generalmente menor riesgo de lesión de la médula significativa ionizante): GCS menos de 13 en la evaluación inicial. El paciente ha sido intubado. signos neurológicos focales periféricos. Parestesias en las extremidades superiores o inferiores. Un diagnóstico definitivo de la lesión de la columna cervical se necesita con urgencia (por ejemplo, antes de la cirugía). El paciente está teniendo otras áreas del cuerpo escaneados por lesión en la cabeza o trauma multi-región.

Hay una fuerte sospecha clínica de lesión a pesar de los rayos X normales. Las radiografías simples son técnicamente difícil o inadecuada. radiografías simples identifican una lesión ósea significativa. La exploración debe realizarse dentro siendo identificado 1 hora del factor de riesgo. Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1 hora de la exploración que se realiza. [Nuevo 2014] 1.5.12

Para los niños que han sufrido una lesión en la cabeza y que tienen dolor de cuello o dolor, pero no había indicios de una tomografía computarizada de la columna cervical (véase la recomendación 1.5.11), realice 3-view columna cervical radiografías antes de evaluar la amplitud de movimiento en el cuello si cualquiera de estos factores de riesgo se identifican:

mecanismo peligroso de la lesión (es decir, caer desde una altura de más de 1 metro o 5 escaleras; carga axial en la cabeza, por ejemplo, el buceo; de alta velocidad de colisión vehículo de motor; accidente motor de vuelco; eyección de un vehículo de motor; accidente con vehículos recreativos motorizados; colisión de bicicleta).

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evaluación segura del rango de movimiento en el cuello no es posible (véase la recomendación 1.5.10). Las radiografías deben llevarse a cabo dentro de ser identificado de 1 hora del factor de riesgo y revisado por un médico capacitado en su interpretación dentro de 1 hora de ser realizado. [Nuevo 2014] 1.5.13

Si el rango de movimiento del cuello se puede evaluar de forma segura (véase la recomendación 1.5.10) en un niño que ha sufrido una lesión en la cabeza y tiene dolor en el cuello o sensibilidad, pero no había indicios de un escaneo CT columna cervical, realice 3-view columna cervical radiografías si el niño no puede girar activamente sus cuello 45 grados a la izquierda y la derecha. Las radiografías deben llevarse a cabo dentro de 1 hora de esta siendo identificado y revisado por un médico capacitado en su interpretación dentro de 1 hora de ser realizado.

[Nuevo 2014] 1.5.14

En los niños que pueden obedecer órdenes y abren la boca, intentar una vista odontoides. [2003, modificado 2014]

1.6

Información y apoyo a las familias y cuidadores

1.6.1

Personal de cuidado de los pacientes con una lesión en la cabeza debe presentarse a miembros de la familia o cuidadores y explicar brevemente lo que están haciendo. [2003, modificado 2014]

1.6.2

Asegurar que las hojas de información que detalla la naturaleza de la lesión en la cabeza y las investigaciones susceptibles de ser utilizados están disponibles en el servicio de urgencias. NICEinformación para el público acerca de esta guía puede ser útil. [2003]

1.6.3

El personal debe considerar la mejor manera de compartir información con los niños y darles a conocer la posibilidad de cambios complejos a largo plazo en sus padres o hermanos. Literatura producida por los grupos de apoyo de pacientes puede ser útil. [2003]

1.6.4

Alentar a los familiares y cuidadores para hablar y hacer contacto físico (por ejemplo, de la mano) con el paciente. Sin embargo, es importante que los familiares y amigos no se sienten obligados a pasar largas temporadas en la cabecera. Si desean permanecer con el paciente, animarles a tomar descansos regulares. [2003, enmendada 2007]

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1.6.5

Asegúrese de que haya una junta o área de visualización folletos o datos de contacto de las organizaciones de apoyo al paciente, ya sea a nivel local o nacional para que los miembros de la familia y cuidadores para reunir más información. [2003]

1.7

Traslado desde el hospital a una unidad de la neurociencia

Transferencia de los adultos 1.7.1

directrices locales sobre la transferencia de los pacientes con lesiones en la cabeza deben elaborarse entre los fideicomisos hospital de referencia, la unidad de la neurociencia y el servicio de ambulancia local, y deben reconocer que: transferencia beneficiaría a todos los pacientes con lesiones graves en la cabeza (GCS 8 o menos) independientemente de la necesidad de neurocirugía si la transferencia de los que no requieren la neurocirugía no es posible, el enlace continuo con la unidad de la neurociencia sobre el manejo clínico es esencial. [2003, enmendada 2007]

1.7.2

La posibilidad de lesiones extracraneales ocultas debe ser considerado para adultos con lesiones múltiples, y no debe ser transferido a un servicio que no es capaz de hacer frente a otros aspectos del trauma. [2007]

1.7.3

Debe haber un consultor designado en el hospital de referencia con la responsabilidad de establecer los arreglos para el traslado de pacientes con lesiones en la cabeza a una unidad de neurología y otro consultor de la unidad de la neurociencia con la responsabilidad de establecer disposiciones para la comunicación con los hospitales de referencia y de recepción de pacientes transferidos . [2003]

1.7.4

Los pacientes con lesiones en la cabeza que requieren transferencia de emergencia a una unidad de neurociencia deben estar acompañados por un médico con formación y experiencia adecuada en el traslado de pacientes con lesión cerebral aguda. Deben estar familiarizados con la fisiopatología de la lesión en la cabeza, los medicamentos y el equipo que va a utilizar y trabajar en los confines de una ambulancia (o helicóptero si es apropiado). Deben tener un asistente especializado con formación adecuada. Deben estar provistos de ropa adecuada para la transferencia, indemnización médica y de accidentes personales. Los pacientes que requieren la transferencia no sea de emergencia

deben estar acompañados por el personal clínico apropiado. [2003, enmendada 2007]

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1.7.5

Proporcionar el equipo de transferencia responsable para la transferencia de un paciente con una lesión en la cabeza con un medio de comunicar cambios en el estado del paciente con su hospital de la base y la unidad de neurocirugía durante la transferencia. [2003, modificado 2014]

1.7.6

Aunque se entiende que la transferencia es a menudo urgente, completar la reanimación inicial y estabilización del paciente y establecer un seguimiento exhaustivo antes de la transferencia para evitar complicaciones durante el viaje. No transportar un paciente con hipotensión persistente, a pesar de la reanimación, hasta que se haya identificado la causa de la hipotensión y el paciente estabilizado. [2003, enmendada 2007]

1.7.7

Intubar y ventilar todos los pacientes con GCS de 8 o menos que requiera el traslado a una

Unidad de Neurociencia, y ninguno de los pacientes con las indicaciones detalladas en la recomendación 1.7.8. [2003] 1.7.8

Intubar y ventilar al paciente inmediatamente en las siguientes circunstancias: comandos no obedecer, sin hablar, no apertura de los ojos (es decir, GCS 8 o menos) coma.

