14/10/2008 כמה חמצן מגיע לדם? תלוי ב .CARDIAC OUTPUT עד כה למדנו על ,CONTENTעכשיו אנו מדברים על .DELIVERY
הסבר הנוסחא :הלב שלנו מזרים בכל דקה 5ליטר( , )COבכל 100מ"ל – CC50בכל 100 מ"ל יש )CC20 (Co2חמצן ,כלומר ב 5ליטר דם יש L1חמצן בדקה. החמצן בדם מגיע לרקמות ושם הוא נצרך – צריכת החמצן.o2 Consumption : מהלב יוצא CC1000חמצן ,ברקמות נספגים CC250וחוזרים ללב CC750חמצן. – EXTRACTIONכמה הרקמות לקחו מתוך החמצן שהגיע בדם? ( .CC250כמה יצא מהלב חלקי כמה נספג ברקמות ,בדוגמא שלנו זה רבע) – .DELIVERY\CONSUMPTION מה גורם ל Do2לרדת? •כשיש פחות – Hbפחות .CONTENT • COנמוך •סטורציה נמוכה • Po2נמוך נניח שמ 1000נרד ל ,750במיטכונודריה עדיין יתבזבז אותה כמות חמצן – ,CC250ויחזרו .CC500במצב זה ה EXTRACTIONגדל. נניח שמ 1000ירדנו ל 250 ,500הולכים שוב לרקמות ונשאר עם 250שחוזרים. ה EXTRACTIONהמינימאלי הינו ,0.6המקסימאלי 0.25 (כש DELIVERYהוא .)1000 מנקודה מסוימת ה DELIVERYיורד יותר מדי ,וה EXTRACTIONלא מספק את הדרישה של הגוף .כלומר מתחת ל DELIVERYשל CC250תהיה בעיה – תיווצר ח. לקטית (מייצרים ATPבלי השימוש בחמצן – יצירת ח.לקטית) [מדברים על מצב שאינו מאמץ]. אצל אדם חולה הצריכה ( )CONSUMPTIONלחמצן גדלה – לדוג' CC450במקום .250מצב בו הצריכה גדולה ממה שהחמצן בדם יכול לספק נקרא .SHOCKמצב שבו אני מקבל פחות ממה שאני צריך. דיברנו על זה ש Po2באלואולי הינו 100MmHgובדם .MmHg 93הדבר שקובע כמה חמצן יהיה בדם הינו תלות של כמה חמצן מגיע -בונטלציה ,זרימת הדם (פרפוזיה) ,והכי תלוי ביחס בין ונטילציה ( )Vופרפוזיה ( Q) =V\Q ונטילציה – 5ליטר בדקה פרפוזיה – 5ליטר בדקה. לכאורה ה VQהינו – 1הפרפוזיה בדיוק כמו הונטילציה ,זה מצב אידיאלי בו כל החמצן מגיע לעורק .בדופן הנורמלי יש הפרש 100 :לעומת .93כלומר יש לנו יחס -VQ MISMATCHאין ונטילציה שזהה בדיוק לפרפוזיה. במצב של חולי ה VQ MISMATCHגדול בהרבה. ישנן כמה אפשרויות ל VQ .1אותו דבר .2אוורור קטן מהפרפוזיה ( – )MISMATCHאין חמצון אידיאלי .3פרפוזיה קטנה מהאוורור ( – )MISMATCHאין חמצון אידיאלי זרימת הדם בריאות תלויה בכוח המשיכה ולכן מהירה יותר לחלקים התחתונים של הריאה לעומת החלקים העליונים של הריאה .מאותה סיבה בדיוק גם הונטילציה מהירה יותר לחלקים התחתונים של הריאה.
14/10/2008 כלומר – •פרפוזיה עולה ככל שיורדים בריאות •ונטלציה גם כן עולה ככל שיורדים בריאות ככל שיורדים העלייה של הפרפוזיה גדלה יותר באופן משמעותי יותר מהונטילציה .ולכן היחס משתנה בחלקים שונים בריאה. ברגע ששוכבים על הגב כל העסק הזה מתבטל כיוון שמתבטל כוח המשיכה.
איך נקרא המקום שהפרפוזיה קטנה לעומת הונטילציה הגדולה? .DEAD SPACEכשה Qקטן יותר היחס יהיה גדול מ ,1ככל שהיחס VQגדל מ ,1כך עושים יותר ויותר .DEAD SPACE VENTILATIONלדוג'– CONDUCTIVE AIRWAYS : קנה הנשימה .אם ה Qהיה 0זה היה .DEAD SPACEמצב כזה בו VQגדול מ 1 נקרא גם .PHYSIOLOGICAL DEAD SPACEכשאויר לא פוגש דם V\Q>1 במצב זה יש יותר חמצן ( )Po2: 150מהמצב האידיאלי – )V\Q=1 (Po2=100 אם כך למה מצב זה יותר אידאלי? אומנם יש יותר חמצן אבל זרימת הדם נמוכה יותר לכן בסה"כ זה פחות חמצן. כשיש פחות ונטילציה מפרפוזיה הדם יוצא מהריאות כאילו לא היה בריאות .מצב זהנקרא .SHUNTכשדם לא פוגש אווירV\Q<1 . מצב אחרון שכבר דיברנו עליוV\Q=1 :מה הכי תורם ל VQ MISMATCHאצלנו באופן פזיולוגי? זה המס שדיברנו עליו בשיעורים קודמים דם ורידי אמור להגיע ללב הימני ומשם לריאות ,ישנו מקום אחד בגוף בו זה לא קורה ,דם ורידי מגיע מהמערכת הריאתית ללב שמאלי – זה נקרא – SHUNTמעקף 5% .מתפוקת הלב שלנו לא חולפים בריאות אל הלב הימני.