3. Translate Kaplan 2495-2505 - Junifer Dalope - 17014101352.docx

Translate Kaplan

KAPLAN & SADOCK’S COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF PSYCHIATRY 8th EDITION

Halaman 2495-2505

Oleh : Junifer Maria Leonora Dalope 17014101352 Masa KKM : 24 Desember 2018 – 20 Januari 2019

Pembimbing : Prof. dr. B. H. Ralph Kairupan, Sp.KJ (K)

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI MANADO 2019

LEMBAR PENGESAHAN

Translate Kaplan

KAPLAN & SADOCK’S COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF PSYCHIATRY 8th EDITION Halaman 2495-2505 Telah dibacakan, dikoreksi dan disetujui pada

Januari 2019

Oleh: Junifer Maria Leonora Dalope 17014101352 Masa KKM : 24 Desember 2018 – 20 Januari 2019

Pembimbing :

Prof. dr. B. H. Ralph Kairupan, Sp.KJ (K)

TRANSLATE KAPLAN Halaman 2495-2505

MASALAH ETIS Nilai-nilai dan masalah etika dari psikoterapi psikoanalisis diekspresikan dalam sifat keseluruhan dari tujuan dan metodenya, termasuk bagaimana bebas nilai terapis seharusnya, validitas yang belum terbukti dan kemungkinan efek negatif dari perawatan, dan antarmuka finansial antara tujuan dan biaya .

Nilai dan Kekeliruan Bebas Nilai Sikap netral dan menerima sering diyakini sebagai tulang punggung upaya psikoanalisis, di mana dokter menunda penilaian dengan mendengarkan dengan penuh perhatian dan bersikap objektif terhadap masalah pasien. Paling tidak secara teoritis, ini berarti menahan diri secara profesional dan tidak memaksakan pandangan atau nilai pribadi. Namun dalam kenyataannya, gagasan analis sebagai bebas nilai dianggap salah. Sebaliknya, pemahaman saat ini adalah bahwa semua terapis mewujudkan standar sosial tertentu, orientasi nilai, atau preferensi pribadi secara tidak sadar, jika tidak secara sadar. Diperkirakan bahwa bahkan diagnosis dapat menjadi suatu bentuk penilaian nilai misalnya, apakah homoseksualitas suatu penyimpangan (Freud), gangguan identitas gender (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental [DSM]), atau preferensi gaya hidup? Nilai-nilai sosial, budaya, dan agama lainnya diekspresikan, langsung atau tidak langsung, setiap kali seorang dokter mendorong seorang pria yang sudah menikah untuk berhenti berselingkuh, seorang wanita yang belum menikah untuk melakukan aborsi, pasangan yang bermasalah untuk bercerai (atau tinggal bersama), seorang yang gagal siswa untuk tetap bersekolah, seorang anak yang trauma untuk meninggalkan rumah, atau seorang anak perempuan yang mengalami pelecehan seksual untuk mengambil tindakan hukum terhadap ayahnya. Apakah selalu tidak etis dalam analisis untuk mengambil satu atau beberapa posisi lain, walaupun diam-diam? Dapatkah terapis moral diharapkan menahan nasihat yang baik atau meninggalkan standar sosial atas nama netralitas? Namun, ketakutan yang lebih besar adalah bahwa psikoanalis yang berprasangka dapat menyembunyikan keyakinan dan bias mereka di balik klaim profesional

1

tentang netralitas. Psikoterapi psikoanalitik jangka panjang juga memiliki bahaya etis untuk menjaga pasien di luar kebutuhan, meskipun telah disarankan bahwa setiap aspek terapi yang membuat pasien kecanduan pengobatan tidak diinginkan (dan bahkan tidak bermoral). Namun beberapa analis yang bersemangat dapat menipu diri mereka sendiri, dan pasien mereka, dengan gagal mengizinkan penghentian tepat waktu atau dengan tidak menyebutkan pendekatan alternatif (mis., Terapi obat atau terapi singkat) yang mungkin berguna.

Masalah Batas dan Pelanggaran Seksual Masalah lain yang rentan dari upaya psikoterapi adalah bahwa batas profesional yang kabur atau rusak antara analis dan analand, dari masalah waktu tambahan atau ketersediaan telepon, pertukaran persahabatan atau pertukaran hadiah, hingga dosa utama psikoanalisis, pelanggaran seksual. Di sini sistem nilai masyarakat telah memengaruhi cara pandang aktivitas seksual dan, pada gilirannya, bagaimana seseorang harus menangani pelanggaran perlakuan semacam itu. Pada 1960-an dan 1970-an, ada peningkatan penerimaan bentukbentuk perilaku seksual, termasuk dukungan untuk menyentuh dan mungkin perilaku fisik nonerotik, terutama oleh anggota gerakan potensial manusia. Tahun 1990-an dan awal abad ke-21 telah melihat pembalikan tren ini, dengan kurang penekanan pada seksualitas sebagai kekuatan pendorong utama tetapi lebih menekankan pada trauma seksual yang sebenarnya, pelecehan, dan pelanggaran. Karena poros psikoterapi psikoanalitik adalah hubungan terapeutik, yang berbeda dari semua hubungan profesional atau fidusia lainnya, pemindahan mewakili kelemahan etis terbesarnya karena secara implisit menempatkan terapis dalam posisi kekuasaan dan persuasi yang diidealkan. Ini menetapkan panggung untuk pelanggaran batas potensial karena pembentukan cinta transferensi yang diharapkan dan respons transfer-balik yang berlawanan yang mungkin ditimbulkannya pada terapis. Intensitas ikatan ini dapat dengan mudah mengaktifkan perasaan dan fantasi seksual sementara berpotensi melemahkan objektivitas yang diperlukan untuk mempertahankan batasan etis. Konten seksual grafis, yang secara tradisional dieksplorasi dalam psikoterapi yang dinamis, juga memperkuat pemikiran dan emosi tersebut. Pada saat yang sama,

2

pasien mungkin secara implisit memodelkan perilakunya pada perilaku terapis dengan mengidentifikasi atau dengan menerima izin rahasia untuk memudahkan standar superego sebagai bagian dari proses terapeutik. Perilaku libidinal atau promiscuous terapis, pada kenyataannya, telah dieksplorasi sebagai bentuk mabuk cinta. (Sebuah survei nasional mengungkapkan bahwa hampir tiga perempat dari terapis yang telah melakukan hubungan seksual dengan pasien mereka bersikeras bahwa mereka sedang jatuh cinta pada saat itu)

Opsi Etis dan Legal dalam Pelanggaran Seksual Saat ini, terapis yang melanggar batas-batas seksual dapat menghadapi kecaman, kemungkinan pemecatan dari organisasi profesional melalui tindakan komite etika mereka, risiko litigasi malpraktek, dan, di beberapa negara bagian AS, penuntutan pidana. Rekomendasi oleh beberapa ahli, seperti William Masters dan Virginia Johnson, bahwa pelaku didakwa dengan tindak pidana atau perkosaan menurut undang-undang belum diterima. Ada beberapa pertanyaan yang belum terjawab tentang kriminalisasi seks terapis yang perlu dieksplorasi jika ini akan menjadi bentuk kecaman terapis. Kontroversi sanksi pidana dapat dilihat dari beberapa sudut pandang, termasuk filosofis, klinis, hukum, dan empiris: (1) Secara filosofis, definisi persetujuan (versus paksaan) berada di pusat tuntutan pidana. Harus ditentukan apa yang merupakan persetujuan bersama dalam hubungan terapeutik berapa banyak yang asli, rasional, dan otonom, yang bertentangan dengan patologis, irasional, dan koersif. Dalam terang hubungan fidusia dan kekuatan tak sadar yang berperan, apakah pasien selalu menjadi pihak yang tidak mau berkonsultasi dan terapis selalu menjadi pelakunya? (2) Secara klinis, apa sifat aliansi terapeutik; khususnya, kapan itu berakhir? Beberapa menyarankan bahwa hubungan terapeutik tidak pernah berakhir, bahwa distorsi transferensi tetap lama setelah pengobatan telah berakhir. (3) Secara hukum, hak untuk privasi berinteraksi dengan sifat persetujuan, karena persetujuan bersama telah digunakan sebagai pembelaan dalam kasus-kasus ini; bahkan telah disarankan bahwa itu adalah terapis yang tidak menyetujuinya. (4) Dari perspektif empiris, ada pertanyaan tentang efek dari tindakan kriminal apakah mereka benar-benar pencegah? Jika

3

terapis dianggap kriminal, haruskah pasien yang mendapat kompensasi diberi kompensasi?

