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54. Interacciones entre alimentos y medicamentos 10 Apr 2018 | Elisa Zamora Ferrer

A menudo, los farmacéuticos son consultados sobre la manera en que debe tomarse un medicamento en relación a las comidas: en ayunas, con alimentos, evitando algún medicamento en concreto, o con algún otro que pueda favorecer su absorción…

Aunque lo habitual es que los efectos de la interacción alimento-medicamento no sean fatales, constituyen un problema significativo por ser una causa frecuente de efectos adversos imprevisibles o de alteraciones en la respuesta farmacológica esperada. Las interacciones entre los fármacos y la nutrición, en general, pueden agruparse en tres áreas fundamentales: 

Interacciones alimento-medicamento (IAM): influencia de los alimentos sobre los fármacos.

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Interacciones medicamento-alimento (IMA): influencia de los fármacos sobre el aprovechamiento de los nutrientes.

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Influencia del estado nutricional sobre el aprovechamiento de los fármacos. En este tema nos centraremos en los primeros. Cuando hablamos de una IAM, el responsable de la interacción es el alimento, que puede modular el efecto del fármaco. Las IAM pueden ser provocadas por alteraciones en los mecanismos de absorción, distribución, metabolismo o excreción de los fármacos que se estudiaron en temas anteriores. Sin embargo, la mayoría de problemas tienen lugar durante el proceso de la absorción. Su resultado podría ser un aumento, una disminución o un retraso en el tiempo que se tarda en alcanzar una concentración adecuada del fármaco en sangre, y por tanto, en el tiempo en que el medicamento empieza a ser activo en el organismo. Por ello, este aspecto puede tener repercusiones clínicas importantes ya que podríamos tener problemas de intoxicaciones en el primer caso o de que no se cubrirían las necesidades del paciente, y por tanto quedaría insuficientemente tratado en los otros dos.

En general, la ingesta de alimentos aumenta el tiempo que pasa el medicamento en el estómago, retrasando su absorción en el intestino y, como consecuencia, se espera que tarde más en hacer efecto. Por otra parte, el consumo de alimentos estimula la secreción gástrica de ácido clorhídrico, bajando el pH, hecho que puede favorecer la degradación de algunos medicamentos sensibles al medio ácido. Sin embargo, las grasas, principalmente, producen un aumento de la secreción biliar, lo cual mejora la absorción de las drogas poco solubles. Por todo ello, ante la pregunta ¿debo tomarme los medicamentos con comida? no se puede establecer una norma que sirva para todos los fármacos, y deberemos considerar los medicamentos uno a uno para ver como tienen que tomarse en cada caso.

Interacciones más significativas 

Acenocumarol (Sintrom®). Una dieta rica en vitamina K puede provocar una disminución en la eficacia del fármaco. Distintas verduras, como espinacas, coles de Bruselas o brócoli, contienen cantidades apreciables de vitamina K. Se aconseja avisar a su médico o farmacéutico en el caso de que la ingesta de estos alimentos sea significativa.

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Alendronato. La absorción de este fármaco se ve disminuida en un 60% cuando se ingiere con café o zumo. No se absorbe en absoluto cuando se toma durante una comida. Por ello, ha de tomarse en ayunas (consideramos ayunas, una hora antes o dos horas después de una comida) y con un vaso grande de agua.

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Ácido acetilsalicílico. Por su toxicidad gastrointestinal, es importante tomarlo después de las comidas. Además, los alimentos ricos en vitamina C mejoran la tolerancia gástrica del ácido acetilsalicílico.

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Hierro. Es de destacar la capacidad que tiene la vitamina C de aumentar la absorción de estos preparados.

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Antiinflamatorios no esteroides (AINE) como ibuprofeno o naproxeno. Los efectos adversos gastrointestinales pueden ocasionar problemas severos relacionado con la irritación de la mucosa. Por ello se aconseja administrar conjuntamente con alimentos.

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Azitromicina. Los alimentos pueden disminuir la absorción de la azitromicina en casi un 50%, por ello se recomienda suministrar el fármaco en ayunas para una absorción óptima.

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Benzodiazepinas (diazepam, lorazepam…). Los alimentos pueden retrasar la absorción. En caso de que se busque un efecto hipnótico, es recomendable,

adelantar la cena para administrar el fármaco en ayunas, justo antes de ir a la cama. 

Cefuroxima. Los alimentos favorecen la absorción de la cefuroxima.