La pérdida de los reflejos laríngeos protectores. insuficiencia ventilatoria a juzgar por los gases en sangre: hipoxemia (PaO 2 <13 kPa en oxígeno) o hipercapnia (PaCO2 > 6 kPa). hiperventilación espontánea causando PaCO 2 <4 kPa. respiraciones irregulares. [2003, enmendada 2007] 1.7.9

Utilice la intubación y la ventilación antes del inicio del viaje en las siguientes circunstancias: Significativamente deterioro nivel consciente (1 o más puntos en la puntuación motora), incluso si no coma. Las fracturas inestables del esqueleto facial. Copious sangrado en la boca (por ejemplo, de cráneo fractura base). Convulsiones. [2003, enmendada 2007]

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1.7.10

Ventilar un paciente intubado con la relajación muscular y sedación de corta acción apropiada y analgesia. Trate de mantener un PaO 2 mayor que 13 kPa, PaCO24,5 a 5,0 kPa menos que exista evidencia clínica o radiológica de la presión intracraneal elevada, en cuyo caso más hiperventilación agresiva está justificada. Si se utiliza la hiperventilación, aumentar la concentración de oxígeno inspirado. Mantener la presión arterial media en 80 mm Hg o más mediante la infusión de fluidos y vasopresores como se indica. En los niños, mantener la presión arterial en un nivel apropiado para la edad del niño. [2003, enmendada 2007]

1.7.11

La educación, la formación y la auditoría son cruciales para mejorar el nivel de transferencia; tiempo y una financiación adecuada para estas actividades deben ser proporcionados. [2003]

1.7.12

Dar a los miembros de la familia y cuidadores tanto el acceso al paciente como sea práctico durante la transferencia. Si es posible, darles la oportunidad de analizar las razones de la transferencia y la forma en que el proceso de transferencia trabaja con un miembro del equipo de salud. [2003, modificado 2014]

Transferencia de los niños 1.7.13

Recomendaciones 1.7.1-1.7.12 fueron escritas para los adultos, pero estos principios se aplican por igual a niños y bebés, siempre y cuando se utiliza la modificación de pediatría del GCS. [2003]

1.7.14

la prestación de servicios en el ámbito de la transferencia pediátrica a la atención terciaria también debe seguir los principios descritos en el Marco de Servicio Nacional de Cuidados Intensivos Pediátrica. No entren en conflicto con los principios descritos en esta sección.

[2003] 1.7.15

La posibilidad de lesiones extracraneales ocultas se debe considerar para los niños con múltiples lesiones. No transferirlos a un servicio que no es capaz de hacer frente a otros aspectos del trauma. [2007]

1.7.16

La transferencia de un niño o bebé a una unidad de neurocirugía especialista debe ser realizada por personal con experiencia en el traslado de niños gravemente enfermos. [2003]

1.7.17

Dar a los miembros de la familia y cuidadores tanto el acceso a su hijo como es práctica durante la transferencia. Si es posible, darles la oportunidad de analizar las razones de

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transferir y cómo funciona el proceso de transferencia con un miembro del equipo de salud. [2003, modificado 2014]

1.8 1.8.1

La admisión y la observación Utilice los siguientes criterios para la admisión de los pacientes en el hospital después de una lesión en la cabeza:

Los pacientes con nuevas, anormalidades clínicamente significativas en las imágenes. Los pacientes cuya GCS no ha vuelto a 15 después de la impresión, independientemente de los resultados de las imágenes. Cuando un paciente tiene indicaciones de la TC, pero esto no se puede hacer dentro del plazo adecuado, ya sea porque la TC no está disponible o porque el paciente no es suficientemente cooperativa para permitir el escaneo. Continuando signos preocupantes (por ejemplo, vómito persistente, dolores de cabeza severos) de interés para el clínico. Otras fuentes de preocupación para el médico (por ejemplo, drogas o intoxicación por alcohol, otras lesiones, shock, se sospecha una lesión no accidental, meningismo, pérdida de líquido cefalorraquídeo). [2003] 1.8.2

Tenga en cuenta que algunos pacientes pueden requerir un período prolongado en un entorno de recuperación debido al uso de anestesia general durante la TC. [2003, enmendada 2007]

1.8.3

Admitir a los pacientes con múltiples lesiones bajo el cuidado del equipo que está capacitado para hacer frente a su problema más grave y urgente. [2003]

1.8.4

En circunstancias en las que un paciente con una lesión en la cabeza requiere ingreso hospitalario, admitir que el paciente sólo bajo el cuidado de un equipo dirigido por un consultor que ha sido entrenado en el manejo de esta condición durante su formación superior especializada. El consultor y su equipo debe tener competencia (definidos por acuerdo local con la unidad de neurología) en la evaluación, la observación y las indicaciones para la imagen (ver recomendaciones1.4.7-1.4.12 y 1.5.8-1.5.14); tratamiento hospitalario; indicaciones para el traslado a una unidad de neurociencia (verla sección 1.7); y el alta hospitalaria y seguimiento (véase sección 1.9). [2003, enmendada 2007]

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Observación de los pacientes ingresados 1.8.5

En el hospital de observación de los pacientes con una lesión en la cabeza sólo debe ser realizada por profesionales competentes en la evaluación de lesiones en la cabeza. [2003]

1.8.6

Para los pacientes ingresados para la observación lesión en la cabeza las observaciones neurológicos documentados aceptables mínimos son: GCS; tamaño de la pupila y reactividad; movimientos de las extremidades; la frecuencia respiratoria; ritmo cardiaco; presión sanguínea; temperatura; saturación de oxígeno en sangre. [2003]

1.8.7

Realizar y registrar las observaciones sobre una base cada media hora hasta que GCS igual a 15 se ha logrado. La frecuencia mínima de las observaciones de los pacientes con GCS igual a 15 debe ser como sigue, comenzando después de la evaluación inicial en el servicio de urgencias: Cada media hora durante 2 horas. Entonces 1-hora durante 4 horas. Entonces cada 2 horas a partir de entonces. [2003]

1.8.8

En caso de que el paciente con GCS igual a 15 deteriorarse en cualquier momento después del período inicial de 2 horas, las observaciones deben volver a cada media hora y seguir el programa de frecuencia original. [2003]

1.8.9

Cualquiera de los siguientes ejemplos de deterioro neurológico debe impulsar la reevaluación urgente por parte del médico responsable. Desarrollo de agitación o comportamiento anormal. Una caída sostenida (es decir, durante al menos 30 minutos) de 1 punto en la puntuación GCS (mayor peso se debe dar a una gota de 1 punto en la puntuación de la respuesta motora de la GCS). Cualquier gota de 3 o más puntos en el ojo de apertura o las puntuaciones de respuesta verbal del GCS, o 2 o más puntos en la puntuación de la respuesta motora. Desarrollo de dolor de cabeza o el aumento o vómito persistente. Nuevo o la evolución de los síntomas o signos neurológicos tales como la desigualdad alumno o asimetría de las extremidades o el movimiento facial. [2003, enmendada 2007]

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1.8.10

Para reducir la variabilidad entre observadores y derivaciones innecesarias, un segundo miembro del personal competente para llevar a cabo la observación debe confirmar el deterioro antes de involucrar al médico responsable. Esta confirmación debe llevarse a cabo de inmediato. Cuando una confirmación no puede realizarse inmediatamente (por ejemplo, ningún miembro del personal disponible para realizar la segunda observación) el médico responsable debe ser contactado sin la confirmación se realiza. [2003]

1.8.11

Si alguno de los cambios observados en la recomendación 1.8.9 se confirman, una TC inmediata debe ser considerada, y la condición clínica del paciente re-evaluado y manejado apropiadamente. [2003, enmendada 2007]