Saran dalam Pelecehan Seksual Pelecehan seksual telah menjadi subjek peningkatan perhatian dan kekhawatiran baik dalam literatur klinis dan pers populer. Ingatan awal pelecehan seksual sering dilaporkan selama psikoterapi psikoanalitik, seperti yang telah terjadi sejak awal psikoanalisis. (Mereka adalah dasar dari teori rayuan asli Freud; dia percaya bahwa pasiennya (biasanya perempuan) telah dirayu oleh ayah mereka di masa kanak-kanak.) Tesis ini kemudian ditolak dan digantikan oleh gagasan hasrat incest erotis; ingatan akan pengalaman-pengalaman semacam itu hanyalah fantasi yang tertekan, bukan fakta. Teori sebelumnya baru-baru ini muncul dengan semangat baru, dengan keyakinan yang lebih besar dan bukti untuk pelanggaran seksual aktual di masa kecil. Korban besar termasuk tidak hanya anak-anak, tetapi juga remaja dan orang dewasa yang datang ke terapi sebagai korban perkosaan, korban inses, atau istri yang dipukuli. Yang lain mencari pengobatan untuk gejala terkait jenis kelamin yang kurang jelas, termasuk disfungsi seksual, insomnia kronis, anoreksia, depresi, harga diri yang rendah, atau masalah kepribadian ambang, yang akhirnya ditelusuri pada hubungan inses awal. Dari perspektif etis, skenario klinis dan berpotensi kriminal ini menempatkan psikoterapis dalam posisi penting sehubungan dengan kebenaran atau kepalsuan dari tuduhan tersebut. Ini menimbulkan dilema dalam hal sejauh mana dokter memvalidasi pengalaman yang dilaporkan dan menyajikan masalah hukum tentang calon litigasi terhadap pelaku yang diduga. Ini memiliki implikasi langsung untuk perawatan korban seksual, dulu atau sekarang, dan untuk orang tua yang diduga kasar atau tokoh penting lainnya, seperti anggota keluarga, teman, guru sekolah, atau pendeta. Situasi ini sangat mendesak karena perpanjangan undang-undang pembatasan pakaian ganti rugi. Bahkan, konsep ingatan yang ditekan membuat sejarah kriminal di Amerika Serikat pada tahun 1991, ketika seorang ayah dihukum karena pembunuhan berdasarkan ingatan post-facto putrinya 22 tahun setelah peristiwa tersebut. Sekarang mungkin bagi

4

seseorang untuk menuntut pelecehan seksual kapan saja dalam waktu 3 tahun bukan dari peristiwa itu sendiri, tetapi sejak pertama kali ia pulih dari ingatan. Itu telah menghasilkan klaim bahkan 40 tahun setelah penyalahgunaan, karena ingatan lama hilang diambil dalam situasi terapeutik.

Kontroversi Memori yang Ditekan Karena pengingatan trauma awal terjadi dengan frekuensi yang belum pernah terjadi sebelumnya dalam beberapa tahun terakhir, psikoterapis telah ditempatkan di pusat konflik yang tak terduga, yang disebut kontroversi ingatan yang tertekan. Apakah semua ingatan yang tertekan nyata, dan, jika demikian, sampai sejauh mana psikoterapis psikoanalisis dapat membantu atau bersekongkol dalam pemulihan mereka? Karena keakuratan ingatan yang terkubur tidak dapat dibuktikan secara ilmiah, inti dari argumen etis kontemporer adalah bahwa psikoterapis mungkin tidak hanya menjadi penerima netral dari laporan pelecehan seksual pasien mereka yang tidak diketahui. Mereka bahkan mungkin pasangan tanpa disadari atau provokator yang telah memunculkan informasi palsu dan berlebihan. melalui saran. Dalam pembelaan terhadap terdakwa, muncul banyak bukti yang mendukung sifat kenangan kenangan yang tertekan yang sulit dipahami, tidak akurat, dan dapat diubah. Temuan ini telah mengubah (mungkin memindahkan) tanggung jawab etis ke terapis. Studi semacam itu mengklaim bahwa terapis dapat, dan sering kali, membangkitkan materi seksual yang ia harapkan, terutama pada pasien yang rentan yang sendiri tidak dapat memisahkan fantasi dari kenyataan. Lebih bermasalah dari sudut pandang terapeutik, klaim tersebut saat ini dikonfirmasi oleh akun dokter sendiri tentang bagaimana mereka melanjutkan dengan kasus-kasus penyalahgunaan bukan penyelidikan sederhana, tetapi konfrontasi terus-menerus dalam menggali ingatan bandel. Mungkin yang lebih meresahkan adalah sejauh mana dokter mungkin melakukan hal itu untuk alasanalasan countertransferential yang belum dijelajahi (mis., Identifikasi dengan korban pelecehan), dengan kolusi rahasia dalam pembenaran mereka sebagai tindakan terapeutik.

5

KERAHASIAAN Kerahasiaan dan Privilege: Perlindungan Privasi Masalah privasi dalam psikoterapi adalah khusus karena ruang lingkup isinya tidak terbatas pada masalah medis dan dapat melampaui sensitivitas dan stigma yang terkait dengan banyak penyakit fisik. Karena masalah psikologis berkaitan dengan beberapa pemikiran dan perasaan yang paling rahasia dan meresahkan tentang kehidupan pribadi seseorang, pengungkapannya sering kali penuh dengan ketakutan, rasa malu, dan rasa bersalah tentang peristiwa dan perilaku yang tidak dapat diterima secara sosial. Bahkan, banyak negara memberikan privasi antara psikiater dan pasien perlindungan absolut yang sama yang diberikan kepada suami dan istri atau pengacara dan klien. Sedangkan kerahasiaan berkaitan dengan perlindungan pengungkapan pasien dalam pengaturan terapeutik (dan memiliki sejarah etika yang panjang), hak istimewa memperluas bahwa perlindungan terhadap keputusan tentang bahan spesifik yang berpotensi dilepaskan, biasanya untuk tujuan peradilan atau quasijudicial (dan relatif baru asal hukum). Karena kerahasiaan membutuhkan perawatan terbaik dan penilaian terapis sempurna mengenai semua pertukaran verbal formal dan informal, serta laporan tertulis dan catatan kasus, potensi dilema etis bagi psikoterapis dapat timbul terkait dengan perawatan, pelatihan, atau tanggung jawab administrasi (yaitu, dalam kontak dengan anggota keluarga , dalam konsultasi dengan profesional lain atau lembaga sosial, dalam aksesibilitas birokrasi ke catatan klinis dan catatan rumah sakit, dalam pelatihan penggunaan presentasi pasien dan alat bantu pengajaran). Ini juga dapat membawa lebih banyak pelanggaran pribadi, seperti penggunaan bahan kasus untuk tulisan sendiri, atau gosip yang lebih berbahaya di antara kolega dan teman. Ada dua keadaan utama di mana hak pasien untuk kerahasiaan dihapuskan: ketika pasien memilih untuk melakukannya (yaitu, pengecualian pasien dengan pengecualian untuk hak istimewa testimonial) dan ketika terapis harus melakukannya (yaitu, perlindungan dari bahaya publik atau pribadi).

6

Pengecualian Pasien Litigasi untuk Hak Kesaksian Testimoni Terlepas dari ekspektasi umum pasien dan hak atas kerahasiaan, pengecualian sering dibuat dalam kasus tindakan hukum, seperti ketika pasien menginginkan informasi dirilis karena ia adalah penggugat dalam gugatan kerusakan emosional. Dilema etika sering muncul di sini, bukan antara dokter dan pengadilan, pihak yang dituntut, atau pihak ketiga (mis., Dewan kompensasi pekerja), tetapi antara terapis dan pasien. Hal ini disebabkan oleh keyakinan terapis yang keliru bahwa ia harus memiliki kata terakhir tentang sifat hak istimewa. Sebaliknya, persetujuan pasien selalu diperlukan (sendirian atau, hanya jika pasien menginginkan, dengan bantuan profesional). Terapis tidak punya pilihan; dia harus merilis catatan kasus atau memberikan kesaksian profesional. Meskipun demikian, setidaknya tiga situasi membatasi hak pasien: (1) psikoterapis telah menentukan bahwa pasien membutuhkan rawat inap; (2) pengadilan memerintahkan pemeriksaan keadaan fisik, mental, atau emosional pasien; dan (3) komunikasi kondisi pasien sangat penting untuk tuntutan hukum atau pembelaan.

Perlindungan Risiko Publik: Keputusan Tarasoff Kasus Tarasoff yang inovatif melibatkan pengungkapan rahasia oleh seorang pria muda rawat jalan dari rencananya untuk membunuh mantan pacarnya. Menghadapi dilema etis, terapis membuat keputusan profesional untuk mengesampingkan kerahasiaan pasien dengan dua cara: dia mencari bantuan dengan berkonsultasi dengan dua rekannya, dan dia memberi tahu polisi. Pasien, yang telah ditahan secara hukum dalam pengungkapan informasi ini, dibebaskan dari tahanan tidak lama kemudian karena penolakan niat kekerasan. Selain itu, ia membalas pelanggaran kepercayaan terapis dengan menghentikan pengobatan. Dua bulan kemudian, ketika pasien benar-benar melakukan pembunuhan yang direncanakan, baik terapis maupun pengawas digugat oleh orang tua korban karena gagal memberi tahu putri mereka tentang bahaya yang akan datang. Konsekuensi hukum adalah perintah bahwa dokter memiliki tugas untuk memperingatkan orang yang terancam punah.

7

Pengecualian utama untuk perlindungan terapis terhadap kerahasiaan pasien, yang terjadi terlepas dari keinginan pasien, muncul dalam konteks kemungkinan bahaya bagi orang lain. Keputusan Tarasoff yang terkenal (Tarasoff v. Bupati dari University of California, 1974) menyatakan pepatah bahwa hak istimewa Perlindungan berakhir di mana bahaya publik dimulai. Ini mengacu pada persyaratan bahwa terapis memperingatkan pihak berwenang dan calon korban dari kemungkinan bahaya yang diungkapkan kepada mereka oleh pasien mereka. Kasus ini menyoroti dilema etis yang kompleks dalam menimbang hak kerahasiaan individu versus perlindungan masyarakat dari bahaya. Ini bisa menjadi keseimbangan yang rumit baik pada level konseptual maupun praktis, karena psikoterapis adalah ahli dalam memprediksi perilaku kekerasan (dan bahkan mungkin dapat mencegahnya). Ini juga membahayakan kerahasiaan pasien, serta perawatan, dengan menurunkan ambang privasi. Terapis diadakan dalam posisi yang sangat sulit, atau dia bertanggung jawab tidak hanya karena gagal memperingatkan calon pihak, tetapi juga untuk pelanggaran privasi (dan bahkan penistaan karakter) jika potensi ancaman gagal terwujud; pada saat yang sama, kesetiaan dari proses perawatan beresiko, dan terapis dapat kehilangan pasien yang dikhianati pada saat terapi sangat dibutuhkan.