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Fenilpropanolamina (presente en algunos preparados antigripales). El efecto hipertensor de la fenilpropanolamina puede resultar potenciado por el efecto de la cafeína.

A

su

vez,

la

fenilpropanolamina

puede

también

aumentar

significativamente las concentraciones plasmáticas de la cafeína. 

Furosemida. Su absorción se ve disminuida con alimentos. Por ello está recomendada la toma en ayunas. Si habitualmente se toma con alimentos, es preferible no modificar la pauta de administración.

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Paracetamol. Se puede tomar con o sin alimentos, aunque si se administra en ayunas ejerce su efecto de manera más rápida.

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Penicilinas (como la amoxicilina). Los alimentos disminuyen su absorción por lo que se recomienda tomar en ayunas.

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Quinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino, levofloxacino, moxifloxacino). Interaccionan con los lácteos. Se recomienda no administrarlas con derivados lácteos ni ingerir lácteos hasta 2 horas después de la administración del medicamento.

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Tetraciclinas. La administración conjunta de tetraciclinas con leche o derivados lácteos o ricos en calcio es una interacción ampliamente conocida, que reduce la absorción de medicamento. Por ello, es preferible la administración en ayunas.

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Inhibidores

de

la monoaminooxidasa

(IMAO)

como

la

fenilalanina.

Interaccionan con varios alimentos:

A continuación, se detallan fármacos que presentan interacciones con los alimentos:

¡OJO!

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El alcohol interacciona con casi el 50% de los medicamentos. Incluidas muchas especialidades publicitarias que se pueden adquirir sin receta en las farmacias comunitarias como la mayoría de antigripales. Es importante evitar el alcohol mientras dure el tratamiento.

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El tabaco puede disminuir la efectividad de algunos medicamentos.

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La cafeína puede afectar al mecanismo de acción de algunos fármacos.

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El zumo de pomelo interacciona con una gran cantidad de medicamentos. Algunos de estos fármacos son flavonoides, derivados cumarínicos, antagonistas del calcio como nifedipino o amlodipino, diltiazem, verapamilo, ciclosporina, tacrolimus, terfenadina, algunas benzodiacepinas, saquinavir, indinavir, cafeína, teofilina, atorvastatina o amiodarona, entre otros.

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La fibra y las grasas también interfieren en la absorción de determinados medicamentos.

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Requieren especial control pacientes en tratamiento con medicamentos cuya cantidad absorbida resulta crucial para su efecto, como los pacientes en tratamiento con antibióticos, anticoagulantes, antirretrovirales, antineoplásicos orales, nuevos fármacos para la hepatitis C…

Por otro lado, podemos destacar fármacos que SE DEBEN ADMINISTRAR CON COMIDA:

1. 1. Interacción fármaco-nutriente.Lic. Nut. Carlos Julio Borboa Ruiz NC 2. 2. ¿Que es un fármaco? • Es toda sustancia natural o sintética cuyo objetivo es curar, mitigar, tratar o prevenir una enfermedad tanto en hombres como en animales. 3. 3. ¿Qué es un nutriente? • Es toda sustancia útil para el normal funcionamiento del organismo, necesaria para prevenir una enfermedad e importante para combatirla, que puede ser obtenida a partir de los alimentos o en productos elaborados. 4. 4. ¿Que es una interacción.? • Es el resultado de las interferencias posibles entre los tres agentes presentes cada ves que se utilizan los medicamentos. PacienteFármaco-Alimento Teóricamente ambos elementos deberían ayudarnos a prevenir una enfermedad o a enfrentarnos a ella de una mejor manera. 5. 5. Tipos de interacciones • Interacción alimento- fármaco – Los alimentos alteran el comportamiento farmacocinético o farmacodinámico del medicamento y, por tanto, su actividad terapéutica. Toxicidad Ineficacia Efecto Farmacológico 6. 6. Tipos de interacciones • Interacción fármaco-alimento – Los medicamentos modifican la absorción y utilización de nutrientes. – Importante a tener en cuenta en pacientes crónicos y en poblaciones desnutridas. 7. 7. Incidencia de las interacciones • Las de mayor significancia clínica se dan mas en. Polifarmacia Ancianos Cambios metabolismo Estado nutricional. Niños (< edad). Inmadurez metabólica 8. 8. Interacciones alimento-fármaco • Pueden subdividirse en 2 tipos Farmacocinéticas Farmacodinámicas Son las mas frecuentes. Son menos