1.8.12

En el caso de un paciente que ha tenido una tomografía computarizada normal, pero que no ha logrado GCS igual a la observación 15 después de 24 horas, una tomografía computarizada o resonancia magnética aún deben ser consideradas y discutidas con el departamento de radiología. [2003]

Observación de los lactantes y niños pequeños 1.8.13

Observación de los lactantes y niños pequeños (es decir, menores de 5 años) es un ejercicio difícil y, por tanto, sólo debe ser realizada por las unidades con personal con experiencia en la observación de los lactantes y niños pequeños con una lesión en la cabeza. Los bebés y los niños pequeños pueden ser observados en la configuración de observación pediátricos normales, siempre y cuando el personal tiene la experiencia adecuada. [2003]

La formación en la observación 1.8.14

Médico, de enfermería y otros el personal que atiende pacientes con lesión en la cabeza admitido para la observación deben ser todos capaces de realizar las observaciones que figuran en las recomendaciones 1.8.6, 1.8.9 y 1.8.10. [2003]

1.8.15

La adquisición y el mantenimiento de observación y registro habilidades requieren una formación dedicados y esto debe ponerse a disposición de todo el personal pertinente. [2003]

1.8.16

Se requiere formación específica para la observación de los lactantes y niños pequeños.

[2003]

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1.9

Descargar y seguimiento

1.9.1

Si CT no se indica en la base de la historia y examen clínico puede concluir que el riesgo de lesión cerebral clínicamente importante para el paciente es lo suficientemente baja como para justificar la transferencia a la comunidad, siempre y cuando no hay otros factores que justifiquen una hospitalización son presente (por ejemplo, drogas o intoxicación por alcohol, otras lesiones, shock, sospecha una lesión no accidental, meningismo, pérdida de líquido cefalorraquídeo) y hay estructuras adecuadas de apoyo para la transferencia segura a la comunidad y para el cuidado posterior (por ejemplo, supervisión competente en casa). [2003]

1.9.2

Después de formación de imágenes normal de la cabeza, el clínico puede concluir que el riesgo de lesión cerebral clínicamente importante que requiere atención hospitalaria es lo suficientemente bajo como para garantizar la transferencia a la comunidad, siempre y cuando el paciente ha vuelto a GCS igual a 15, y no hay otros factores que justifiquen un ingreso en el hospital están presentes (por ejemplo, drogas o alcohol intoxicación, otras lesiones, shock, sospecha una lesión no accidental, meningismo, pérdida de líquido cefalorraquídeo) y hay estructuras de apoyo adecuadas para la transferencia segura a la comunidad y para el cuidado posterior ( por ejemplo, una supervisión competente en casa). [2003]

1.9.3

Después de formación de imágenes normal de la columna cervical el clínico puede concluir que el riesgo de lesiones a la columna vertebral cervical es lo suficientemente bajo como para garantizar la transferencia a la comunidad, siempre y cuando el paciente ha vuelto a GCS igual a 15 y su examen clínico es normal, y no hay otros factores que justifiquen una hospitalización están presentes (por ejemplo, drogas o alcohol intoxicación, otras lesiones, shock, se sospecha una lesión no accidental, meningismo, pérdida de líquido cefalorraquídeo) y hay estructuras de apoyo adecuadas para la transferencia segura a la comunidad y para el cuidado posterior (por ejemplo, supervisión competente en el hogar). [2003]

1.9.4

No descargar los pacientes que presentan lesiones en la cabeza hasta que hayan alcanzado GCS igual a 15, o normal conciencia en los lactantes y niños pequeños según la evaluación de la versión pediátrica de la GCS. [2003]

1.9.5

Todos los pacientes con cualquier grado de lesión en la cabeza sólo deben ser transferidos a su casa, si bien es cierto que hay alguien en casa adecuada

para supervisar al paciente. Alta a los pacientes sin cuidador en casa sólo si la supervisión adecuada

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arreglos se han organizado, o cuando el riesgo de complicaciones tardías se considera insignificante. [2003]

De descarga después de la observación 1.9.6

Los pacientes ingresados después de una lesión en la cabeza pueden ser dados de alta después de la resolución de todos los síntomas y signos significativos siempre y cuando tengan disposiciones de supervisión adecuados en el hogar. [2003]

consejos de descarga 1.9.7

Dar consejos de descarga verbal y se imprime en pacientes con cualquier grado de lesión en la cabeza que reciben el alta de un servicio de urgencias o unidad de observación y sus familias y cuidadores. Siga las recomendaciones deexperiencia de los pacientes en servicios del NHS para adultos [AGRADABLE guía clínica 138] sobre el suministro de información en un formato accesible. [Nuevo 2014]

1.9.8

consejos impreso para pacientes, familiares y cuidadores deben ser adecuados a la edad e incluyen: Los detalles de la naturaleza y gravedad de la lesión. Los factores de riesgo que significan los pacientes necesitan para volver a la sala de emergencia (ver recomendaciones 1.1.4 y 1.1.5). Una especificación que un adulto responsable debe permanecer con el paciente durante las primeras 24 horas después de la lesión. Los detalles sobre el proceso de recuperación, incluyendo el hecho de que algunos pacientes pueden aparecer para hacer una rápida recuperación, aunque tienen dificultades posteriores o complicaciones. Póngase en contacto con los detalles de los servicios comunitarios y de hospital en caso de complicaciones tardías.

Información sobre el retorno a las actividades cotidianas, incluyendo la escuela, el trabajo, el deporte y la conducción. Los detalles de las organizaciones de apoyo. [Nuevo 2014] 1.9.9

Ofrecer información y asesoramiento sobre el alcohol o el uso indebido de drogas a los pacientes que acudieron al servicio de urgencias con la intoxicación por drogas o alcohol cuando son aptos para la descarga. [2003] © AGR ADA

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1.9.10

Informar a los pacientes y sus familias y cuidadores sobre la posibilidad de síntomas persistentes o retrasadas siguientes lesión en la cabeza y con quién contactar si experimentan problemas en curso. [Nuevo 2014]

1.9.11

Para todos los pacientes que han asistido al servicio de urgencias con una lesión en la cabeza, escribir a su médico de cabecera dentro de las 48 horas de descarga, dando detalles de la historia clínica y el examen. Esta carta también debe ser compartida con los visitantes de salud (para niños en edad preescolar) y enfermeras de la escuela (para niños en edad escolar). En su caso, proporcionar una copia de la carta para el paciente y su familia o cuidador.

[Nuevo 2014]

Seguir 1.9.12

Cuando un paciente que ha sufrido imágenes de la cabeza y / sido admitidos en las experiencias hospitalarias que persisten problemas, asegurar o que hay una oportunidad disponible para la derivación desde atención primaria a una cita ambulatoria con un profesional entrenado en la evaluación y gestión de las secuelas de la lesión cerebral (por ejemplo, un psicólogo clínico, neurólogo, neurocirujano, especialista en medicina de rehabilitación). [2003]

Más información También puede ver esta guía en la vía de NICE sobre lesión craneal. Para averiguar lo que NICE ha dicho sobre temas relacionados con esta directriz, véase nuestra página web en lesiones, accidentes y heridas. Véase también la discusión y las opiniones de la evidencia del comité directriz (en el guía completa), Y la información acerca cómo se desarrolló la directriz, Incluyendo detalles del comité.