Perlindungan Risiko Pribadi: Bahaya terhadap Diri Sendiri Konflik konseptual yang rumit berkaitan dengan sentimen filosofis atau religius seseorang mengenai pengambilan nyawa seseorang. Ini dianggap sebagai masalah diagnostik (Apakah bunuh diri itu sendiri merupakan penyakit; apakah selalu bersamaan dengan depresi; apakah selalu irasional?), Masalah fungsional yang mungkin memerlukan perawatan segera atau kronis, atau masalah eksistensial dari nilai kehidupan manusia. Dalam hal apa pun, pertanyaannya adalah apakah dan kapan intervensi terapeutik. Lebih khusus lagi, haruskah klinisi moral secara aktif mencegah perilaku seperti itu terlepas dari keadaan khusus (mis., Yang disebut bunuh diri rasional dalam kasus penyakit terminal atau kecacatan parah)? Di luar ini, seberapa bertanggung jawabkah psikoterapis dalam memprediksi dan mencegah bahaya terhadap diri sendiri? Pada titik mana kerahasiaan harus dikompromikan dengan memberi tahu orang lain (mis., Staf

8

rumah sakit, keluarga)? Sebagai perpanjangan dari dilema etis ini, adakah garis antara ancaman bunuh diri dan upaya aktual di mana kerahasiaan dapat dilanggar?

Kerahasiaan dan Masa Depan Perlindungan kerahasiaan hubungan terapis-pasien tradisional telah berada di bawah tekanan yang belum pernah terjadi sebelumnya, karena asuransi pihak ketiga dan organisasi peer-review memerlukan informasi spesifik tentang perawatan. Tiga kekuatan telah diidentifikasi dalam konflik yang meningkat antara hak atas kerahasiaan dan hak atas informasi: (1) meningkatnya keterlibatan pemerintah dalam bidang-bidang yang sebelumnya dianggap pribadi, seperti regulasi bisnis dan perawatan kesehatan; (2) revolusi teknologi dalam pengumpulan, penyimpanan, dan pengambilan data (yaitu, catatan yang terkomputerisasi, rekaman video, penyadapan); dan, dalam menanggapi ancaman yang lebih besar terhadap privasi, (3) peningkatan kesadaran akan hak dan tindakan konsumen. Sehubungan dengan hal di atas, timbul pertanyaan etis utama: Agen siapa yang menjadi psikoterapis bagi pasien, keluarga, masyarakat, atau hukum? Apa tujuan dan motif untuk berbagi evaluasi dan perawatan yang percaya diri, dukungan dan validasi profesional, kebutuhan transfer balik (mis., Pengembangan diri, persetujuan rekan kerja)? Apa risiko dan konsekuensi dari membocorkan informasi yang membahayakan kepercayaan pasien, penghentian pengobatan, kemungkinan tuntutan hukum?

PENELITIAN DAN EVALUASI Sebuah prinsip utama dalam etika kontemporer menyatakan bahwa seorang profesional kesehatan harus mempraktikkan metode penyembuhan yang didirikan atas dasar ilmiah. Namun ada sejumlah masalah penelitian yang belum terselesaikan dalam psikoterapi psikoanalitik, termasuk sifat anekdotal dari laporan kasus individu, sulitnya banyak konsep dasar (misalnya, represi, transferensi, wawasan), dan kompleksitas variabel terapis, pasien, dan hubungan yang terlibat. Meskipun ada klaim dan gugatan balik spesifik atas satu atau beberapa modalitas lain, penelitian secara keseluruhan menunjukkan bahwa semua pendekatan psikoterapi mungkin sama-sama manjur. Ini mungkin sebagian

9

besar disebabkan oleh faktor nonspesifik atau elemen umum yang diduga dimiliki oleh semua metode terapi: pengaturan penyembuhan; sistem saling percaya antara terapis dan pasien, menawarkan harapan untuk bantuan; hubungan bermuatan emosional dan dapat dipercaya; dan peningkatan rasa penguasaan. Sebagai contoh, dalam satu studi yang meneliti empat pendekatan terapi yang konon berbeda (tiga di antaranya psikoanalitik) Freudian, Kleinian, Jungian, dan Gestalt dengan pasien yang sama, penilaian deskriptif oleh pengamat obyektif gagal membedakan aliran pemikiran masing-masing. Temuan ini mengejutkan bukan hanya para peneliti, tetapi juga bagi para terapis itu sendiri. Sebuah tinjauan literatur yang didasarkan pada beberapa penyelidikan penelitian pada subjek ini kemudian menyimpulkan bahwa terapis yang efektif, terlepas dari orientasi teoretis, berperilaku sama seperti mereka tampak percaya diri, menyatakan keprihatinan, berkomunikasi dengan jelas, dan empatik. Perbedaan yang signifikan lebih banyak berkaitan dengan tingkat pengalaman umum daripada dengan kesetiaan teoretis yang diakui secara spesifik. Banyak penelitian efikasi psikoanalisis dan psikodinamik psikoterapi telah dilakukan. Sejumlah investigasi penelitian di lembaga-lembaga psikoanalitik utama, seperti Menninger Foundation, New York Psychoanalytic Institute, Universitas Columbia, dan Boston Psychoanalytic Institute, dengan suara bulat menyimpulkan bahwa pasien yang dianggap cocok untuk psikoanalisis mendapatkan manfaat besar darinya. Tingkat peningkatan mereka sangat signifikan, mulai dari 60 hingga 90 persen. Beberapa menemukan korelasi positif antara lamanya pengobatan dan hasil terapi positif. Namun, studi-studi ini sering memiliki cacat metodologis utama dan kelompok kontrol tidak diacak. Dengan demikian, berlalunya waktu saja, sering 3 sampai 7 tahun, mungkin telah menghasilkan hasil yang baik tidak terkait dengan perawatan yang diberikan. Karena masalah metodologis yang tak terhitung banyaknya, termasuk menemukan kelompok kontrol yang cocok, angka putus sekolah yang tinggi, dan banyaknya peristiwa kehidupan yang tidak terkontrol yang mungkin atau mungkin tidak diperhitungkan, studi sering akan fokus pada ukuran proses tertentu, atau hasilkecil dalam skala kecil. kerangka waktu atau sesi, sebagai mikrokosmos dari keseluruhan proses. Sebagai contoh, beberapa penelitian tentang efek interpretasi

10

akurat dari konflik inti pasien memprediksi hasil pengobatan positif baik dalam penyelidikan tindak lanjut jangka pendek dan jangka panjang. Diagnosis selalu menjadi faktor pembeda yang signifikan dalam hasil terapi dengan perawatan psikodinamik (mis., Mendukung patologi yang kurang parah). Sebagai contoh, satu studi yang membandingkan hasil rawat jalan dengan pengobatan singkat hingga sedang (yaitu, 9 hingga 53 sesi) menemukan bahwa, untuk pasien dengan gangguan kepribadian, jumlah sesi yang diterima berkorelasi langsung dengan tingkat wawasan yang dicapai setelah 2 tahun perawatan, serta dengan tingkat perubahan positif pada follow-up 4 tahun setelah penghentian. Dalam studi lain pasien dengan gangguan kepribadian, mereka yang menerima psikoterapi psikodinamik selama lebih dari 2 tahun dan diikuti lebih dari 5 tahun setelah penghentian menunjukkan peningkatan yang signifikan: Hampir tiga perempat dari mereka tidak lagi memenuhi kriteria untuk diagnosis gangguan kepribadian di kedua periode waktu. Banyak

bukti

sekarang

menunjukkan

bahwa

psikoterapi

memang

berkhasiat, dengan rata-rata pasien yang dirawat secara signifikan meningkatkan lebih dari 80 persen pasien yang tidak diobati. Salah satu implikasi utama dari temuan ini adalah diyakini tidak etis (meskipun idealnya ilmiah) untuk menahan perlakuan yang menguntungkan bagi mereka yang membutuhkannya. Efek terapi psikodinamik, bagaimanapun, tidak berbeda secara signifikan dari modalitas terapi lainnya. Kesimpulan penelitian awal (dipinjam dari Alice in Wonderland) bahwa setiap orang telah menang dan semua hadiah pasti masih berlaku. Artinya, psikoterapi psikodinamik tidak berbeda secara signifikan dalam kemanjuran dari terapi kognitif-perilaku, terapi interpersonal, atau modalitas relatif standar lainnya. Pada bidang yang sama sekali berbeda telah menjadi tesis provokatif barubaru ini bahwa psikoterapi dianggap sebagai pengobatan biologis. Jadi, tidak hanya pengobatan, tetapi juga interpretasi mimpi, dan bahkan empati, yang bertindak melalui mekanisme biokimia, dapat dipandang sebagai cara yang beragam untuk mengubah neurotransmitter yang berbeda. Penelitian kontemporer tentang ikatan, keterikatan, dan hubungan objek, misalnya, memiliki implikasi untuk bagaimana tindakan seorang ibu terhadap bayinya mengubah struktur otak.

