64_135_paraskevopoulou 040409

ΟΞΕΙΕΣ ΛΕΥΧΑΙΜΙΕΣ

Π.Παρασκευοπούλου

Λευχαιμία •

Υπέρμετρος - ανεξέλεγκτος πολλαπλασιασμός άωρων προβαθμίδων (μυελικής ή λεμφικής) προερχομένων από νεοπλασματικά εκτραπέν μητρικό κύτταρο και απώλεια ικανότητος διαφοροποίησης και ωρίμανσης κυτταρικός κλώνος που αυξάνει και διηθεί ιστούς - όργανα

Οξεία μυελοβλαστική λευχαιμία     

Κακοήθεια της μυελικής σειράς Βλάστες ΜΟ > 20% Ενεργοποίηση παθολογικών γονιδίων ( χρωμοσωμικές μεταθέσεις κ.ά.) Υπέρμετρος –ανεξέλεγκτος πολλαπλασιασμός του παθολογικού κυττάρου Απώθηση ερυθράς-μεγακαρυοκυτταρικής σειράς

Επιδημιολογία 

80% ενήλικες 20% παιδιά



Πιο συχνή στη λευκή φυλή, σε άνδρες



Η συχνότητα αυξάνει με την ηλικία ( μέση ηλικία εμφάνισης 70 έτη) WBC > 10.000 ( 50%) και > 100.000 ( 20%)

 

2007 8990 θάνατοι από ΟΜΛ στις ΗΠΑ(5020 άνδρες 3970 γυναίκες)

Παράγοντες κινδύνου - Αιτιολογία Προϋπάρχουσα αιματολογική διαταραχή (ΜΔΣ,ΜΥΣ,Απλαστική αναιμία, ΡΝΗ)  Κληρονομικές διαταραχές Σ.Down,Αναιμία Fanconi,Κληρονομική ουδετεροπενία  Οικογενή σύνδρομα  ΄Εκθεση σε βλαπτικούς παράγοντες Ακτινοβολία, κάπνισμα, βενζόλιο,χημειοθεραπεία ( αλκυλιούντες παράγοντες,αναστολείς της τοποϊσομεράσης –ΙΙ) 

Κλινική εικόνα Αναιμία ( εύκολη κόπωση,ωχρότης, ταχύπνοια)  Ουλορραγία,εκχυμώσεις  Λοιμώξεις ( ουδετεροπενία)  Σπληνομεγαλία ( μέτρια)  Λευκόσταση  Χλώρωμα ( μονήρης λευχαιμικός όγκος ) 

Ταξινόμηση FAB Τύπος

΄Ονομα

Κυτταρογενετική διαταραχή

Μ0

ΟΜΛ αδιαφοροποίητη

Μ1

ΟΜΛ χωρίς ωρίμανση

t(9;22)

Μ2

ΟΜΛ με ωρίμανση

t(8;21)

Μ3

Οξεία Προμυελοκυτταρική

t(15;17)

Μ4

Οξεία Μυελομονοκυτταρική

Μ4eo

Οξεία Μυελομονοκυτταρική με ηωσινοφιλία μυελού

M5

Οξεία Μονοβλαστική(Μ5a) ή Οξεία Μονοκυτταρική (Μ5b)

M6

Ερυθρολευχαιμία( Μ6a) Οξεία ερυθράς σειράς (Μ6b)

M7

Οξεία Μεγακαρυοβλαστική

t(1;22)

Ταξινόμηση WHO 

Οξεία Μυελοβλαστική Λευχαιμία με επαναλαμβανόμενες χαρακτηριστικές γενετικές ανωμαλίες