[4]

Evaluación de la amnesia no será posible en niños pre-verbales y es poco probable que sea

posible en niños menores de 5 años. [5]

En el NHS en Inglaterra estos hospitales serían las unidades de trauma o centros de trauma

importante. En el NHS en Gales este debe ser un hospital con capacidades equivalentes. [6]

En el momento de la publicación (enero de 2014), los opioides por vía intravenosa no tenían

una comercialización Reino Unido autorización para esta indicación. El médico debe seguir la orientación profesional relevante, teniendo la plena responsabilidad de la decisión. El consentimiento informado debe obtenerse y documentarse.

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Ver del Colegio de Médicos Las buenas prácticas en la prescripción y administración de medicamentos y dispositivos para más información.

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2

recomendaciones de investigación

El Grupo de Desarrollo de la Guía ha hecho las siguientes recomendaciones para la investigación, basándose en su revisión de las pruebas, para mejorar NICE orientación y atención al paciente en el futuro. El conjunto completo del grupo de la guía de recomendaciones de investigación se detalla en elguía completa.

2.1

Criterios para la exploración TC de la cabeza

¿Cuál es la efectividad clínica y el coste de la recomendación guía NICE 2014 en la exploración TC de la cabeza frente a reglas de decisión clínica (incluyendo cáliz, de captura y PECARN) para la selección de los niños y bebés para la exploración TC de la cabeza?

¿Por qué esto es importante Las recomendaciones de esta guía actualizada para determinar qué pacientes necesitan una TC de la cabeza se basan en la regla de decisión clínica cáliz. CÁLIZ se derivó en el Reino Unido, pero aún no se ha validado, y evidencia limitada ha sido identificado ya que la guía NICE fue publicado en 2007. Hay una necesidad de una validación prospectiva y la comparación directa de la guía NICE 2014 y el cáliz, captura y reglas de decisión clínica PECARN en un entorno Reino Unido para determinar la exactitud diagnóstica (sensibilidad, especificidad y valores predictivos de lesión intracraneal y la necesidad de la neurocirugía) y la rentabilidad dentro de la población de referencia al que se aplica la guía NICE. El estudio debe ser un estudio prospectivo de evaluación económica y debe capturar subgrupos por edad, la separación de los bebés (menores de 2 años), los niños y los jóvenes (menores de 16 años) y adolescentes (16-18 años). Los resultados de dicho estudio se confirman si la práctica actual es óptima y, si no, lo que sería la regla de decisión clínica ideal para implementar en una población del Reino Unido. Para justificar la recomendación de una regla de decisión clínica diferente y un cambio sustancial en la práctica consiguiente, una mejora significativa en la precisión diagnóstica debe ser demostrada. Esto sólo puede hacerse a través de un estudio comparativo prospectivo de validación de tales realizado en nuestra población.

2.2

Antiplaquetarios y anticoagulantes medicamentos

En los pacientes con lesiones en la cabeza hace el uso de antiagregantes y anticoagulantes aumenta el riesgo de hemorragia intracraneal por encima de factores incluidos en las recomendaciones actuales para las exploraciones TC de la cabeza?

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¿Por qué esto es importante Antiplaquetarios y anticoagulantes medicamentos son ampliamente prescritos y cada vez más, y muchos pacientes que se presentan con una lesión en la cabeza a la sala de urgencias están tomando estos medicamentos. Aunque la mayoría de estos fármacos se prescriben en pacientes de edad avanzada que también se utilizan en personas más jóvenes. Esta guía proporciona recomendaciones sobre la realización de TAC craneal en pacientes en tratamiento con warfarina. Sin embargo, las pruebas limitadas ha sido identificado para los pacientes que utilizan otros fármacos antiplaquetarios o anticoagulantes dentro de los estudios que se derivan o validación de reglas de decisión clínica para determinar qué pacientes necesitan TAC craneal. Hay una escasez particular de pruebas para determinar si están en mayor riesgo de hemorragia intracraneal. Se necesita un estudio con la evaluación económica adecuada para cuantificar el riesgo de tomar estos medicamentos por encima de los factores de riesgo incluidos en una regla de decisión clínica existente. Antiplaquetarios y anticoagulantes deben ser estudiados como un predictor de lesión intracraneal y se analizaron dentro de un análisis multivariante con otros predictores (incluyendo los factores de riesgo usados en esta guía para determinar cuando se necesita una TC de la cabeza). análisis univariable de riesgo de lesión intracraneal en grupos de pacientes con lesiones en la cabeza que están tomando estos agentes y los que no lo son, y que no tienen otras indicaciones de la cabeza Tomografía bajo la dirección actual también serían útiles. La GDG sintió que, cuando sea posible, cada fármaco debe considerarse por separado, en particular la aspirina y el clopidogrel, y que el patrón de referencia debe incluir cabeza CT escanear y un período de seguimiento de duración suficiente para capturar hemorragia retardada, por ejemplo, a los 7 días y de 1 mes. El análisis se beneficiaría de los resultados de subgrupos por edad (niños, adultos y pacientes mayores de 65 años). El GDG sugirió que la presentación de datos similares utilizados en laestudio ADELANTE.

2.3

El uso de biomarcadores para el diagnóstico de lesión cerebral

En adultos con indicaciones de riesgo medio para la lesión cerebral, bajo la dirección de lesiones de cabeza NIZA 2014 CT, ¿cuál es la efectividad clínica y el coste de utilizar el diagnóstico de biomarcadores circulantes S100B para descartar una lesión intracraneal significativa?

¿Por qué esto es importante biomarcadores circulantes, si es validada, podrían proporcionar una ayuda conveniente y aplicable clínicamente para el diagnóstico de la lesión cerebral traumática leve (TBI) - un 'troponina para el cerebro'. Si dichos biomarcadores eran lo suficientemente sensible como específico para el tipo de lesión (separar a los pacientes con lesión axonal traumático (TAI) de aquellos con contusiones),

paneles de biomarcadores no sólo podrían ayudar a determinar qué pacientes necesitan neuroimagen sino que también nos permite idear racional, vías rentables para neuroimagen - quizás reservando uso principal de resonancia magnética avanzada para los pacientes que tienen TAI ya que estos © AGRADABLES 2018. Todos los derechos reservados. Sujeto a la notificación de los derechos (https://www.nice.org.uk/terms-and-

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Las lesiones no son detectables en las imágenes de TC de la cabeza. Además, la disponibilidad de biomarcadores cuantificables, escalado con la gravedad de la lesión, podría ayudar a los médicos monitorear la progresión de la lesión cerebral en pacientes con más TCE grave, ayudar a estratificar los pacientes para los ensayos y terapias, y proporcionar información pronóstica significativa en todos los niveles de gravedad de la lesión cerebral traumática . No hay datos de eficacia clínica de baja calidad para el uso del biomarcador S100B para descartar una lesión intracraneal significativa en los pacientes en el servicio de urgencias. La evidencia actual sugiere que hay una variación en el uso de pruebas de biomarcadores, incluso en el momento de la prueba, la concentración de biomarcador se usa como un punto de corte de diagnóstico, los protocolos utilizados para el transporte y almacenamiento de las muestras, y el equipo utilizado para ensayos de biomarcadores en laboratorios . Se necesita un estudio de diagnóstico (utilizando pacientes asignados al azar o consecutivamente seleccionados) para investigar el papel de S100B en pacientes con patrones de lesión en la cabeza seleccionados. La GDG también reconoció el potencial uso utilidad de pruebas cerca del paciente para pruebas de biomarcadores para reducir el tiempo de una lesión y el muestreo de sangre para probar los resultados. Además, el GDG daría la bienvenida a un resultado adicional de 3 meses de seguimiento de los síntomas resultado funcional / post-conmoción cerebral junto con este estudio de evaluación económica adecuada. Esta investigación proporcionaría evidencia basada en el Reino Unido como para el beneficio potencial de biomarcadores y cualquier reducción asociada de TAC craneal y los ingresos hospitalarios.