11

Ketergantungan dengan demikian dapat diterjemahkan ke dalam istilah fisiologis yang luas. Penelitian yang lebih baru tentang menjembatani psikologi dan ilmu saraf menyajikan perspektif biologis pada empati, menunjukkan bahwa itu mungkin fenomena yang ditentukan secara filogenetik dan ontologis di semua primata. Mengacu pada empati sebagai konsep biologis par excellence, pertemuan data dari berbagai disiplin ilmu menunjukkan bahwa empati (pengalaman subyektif antara manusia), komunikasi sosial ekonomi (pada hewan), dan pemrosesan sinyal sosial (dalam neuron) semuanya dapat dipahami sebagai aspek dari satu fenomena. Pergeseran besar dalam perhatian penelitian telah menjadi faktor biaya, terutama dalam kaitannya dengan hasil. Karena itu, psikoterapi jangka panjang tidak hanya mempelajari dampaknya, tetapi juga harga yang harus dibayar. Sebuah penelitian di Australia menunjukkan bahwa psikoterapi psikoanalitik jangka panjang untuk pasien dengan gangguan kepribadian ambang tidak hanya efektif, tetapi juga efektif biaya. Kunjungan medis, rawat inap di rumah sakit, rawat inap, dan insiden melukai diri secara signifikan berkurang selama dan 1 tahun setelah penghentian perawatan, yang berarti pengurangan signifikan dalam keseluruhan biaya kesehatan mental. Demikian pula, pemeriksaan dari sebuah organisasi perawatan yang dikelola untuk merawat keluarga militer AS dengan psikoterapi rawat jalan menegaskan bahwa untuk setiap dolar yang dihabiskan untuk psikoterapi, $ 4 diselamatkan melalui pengurangan yang ditandai dalam rawat inap psikiatri selama 3 tahun. Meningkatnya penekanan pada ekonomi, tentu saja, mungkin memiliki harga nonekonomi yang berbeda, karena ada tekanan untuk mengurangi jumlah waktu dalam perawatan karena alasan keuangan, seringkali dengan mengorbankan kualitas. Seorang penulis bahkan bertanya apakah empati itu hemat biaya; masalah terkait adalah pandangan berbahaya transfer balik pasien yang sangat membutuhkan, mahal sebagai objek buruk yang secara finansial membebani sistem kesehatan mental.

REFERENSI LINTAS YANG DISARANKAN Hipotesis dasar psikoanalisis dan teknik perawatannya juga dibahas dalam bab tentang psikoanalisis sebagai teori kepribadian dan psikopatologi (Bagian 6.1).

12

Sebagai sub-spesialisasi psikiatri anak, psikoterapi psikodinamik individu dirinci sebagai salah satu dari beberapa modalitas dalam perawatan psikiatrik anak-anak (Bagian 48.1). Elaborasi yang lebih besar dari psikoterapi dinamis terbatas waktu dan pendekatan psikoanalitik jangka pendek muncul dalam bab tentang psikoterapi singkat (Bab 30.9), serta pada bab tentang penggunaan perawatan gabungan individu dan kelompok (Bagian 30.4) dan bab tentang psikoterapi dengan farmakoterapi (Bagian 30.12). Bagian 51.4h membahas psikoterapi individu untuk pasien geriatri. Meluas melampaui bidang psikoterapi psikoanalitik semata, beragam teks tentang evaluasi psikoterapi (Bagian 30.11), psikiatri rumah sakit dan masyarakat (Bab 52), etika dan psikiatri forensik (Bab 54), dan, akhirnya, masa depan psikiatri (Bagian 55.3) ), semua memiliki implikasi besar untuk sifat psikoterapi psikodinamik individu dalam beberapa dekade mendatang.

30.2: Terapi Perilaku Rolf G. Jacob M.D. William E. Pelham Ph.D.

Bagian dari "30 - Psikoterapi" Istilah perilaku dalam terapi perilaku mengacu pada tindakan dan respons seseorang. Terapi perilaku melibatkan perubahan perilaku pasien untuk mengurangi disfungsi dan untuk meningkatkan kualitas hidup. Terapi perilaku mencakup metodologi, yang disebut sebagai analisis perilaku, untuk pemilihan perilaku yang strategis untuk diubah, dan teknologi untuk menghasilkan perubahan perilaku, seperti memodifikasi anteseden atau konsekuensi atau memberikan instruksi. Saat ini, terapi perilaku tidak hanya meliputi perawatan kesehatan mental, tetapi, di bawah rubrik kedokteran perilaku, terapi ini juga membuat terobosan ke dalam spesialisasi medis lainnya. Terapi perilaku merupakan aplikasi klinis dari prinsip-prinsip yang dikembangkan dalam ilmu perilaku. Psikologi perilaku, atau behaviourisme, muncul satu dekade setelah pergantian abad, sebagai reaksi terhadap metode introspeksi yang mendominasi psikologi pada saat itu. John B. Watson, bapak behaviorisme, awalnya mempelajari psikologi hewan. Latar belakang ini membuatnya menjadi lompatan konseptual yang lebih kecil untuk menyatakan bahwa psikologi harus memperhatikan dirinya sendiri hanya dengan fenomena 13

yang dapat diamati secara publik (yaitu, perilaku terbuka). Menurut pemikiran behavioris, karena konten mental tidak dapat diamati secara publik, itu tidak dapat dikenakan

penyelidikan

ilmiah

yang

ketat.

Akibatnya,

behavioris

mengembangkan fokus pada perilaku terbuka dan pengaruh lingkungan mereka. Saat ini, berbagai sekolah perilaku terus berbagi fokus pada perilaku yang dapat diverifikasi. Pandangan perilaku berbeda dari pandangan kognitif dalam memegang bahwa situasional, daripada mental, peristiwa pada akhirnya mengontrol perilaku individu, meskipun variabel perbedaan individu adalah sumber variabel penyebab endogen. Orientasi perilaku saat ini berbeda dalam bagaimana fenomena mental ditampung. Misalnya, menurut behaviorisme metodologis, fenomena mental atau spekulasi tentang mereka tidak memiliki minat ilmiah. Menurut behaviourisme molar atau teleologis, apa yang tampaknya mental menjadi lebih seperti publik setelah konteksnya dipertimbangkan. Konteks semacam itu dapat diapresiasi setelah individu telah diamati selama periode waktu yang cukup lama. Behavioris radikal memperlakukan perilaku verbal sebagai kelas perilaku dengan sifat unik; Peristiwa mental, seperti berpikir, setara dengan perilaku verbal yang menggambarkannya. Ketika prinsip-prinsip perilaku baru ditemukan, aplikasi perilaku klinis baru mengikuti, dan aplikasi klinis yang ada mungkin perlu direkonseptualisasi. Sebagai contoh, perkembangan pengkondisian Pavlov memerlukan evaluasi ulang perawatan yang dikembangkan dari model Pavlov sebelumnya. Kemajuan dalam pemahaman perilaku verbal menyebabkan pendekatan baru untuk pengobatan dan meningkatkan antarmuka dengan filsafat dan psikologi sosial. Kemajuan dalam psikologi sosial telah menyebabkan pemeriksaan ulang konvensi verbal sehubungan dengan penetapan tujuan dan emosi.

ANALISIS DAN TERMINOLOGI PERILAKU DASAR Terapi perilaku menggunakan terminologi yang tepat dan mewakili pandangan khusus tentang bagaimana perilaku dipengaruhi. Untuk memahami dan menggunakan teknik perilaku, pembaca perlu belajar cara berpikir dalam mode perilaku. Mode ini melengkapi mode diagnostik dan psikofarmakologis yang normal di mana biasanya psikiater berfungsi. Berpikir dalam mode perilaku

14

berarti melakukan analisis perilaku. Beberapa bagian berikutnya membahas analisis perilaku yang berlaku untuk perilaku hewan dan manusia (operan dan responden responden). Bagian selanjutnya membahas perilaku yang lebih spesifik manusia, seperti pembelajaran observasional dan perilaku verbal. Banyak terminologi yang digunakan oleh analis perilaku saat ini didasarkan pada eksperimen pembelajaran hewan terkenal yang dilakukan oleh B. F. Skinner dan Ivan Pavlov yang menjadi prototipe untuk studi operan dan pengkondisian klasik.

