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“E pouco a pouco se esvaece a bruma, Tudo se alegra à luz do céu risonho E ao flóreo bafo que o sertão perfuma. Porém minha alma triste e sem um sonho Murmura olhando o prado, o rio, a espuma: Como isso é pobre, insípido, enfadonho! Fagundes Varela

 BREVE HISTÓRICO  Conceito atual de Depressão – Século XIX

 Originário dos conceitos de Melancolia e Mania.  Melancolia: “a outra forma na qual essa doença (loucura) é

suposta existir, é considerada pelo Dr Ferriar como consistindo em intensidade da ideia. Por intensidade da ideia presumo que signifique que a mente está mais

fortemente fixada em, ou recorre mais frequentemente, a um certo conjunto de ideias, do que quando está em um estado saudável”

John Haslam, 1809

1885 Manual de Régis “o estado oposto à excitação. Consiste em uma

redução na atividade geral variando de pequenas falhas de concentração até a paralisia

total” “afundamento do espírito, falta de coragem ou

iniciativa, (…) tendência a pensamentos sombrios.”

1820,

Esquirol define “lipemania”:

“uma doença do cérebro, caracterizada por

delírios que são crônicos e fixos em tópicos específicos, ausência de febre, e tristeza que é

frequentemente debilitadora e extenuante. Não deve ser confundida com mania, que exibe

delírios generalizados e emoções e intelecto excitados…”

HUMOR:  É um tom emocional persistente, percebido ao

longo de uma linha contínua normal de triste a alegre.

Os transtornos do humor são caracterizados por sentimentos anormais de depressão e euforia (...). (Kaplan & Sadock)

 CLASSIFICAÇÃO DOS TRANSTORNOS DO HUMOR:

(CID 10):  F 30 - Episódio maníaco  F 31 – Transtorno bipolar do humor  F 32 – Episódio depressivo

 F 33 – Transtorno depressivo recorrente  F 34 – Transtornos persistentes do humor (distimia e

ciclotimia)

EPIDEMIOLOGIA  Das maiores causas de incapacitação no mundo, os

TH atingem 13,7% da população.  Estão começando cada vez mais cedo entre crianças e

adolescentes  Ocorrem mais em mulheres que em homens (2:1)

 Não há diversidade entre etnia ou classe social  A depressão ocorre mais em pessoas que não têm

relações interpessoais íntimas ou que são divorciadas.

 O TBH (TAB) ocorre mais em pessoas separadas ou

divorciadas.  Existe um padrão sazonal para a depressão no outono

e inverno e dos episódios maníacos no verão.  A idade média para a depressão está entre 35 a 40 anos

para alguns autores e 24 anos para outros.  Cerca de 15% das pessoas com transtorno bipolar e

11% das pessoas com depressão cometem suicídio.

ETIOLOGIA: Desconhecida, mas alguns fatores são

reconhecidamente implicados na aparição dos casos clínicos:  a) fatores genéticos  b) psicossociais  c) biológico: neuroquímico/ hormonal

DEPRESSÃO  “Tristeza mórbida ou melancolia; pode

variar em profundidade; deve ser

diferenciada de tristeza”.  Grau profundo de tristeza aparentemente

não relacionada com estímulos externos e por um longo período.

Tristeza:  Resposta normal e apropriada a uma perda externa e

conscientemente reconhecida. Desaparece em um ano.  Luto: é um estado subjetivo, que ocorre após uma

perda. Envolve estresse, dor e sofrimento e um prejuízo do funcionamento que pode durar dias,

meses ou anos. As respostas do luto podem ser descomplicadas e adaptadas ou mórbidas e patológicas. A depressão é uma resposta patológica do luto.

DEPRESSÃO

TRISTEZA

Perturbação do humor, que consiste na elaboração patológica do luto.

Perturbação normal, universal e necessária à vida.

Reação à perda real, ameaçada ou imaginária de algo de grande valor. A pessoa considera a perda catastrófica.

Reação à perda real de algo de grande valor.