2.4 Los predictores de secuelas a largo plazo después de una lesión de cabeza La investigación es necesaria para resumir e identificar las variables de predicción óptimos para las secuelas a largo plazo después de una lesión cerebral traumática leve (TBI). Una revisión sistemática de la literatura podría ser utilizado para derivar una regla de decisión clínica para identificar a los pacientes pertinentes en el momento de la lesión. Esto a su vez sentar las bases de un estudio de cohorte de derivación.

¿Por qué esto es importante Aunque esta recomendación se hizo por primera vez en 2007, el GDG consideró que esto sigue siendo un área de alta prioridad para la investigación y la pregunta sigue sin respuesta. El diagnóstico de TBI es esencialmente clínico. Sin embargo, aunque este enfoque proporciona la mejor solución actual puede ser impreciso, particularmente en LCT leve donde de formación de imágenes convencional puede ser normal y anormalidades cognitivas puede ser debido a factores de confusión tales como demencia preexistente, hipoxia o hipotensión de lesiones asociadas, alcohol o recreativo medicamentos, y / o otras condiciones (tales como trastorno de estrés post-traumático) que resultan en fenotipos (y posiblemente incluso hallazgos de imagen) que se solapan.

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La disponibilidad de novela, métodos objetivos de la detección de la lesión cerebral proporciona un medio atractivo de definir mejor la presencia de TBI en estos contextos, con mejoras en precisión epidemiológica. Quizás lo más importante, hay un creciente reconocimiento de que incluso leve lesión cerebral traumática puede dar lugar a deficiencias cognitivas y conductuales prolongados, y la capacidad de identificar a los pacientes en riesgo de estas secuelas sería ayudar a la gestión clínica, ayudar a determinar qué pacientes necesitan nuevas intervenciones terapéuticas, y refinar los recursos asignación. Las técnicas que se han explorado en este respecto incluyen neuroimagen avanzada con MRI, electroencefalográfica (EEG) diagnóstico basado, y los biomarcadores circulantes. La eficacia relativa y la rentabilidad de estas técnicas, individualmente y en combinación, aún no está completamente definida, y su papel en la contribución a una regla de decisión clínica que permite triaje de los pacientes a las vías de administración de las necesidades específicas de definición. Una revisión sistemática sería el primer paso en el cotejo de los datos disponibles en esta área, seguido de una aplicación racional de la evidencia disponible, la identificación de las preguntas de investigación clave que necesitan ser tratados, y la definición de la recogida de datos necesarios en un estudio de cohorte de derivación que permite a estas cuestiones que deben abordarse.

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Actualizar información De junio de 2017 Recomendaciones 1.2.8 y 1.4.12 se han actualizado con referencias cruzadas a las directrices NICE relacionados. Una recomendación investigación obsoleta se se retiró y se retira.

Esto actualiza las guías y reemplaza AGRADABLE guía clínica 56 (publicado en septiembre de 2007). Recomendaciones están marcados como [nuevo 2014], [2003], [2003, enmendado 2007], [2003, enmendada 2014], [2003, enmendado 2007 y 2014], [2007] o [2007, modificado 2014]. [Nuevo 2014] indica que la prueba ha sido revisado y la recomendación se ha añadido o actualizado. [2003] indica que la prueba no ha sido revisado desde 2003. [2003, enmendada 2007] indica que la prueba no ha sido revisado desde 2003, pero fueron compuestos cambios menores en 2007 para su aclaración. [2003, modificado 2014] indica que la prueba no ha sido revisado desde 2003, pero se han realizado cambios en la redacción recomendación de que cambie el significado (véase más adelante). [2003, 2007 y modificada 2014] indica que la prueba no ha sido revisado desde 2003, pero se han introducido modificaciones que cambian el significado (véase más adelante). [2007] indica que la prueba no ha sido revisado desde 2007. [2007, modificado 2014] indica que la prueba no ha sido revisado desde 2007, pero los cambios se han hecho que cambie el significado (véase más adelante).

Las recomendaciones de NICE directriz 56 que han sido modificadas Recomendaciones están etiquetados [2003, enmendado 2014], [2007, modificado 2014] o [2003, enmendado 2007 y 2014] si la evidencia no ha sido revisada pero no se han realizado cambios en la redacción recomendación (indicado por texto resaltado) que cambian el sentido. Recomendación en 2003 o

Recomendación en la razón para el cambio

2007 directriz

actual directriz

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1.1.4.1 Debe haber un protocolo para todo el personal que se presenten a miembros de la familia o cuidadores y explicar brevemente lo que están haciendo. Además una placa fotográfica con los nombres y cargos de personal de los departamentos de hospitales que atienden a pacientes con lesión en la cabeza puede ser útil. [2003]

1.6.1 El personal que cuida a los pacientes

Segunda

oración

con una lesión en la cabeza debe fotográfica que detalla presentarse a junta ha sido miembros de la familia o cuidadores remoto. el GDG y explicar brevemente lo que considera que se trata de una estás haciendo. [2003, modificada riesgo para la seguridad / seguridad para 2014] El personal de alguna departamentos.

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lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento precoz (CG176)

• Cualquier convulsión ( 'convulsión' o 'ajuste') desde la lesión. 1.2.1.1 servicios de asistencia telefónica (por ejemplo, NHS Direct, las líneas de ayuda al servicio de urgencias) deben referir a las personas que han sufrido una lesión en la cabeza a los servicios de ambulancia de emergencia (es decir, 999) para el transporte de emergencia al servicio de urgencias si han experimentado cualquiera de los factores de riesgo en la casilla 1 (términos alternativos para facilitar la comunicación están en paréntesis).

• Pérdida del conocimiento, o la falta de conciencia completa (por ejemplo, problemas para mantener los ojos abiertos). • Cualquier focal (es decir, restringida a una parte específica del cuerpo o de una actividad en particular) déficit neurológico desde la lesión (ejemplos incluyen problemas para entender, hablar, leer o escribir; pérdida de sensibilidad en una parte del cuerpo, problemas de equilibrio, debilidad general ; cualquier cambio en la visión, y problemas para caminar). • Cualquier sospecha de una fractura de cráneo o penetrante lesión en la cabeza (por ejemplo, un líquido claro que va desde los oídos o la nariz, ojo negro sin daños asociados alrededor del ojo, el sangrado de uno o ambos oídos, nuevo sordera en uno o ambos oídos, hematomas detrás uno o ambos oídos, penetrando signos de lesiones, trauma visible para el cuero cabelludo o el cráneo).

s para mantener los ojos abiertos). consejos 1.1.2 Teléfono

• Alguna neurológico

Actualizado a NHS 111

focal déficit ya que la

servicios (por ejemplo, NHS 111, servicio de urgencias líneas de ayuda) deben referirse pacientes que han sufrido una lesión en la cabeza a la ambulancia de emergencia servicios (es decir, 999) para transporte de emergencia a la servicio de urgencias si que han experimentado cualquiera de

lesión.

el seguimiento: • Pérdida del conocimi ento, o la falta de concienci a completa (por ejemplo, problema

• Cualquier sospecha de

una cráneo fractura o de la cabeza de penetración lesión. • Cualquier convulsión ( 'convulsión' o 'ajuste') desde la lesión. •

UNA lesión en la cabeza de alta energía.