Pengkondisian Operan Dalam eksperimen prototipikal Skinner, laju perilaku spesifik hewan laboratorium dimodifikasi oleh manipulasi lingkungan yang direncanakan. Pertimbangkan

persiapan

di

mana

tikus

laboratorium

diajarkan

untuk

mengaktifkan tuas untuk menerima makanan. Bahkan sebelum dibawa ke ruang percobaan, tikus tidak diberi makanan atau air. Tindakan ini disebut operasi pendirian. Setelah hewan ditempatkan di dalam kamar, makanan dikirim berulang kali dalam dispenser yang terbuka dengan suara khas. Si tikus dengan cepat belajar mendekati dispenser saat mendengar suara. Selanjutnya, pengiriman makanan dibuat bergantung pada perkiraan berturut-turut untuk perilaku target, menekan tuas (membentuk). Menghadirkan pelet makanan yang bergantung pada perilaku target, seperti pengungkit tuas, merupakan operasi konsekuen. Jika perilaku menekan tuas meningkat karena penyajian makanan, peneliti menyimpulkan bahwa penyajian pelet makanan berfungsi sebagai penguat perilaku. Proses belajar dari konsekuensi perilaku seseorang adalah pengkondisian operan atau pengkondisian instrumental. Pengaturan eksperimental dapat dimodifikasi lebih lanjut. Sebagai contoh, eksperimen dapat mengatur agar tuas menekan menghasilkan akses ke makanan hanya ketika lampu di ruangan dinyalakan. Setelah beberapa waktu, tikus hanya menekan tuas ketika lampu menyala. Dengan demikian, perilaku telah berada di bawah kendali anteseden. Secara khusus, itu adalah bentuk kontrol anteseden yang disebut operasi pensinyalan, sinyal bahwa hadiah makanan sekarang tersedia. Operasi dalam membangun operasi, operasi anteseden, dan operasi konsekuen mengacu pada perilaku yang dilakukan oleh para peneliti daripada

15

subyek. Jadi, istilah-istilah ini dibangun dengan anggapan bahwa para peneliti adalah agen dan apa yang mereka lakukan adalah operasi. Perspektif ini sangat berbeda dari deskripsi perilaku, di mana subjek adalah agen, seperti yang diilustrasikan dalam dua contoh berikut: 1. Tikus menekan tuas, karena perilaku menekan tuas diperkuat oleh pengiriman makanan sesuai dengan jadwal yang ditentukan. Kemanjuran makanan sebagai penguat telah ditetapkan oleh kekurangan makanan. 2. Tikus itu lapar. Ini menekan tuas karena percaya bahwa hal itu menghasilkan pengiriman makanan, dan ingin memakan makanan. Deskripsi awam (2) bersifat mentalistis (mis., Ini menjelaskan perilaku dalam hal keinginan dan keyakinan agen atau subjek). Idiom mentalistik dicirikan oleh kata kerja yang mengartikan aktivitas keadaan mental, seperti mengetahui atau percaya diikuti dengan kata itu. Ini adalah bentuk tata bahasa yang mirip dengan ucapan tidak langsung, dan ahli logika yang membedakan antara makna sebagai makna dan makna sebagai keadaan referensi bahwa ekspresi mengikuti ucapan tidak langsung kehilangan referensi biasa mereka (karena seseorang tidak dapat lagi mengganti ekspresi dengan yang lain merujuk ke entitas yang sama). Dengan demikian, filsuf W. V. Quine memperingatkan terhadap penggunaan bahasa mentalistik dalam sains, karena secara referensi bersifat buram. Akan tetapi, pembicaraan mental digunakan dalam wacana sehari-hari, karena ini dapat menjadi singkatan untuk menggambarkan perilaku yang kompleks, dan karena deskripsi semacam itu menyampaikan rasa empati. Ini dapat digunakan sebagai alat untuk menghasilkan hipotesis tentang penyebab lingkungan. Namun, kurangnya kejelasan referensi pembicaraan mentalistik juga memberikan dalih bagi saksi bandel di bawah pemeriksaan

silang.

Demikian

pula,

ketidaksepakatan

yang

tak

terselesaikan atas niat yang dinyatakan dalam perilaku dapat berkontribusi pada tekanan pernikahan. Seperti yang dinyatakan Quine dalam bukunya Roots of Reference, Seseorang tidak boleh salah memahami keakraban pembicaraan mentalistik untuk kejelasan. Namun, dengan meningkatnya penekanan budaya pada pengejaran tujuan yang diarahkan ke dalam

16

selama beberapa dekade terakhir, gagasan behavioris bahwa agen luar mengendalikan perilaku seseorang menjadi tidak nyaman. Konsisten dengan zeitgeist ini, terminologi psikologis telah menjadi kognitif. Berikut ini adalah contoh kontras dari bahasa kognitif dan perilaku. Pernyataan kognitif berasal dari Learned Helplessness oleh C. Peterson dan rekan kerja: 3. Individu memutuskan di antara tujuan dan memilih tujuan yang paling disukai. Pernyataan perilaku berasal dari glosarium dalam buku teks A. C. Catania, Pembelajaran (edisi ke-4): 4. Preferensi mengukur efektivitas relatif dari konsekuensi yang berbeda sebagai penguat. Pernyataan kognitif (3) mirip dengan pernyataan mentalistik (2). Ini menjadi lebih jelas jika seseorang menganggap bahwa kata kerja yang sesuai dengan entitas kognitif, seperti keyakinan, mengatur tidak langsung klausa itu (mis., Kepercayaan sama dengan yang ia yakini atau ingatannya sama dengan dia mengingatnya). Dengan demikian, istilah-istilah ini bersifat tidak jelas. Donald Davidson, dalam esainya Psikologi sebagai Filsafat, menyatakan bahwa pernyataan mentalistik tidak dapat tunduk pada hukum fisik seperti yang dikejar dalam sains: Hanya peristiwa seperti yang dijelaskan dalam kosakata pemikiran dan tindakan yang menahan penggabungan ke dalam sistem deterministik tertutup. Peristiwa yang sama ini, yang dijelaskan dalam istilah fisik yang tepat, sama dengan menerima prediksi dan penjelasan seperti halnya.

Pengkondisian Pavlovian Eksperimen pembelajaran prototipe kedua yang menjadi dasar terminologi perilaku adalah eksperimen Pavlov yang terkenal di mana seekor anjing yang kekurangan makanan disajikan dengan makanan setelah membunyikan bel. Ketika makanan disajikan, anjing mulai mengeluarkan air liur; respons ini disebut respons tanpa syarat (atau tanpa syarat) terhadap makanan, stimulus tanpa syarat (atau tanpa syarat). Ketika suara dari bel dihadirkan sebelum makanan untuk pertama kalinya, anjing merespons dengan respons yang berorientasi. Respons orientasi adalah respons peringatan yang secara refleks ditimbulkan oleh

17

rangsangan baru yang memiliki efek mengarahkan perhatian anjing terhadap rangsangan. Setelah pasangan bel dan makanan diulangi, hewan mulai mengeluarkan air liur sebagai respons terhadap bel. Bunyi bel, awalnya merupakan stimulus netral, telah menjadi stimulus bersyarat (atau terkondisi) yang memunculkan respons bersyarat. Untuk menentukan apakah respons bersyarat telah berkembang, uji coba diberikan di mana nada disajikan tetapi tidak disertai dengan makanan. Dibandingkan dengan tikus Skinner, perbedaan penting adalah anjing Pavlov menerima makanan karena bel, bukan karena mengeluarkan air liur. Tindakan percobaan dalam persiapan Pavlov termasuk menghadirkan stimulus bersyarat dan stimulus tanpa syarat. Presentasi stimulus tanpa syarat adalah operasi presentasi stimulus, sedangkan presentasi stimulus bersyarat adalah operasi pensinyalan: Bel menandakan presentasi makanan yang akan terjadi. Proses mengembangkan respons bersyarat disebut pengkondisian klasik, atau pengkondisian paviliun. Contoh respons kondisional (salivasi) yang disebutkan sebelumnya mungkin memberi kesan bahwa respons kondisional selalu sama dengan, atau mirip dengan, respons tanpa syarat. Faktanya, teori paviliun awal mendalilkan bahwa fungsi stimulus bersyarat adalah untuk menggantikan

stimulus

tanpa

syarat.

Namun,

pengamatan

selanjutnya

menunjukkan bahwa ini tidak benar. Tabel 30.2-1 mencantumkan contoh respons tanpa syarat dan kondisional lainnya. Misalnya, ketika makanan (stimulus tanpa syarat) dalam percobaan Pavlov dipasangkan dengan cahaya, bukannya bel, anjing sering merespons dengan menjilati sumber cahaya. Respons bersyarat terhadap rangsangan yang menandakan rangsangan tanpa syarat yang permusuhan, seperti sengatan listrik atau pemangsa, sedang membeku. Secara umum, pengkondisian paviliun dimulai jika stimulus tanpa syarat yang relevan secara pribadi (menggunakan istilah mentalistik) mengejutkan. Perolehan tanggapan bersyarat dipengaruhi oleh banyak parameter. Rangsangan yang hadir tepat sebelum stimulus tanpa syarat adalah indikator potensial terjadinya peristiwa di masa depan. Dengan presentasi berulang, rangsangan hadir secara konsisten sebelum acara tetapi tidak hadir tanpa acara cenderung menjadi pemilih tanggapan bersyarat. Dengan demikian, secara teleologis, refleks

18

kondisional tampaknya dirancang untuk membantu seseorang mengantisipasi peristiwa penting di masa depan.