Οξεία Μυελοβλαστική Λευχαιμία με πολυγραμμική δυσπλασία



Οξεία Μυελοβλαστική Λευχαιμία και MDS μετά από χημειοθεραπεία



Οξεία Μυελοβλαστική Λευχαιμία μη ταξινομούμενη



Οξεία λευχαιμία αμφίβολης σειράς

Οξεία Μυελοβλαστική Λευχαιμία με χαρακτηριστικές γενετικές ανωμαλίες

 ΟΜΛ με t(8;21)(q22;q22) (AML1/ETO)  ΟΜΛ με inv(16)(p13q22) ή t(16;16)(p13;q22)

(CBFβ/MYH11)με ηωσινόφιλα στον ΜΟ  ΟΠΛ

–ΟΜΛ με

t(15;17)(q22;q12)(PML/RARα)

και παραλλαγές  ΟΜΛ με 11q23 (MLL) ανωμαλίες

1. ΟΜΛ with t(8;21)(q22;q22) AML1-ETO Λευχαιμία ΕΤΟ 8q22 AML1 21q22

AML1/ETO : τροποποίηση της μεταγραφικής ρύθμισης των AML1 γονιδίων στόχων

1. ΟΜΛ with t(8;21)(q22;q22) AML1-ETO Λευχαιμία 







Βλάστες : μεγάλου μεγέθους , με άφθονο βασεόφιλο πρωτόπλασμα,με ραβδία Auer και αζουρόφιλα κοκκία Στοιχεία ωρίμανσης της κοκκιώδους σειράς με προμυελοκύτταρα και μυελοκκύτταρα Συχνά στοιχεία δυσπλασίας ουδετεροφίλων ή και των τριών σειρών Βλάστες περ.αιμ.μικρότερου μεγέθους

ΟΜΛ with t(8;21)(q22;q22) AML1-ETO Λευχαιμία Ανοσοφαινότυπος  CD19 + (75-93%)  CD56 + (82%)  CD34  CD33 Κυτταροχημεία ΜΡΟ : θετική

2. ΟΜΛ με inv(16)(p13;q22) ή t(16;16)(p13;q22) M4Eo

2. ΟΜΛ με inv(16)(p13;q22) ή t(16;16)(p13;q22) M4Eo    



8% της λευχαιμίας ενηλίκων Συχνά ηπατοσπληνομεγαλία και λεμφαδενοπάθεια Μεγαλύτερη επιβίωση Στοιχεία διαφοροποίησης Μυελικής και Μονοκυτταρικής σειράς Παθολογικά ηωσινόφιλα με βασεόφιλα κοκκία

ΟΜΛ με inv(16)(p13;q22) ή t(16;16)(p13;q22) M4Eo Περιφ.αίμα  Βλάστες ( >20%)  Μονοκύτταρα + πρόδρομα  ΄Αωρα μυελικής σειράς Κυτταροχημεία  Χλωροοξεική και μη ειδική εστεράση : θετικές

3. ΟΜΛ ή ΟΠΛ με t(15;17)(q22;q12) Οξεία Προμυελοκυτταρική λευχαιμία

3. ΟΜΛ ή ΟΠΛ με t(15;17)(q22;q12)

Οξεία Προμυελοκυτταρική λευχαιμία Επικράτηση προμυελοκυττάρων  Υπερκοκκιώδη  Υποκκοκιώδη Ηλικία 35-40 ετών 

WBC Παθολ.προμυελ.>50% Σοβαρή ΔΕΠ

Υπερκοκκιώδη

Υποκκοκιώδη

Ανοσοφαινότυπος CD 13+ CD 79α+ CD 33+ MPO έντονα θετική t(15;17)(q22;q12) η διάγνωση τίθεται και με < 20% βλάστες

4. AML with 11q23 (MLL) ανωμαλίες 

  

Αναδιατάξεις και διαμεταθέσεις σε > 50 χρωμοσωμικές θέσεις έχουν αναγνωριστεί με πιο συχνές t(9;11)(p21;q23) [AF9-MLL] t(4;11) [AF4-MLL] 3-5% ΟΜΛ ( παιδιά,νεαροί ενήλικες) Βλάστες ~ μονοβλάστες Εικόνα Μ4 και Μ5

