31-10 Dra Ruiz Mania

Dra. Ruiz

Psiquiatría

MANÍA

31/10/07

(episodio maniaco)

Datos provenientes de la Hª clínica Estos sujetos pueden mostrar un comportamiento errático y desinhibido, que se caracteriza por el derroche de dinero, asociado principalmente a los juegos de azar e hipersexualidad y promiscuidad (la profesora cuenta el ejemplo de una mujer que durante las crisis maniacas se acostaba con el vecino y en las fases depresivas se lo contaba a su marido). Los sujetos llevan a cabo un amplio despliegue de actividades y se altera su responsabilidad, con una escasa tolerancia a la frustración (si se les lleva la contraria responden con cólera e ira). Pueden presentar diversos signos vegetativos como: •

Aumento de libido

•

Perdida de peso y anorexia

•

Insomnio ( expresado como falta de necesidad de dormir)

•

Energía excesiva (al pasar la crisis de manía se frustran, al no poder hacer tantas cosas como hacían durante las crisis).

Datos provenientes del examen del estado mental (EEM) Selene mostrar un aspecto general y comportamiento muy atípico, ya que se caracterizan por vestimentas coloridas y mal combinadas, junto con maquillaje excesivo y descuidado aspecto personal. Suelen mostrar agitación psicomotora, (distinto de la depresión ya que no se quedan quietos en un sitio), intrusivismo, divertidos, chistosos, amenazantes (cuidado con los malos gestos o no reírles los chistes!!), hiperexcitados, y muy seductores y propensos al flirteo (con quien sea y donde sea!!).

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31/10/07

Suelen mostrar una afectividad muy lábil e intensa, con rápidos cambios depresivos (en apenas un minuto!!) y un estado de ánimo que se caracteriza por la euforia, irritabilidad, exigencia y propensión El lenguaje que utilizan es alto, apremiante, dramático, exagerado y se puede volver incoherente (debido a su rapidez). En relación al contenido de su pensamiento suelen caracterizarse por

•

Muy alta autoestima y grandiosidad con notorio egocentrismo

•

Delusiones (ideas delirantes) y menos frecuentemente alucinaciones (congruentes con el estado de animo, ejemplos: temas de sobreestimación del merito y del poder propio (se creen dueños del Corte Inglés); la mayoría de veces de grandeza de poder y paranoides).

•

Después de la crisis recuerdan todo lo que dicen y hacen y hacen crítica de ello.

Su proceso del pensamiento se caracteriza por la fuga de ideas (si es severa, puede llevar a la incoherencia) y un pensamiento acelerado (si los grabásemos y lo pasáramos lentamente veríamos que las cosas que dicen tienen sentido, al contrario que la esquizofrenia), con la aparición de neologismos, asonancia, circunstancialidad y tangencialidad En relación con su sensorio suelen mostrarse muy distraídos, con dificultad de concentración y memoria y pensamiento abstracto por lo general indemnes (de no mediar distracción excesiva). Aquí la profesora nos cuenta la historia de un pintor irlandés con este problema y como en sus cuadros utilizaba unos colores vistosos en sus fases maniacas y tonos más oscuros y tristes en sus fases depresivas. Suelen presentar un insight y juicio extremadamente deteriorado, por lo que tienden a presentar negación total de la enfermedad e incapacidad de tomar cualquier decisión organizada o racional.

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31/10/07

(Es preciso medicarlos antes de la aparición de la crisis aguda, puesto que luego es imposible tratarlos incluso ingresarlos, porque no se consideran enfermos y por tanto son reacios al tratamiento, al contrario que los depresivos.)

TRASTORNOS DEPRESIVOS Trastorno depresivo mayor (TDM) (depresión o trastorno unipolar) Es un trastorno depresivo episódico severo, en el cual los síntomas deben persistir al menos de 2 semanas y representar un cambio brusco respecto del funcionamiento previo. Es el doble de frecuente en mujeres y se reconocen circunstancias precipitantes en por lo menos el 25 % de los casos. Los sujetos no necesitan que nada les vaya mal para estar deprimidos, incluso puede irles todo genial, pero al ser de causa biológica endógena se encuentran deprimidos. Suele aparecer una variación diurna, con intensificación de los síntomas en las primeras horas de la mañana, con retardo psicomotor o agitación. Se asocia con signos vegetativos y delusiones congruentes con el estado de ánimo; apareciendo a veces alucinaciones. La edad media de comienzo es a los 40 años, pero el trastorno se puede presentar en cualquier periodo de la vida, participando factores genéticos.