Perilaku Responden dan Operan Perilaku yang ditimbulkan oleh rangsangan kondisional dan tanpa syarat disebut sebagai perilaku responden. Perilaku responden yang sering diteliti adalah respons kelenjar atau otonom, respons yang biasanya tidak dianggap di bawah kendali sukarela. Perilaku yang berubah sebagai respons terhadap konsekuensi sebelumnya disebut perilaku operan. Dalam bahasa biasa, perilaku operan disebut sebagai tindakan. Perilaku operan cenderung melibatkan otot rangka. Dengan beberapa pengecualian yang dapat diperdebatkan (mis., Kontrol biofeedback), perilaku operan manusia berada di bawah kendali sukarela dan dengan demikian dapat diubah dengan instruksi. Perbedaan antara perilaku operan dan responden yang baru saja disajikan, adalah penyederhanaan yang berlebihan. Misalnya, perilaku responden, seperti membeku dalam menanggapi bahaya, melibatkan otot rangka. Demikian pula, perilaku operan didukung oleh perubahan otonom yang sesuai; misalnya, hewan yang dilatih untuk berlari di atas treadmill untuk makanan dapat diharapkan untuk menunjukkan perubahan parameter kardiovaskular yang khas untuk berolahraga. Namun, perbedaan antara perilaku operan dan responden tetap bermanfaat secara klinis, karena mengarahkan perhatian pada variabel primer yang memengaruhi perilaku yang menarik. Sebagian besar perilaku memiliki elemen operan dan responden. Sebagai contoh, emosi ditimbulkan oleh peristiwa pendahulunya yang penting secara pribadi; oleh karena itu, mereka adalah responden. Namun, tampilan emosi juga dipengaruhi oleh konsekuensi. Seorang individu yang marah yang memenangkan pertarungan cenderung menunjukkan kemarahan dan lebih sering berkelahi di masa depan. Lebih jauh, dalam beberapa situasi, emosi tertentu dapat diekspresikan, karena mereka menimbulkan respons tertentu pada orang lain; yaitu, mereka melayani fungsi komunikatif. Sebagai contoh, tampilan kesedihan dapat memperoleh kepastian dari orang lain. Tenaga medis yang belajar tentang analisis perilaku dan terapi perilaku menemukan prinsip perilaku operan sumber utama untuk pemikiran yang direvisi. Tes semantik untuk memusatkan

19

perhatian pada konsekuensi dari suatu emosi adalah merujuk pada tampilan itu sebagai menunjukkan emosi (mis., Dia menunjukkan dirinya sebagai marah).

Operasi Anteseden Operasi pendahuluan melibatkan pengendalian perilaku dengan mengubah sesuatu yang mendahului perilaku, termasuk membangun operasi, presentasi rangsangan yang memunculkan, dan operasi pensinyalan.

Mendirikan Operasi Langkah-langkah yang diambil untuk menambah atau mengurangi nilai (kapasitas penguatan) dari konsekuensi tertentu disebut dengan mendirikan operasi. Kekurangan pangan meningkatkan nilai penguat dari penguat terkait makanan, dan kekenyangan menguranginya. Keadaan kekurangan lainnya termasuk kehausan (kekurangan air) dan kelelahan (kurang tidur). Menetapkan kondisi adalah hasil dari mendirikan operasi. Secara logis, kondisi pembentukan akan menjadi analog dengan kekeringan kayu dan keberadaan oksigen membentuk kemampuan variabel penyebab eksogen dari sambaran petir untuk memulai kebakaran hutan. Dalam pengaturan klinis, gejala dari gangguan medis membentuk penguat untuk tindakan yang bertujuan mengurangi mereka. Selain itu, perawatan obat tertentu berfungsi sebagai operasi pembangun, karena mereka dapat mengubah nilai penguat. Sebagai contoh, stimulan cenderung meningkatkan kemanjuran penguat,

sedangkan

obat

antipsikotik

seperti

klorpromazin

(Thorazine)

mengurangi kemanjuran penguat.

PERBEDAAN INDIVIDU DAN SEJARAH PEMBELAJARAN Dengan keadaan yang identik, individu berbeda dalam seberapa baik penguat tertentu bekerja. Dengan demikian, perbedaan individu mempengaruhi perilaku dengan cara yang mirip dengan membangun operasi. Perbedaan individu terkait dengan faktor genetik, sejarah belajar, dan interaksinya. Sebagai contoh, perbedaan yang ditransmisikan secara genetis dalam kemudahan membentuk dan memadamkan refleks bersyarat ke rangsangan tak bersyarat yang menjijikkan

20

dapat bermanifestasi sebagai rawan kecemasan. Individu yang cenderung cemas lebih cenderung bertindak untuk melarikan diri atau menghindari rangsangan permusuhan. Faktor-faktor perkembangan juga memperkenalkan variabilitas dalam cara perilaku dipengaruhi. Sebagai contoh, anak-anak relatif lebih sensitif terhadap keterlambatan penguatan daripada orang dewasa. Penguat tertentu (mis., Mainan) memiliki nilai lebih besar untuk anak-anak daripada orang dewasa. Untuk memperumit hal-hal lebih lanjut, faktor-faktor genetik dapat memengaruhi sejarah belajar yang diperoleh seseorang. Sebagai contoh, jenis kelamin bayi yang baru lahir secara langsung mendorong perbedaan praktik pengasuhan anak pada orang tua. Lebih halus, temperamen tertentu yang ditentukan secara genetis (mis., Yang disebut anak yang sulit) dapat memengaruhi praktik pengasuhan anak orang tua dengan cara yang dapat menciptakan masalah di kemudian hari. Hubungan ini telah didokumentasikan untuk prediktor masa kanak-kanak (mis., Gangguan penentangan oposisi) dari kepribadian antisosial di masa dewasa. Mekanisme semacam itu juga telah diusulkan untuk etiologi gangguan kepribadian ambang. Sejarah pembelajaran tertentu menghasilkan set pembelajaran yang bertahan yang memengaruhi strategi belajar individu dalam situasi di masa depan. Sebuah sejarah rangsangan permusuhan yang tidak dapat diprediksi yang darinya individu tidak dapat melarikan diri adalah kondusif bagi ketidakberdayaan yang dipelajari, di mana individu merespons situasi permusuhan baru dengan kepasifan. Ibu dari anak-anak dengan kelainan perilaku mengganggu telah terbukti bereaksi dengan cara ini terhadap perilaku tidak patuh anak-anak mereka. Tikus yang sebelumnya terpapar kontinjensi di mana mereka dapat berhasil lolos dari guncangan relatif tahan terhadap pengembangan ketidakberdayaan yang dipelajari (penguasaan belajar). Secara umum, sejarah mengatasi kesulitan mengarah pada ketekunan yang dipelajari. Sejarah mengatasi penguatan intermiten, kepunahan, atau bentukbentuk lain dari frustrasi nonreward kondusif untuk kegigihan yang lebih besar dalam situasi pembelajaran baru. Dalam nada yang sama, sejarah pembelajaran mengatasi keterlambatan hadiah menetapkan nilai yang meningkat untuk konsekuensi yang tertunda di masa depan. Ini berguna dalam pengembangan kontrol diri.

21

Sejarah pembelajaran tidak selalu mencerminkan paparan kontinjensi yang sebenarnya. Pembelajaran observasional (mis., Belajar dengan mengamati perilaku orang lain) dapat mempengaruhi variabel yang memperkuat perilaku. Nilai-nilai yang ditransmisikan secara budaya sering dihasilkan dari pembelajaran semacam itu. Selain itu, pemodelan dan pembelajaran observasional adalah metode utama untuk mempelajari repertoar perilaku akademik dan profesional yang diperlukan untuk fungsi independen. Jelas, keterampilan membaca dan matematika

sangat

penting

untuk

mendapatkan

pekerjaan.

Kurangnya

keterampilan sosial dapat membatasi rehabilitasi penderita skizofrenia atau fobia sosial. Salah satu pertanyaan pertama yang dipertimbangkan dalam analisis perilaku adalah apakah individu telah memperoleh daftar perilaku yang diperlukan untuk mengatasi masalah. Kurangnya keterampilan yang tepat disebut sebagai defisit perilaku.

Operasi Presentasi Stimulus, Pembiasaan, dan Sensitisasi Presentasi rangsangan menimbulkan berbagai respons refleksif (tanpa syarat). Respons semacam ini yang penting bagi terapis perilaku meliputi respons yang berorientasi, respons yang mengejutkan, dan perilaku defensif atau emosional. Presentasi berulang dari stimulus yang sama dapat memiliki dua konsekuensi: sensitisasi atau habituasi. Yang pertama melibatkan peningkatan dalam merespons, dan yang terakhir melibatkan penurunan. Laju presentasi stimulus yang lambat cenderung menyebabkan sensitisasi, dan laju yang cepat lebih mungkin menyebabkan habituasi. Pembiasaan terhadap rangsangan yang sangat tidak menyenangkan tidak terjadi. Setelah periode intervensi yang lebih lama tanpa stimulus, respons yang telah dihabituasi kembali timbul (pemulihan spontan).

Operasi pensinyalan Dalam operasi pensinyalan, sebuah stimulus disajikan bahwa, berdasarkan pada sejarah pembelajaran individu, mengantisipasi (sinyal) presentasi dari stimulus atau konsekuensi lain. Operasi pensinyalan memengaruhi perilaku operan dan responden. Pertama, pertimbangkan operasi ini dalam konteks pengkondisian

22

klasik. Operasi yang relevan diringkas dalam Tabel 30.2-2. Pengondisian klasik sederhana mengacu pada kasus yang sudah dibahas di mana stimulus bersyarat mendahului stimulus tanpa syarat, yang terakhir menyebabkan respons tanpa syarat. Penguatan istilah berarti bahwa stimulus tanpa syarat sebenarnya mengikuti stimulus bersyarat. Sebuah tes untuk pembentukan respon bersyarat membutuhkan presentasi dari stimulus bersyarat tanpa stimulus tanpa syarat (yaitu, presentasi yang tidak diperkuat). Jika pengkondisian telah terjadi, respons bersyarat diamati. Pengaturan di mana stimulus tanpa syarat mengikuti hanya beberapa rangsangan bersyarat disebut penguatan parsial. Sebaliknya, presentasi stimulus tanpa syarat tanpa stimulus bersyarat sebelumnya disebut presentasi nonkontingen dari stimulus tanpa syarat. Penguatan sebagian dan noncontingent mengurangi

pengkondisian.

Namun,

presentasi

stimulus

tanpa

syarat

noncontingent cenderung mengurangi kekuatan respon bersyarat lebih dari jadwal penguatan parsial yang sebanding.