Não é ao longo, vai além do luto É auto limitada e diminui com o tempo. em duração e intensidade. É Não é incapacitante. prolongada, grave e incapacitante.

Não entra em fase de resolução. É preciso ajuda profissional.

Tem três fases de resolução: Choque e descrença, Conscientização sobre a perda e o choro. Lamentação e memória e substituição daquilo que se perdeu.

Depressão: É caracterizada por

lentificação dos processos psíquicos,

pode ser leve, moderada e grave e apresenta uma multiplicidade de sintomas. (CID 10)

1. Humor deprimido (maior parte do dia, quase todos os

:

dias) por pelo menos 2 semanas. 2. Acentuada diminuição ou perda de prazer ou interesse (em todas ou quase todas as atividades) 3. Perda (anorexia) ou ganho significativo de peso (5% do peso em 1 mês) 4. Insônia (terminal – acordar pelo menos duas horas

antes que o habitual) ou hipersonia quase diária. 5. Agitação ou lentificação psicomotora

6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias 7. Sentimento de inutilidade ou culpa inapropriada

8. Dificuldade de concentração ou Indecisão 9. Pensamentos recorrentes de morte (ideação,

planejamento, tentativas) 10. Queixas ou evidências da diminuição da

capacidade de pensar (bradipsiquia) e de se concentrar (hipoprosexia)

Outras características:  Ausência de qualquer reatividade a estímulos

prazerosos  Qualidade distinta de humor deprimido:

desesperança, desespero ou anedonia  Sintomas mais intensos pela manhã

 Culpa excessiva ou inadequada

 Depressão leve (F 32.0): presença de 2 ou 3 sintomas,

mas sem prejuízo para a vida cotidiana.  Depressão moderada (F32.1): presença de 4 ou mais

sintomas com dificuldade para a vida cotidiana.  Depressão grave sem sintomas psicóticos (F32.2):

vários e graves dos sintomas descritos e não consegue

desempenhar as atividades diárias.

 Depressão grave com sintomas psicóticos (F32.3):

presença de sintomas depressivos e sintomas psicóticos:  delírios de conteúdo negativo; de ruína ou miséria; de

culpa; hipocondríaco; de inexistência  alucinações, geralmente auditivas, com conteúdos

depressivos  ilusões auditivas ou visuais

Transtorno Depressivo Recorrente (F 33)

 Ao longo da vida, aparecem episódios

depressivos, que nunca são intercalados com episódios maníacos.

Distimia (F34.1)  Depressão crônica, geralmente leve e muito duradoura, que

começa no início da idade adulta e dura vários anos. Os

sintomas depressivos mais comuns são: diminuição da autoestima, fadigabilidade aumentada, dificuldade em tomar decisões, mau humor crônico, irritabilidade e sentimentos de desesperança. Os sintomas devem estar presentes continuamente, por pelo menos dois anos.

Depressão Secundária  Associada a uma doença ou quadro clínico

somático. Como “sintoma” de doença física – comuns em pacientes com doença cardiovascular, infarto do miocárdio, traumas, câncer, em hemodiálise, hipotireoidismo, diabete, lupus, anemia persistente, pelagra, AIDS, deficiência de tiamina, etc.

 Depressão pós-parto: (F53.0)

Cerca de 80% das mulheres apresenta

sintomas depressivos no pré-natal.  Melancolia da maternidade ou depressão

pós-parto leve: 20 a 40% das mulheres podem apresentar alterações emocionais e disfunção cognitiva depois do parto.

 Apresentam tristeza, disforia, choro frequente e

dependência excessiva relacionadas a alteração rápida dos níveis hormonais, estresse do parto e o novo papel de mãe. Em geral ocorre a partir do 3º dia pós-parto, havendo remissão no 10º dia.  Depressão pós-parto moderada à grave: queixas de

fadiga excessiva, associadas à ideação suicida. Inicia-se

na 2ª ou 3ª semana pós-parto.