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31/10/07

Tipos o formas de TDM Con características melancólicas (ver tabla de DMS IV) Es un cuadro muy severo que responde menos a la intervención biológica, suele darse en ancianos y gente bebedora, que se encuentra sola. Episódico depresivo mayor crónico Es un cuadro que persiste al menos 2 años, siendo más frecuente en hombres, como ancianos, sobre todo abusadores de alcohol y sustancias. Suele responder poco a la medicación y representa el 10-15 % de los casos de TDM, aunque también puede sobrevenir como parte de los trastornos bipolares I y II. El trastorno bipolar y la depresion se tratan con antidepresivos o electroshock y se curan a las 2-3 semanas, pero hay que mantener el tratamiento mínimo 1 año debido a la cronicidad del cuadro. Patrón estacional (trastorno afectivo estacional TAE) Es una depresión que se presenta cuando los días son más cortos; por ejemplo, otoño e invierno y desaparece en primavera y verano. Puede manifestarse como parte de los trastornos bipolares I y II Se caracteriza por síntomas atípicos, como hipersomnia-hiperfagia, con apetencia por hidratos de carbono, (por esto se pensó que la bulimia podía formar parte del TDM y del trastorno bipolar), y lentitud psicomotora, siendo más frecuente en mujeres. Se relaciona con metabolismo anormal de la melatonina, por lo que su tratamiento es exposición a luz brillante artificial durante 2-6 horas /día,

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como a los ancianos y a las embarazadas, en las que no se puede dar medicación por la teratogeneicidad, se usa también la fototerapia. Inicio en posparto Es una depresión severa que comienza dentro de las 4 semanas desde el nacimiento del niño. La mayoría de las veces afecta a mujeres con trastornos del estado de ánimo u otro trastorno psiquiátrico de base o preexistente. Los síntomas varían de marcado insomnio, labilidad y fatiga a suicidio., apareciendo a veces creencias homicidas en relación al bebé, por lo que puede ser una emergencia psiquiátrica con riesgo para la madre y el bebé (en contraposición con el cuado obsesivo, en el que el sujeto jamás hará lo que piensa, por lo que no haría daño al bebé). Aquí la profesora dice que un psiquiatra le dijo a un paciente que se tirara por la ventana y como se tiró, estaba diagnosticado erróneamente de obsesivo, ya que si realmente lo fuese no se hubiera tirado Asimismo se aplica a episodios maniacos o mixtos bipolar, o al trastorno psicótico breve. Con características atípicas (disforia histérica) Es un episodio depresivo mayor, caracterizado por aumento de peso e hipersomnia en lugar de perdida de peso e insomnio como en la depresión. Es 2 o 3 veces más común en mujeres y es frecuente con patrón estacional, aunque también se puede manifestar como parte del trastorno bipolar I y II y el trastorno distímico. Pseudodemencia

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Es un trastorno depresivo mayor que se presenta como disfunción cognoscitiva que recuerda a la demencia. Afecta a los ancianos, siendo más frecuente en sujetos con antecedentes de trastornos del estado de ánimo ( típico el caso de ancianos que han sido internados en asilos por su “falsa demencia”). La depresión es primaria (quejas somáticas) y preeminente y antecede al déficit cognoscitivo. Responde a terapia electroconvulsiva (TEC) o a la medicación antipsicótica y antidepresiva. Depresión en niños No es infrecuente y los signos y síntomas son iguales a los de los adultos. Puede ser una forma enmascarada de depresión, que se muestre como: •

Fuga del hogar

•

Fobia escolar

•

Abuso de drogas

•

Suicidio

Depresión doble Es un cuadro que aparecen en pacientes distímicos que presentan TDM sobreagregado (distimia + depresión). Depresión atípica También denominada trastorno depresivo sin otra especificación (SOE) en el DSM IV, sus características depresivas no cumplen los criterios de un trastorno del estado de ánimo específico, ejemplo, trastorno depresivo

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menor; trastorno depresivo breve recurrente y trastorno disfórico premenstrual.