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frecuentes. El alimento modifica Se afecta la acción del Alguna etapas de la Fármaco. Farmacocinética. (concentraciones plasmáticas) (absorción, distribución, Mayor importancia clínica. Metabolismo, excreción) >gravedad paciente. 9. Interacción de los macro-nutrientes. • Proteínas. – Es la que más influencia tiene en el proceso de metabolización de los fármacos. – Dietas hipo proteicas potencian el efecto de numerosos fármacos. – Por el contrario, las dietas con alto contenido en proteínas provocan un aumento del metabolismo de los medicamentos. – Disminuyendo con ello la toxicidad de algunos fármacos. 10. Interacción de los macro-nutrientes.• Hidratos de carbono. – Tienen poca influencia sobre el metabolismo de los medicamentos. – Un consumo elevado de azúcares simples se relaciona con menor resistencia del organismo frente a los efectos tóxicos de fármacos en general. – La variación en la proporción de hidratos de carbono de la dieta no afecta al metabolismo de los medicamentos. – Dietas con alto contenido en proteínas y bajo en hidratos de carbono pueden acelerar el metabolismo hepático- • Pero éste puede verse enlentecido por el cambio a una dieta con baja cantidad en proteínas y alta en hidratos de carbono. 11. Interacción de los macro-nutrientes.• Lípidos. – Afecta la absorción de fármacos y pueden interaccionar con los fármacos a nivel de metabolización. – Puesto que los lípidos forman parte de la membrana celular y son esenciales para la normal actividad de los sistemas enzimáticos. – Las dietas deficientes en grasa y ácidos grasos esenciales disminuyen la actividad del sistema de oxidación microsomal hepático. 12. Interacción de vitaminas • Debido a su condición de cofactores de numerosas reacciones enzimáticas, intervienen en la metabolización de muchos medicamentos. • La niacina y riboflavina tienen efecto directo sobre el SOMH. (oxidasas del sistema microsomal hepático) • La deficiencia de vitamina A produce disminución de concentraciones hepáticas del citocromo P-450, reduciendo la actividad de SOMH. 13. Interacción de vitaminas • Un incremento en la ingesta de piridoxina durante el tratamiento con levodopa puede aumentar su metabolismo y disminuir el efecto terapéutico en pacientes con enfermedad de Parkinson. • Por otra parte, un exceso de ácido fólico reduce la efectividad del metotrexato. 14. Interacción de oligoelementos • Bajo contenido en Fe incrementa la actividad del SOMH. • El efecto de la deficiencia de Se en el SOMH es contradictorio. • Las deficiencias de Zn, I, Mg y K incrementan la oxidación y aclaramiento del medicamento. 15. Sistema enzimáticoZumo de pomelo. Citocromo p-450 • Inhibición del metabolismo oxidativo de los fármacos en intestino delgado al suprimirse la enzima CYP3A4 en la pared intestinal. • Si bien recientes estudios apuntan a una inhibición de la glicoproteína P (PgP), presente en las microvellosidades intestinales (transportador de membrana) Flavonoides. furanocumarinas Naringina, naringenina 6,7 dihidroxibergamotina 16. Efecto del estado nutricional sobre losmedicamentos 17. Interacciones farmacocinéticas mas relevantes entre alimentos y fármacos. 18. Interacciones farmacodinámicas masrelevantes entre alimentos y fármacos. 19. Identificación de pacientes para prevenirinteracciones alimento-fármaco • En primer lugar, es necesario tener en cuenta los factores que pueden ser motivo de interacciones. – La poli terapia – Los hábitos alimenticios inadecuados – Los procedimientos de elaboración de las comidas – Las dietas restrictivas y/o no controladas – La adicción al alcohol – Enfermedades que cursan con desnutrición insuficiencia renal o hepática – La situación socioeconómica 20. Después de identificar los factores el equiponutricional. • Debe realizar un análisis que le permita conocer la ingesta diaria completa de alimentos y de agua. • Así como el número de ingestas diarias • Los horarios habituales de la ingesta de alimentos. 21. Por otra parte • Es necesario prestar especial atención a cuál es la medicación prescrita además de la automedicación. • Es importante identificar medicamentos

de elevada potencia y margen terapéutico estrecho. • Se debe realizar un análisis de los efectos esperados del tratamiento farmacológico, a fin de identificar ausencia de respuesta o incidencia de reacciones adversas. 22. 22. Que se debe de hacer. • El análisis de la información traerá como consecuencia. – La suspensión, disminución o cambio del tratamiento farmacológico y/o nutricional. – y/o cambios en los horarios de ingesta y/o administración de los medicamentos.