AML with 11q23 (MLL) ανωμαλίες Ανοσοφαινότυπος Αντιγόνα μονοκυττάρων CD 14+ , CD 4+ ,CD 11b+ , CD 11c+ , CD 64+ , CD 36Μη ειδική εστεράση : έντονα θετική ΜΡΟ : αρνητική

Σπάνιες κυτταρογενετικές ανωμαλίες t(6;9)(DEK-CAN)



Βασεοφιλία Πολυγραμμική δυσπλασία Πτωχή πρόγνωση

inv3(q21;q26.2) ή t(3;3)(RPN1-EVI1)



Θρομβοκυττάρωση Ολιγόλοβα μεγακαρ. Πολυγραμμική δυσπλασία Πτωχή πρόγνωση



t(1;22)(RMB15-MKL-1)



OΜΛ με μετάλλαξη ΝΡΜ1



ΟΜΛ με μετάλλαξη CEBPA

Οξεία Μυελοβλαστική Λευχαιμία με πολυγραμμική δυσπλασία 

Εμφάνιση



de novo μετά ΜΔΣ Σοβαρή πανκυτταροπενία Δυπλασία σε > 50% κυττάρων σε 2 τουλάχιστον σειρές Συνήθως δυσπλαστικά μεγακαρυοκύτταρα

  





RA με περίσσεια βλαστών σε μετατροπή

Ανοσοφαινότυπος CD34+, CD117+, HLADR+  Κυτταρογενετική Τρισωμία 8, ανωμαλίες χρωμ.5 ή 7 

Οξεία Μυελοβλαστική Λευχαιμία με πολυγραμμική δυσπλασία De novo

Μετά ΜΔΣ

ΟΜΛ με μυελοδυσπλασία Μετά ΜΔΣ  Με πολυγραμμική δυσπλασία  Με σχετιζόμενες με ΜΔΣ κυτταρογενετικές ανωμαλίες 

Οξεία Μυελοβλαστική Λευχαιμία και MDS μετά από χημειοθεραπεία  Μετά

θεραπεία με αλκυλιούντες παράγοντες  Μετά θεραπεία με αναστολείς της τοποϊσομεράσης ΙΙ.

Μετά θεραπεία με αλκυλιούντες παράγοντες     



Εμφάνιση ~ 5 έτη μετά την έναρξη της θεραπείας Συνδέεται με την ηλικία του ασθενούς και την δόση του αλκυλιούντος παράγοντος Εμφανίζεται με εικόνα μυελοδυσπλασίας και έκπτωση του μυελού Πτωχή πρόγνωση ,επιβίωση 7-8 μήνες Μ.Ο. : υποκυτταρικός, δυσπλαστικές διαταραχές,μυελοΐνωση,δακτυλιοειδείς σιδηροβλάστες, βλάστες < 5% Κυτταρογενετική : Ανωμαλίες χρωμ. 5,7

Μετά θεραπεία με αναστολείς της τοποϊσομεράσης ΙΙ. Εμφάνιση ~ 2-3 έτη μετά την έναρξη της θεραπείας  Συνήθως σαν Οξεία Μονοκυτταρική ή Μυελομονοκυτταρική Λευχαιμία  Πτωχή πρόγνωση  Κυτταρογενετική : 11q23 και 21q22 ανωμαλίες 

Οξεία Μυελοβλαστική Λευχαιμία μη ταξινομούμενη          

ΟΜΛ με ελάχιστη διαφοροποίηση ( Μ0) ΟΜΛ χωρίς ωρίμανση (Μ1) ΟΜΛ με ωρίμανση (M2) Οξεία Μυελομονοκυτταρική Λευχαιμία (Μ4) Οξεία Μονοβλαστική και Μονοκυτταρική λευχαιμάι (M5a and M5b) Οξεία ερυθρολευχαιμία (M6) Οξεία Μεγακαρυοβλαστική Λευχαιμία (M7) Οξεία βασεοφιλική Λευχαιμία Οξεία παμμυέλωση με μυελοΐνωση Μυελικό σάρκωμα