• La persona lesionada o su cuidador es incapaz de transportar a la persona lesionada con seguridad al servicio de urgencias del hospital sin el uso de los servicios de ambulancia (que proporciona cualquier otro factor de riesgo que indica la remisión servicio de urgencias está presente). [2003, 2007 y modificada 2014]

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# condiciones de notificación de los derechos).

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lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento precoz (CG176)

• Una lesión en la cabeza de alta energía (por ejemplo, peatón atropellado por un vehículo de motor, ocupante expulsado del vehículo de motor, una caída desde una altura de más de 1 m o más de cinco escaleras, accidente de buceo, colisión vehículo de motor de alta velocidad, motor de vuelco accidente, accidente de vehículos recreativos motorizados, colisión bicicleta, o cualquier otro mecanismo potencialmente alta energía).

• La persona lesionada o su cuidador es incapaz de transportar a la persona lesionada con seguridad al servicio de urgencias del hospital sin el uso de los servicios de ambulancia (que proporciona cualquier otro factor de riesgo que indica la remisión servicio de urgencias está presente). [2003, enmendada 2007]

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lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento precoz (CG176) • Sospecha de lesión no accidental.

1.2.1.2 servicios de asistencia telefónica (por ejemplo, NHS Direct, las líneas de ayuda al servicio de urgencias) debe referir a las personas que han sufrido una lesión en la cabeza a un servicio de urgencias del hospital si la historia relacionada indica la presencia de cualquiera de los factores de riesgo en la casilla 2 (términos alternativos para facilitar la comunicación están en paréntesis).

1.1.3 servicios de asistencia telefónica (por ejemplo, NHS 111 o al servicio de urgencias las líneas de ayuda) deben remitir a los pacientes que han sufrido una lesión en la cabeza a un servicio de urgencias del hospital si tienen alguno de los siguientes factores de riesgo:

• Cualquier pérdida anterior de la conciencia ( 'noqueado') como

• Cualquier pérdida de la

resultado de la lesión, de la que la persona lesionada se ha

como resultado de la

recuperado.

persona se ha

• Amnesia para los eventos antes o

recuperado.

después de la lesión ( 'problemas

• Amnesia

con la memoria'). La evaluación de

eventos antes o después

la amnesia no será posible en niños

de la lesión ( 'problemas

pre-verbales y es poco probable que

con la memoria').

sea posible en cualquier niño menor

• dolor de cabeza

de 5 años.

persistente desde la

• dolor de cabeza persistente

lesión.

desde la lesión.

• Cualquier episodios

Cualquier episodios de vómito

de vómito desde la

desde la lesión.

lesión.

• Cualquier intervenciones neuroquirúrgicas craneales anteriores ( 'cirugía cerebral').

• Historia de trastorno de sangrado o de coagulación. • tratamiento anticoagulante actuales, tales como la warfarina. • actual de

conciencia ( 'noqueado') lesión, de la que la

para

• Cualquier cirugía del cerebro anterior.

• Cualquier historia de sangrado o trastornos de la coagulación. • tratamiento anticoagulante actuales, tales como la warfarina.

medicamentos o

• actual de

intoxicación por alcohol.

medicamentos o

• Edad 65 años o más.

los

intoxicación por alcohol.

• Hay alguna preocupación de salvaguardia (por ejemplo, una posible lesión no accidental o una persona

Actualizado a NHS 111

vulnerable se ve afectada).

'Edad 65 años o más

• Irritabilidad o comportamiento

viejos' como un factor para

alterado ( 'se distrae con facilidad' 'no a

referirse al servicio de

sí mismos', 'no concentración', 'ningún

urgencias' eliminado

interés en

(consideración la igualdad).

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lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento precoz (CG176)

alterado ( 'distraen con facilidad' 'no

cosas a su alrededor '), particularmente en lactantes y

a sí mismos', 'no concentración',

niños menores de 5 años.

'ningún interés en cosas que les

• Continúa la

rodean'), particularmente en

preocupación por el personal del servicio de

• Irritabilidad o comportamiento

lactantes y niños pequeños (es decir, menores de 5 años). • Continúa la preocupación por el

ayuda sobre el diagnóstico. [2003,

personal de la línea de ayuda sobre

modificado 2014]

el diagnóstico.

[2003]

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lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento precoz (CG176) cráneo de interés para el

profesional). 1.2.2.1 Servicio municipal de salud (Medicina general, los equipos de ambulancias, NHS centros sin cita previa, los odontólogos) y NHS clínicas de lesiones de menor importancia deben remitir a los pacientes que han sufrido una lesión en la cabeza a un servicio de urgencias del hospital, utilizando el servicio de ambulancia si se considera necesario ( mira la sección

1.3.1), si cualquiera de los factores de riesgo mencionados en la caja 3 están presentes. • GCS menos de 15 en la evaluación inicial. • Cualquier pérdida de la

• Amnesia para los eventos antes o después

1.1.4 Servicio municipal de salud (médicos, los

de la lesión. La evaluación equipos de ambulancias, NHS centros sin cita de la amnesia no será previa, odontólogos) y posible en niños preNHS clínicas de lesiones verbales y es poco de menor importancia probable que sea deben remitir a los pacientes que han sufrido una lesión en la cabeza a un servicio de urgencias del hospital, utilizando el servicio de ambulancias si se considera necesario, si cualquiera de los siguientes están presentes: •

Escala de Coma de Glasgow (GCS) La

conciencia como resultado de

puntuación de

la lesión.

menos de 15 en la

• Cualquier déficit neurológico focal

evaluación inicial.

desde la lesión (los ejemplos incluyen problemas para entender,

• Cualquier pérdida de la

hablar, leer o escribir; disminución

conciencia como

de la sensibilidad, pérdida de

resultado de la lesión.

equilibrio, debilidad general,

• Alguna neurológico

cambios visuales, reflejos anormales

focal déficit ya que la

y problemas para caminar).

lesión.

• Cualquier sospecha de una

• Cualquier sospecha de

fractura de cráneo o penetrante

una cráneo fractura o de

lesión en la cabeza desde la lesión

la cabeza de penetración

(por ejemplo, líquido claro que va

lesión ya que la lesión.

desde los oídos o la nariz, ojo negro

• Amnesia para los

sin daños asociados alrededor de los ojos, sangrado de uno o ambos oídos, nuevo sordera en uno o ambos oídos , hematomas detrás de uno o ambos oídos, penetrando signos de lesiones, traumatismos visibles en el cuero cabelludo o el

eventos antes o después de la lesión (evaluación de la amnesia no será posible en niños preverbales y es poco probable que sea posible en los niños menores de 5 años).