Trastorno distímico (antes neurosis depresiva de Freud) Es un cuadro menos severo que la depresión mayor, siendo más frecuente y crónico en las mujeres Suele presentar un comienzo insidioso, afectando más a menudo a individuos con antecedentes de estrés crónico o pérdidas agudas. Suele coexistir con otros trastornos psiquiátricos como abuso de drogas, trastorno de la personalidad y trastorno obsesivo-compulsivo. Los síntomas tienden a empeorar al final del día (al contrario que en la depresión mayor, en la cual la paciente está peor por las mañanas) Por lo general, comienza en la tercera o la cuarta década de la vida, aunque hay un tipo de inicio temprano que se manifiesta antes de los 21 años. Es más frecuente en familiares directos con TDM y los síntomas deben incluir por lo menos 2 de los siguientes signos: •

Hiporexia

•

Hiperfagia

•

Problemas de sueño

•

Dificultad para tomar decisiones

•

Fatiga

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Escasa autoestima

•

Poca capacidad de concentración

•

Sentimientos de desesperanza

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31/10/07

TRASTORNOS BIPOLARES Trastorno bipolar I Para ser incluido en este grupo el paciente ha cumplido los criterios de, al menos un episodio maniaco o mixto completo (depresión ⊕ manía), por lo general lo bastante severo para requerir ingreso. Puede sobrevenir con episodios depresivos mayores o hipomaníacos (más leve que la manía), pueden tener también episodios de manía. Trastorno bipolar II Los pacientes han presentado, por lo menos, un episodio depresivo mayor y un episodio hipomaniaco, pero ningún episodio maníaco. Trastorno bipolar de ciclo rápido Se caracteriza por episodios maniacos y depresivos alternantes, separados por intervalos de 48 – 72 horas. Su tratamiento es difícil y ahora se están probando hormonas tiroideas. El trastorno bipolar con episodios mixtos o de ciclo rápido parece ser más crónico que el trastorno bipolar sin episodios alternantes. El tratamiento del trastorno bipolar es el litio, aunque previamente hay que testarlo en el paciente, porque las dosis varían de uno a otro y es fácil la intoxicación, siendo ésta muy grave. Manía adolescente

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Signos de manía enmascarados por abuso de drogas, alcohól y comportamiento antisocial. Trastorno ciclotímico Es un trastorno bipolar menos severo, con periodos alternantes de hipomanía y de depresión moderada, es crónico y no psicótico, los síntomas deben estar presenta durante al menos 2 años y es raro que se llegue al ingreso. La frecuencia es igual en ambos sexos, el comienzo suele ser insidioso , aparece en los últimos años de la adolescencia o los primeros años de la edad adulta y es frecuente el abuso de sustancias. El TDM y el trastorno bipolar son más comunes en los familiares directos que en la población general. Las fluctuaciones anímicas recurrentes pueden provocar dificultades sociales y profesionales ( no van a trabajar, pierden a sus amigos…), pudiendo mejorar con el tratamiento con litio. Aclaraciones del final de la clase La distimia tiene los mismos síntomas que la depresión, pero la distimia es más leve, no presenta tanta agitación, ni ideas acerca de lo mal que lo pasó en el pasado, cosa que si está presente en el TDM. Se deben a problemas psicosociales y responden a electroshock cuando son severas, las leves no. No podemos clasificar la ansiedad generalizada en la DSM IV La cura de la depresión está muy relacionada con la aparición de las ideas obsesivas.

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31/10/07

GUION DE LA CLASE

o

o

Manía



Pseudodemencia

o

Datos de Hª clínica



Depresión niños

o

Datos del examen de



Depresión doble

estado mental



Depresión atípica

Trastornos depresivos o

Trastorno depresivo mayor

o o

Trastornos distímicos

Trastornos bipolares o

Bipolar I



Melancólico

o

Bipolar II



Episodio

o

Bipolar de ciclo rápido

depresivo mayor

o

Manía adolescente



Estacional

o

Trastorno ciclotímico

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Postparto



Atípicos

Esta comisión se la dedico a Natalia por echarme una mano para hacerla, a la caballería del Llul, a la hiperfagia de Anthony y a Sebas por empujarlo a hacerlo. Dr Iglesias