1.ΟΜΛ με ελάχιστη διαφοροποίηση ( Μ0) Βλάστες μικροί ~ λεμφοβλάστες παρά μυελοβλάστες Έλλειψη κοκκίων Έλλειψη διαφοροποίησης Κυτταροχημεία MPO ΑΝΑΕ CHLORE -

2.ΟΜΛ χωρίς ωρίμανση (Μ1) Βλάστες > 90% ίδιου μεγέθους, σχήματος Πυρήνας στρογγυλός ή ωοειδής Αδρή κατανομή χρωματίνης Πυρήνια εμφανή Πρωτόπλασμα βασεόφιλο χωρίς κοκκία Ραβδία Auer (σπάνια) Ωρίμανση (μικρή) Κυτταροχημεία MPO Sudan Black Chlore +

> 3% + > 3% +

Ανοσοφαινότυπος CD13+, CD33+, CD117+, MPO+, CD34+.

ΟΜΛ χωρίς ωρίμανση (Μ1) Sudan Black

3. ΟΜΛ με ωρίμανση (M2) Βλάστες : ποικίλου μεγέθους, σχήματος Λεπτή κατανομή χρωματίνης Πυρήνια αρκετά - εμφανή Πρωτόπλασμα έντονα βασεόφιλο Ραβδία Auer Μυελική Ωρίμανση Κριτήρια διάγνωσης ≥ 20% βλάστες ( ΜΟ ,ΠΑ) ≥ 10% ουδετερόφιλα < 20 % μονοκύτταρα

ΟΜΛ με ωρίμανση (M2) Μυελός : υπερκυτταρικός Ολα τα στάδια ωρίμανσης μυελικής σειράς  Ραβδία Auer >70 % βλαστών  Ερυθροβλάστες-Μεγακαρυοκ : δυσπλασία  Αύξηση ηωσινοφίλων Ανοσοφαινότυπος CD13+, CD33+, CD15+, CD117+, CD34+, HLA-DR.  

Κυτταροχημεία MPO Sudan Black CHLORE

θετική θετική θετική

ΟΜΛ με ωρίμανση (M2) MPO

Sudan Black

4. Οξεία Μυελομονοκυτταρική Λευχαιμία(M4) Μυελοβλάστες – Μονοβλάστες > 20% Κύτταρα διαφοροποιήσεως κοκκιώδους και μονοκυτταρικής σειράς > 20% Βλάστες με πρωτόπλασμα άφθονο, ψευδοπόδια Κοκκία αζουρόφιλα σε αθροίσεις Ραβδία Auer σπάνια

Οξεία Μυελομονοκυτταρική Λευχαιμία(M4)

ΟξείαΜυελομονοκυτταρική Μυελομονοκυτταρική Οξεία Λευχαιμία(M4) Λευχαιμία(M4) Κυτταροχημεία ΑΝΑΕ ++ MPO ++ Chlore ++ Sudan Black ++ Ανοσοφαινότυπος  Μυελική σειρά CD13+, CD33+  Μονοκυτ.σειρά CD14, CD11b, CD11c, CD64, CD36 και λυσοζύμη.

ANAE και CHLORE

5. Οξεία Μονοβλαστική και Μονοκυτταρική λευχαιμία (M5a και M5b) M5a Κριτήριο διάγνωσης 80% των κυτ.μονοκυτ.σειράς  βλάστες ΜΟ : υπερκυτταρικός Βλάστες: με άφθονο βασεόφιλο πρωτόπλασμα,με ψευδοπόδια, κενοτόπια,πυρήνια

M5a

M5a Κυτταροχημεία ΑΝΑΕ +++ MPO + Ανοσοφαινότυπος CD14, CD4, CD11b, CD11c, CD64, CD68