KONDISI INTEROCEPTIVE Stimulus internal dapat menjadi stimuli kondisional. Misalnya, jika goncangan tak bersyarat dipasangkan secara diferensial dengan dua tingkat kekurangan makanan yang berbeda (yaitu, kekurangan tinggi vs rendah), pembekuan bersyarat diamati hanya pada tingkat kekurangan yang dikondisikan. Pengkondisian interoceptive mungkin memiliki peran dalam genesis serangan panik. Sensasi internal, seperti jantung berdebar atau pusing, yang mendahului serangan panik dapat memperoleh kemampuan untuk memicu serangan panik full-blown.

PEMUPUKAN DAN KONSUMEN Kepunahan terjadi setelah berulang kali presentasi tanpa rangsangan dari stimulus bersyarat. Setelah presentasi seperti itu, respons bersyarat secara bertahap berkurang dan akhirnya gagal ditimbulkan. Counterconditioning mengacu pada kasus di mana stimulus bersyarat menjadi dipasangkan dengan stimulus tanpa syarat lainnya (mis., Makanan alih-alih kejutan). Respons bersyarat asli diganti dengan yang baru.

23

Namun, tidak satu pun dari metode ini menghasilkan penghancuran refleks bersyarat. Respons bersyarat dapat muncul kembali karena pemulihan spontan, perolehan kembali, pemulihan kembali, dan pembaruan. Pemulihan spontan mengacu pada pengamatan bahwa respons bersyarat muncul kembali hanya karena perjalanan waktu. Perolehan kembali mengacu pada pengamatan bahwa, setelah kepunahan, mempelajari kembali refleks kondisional yang sama terjadi lebih cepat daripada pembelajaran asli refleks. Penguatan kembali dari respon bersyarat terjadi jika stimulus tanpa syarat disajikan tanpa didahului oleh stimulus bersyarat (presentasi bebas dari stimulus tanpa syarat). Pembaruan terjadi ketika ketakutan belajar yang asli dan kepunahan berikutnya terjadi dalam konteks yang berbeda. Dengan demikian, jika pembelajaran asli terjadi dalam pengaturan A (misalnya, mengemudi di jalan bebas hambatan yang mengakibatkan kecelakaan dan takut mengemudi berikutnya), dan kepunahan terjadi di pengaturan B (misalnya, mengemudi dalam simulator realitas virtual), respons ketakutan mungkin muncul kembali dalam pengaturan A (misalnya, rasa takut mengemudi tetap ada meskipun perawatan berhasil dalam simulator mengemudi realitas virtual).

INHIBISI TERBARU Pendahuluan terhadap stimulus netral sebelum pengkondisian mewakili sejarah pembelajaran di mana stimulus ini hadir, tetapi stimulus tanpa syarat tidak ada. Jika seseorang telah diposisikan sebelumnya dengan cara ini, respons bersyarat berkembang kurang mudah untuk stimulus ini. Fenomena ini disebut penghambatan laten. Penghambatan laten dapat digunakan untuk mencegah reaksi negatif terhadap perawatan medis. Misalnya, anak-anak yang dijadwalkan untuk operasi pertama mereka melakukan lebih baik jika mereka ditunjukkan video model yang menjalani prosedur serupa. Pajanan pasien kanker sebelumnya ke lingkungan kemoterapi dapat mengurangi insidensi kemudian dari tanggapan permusuhan terkondisi terhadap lingkungan ini.

24

REVALUASI

POSTCONDITIONING

DARI

STIMULUS

UNCONDITIONAL Revaluasi stimulus tanpa syarat melibatkan perubahan besarnya respon tanpa syarat. Sebagai contoh, pengobatan dengan opioid mengurangi respons tanpa syarat terhadap rangsangan yang menyakitkan (mengakibatkan devaluasi stimulus tanpa syarat). Dalam hal ini, respon kondisional terhadap rangsangan mengantisipasi stimulus tanpa syarat juga berkurang. Sebaliknya, respons tanpa syarat dapat ditingkatkan dengan meningkatkan intensitas rangsangan yang menyakitkan (inflasi stimulus tanpa syarat). Dalam hal ini, respons bersyarat juga meningkat. Sebagai contoh, pasien-pasien dengan fobia laba-laba menghindari tempat-tempat di mana mereka mungkin bertemu laba-laba. Jika mereka mengatasi fobia laba-laba mereka dengan pengobatan, devaluasi laba-laba stimulus tanpa syarat juga harus mengurangi rasa takut tempat-tempat di mana laba-laba mungkin tinggal. Fenomena serupa telah diamati dengan obat-obatan sebagai stimulus tanpa syarat.

KONDISI Respons bersyarat dapat dimodifikasi dengan mengganti stimulus tanpa syarat dengan stimulus tanpa syarat lain yang memunculkan respons tanpa syarat yang tidak sesuai dengan yang asli. Sebagai contoh, rangsangan tak bersyarat yang tidak

menyenangkan

mungkin

digantikan

dengan

rangsangan

yang

membangkitkan selera. Dalam pengobatan ketakutan bersyarat pada anak-anak, presentasi objek yang ditakuti dapat dipasangkan dengan presentasi permen. Metode ini disebut counterconditioning. Stimulus tanpa syarat baru disebut sebagai

stimulus

counterconditioning.

Counterconditioning

berbeda

dari

kepunahan di mana respon bersyarat tidak hanya menghilang, tetapi juga digantikan oleh respon kondisional baru yang sesuai untuk stimulus tanpa syarat baru. Perbedaan antara kepunahan dan counterconditioning adalah penting untuk memahami berbagai perawatan paparan.

PENYESUAIAN SENSORI

25

Operasi pensinyalan dapat melibatkan lebih dari satu stimulus. Berbagai permutasi dari waktu dua rangsangan bersyarat yang memperkenalkan konfigurasi dan respons stimulus bisa sangat kompleks; Namun, mereka penting untuk memahami gangguan kecemasan dan perawatan perilaku mereka. Bergantung pada detail waktu, pengenalan stimulus kondisional kedua dapat mengarah pada pengkondisian orde kedua, prasyarat sensorik, atau pengaturan peristiwa. Dalam preconditioning sensorik, dua rangsangan netral, X dan A, dipasangkan tanpa penguatan oleh stimulus tanpa syarat. Stimulus tanpa syarat kemudian dipasangkan dengan A. Jika prasyarat sensorik telah terjadi, X memunculkan respons bersyarat, meskipun X tidak pernah dipasangkan dengan stimulus tanpa syarat. Pengondisian sensorik dapat menjelaskan mengapa pasien dengan riwayat pengkondisian traumatis mengembangkan ketakutan yang tampaknya tidak terkait dengan peristiwa pengkondisian asli.

KONDISI KEDUA-ORDER Dalam pengkondisian orde kedua, stimulus netral (A) pertama kali dipasangkan dengan stimulus tanpa syarat, menghasilkan respons kondisional terhadap A (CRA). Setelah itu, selama beberapa percobaan, stimulus baru (X) disajikan sebelum A, stimulus tanpa syarat dihilangkan selama percobaan ini. Setelah sejumlah percobaan seperti itu, presentasi X saja mulai menimbulkan respon kondisional (CR-X). (Topografi CR-X tidak harus sama dengan CR-A.) Jika respons kondisional terhadap A dipadamkan, respons kondisional terhadap X juga. Pengondisian tingkat kedua dan tingkat tinggi mungkin merupakan mekanisme untuk membuat reaksi fobia bertahan. Yaitu, suatu stimulus (X) mungkin telah dikondisikan oleh orde kedua menjadi stimulus kondisional permusuhan (A). Jika pasien gagal melarikan diri dari X, stimulus bersyarat tingkat pertama A muncul dan menyebabkan perilaku melarikan diri dari X. Dalam prosesnya, ini memperkuat stimulus bersyarat urutan kedua X.

STIMULI-PENGATURAN OCCASION Stimulus juga dapat dikondisikan untuk memoderasi keadaan di mana stimulus bersyarat memunculkan respons bersyarat. Untuk melakukan ini, stimulus netral

26

(A) didahului oleh stimulus netral (X) selama beberapa percobaan, sedangkan, selama percobaan lain, A disajikan sendiri. Stimulus tanpa syarat (mis., Guncangan) disajikan hanya dalam uji coba A-alone. Jika A didahului oleh X, A menandakan keamanan dari goncangan. Jika A disajikan sendiri, di sisi lain, itu menandakan bahaya. Respons rasa takut bersyarat hanya muncul dalam konteks yang terakhir. Stimuli, seperti X, yang memoderasi respons bersyarat ke stimulus bersyarat A disebut stimulasi pengaturan-kejadian. Pengaturan acara secara nyata meningkatkan kemampuan individu untuk beradaptasi dengan lingkungan baru. Ini mungkin menjadi masalah utama dalam intervensi berbasis paparan dengan fobia. Sebenarnya, ketakutan tidak pernah dilupakan. Apa yang dipelajari dengan pengobatan adalah keamanan stimulus ketakutan bersyarat A dalam konteks stimulus baru, X, di mana X mungkin mewakili pengiriman pengobatan.

STIMULI KONTEKSTUAL Fungsi pengaturan acara dapat melibatkan seluruh pengaturan daripada hanya stimulus tertentu. Misalnya, jika stimulus bersyarat dipasangkan dengan kejutan di satu pengaturan (pengaturan A) tetapi tidak diperkuat di pengaturan lain (pengaturan B), respons bersyarat berkembang hanya dalam pengaturan A. Stimulus yang menentukan situasi disebut stimulus kontekstual. Misalnya, respons bersyarat dapat ditimbulkan di kandang eksperimental tetapi tidak di kandang rumah. Analog manusia adalah dokter residen yang mendengar dering telepon. Dalam konteks siap siaga, respons stres bersyarat mungkin ditimbulkan. Namun, dalam konteks liburan, respons stres tidak terjadi (kecuali, mungkin, beberapa kali pertama, setelah itu respons memadamkan).