• dolor de cabeza persistente desde la lesión. • Cualquier episodios de vómito

'Edad 65 años o más

desde la lesión (juicio clínico deben

viejos' como un factor para

utilizarse con respecto a la causa

referirse al servicio de

de los vómitos en los 12 años de

urgencias' eliminado

edad

(consideración la igualdad) y el riesgo cubierto por la pérdida de la conciencia rec.

viñeta extra añadida en poner de relieve las preocupaciones de salvaguardia (terminología ampliamente utilizado). Clínica vómitos juicio re refleja alta incidencia de solo el vómito en niños menores de lesión en la cabeza, que por sí sola no es motivo de preocupación. © AGRADABLES 2018. Todos los derechos reservados. Sujeto a la notificación de los derechos (https://www.nice.org.uk/terms-and-

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lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento precoz (CG176)

posible en cualquier niño menor

años o menos y la

de 5 años.

necesidad de envío).

• dolor de cabeza persistente

•

Cualquier convulsión desde la lesión.

desde la lesión.

•

Cualquier cirugía del cerebro anterior.

• Cualquier episodios de vómito

•

UNA lesión en la cabeza de alta energía.

desde la lesión. • Cualquier convulsión desde la lesión. • Cualquier intervenciones neuroquirúrgicas craneales anteriores. • Una lesión en la cabeza de alta energía (por ejemplo, peatón atropellado por un vehículo de motor, ocupante expulsado del vehículo de

• Cualquier historia de sangrado o trastornos de la coagulación. • tratamiento anticoagulante actuales, tales como la warfarina.

• actual de medicamentos o intoxicación por alcohol.

motor, caen desde una altura de más • Hay alguna preocupación de salvaguardia (por de 1 m o más de cinco escaleras, accidente de buceo, colisión

ejemplo, una posible lesión

vehículo de motor de alta velocidad,

no accidental o una persona

accidente motor rollover , accidente

vulnerable se ve afectada).

de vehículos motorizados de recreo,

• Continúa la preocupación por el profesional sobre el

la colisión de bicicleta, o cualquier otro mecanismo potencialmente alta energía).

• Historia de trastorno de sangrado o de coagulación. • tratamiento anticoagulante actuales, tales como la warfarina. • actual de medicamentos o intoxicación por alcohol. • Edad 65 años o más. • Sospecha de lesión no accidental. • Continúa la preocupación por el profesional sobre el diagnóstico.

[2003, enmendada 2007]

diagnóstico. [2003, 2007 y modificada 2014]

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lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento precoz (CG176)

[2003, modificado 2014] 1.2.2.2 En ausencia de cualquier los factores enumerados en el cuadro 3, el profesional debe considerar la derivación a un servicio de urgencias si alguno de los siguientes factores están presentes en función de su propio criterio de severidad. • Irritabilidad o alteraciones del comportamiento, particularmente en

1.1.5 En ausencia de cualquier factores de riesgo en la recomendación 1.1.4, considerar la derivación a una servicio de urgencias si los hay

de los siguientes factores son presente, dependiendo de

lactantes y niños pequeños (es decir, juicio de la gravedad: menores de 5 años).

• trauma visible en la cabeza no especificado anteriormente, pero aún motivo de preocupación para el profesional. • factores sociales adversos (por

• Irritabilidad o alteraciones del comportamiento, particularmente en lactantes y niños menores de 5 años.

ejemplo, nadie capaz de supervisar

• trauma visible para la

a la persona lesionada en casa).

cabeza no cubierta en la recomendación 1.1.4, pero

• Continúa la preocupación por la persona lesionada o su cuidador sobre el diagnóstico. [2003]

aún motivo de preocupación para el profesional de la salud. • Nadie

es

observar

a

capaz la

de

persona

lesionada en casa. 1.3.2.3 personal de ambulancias deben ser entrenados en la detección de lesiones no accidentales y deben pasar información al personal de servicio de urgencias cuando se presentan los signos y síntomas relevantes.

[2003]

• Continúa la preocupación por la persona lesionada o de su familia o cuidador sobre el diagnóstico.

[2003, modificado 2014] 1.2.16 personal de ambulancias deben ser entrenados en la protección de los niños y adultos vulnerables y deben documentar y verbalmente informar al personal del servicio de urgencias de cualquier preocupación de salvaguardia.

reemplazado con salvaguardar como

factores sociales adversos retirados de viñeta penúltima, como el GDG

lesiones no

consideró que esto era la terminología apropiada.

término específico niño

accidentales es un y por lo tanto parece excluir adultos. Se ha añadido texto para indicar que la información debe ser documentada El término 'lesión no accidental' ha sido

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lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento precoz (CG176)

1.3.2.9 El dolor debe ser controlado efectivamente, ya que puede conducir a un aumento de la presión intracraneal. Tranquilidad y una inmovilización de fracturas de las extremidades son útiles; cateterización de la vejiga llena va a reducir la irritabilidad. Analgesia como se describe en 1.4.1.9 debe ser administrado sólo bajo la dirección de un médico. [2007]

1.2.12 Manejo de dolor de

Segunda frase sobre

manera eficaz, ya que

analgesia eliminado

puede conducir a un

(analgesia como se

aumento de la presión

describe en 1.4.1.9

intracraneal. Proporcionar

debe ser administrado

tranquilidad, una

sólo bajo la dirección de

inmovilización de fracturas

un médico), ya que esto

de las extremidades y la

está cubierto en la

cateterización de la vejiga

primera frase. El GDG

llena cuando sea

consideró que este debe

necesario.

ser administrado bajo

[2007, modificado 2014]

protocolos locales. Cubre complejidades adicionales que no han sido revisadas y puede ser confuso para los lectores.

1.4.3.3 Con modernos escáneres multicorte toda la columna cervical puede ser escaneadas a alta resolución con facilidad e imágenes multiplanares reformateado generados rápidamente. Instalaciones para reformateo multiplanar y la visualización interactiva deben estar disponibles. [2003]

Primera frase 1.5.2 asegurar que las eliminado, ya que es instalaciones están disponibles ahora innecesario. la práctica de imagen se para reformateo multiplanar y ha movido en: la visualización interactiva de multicorte con tomografías computarizadas escáneres modernos de la columna vertebral toda la columna cervical. [2003, modificado cervical puede ser 2014] escaneado en alta resolución con facilidad e imágenes multiplanares reformateado generados rápidamente.

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lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento precoz (CG176)

1.4.3.4 MRI está indicado en la

1.5.3 RM está indicada si hay

Cambios basados

presencia de signos y síntomas

signos neurológicos y

en la terminología

neurológicos atribuibles a la

síntomas relacionados con la

actualizada y

columna vertebral cervical y si hay

columna cervical. Si hay

práctica actual.

sospecha de lesión vascular (por

sospecha de lesión vascular

ejemplo, subluxación o el

(por ejemplo, mala alineación

desplazamiento de la columna

vertebral, una fractura que

vertebral, la fractura a través de

afecta a la transversaria

agujero transverso o procesos

forámenes o procesos

laterales, síndromes de circulación

laterales, o un síndrome

posterior ). [2003]

circulación posterior), CT o MRI angiografía de los vasos del cuello se puede realizar para evaluar para esto. [2003, modificado 2014] 1.5.14 En los niños que

1.4.3.12 Los niños menores de 10

pueden obedecer órdenes

Modificado basado en el

años deben recibir anterior / posterior y lateral radiografías

y abren la boca, intente

consenso como GDG

una vista odontoidea

vistas clavija

simples sin una visión PEG anterior / posterior. [2003]

PEG. [2003, modificado

satisfactorios menudo se

2014]

pueden obtener en los menores de 10 (en esencia, a la edad en la que pueden obedecer la orden de abrir su boca bien grande - por lo general alrededor de 5).