ΑΝΑΕ

M5b Μονοβλάστες < 80% Πυρήνας μεγάλος , εγκεφαλοειδής Πυρήνια εμφανή Πρωτόπλασμα ελαφρά βασεόφιλο Κοκκία αζουρόφιλα Προμονοκύτταρα  Μ.Ο. Προ- και Μονοκύτταρα  Π.Α. Κυτταροχημεία ΑΝΑΕ +++ MPO +

Μ5b

6. Οξεία ερυθρολευχαιμία (M6) Μ6a - M6b Μ6a Π.Α. Ερυθροβλάστες Κριτήρια διάγνωσης 50% των εμπύρηνων κυτ.του μυελού  ερυθράς σειράς ≥ 20%  μυελοβλάστες(Μ1) Ερυθροβλάστες μεγάλοι, μεγαλοβλαστοειδείς,με πολύλοβους πυρήνες και άφθονες πυρηνοκινησίες PAS θετικοί

M6b Ερυθραιμική μυέλωση ή οξύ σύνδρομο Di Guglielmo Απουσιάζει η μυελική συμμετοχή PAS

7. Οξεία Μεγακαρυοβλαστική Λευχαιμία (M7)    

≥50%μεγακαρυοβλάστες(ΜΟ) Αιμοπετάλια παθολογικά Ίνωση μυελού («ξηρά» αναρρόφηση) ΠΑ μικρομεγακαρυοκύτταρα, άτυπα ΑΜΠ

8. Οξεία βασεοφιλική Λευχαιμία Βασεοφιλική διαφοροποίηση Έκπτωση του μυελού,επινέμηση δέρματος,υπερισταμιναιμία ΜΟ : βλάστες μεσαίου μεγέθους,με ήπια βασεόφιλο πρωτόπλασμα ,κοκκία βασεόφιλα Π.Α. Άωρα βασεόφιλα

9. Οξεία παμμυέλωση με μυελοΐνωση Οξεία μυελοίνωση,οξεία μυελοσκλήρυνση ,οξεία μυελοδυσπλασία με μυελοίνωση Κόπωση,αδιαθεσία,οστικά άλγη Πανκυτταροπενία Επιβίωση 2-9 μήνες ΜΟ : υπερπλασία 3 σειρών ( πρόδρομα ερυθράς, δυσπλαστικά μεγακαρυοκ., πρόδρομα μυελικής σειράς)

Οξεία παμμυέλωση με μυελοΐνωση

10. Μυελικό σάρκωμα Εξωμυελική νεοπλασματική μάζα από κύτταρα της μυελικής σειράς  Συχνά συνδέεται με AML M4 ή M5 , CML, Χρόνια ιδιοπαθή μυελοΐνωση, αληθή πολυκυτταραιμία,υπερηω σινοφιλικό σύνδρομο  Εντόπιση : λεμφαδένες, δέρμα, μεσεντέριο

Τύποι  Βλαστικός : μυελοβλάστες  Άωρος : μυελοβλάστες,προμυελοκ., ηωσινόφιλα μυελοκ.  Διαφοροποιημένος: προμυελοκ., ηωσινόφιλα μυελοκ.,ώριμα ουδετερόφιλα

Οξεία διγραμμική Οξεία διφαινοτυπική λευχαιμία λευχαιμία Δύο ξεχωριστοί βλαστικοί πληθυσμοί  Μυελική και λεμφική  Β- και Τ- λεμφική ( σπάνια)

Ένας βλαστικός πληθυσμός με έκφραση δεικτών  μυελικής και λεμφικής  (Β ή Τ) σειράς

Οξεία Λεμφοβλαστική λευχαιμία Ταξινόμηση FAB

WHO

L1 L2 L3





Οξεία λεμφ.λευχαιμία/λέμφωμα (L1/L2) Προ-Β λεμφ.οξεία λευχαιμία/λέμφωμα t(12;21)(p12,q22) TEL/AML-1 t(1;19)(q23;p13) PBX/E2A t(9;22)(q34;q11) ABL/BCR T(V,11)(V;q23) V/MLL Υπερδιπλοειδία Υποδιπλοειδία