 Psicose Puerperal ou Depressão

Psicótica (F 53.1): início súbito, nos primeiros dias até 3 semanas do pós-

parto. Ocorre em um para 500 a 1000 partos. Há manifestações de sintomas

psicóticos como alucinação, delirium, delírio e ideias de infanticídio e suicídio.

SÍNDROMES MANÍACAS:  MANIA: Caracterizada por um estado

de hiperexcitação dos processos psíquicos. A euforia ou alegria

patológica, e a expansão do eu são a base da síndrome maníaca.

Sintomas: ao menos 7 dias, na maior parte do dia, quase todos os dias.  humor anormal persistentemente elevado, expansivo ou

irritável, eufórico, excessivamente alegre: “no topo do mundo”  entusiasmo exagerado indiscriminado  atividade e energia aumento persistente  envolvimento em diversos projetos  autoestima inflada  autoconfiança sem crítica

 grandiosidade acentuada  redução da necessidade de sono  pressão na fala  aceleração do pensamento  fuga de ideias  desorganização  distraibilidade (atenção voluntária diminuída e espontânea

aumentada)  múltiplas atividades sexuais, profissionais, políticas e

religiosas

 sociabilidade aumentada  inquietude  impulsividade na internet…*  comportamento impulsivo: compras, sexo com

estranhos/sem proteção  perdulário  investimentos insensatos

 altruísmo excessivo  prejuízo acentuado no funcionamento social e profissional

Outras características:  crítica ou consciência de morbidade prejudicados  tempo até diagnóstico correto - até 10 anos!  mudança de estilo de roupas  roupas extravagantes  maquiagem excessiva  maior apelo sexual

 maior acurácia olfativa, auditiva ou visual  jogos de azar  conduta antissocial

Subtipos de síndromes maníacas:  Mania franca ou grave: (F30.2)forma mais

intensa com taquipsiquismo, agitação psicomotora, heteroagressividade, fuga de ideias, delírios de grandeza ou poder, delírios místicos, alucinações auditivas ou visuais, comportamento agressivo, e desinibição social e/ou sexual importante.

Sintoma

Taxa

Aumento de energia

89%

Distraibilidade

84%

Pressão na fala

82%

Irritabilidade

81%

Grandiosidade

78%

Aceleração do pensamento

74%

Diminuição da necessidade de sono

72%

Euforia/Elação

70%

Perda de crítica

69%

Fuga de ideias

56%

Hipersexualidade

38%

 Hipomania(F30.0) forma atenuada de episódio

maníaco. A pessoa pode estar mais disposta que o normal, fala muito, faz muitos planos, dorme menos, não sente cansaço. Pode passar desapercebida, já que o indivíduo e o meio não são seriamente prejudicados.

 TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR. (Transtorno

afetivo bipolar) (F31) episódios depressivos e maníacos

 TRANS. DISFÓRICO PRÉ-MENSTRUAL. Ao menos 5

sintomas (maioria dos ciclos, na semana que antecede à menstruação e melhora alguns dias após o início da

menstruação).  Labilidade afetiva acentuada

 Irritabilidade ou raiva acentuadas  Humor deprimido, desesperança, conflitos interpessoais  Ansiedade acentuada, tensão ou estar no limite  Interesse diminuído ou perda de prazer  Dificuldade de concentração

 Lentificação, fadiga fácil ou falta de energia

acentuada  Alteração de apetite  Hipersonia ou insônia

 Sintomas somáticos: sensibilidade ou inchaço

nas pernas ou mamas; sofrimento clinicamente

significativo

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM  Ao cliente deprimido: deve estar centrada na proteção da

vida do cliente em decorrência de suas ideias de morte e tentativas de suicídio.  Ao cliente em episódio maníaco: prioritariamente

voltada para assegurar a vida do cliente, prevenir a

autolesão, minimizar prejuízos psicossociais e evitar tentativa de suicídio por ocasião da remissão dos sintomas, que afetam sua vida pessoal, familiar, social e ocupacional.