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1.4.4.1 Un médico con experiencia

1.3.11 Un médico con

Actualizado para

en lesiones no accidentales en niños

formación en salvaguarda

reflejar la

deberían participar en cualquier caso debe participar en la evaluación inicial de un sospechoso de lesiones no

terminología actual.

accidentales en un niño. Exámenes /

paciente con una lesión en la

Actualizado por la igualdad

investigaciones que se deben

cabeza a las salas de

consideración, directriz

considerar incluyen: Radiografía del

emergencia. Si hay alguna

cráneo como parte de un examen

preocupación identificados,

del esqueleto, examen

documentar estos y seguir

oftalmoscópico para la hemorragia

los procedimientos de

retiniana, y el examen de la palidez,

salvaguardia locales

anemia y fontanela tensa o otras

apropiadas para la edad del

características que sugieren. Otro de

paciente. [2003, modificado

imagen como la TC y la RM puede

2014]

no lo hizo anteriormente Incluir un recomendación para preocupaciones de salvaguardia en adultos ( 'Un clínico con experiencia en la no lesiones accidentales en los niños deben estar involucrado en cualquier presunto caso de no lesión accidental en una

ser necesaria para definir las lesiones. [2003, enmendada 2007]

niño'). Texto eliminado: 'Exámenes / investigaciones que se deben considerar incluyen: Radiografía del cráneo como parte de un examen del esqueleto, examen oftalmoscópico para la hemorragia retiniana, y el examen de la palidez, anemia y fontanela tensa o otras características que sugieren. Otro de imagen como la TC y la RM puede ser necesaria para definir las lesiones.

Se ha añadido texto para indicar que la información debe ser documentada.

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lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento precoz (CG176)

1.4.6.1 El cuidado de todos los pacientes con nuevos, anormalidades quirúrgicamente significativas en las imágenes deben ser discutidos con un neurocirujano. La definición de 'quirúrgicamente significativo' debe ser desarrollado por los centros neuroquirúrgicos locales y estuvo de acuerdo con hospitales de referencia. Un ejemplo de una carta de referencia neuroquirúrgico se proporciona en la guía del NICEsitio web.

[2003]

1.6.1.5 El equipo de transferencia

1.3.13 Discuta con un neurocirujano el cuidado de todos los pacientes con nuevos, anormalidades quirúrgicamente significativas en las imágenes. La definición de 'quirúrgicamente significativo' debe ser desarrollado por los centros neuroquirúrgicos locales y estuvo de acuerdo con hospitales de referencia, junto con los procedimientos de remisión. [2003, modificado 2014]

1.7.5 proporcionar al equipo debe estar provisto de un medio de de transferencia comunicación con su hospital de la responsable para la base y la unidad de neurocirugía durante la transferencia. Un teléfono transferencia de un paciente portátil puede ser adecuada siempre con una lesión en la cabeza que no se utiliza en las proximidades con un medio de comunicar (es decir, dentro de 1 m) de equipos cambios en el estado del médicos propensos a la interferencia paciente con su hospital de la base y la unidad de eléctrica (por ejemplo, bombas de neurocirugía durante la infusión). [2003] transferencia. [2003, modificado 2014]

Referencia a la carta de neurocirugía retira para reflejar la práctica actual.

Referencia al teléfono portátil eliminado, ya que esta es la terminología obsoleta. texto

adicional

añadido para mayor claridad: "los cambios en

el

paciente.

estado

del

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lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento precoz (CG176)

1.6.1.12 Los cuidadores y familiares deben tener tanto acceso al paciente como sea práctico durante la transferencia y estar plenamente informados sobre los motivos de la entrega y el proceso de transferencia.

[2003]

1.7.12 miembros de la familia Dar actualizada en base a los cuidadores y el mayor acceso a la igualdad de consideración el paciente como sea práctico para permitir paciente durante la transferencia. Si es posible, discusión. darles la oportunidad de discutir las razones de transferir y cómo la transferencia proceso funciona con una miembro de la asistencia sanitaria equipo. [2003, modificado 2014] 1.7.17 Dar miembros de la familia y cuidadores tanto de acceso a su hijo como es práctica durante la transferencia. Si es posible, darles la oportunidad de discutir las razones de transferir y cómo la transferencia proceso funciona con una miembro de la asistencia sanitaria equipo. [2003, modificado 2014]

Fuerza de las recomendaciones Algunas recomendaciones se pueden hacer con más certeza que los demás. El grupo de la guía hace una recomendación basada en el equilibrio entre los riesgos y beneficios de una intervención, teniendo en cuenta la calidad de las pruebas apuntalamiento. Para algunas intervenciones, el Grupo de Desarrollo de la Guía confía en que, dada la información que ha mirado, la mayoría de los pacientes elegirían la intervención. La formulación utilizada en las recomendaciones de esta guía denota la certeza con la que se hizo la recomendación (la fuerza de la recomendación). Para todas las recomendaciones, NICE espera que se discute con el paciente sobre los riesgos y beneficios de las intervenciones y sus valores y preferencias. Esta discusión tiene como objetivo ayudar a tomar una decisión plenamente informada (véase tambiénatención centrada en el paciente).

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Las intervenciones que deben (o no) ser utilizados Utilizamos generalmente el 'must' o sólo si existe una obligación legal 'no debe' aplicar la recomendación. De vez en cuando usamos 'deben' (o 'no debe') si las consecuencias de no seguir esta recomendación podría ser muy graves o potencialmente mortales.

Las intervenciones que deben (o no deben) ser utilizadas - una recomendación 'fuerte' Utilizamos 'oferta' (y palabras similares tales como 'referencia' o 'consejo') cuando estamos seguros de que, para la gran mayoría de los pacientes, una intervención hará más bien que mal, y ser rentable. Utilizamos formas similares de las palabras (por ejemplo, 'no ofrecen ...') cuando estamos seguros de que una intervención no será de beneficio para la mayoría de los pacientes.

Las intervenciones que podrían ser utilizados Utilizamos 'consideramos' cuando estamos seguros de que una intervención hará más bien que mal para la mayoría de los pacientes, y ser rentable, pero otras opciones pueden ser igualmente rentable. La elección de la intervención, y si es o no tener la intervención en absoluto, es más probable que dependa de los valores y preferencias que para hacer una recomendación firme del paciente, por lo que el profesional sanitario debe dedicar más tiempo a considerar y discutir las opciones con el paciente .

Recomendación redacción en las actualizaciones de las guías NIZA comenzaron a utilizar este enfoque para denotar la fuerza de las recomendaciones en las directrices que se inició el desarrollo después de la publicación de la versión 2009 de 'El manual de directrices' (enero de 2009). Esto no se aplica a todas las recomendaciones que terminan [2003] o [2007] (véaseactualizar información para detalles acerca de cómo las recomendaciones están etiquetados). En particular, para recomendaciones etiquetados [2003] y [2007], la palabra 'considerar' no necesariamente pueden ser utilizados para denotar la fuerza de la recomendación. ISBN: 978-1-4731-0405-1

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acreditación

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