  

Προ-Τ λεμφ.οξεία λευχαιμία/λέμφωμα Burkitt's Λευχαιμία/λέμφωμα (L3) Διφαινοτυπική οξεία λευχαιμία

Οξεία Λεμφοβλαστική λευχαιμία Επιδημιολογία  Λευκή φυλή,άνδρες,ανεπτυγμένες χώρες  Παιδική ηλικία  85% Β, 15% Τ Παιδιά: 80% L1, 10-20% L2, <5% L3  Ενήλικες: 35% L1, 60% L2, <5% L3 

L1

L2

L3

Προ–Β Λεμφοβλαστική Λευχαιμία/Λέμφωμα       

Πανκυτταροπενία Πυρετός-Λοιμώξεις Αναιμία-αιμορραγία Οστικά άλγη Λεμφαδενοπάθεια Ηπατοσπληνομεγαλία ΚΝΣ

Προ–Β Λεμφοβλαστική Λευχαιμία/Λέμφωμα Βλάστες  Μεσαίου μεγέθους  Λίγο βασεόφιλο πρωτόπλασμα  Αδρή κατανομή χρωματίνης  Πυρήνια λίγα μικρά δυσδιάκριτα

ΟΛΛ με υποδιπλοειδία Αριθμός χρωμοσ. 30-39 ( 1, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 18, 19, 21, 22, και του φύλλου) 

Προ–Τ Λεμφοβλαστική Λευχαιμία/Λέμφωμα

Burkitt's Λευχαιμία/λέμφωμα (L3)  κλασσικό, άτυπο, με πλασματοκυτταρική διαφοροποίηση  Κυτταροχημεία ΜΡΟ,Sudan black : αρνητικές Oil red O : θετική  Ανοσοφαινότυπος sIg+, CD19+, CD20+,CD10+, BCL6+,TdT- and CD34-

Συμπερασματικά    



Γεν. Αίματος,επίχρισμα  αρχική διάγνωση Μυελόγραμμα  επιβεβαίωση της διάγνωσης, υλικό για περαιτέρω ειδικές μελέτες Οστεομυελική βιοψία εκτίμηση κυτταρικότητος, εκτίμηση των μετά την θεραπεία αλλαγών Κυτταρογενετικές και μοριακές μελέτεςταξινόμηση και καθορισμός πρόγνωσης,θεραπεία ( στοχευμένη) Συνεκτίμηση ιστορικού και κλινικής εξέτασης



Ανοσοϊστοχημεία κοινής λεμφικής σειράς : TdT



T cell : CD2, CD3 (κυτταροπλασματικό), CD5, CD7



B cell : HLA-DR, CD10, CD19, CD22



Ανοσοϊστοχημεία μυελικής σειράς : CD13, CD14, CD15, CD33, CD36, CD61, CD64



Ευνοϊκές κυτταρογενετικές ανωμαλίες : inv(16)(p13;q22), t(8;21)(q22;q22)



Ενδιάμεσες κυτταρογενετικές ανωμαλίες : t(15;17)(q22;q12), +8, t(6;9)(p23;q34), t(9;11)(p22;q23) σε παιδιά, φυσιολογικός καρυότυπος



Δυσμενείς κυτταρογενετικές ανωμαλίες : -7, -5, del 7q, t(11q23), inv(3q), t(9;22), συνδυασμένες ανωμαλίες, μετά χημειοθεραπείαακτινοβολία

Περιστατικό 1 Άνδρας 45 ετών με αυξανόμενη κόπωση Ιστορικό : γαστροοισοφαγική παλλινδρόμηση,υπερλιπιδαιμία Εργαστηρ. εικόνα WBC :1400/μl PLT :108.000/μl

Πιθανή διάγνωση  ΟΜΛ Μ0  ΟΜΛ Μ3  ΧΜΛ

Περιστατικό 2 Γυναίκα 43 ετών σε έλεγχο για καταβολή βρέθηκε : Ηπια ηπατομεγαλία Εργαστηρ. εικόνα WBC : 50 800/µl Hb : 8.2 g/dL PLT :17 000/µL

Επίχρισμα περ.αιμ.

Βλάστες 78% Ερυθροβλάστες 55 /100 λευκά BS+,ανισοκυττάρωση Άωρα κύτταρα της μυελικής σειράς

Περιστατικό 2 Μ.Ο.(Giemsa)

Δ/Δ •ΜΔΣ •ΟΜΛ Μ1 •ΟΜΛ Μ2 •ΟΜΛ Μ6

PAS

Περιστατικό 3 Αγόρι 3 ετών προσήλθε με εκχυμώσεις στα άκρα και στο θώρακα

Μ.Ο.

Ιστορικό : ελεύθερο, καλή ανάπτυξη , όχι πυρετός, όχι βήχας ή διάρροια. Οικογενειακό ιστορικό αιμορραγίας ελεύθερο Ηπία ηπατοσπληνομεγαλία Εργαστηρ. Εικόνα Hb:10.6g/dL

Δ/Δ

WBC: 4400

• ΟΜΛ

PLT : 43,000/uL.

•ΟΛΛ

LDH : 696.

•Μεταστατικό νευροβλάστωμα

PT,APTT,FIB : κ.φ.

Μ7

Περιστατικό 4 Γυναίκα 25 ετών προσήλθε για αιμόπτυση.Τις 2 τελευταίες εβδομάδες κόπωση και μυαλγίες Ιστορικό ελεύθερο Πετέχειες στην στοματική κοιλότητα, τραχηλικοί λεμφαδένες

Hb: 6.5g/dl WBC: 6500 PLT : 51,000/ul LDH: 2547IU/L; ΕΝΥ : κ.φ. HIV : αρνητικό Επίχρ.περ.αίμ. 55% βλάστες 16% ουδετερόφιλα 26 % λεμφοκύτταρα 3% μονοπύρηνα

Περιστατικό 4 Μ.Ο. Δ/Δ ΟΜΛ Μ0 ΟΜΛ Μ1 ΟΛΛ

ΜΡΟ, Εστεράση : αρνητικές

Προ-Τ ΟΛΛ

Περιστατικό 5 Αγόρι 5 ετών προσέρχεται για ωχρότητα,σπληνομεγαλία και εκχυμώσεις κάτω άκρων Εργαστηρ. Εικόνα

Hb: 5,6g/dl Plts : 28.000 WBC : 25.400 Λευκοκ. Τύπος Ουδετερ.10% Ηωσ. 1 % Λεμφ. 31% Μ.Μονοπ. 3% Βλάστες 55% ΜΡΟ, Οξινος φωσφατάση : αρνητικές

Μ.Ο.

Περιστατικό 5

Δ/Δ ΟΛΛ L1 ΟΛΛ L2 ΟΛΛ L3

Περιστατικό 6 Γυναίκα 63 ετών προσέρχεται για κόπωση.Αναφέρει δύσπνοια και όχι καλή επούλωση μικρων τραυματισμών, θολή όραση Εργαστηρ. Εικόνα WBC: 104.900 Ηb: 11 g/Dl Hct: 33 % PLT : 19.000 Λευκ. Τύπος Ουδετ. 2% Μ.Μονοπ : 66% Λεμφοκ. 7% Βασεοφ. 1% Βλάστες 20%

Περιστατικό 6 Ανοσοφαινότυπος CD33 + CD11b + CD34 Δ/Δ •ΟΜΛ Μ0 •ΟΜΛ Μ1 •ΟΜΛ Μ5

Μ5 b