MENANDATANGANI OPERASI DALAM KONDISI OPERAN Dalam pengkondisian operan, stimulus yang menandai ketersediaan penguat spesifik disebut stimulus diskriminatif (sering disingkat SD; stimulus yang menandakan bahwa penguatan tidak tersedia disebut Sδ, S-delta). Misalnya, dering sinyal telepon yang mengangkatnya akan menghasilkan percakapan. Operasi pensinyalan untuk pengkondisian operan bisa sama rumitnya dengan pengkondisian responden. Dalam Tabel 30.2-2, situasi operan analog

27

dapat diturunkan dengan menempatkan rangsangan diskriminatif di kolom stimulus bersyarat orde dua, perilaku di kolom stimulus kondisional primer (misalnya, pecking utama), dan ada atau tidak adanya penguatan dalam stimulus tanpa syarat. kolom. Pembaca yang cermat menyadari bahwa, dalam pengaturan ini, SD atau Sδ secara fungsional analog dengan pengaturan kejadian dalam pengkondisian klasik; yaitu, rangsangan diskriminatif mengatur kesempatan untuk menghargai perilaku. Kontinjensi operan yang melibatkan stimulus diskriminatif, perilaku, dan konsekuensi disebut kontinjensi tiga masa. Tiga istilah kontingensi mewakili ABC klasik (anteseden, perilaku, konsekuensi) dari analisis perilaku. Misalnya, pendahulunya mungkin lampu lalu lintas merah; perilaku mungkin mengemudi melalui persimpangan, dan konsekuensinya mungkin menjadi tiket lalu lintas. Menambahkan level tambahan rangsangan kondisional menambah nuansa pada kontrol stimulus perilaku. Kontinjensi tiga jangka dapat ditempatkan di bawah kontrol stimulus bersyarat, menghasilkan kontinjensi empat jangka. Misalnya, hanya di negara bagian tertentu lampu lalu lintas merah menyebabkan belokan ke kanan dihukum. Stimulus diskriminatif (lampu merah) sekarang adalah istilah kedua

dalam

kontingensi.

Istilah

pertama

(negara)

secara

kontekstual

mendefinisikan makna stimulus diskriminatif; itu disebut stimulus diskriminatif bersyarat. Stimulus diskriminatif dan kontinjensi tiga jangka memainkan peran penting dalam pengembangan dan pengobatan banyak gangguan masa kecil. Misalnya, anak yang mengganggu dapat dengan cepat mengetahui bahwa gurunya tidak memperkuat perilaku tertentu (mis., Mengamuk) yang diperkuat di tempat lain. Dengan demikian anak belajar berperilaku berbeda di sekolah daripada di rumah. Pelatihan perilaku orang tua, yang akan dibahas kemudian di bagian ini, dirancang untuk mengajar orang tua bagaimana membangun dan menindaklanjuti dengan kontinjensi yang sesuai.

DISKRIMINASI, GENERALISASI, DAN PEMBENTUKAN KONSEP Dalam operan dan pengkondisian responden, rangsangan serupa tetapi tidak identik dengan sinyal dapat memperoleh respons yang diminta oleh sinyal.

28

Semakin dekat stimulus menyerupai sinyal, semakin efektif dalam hal ini. Hubungan antara efektivitas dan tingkat kesamaan disebut gradien generalisasi. Dengan berulang-ulang penguatan stimulus alternatif, gradien generalisasi cenderung menyempit; yaitu, rangsangan alternatif yang sebelumnya efektif kehilangan keefektifannya. Proses ini disebut sebagai diskriminasi. Dalam beberapa eksperimen diskriminasi, stimulus alternatif sangat mirip dengan sinyal asli sehingga perbedaannya hampir tidak dapat dideteksi. Ketika ini terjadi, hewan laboratorium dapat menampilkan perilaku yang sangat emosional yang bertahan setelah penghentian percobaan (neurosis eksperimental). Teknik terapi perilaku yang disebut desensitisasi sistematis pada awalnya dikembangkan pada kucing yang telah mengembangkan neurosis eksperimental dengan cara ini. Generalisasi dan pembelajaran diskriminasi memiliki implikasi untuk perawatan perilaku yang melibatkan pajanan yang tidak diperkuat dengan rangsangan yang ditakuti. Agar pengobatan memiliki efek yang bertahan lama, penting untuk memasukkan paparan pada ketakutan yang paling signifikan (ketakutan inti). Jika stimulus inti tidak dimasukkan, peningkatan yang nyata mungkin hanya mewakili pelatihan diskriminasi, meninggalkan ketakutan inti yang tidak diobati. Dalam lingkungan naturalistik, rangsangan pensinyalan jarang identik setiap kali disajikan. Dalam hal ini, proses gabungan generalisasi dan diskriminasi dapat mengarah pada hasil yang mirip dengan pembentukan konsep. Pembelajaran semacam itu memungkinkan individu untuk merespons secara tepat benda-benda baru dalam kategori tertentu. Sebagai contoh, berdasarkan diskriminasi di masa lalu antara banyak kursi dan nonchairs, individu mengembangkan konsep kursi prototypical dan kemudian dapat mengidentifikasi objek baru sebagai kursi tanpa melihatnya sebelumnya. Manusia dan hewan cenderung berbeda sehubungan dengan

informasi

yang

digunakan

untuk

membentuk

konsep.

Hewan

menggunakan prinsip kesamaan (fitur belajar), sedangkan manusia cenderung membentuk konsep berdasarkan hubungan semantik (verbal).

Operasi Konsekuensi

29

Konsekuensi operasi melibatkan penyajian atau menghilangkan stimulus yang bergantung pada perilaku. Jika, setelah operasi ini, tingkat meningkat, stimulus konsekuen dikatakan menjadi penguat. Penguat bisa positif atau negatif. Dalam penguatan positif, rangsangan ditambahkan (mis., Makanan, air, atau obat). Dalam penguatan negatif, stimulus yang sebelumnya disajikan sebagai operasi pembentukan dihapus. Definisi hukuman dianalogikan dengan penguatan, kecuali bahwa arah perubahan perilaku terbalik. Hukuman positif mengacu pada konsekuensi yang melibatkan penambahan stimulus yang menurunkan tingkat perilaku. Hukuman negatif mengacu pada operasi menghilangkan akses ke penguat positif. Istilah alternatif untuk jenis hukuman yang terakhir ini adalah denda atau waktu istirahat dari penguatan positif. Jenis hukuman ini adalah yang paling sering digunakan dalam praktik klinis.

Mengetahui Apa yang Akan Diperkuat Menjelang Waktu Menurut definisi yang baru saja disajikan, penguat dapat diidentifikasi hanya setelah perilaku meningkat. Ini jelas merupakan alasan yang melingkar. Sangat menggoda untuk mencoba menghindari sirkularitas ini dengan menemukan definisi alternatif yang tidak merujuk pada perubahan perilaku. Salah satu alternatif tersebut adalah mempertimbangkan penguatan positif sebagai sesuatu yang menyenangkan atau bermanfaat. Makanan biasanya dianggap sebagai penguat positif. Namun, makanan yang diberikan kepada hewan yang kekurangan makanan untuk menghasilkan 80 persen dari berat badan normal mungkin sebenarnya merupakan penguat negatif, yaitu, menghilangkan kelaparan. Penguatan positif, menurut pandangan ini, akan analog dengan mendapatkan akses ke kontingen hidangan penutup pada menyelesaikan hidangan utama. Memang, temuan neurobiologis menunjukkan bahwa sirkuit otak yang terlibat dalam pemberian makanan berbeda tergantung pada apakah hewan tersebut dirampas atau tidak. Perbedaan yang sama diamati dalam kasus penghargaan oleh obat opiat pada individu yang tidak tergantung dan tergantung. Untuk menggunakan analog mentalistik, kebutuhan (makanan) dan kesukaan (pencuci

30

mulut) mungkin merupakan fenomena yang berbeda, dan perbedaan ini kadangkadang dilakukan dalam proses pengobatan. Bahkan jika definisi sirkular dipertahankan, prinsip-prinsip tertentu dapat digunakan untuk memprediksi konsekuensi apa yang kemungkinan akan diperkuat. Ini termasuk prinsip transsituasional, pengurangan respons, penguatan alami, dan penguatan bersyarat.

REINFORCER TRANSSITUASI Konsekuensi yang telah memperkuat dalam satu situasi mungkin memperkuat di situasi lain. Penguat transsituasional seperti itu meliputi makanan, selera tertentu, kasih sayang, mainan, dan perangkat yang menghasilkan stimulasi sensorik (seperti video game). Kebaruan tampaknya menjadi penguat transsituasional yang digunakan oleh produsen mobil dalam desain model baru mereka. Ini juga dapat menjadi faktor penentu untuk pilihan tujuan untuk perjalanan liburan. Penguat transsituasional utama adalah perhatian dari orang lain. Pujian orang dewasa setelah perilaku anak yang tepat adalah salah satu penguat yang paling kuat untuk anak-anak dengan dan mereka yang tidak mengalami kesulitan kejiwaan. Perhatian dapat berfungsi sebagai penguat bahkan jika interaksi yang dihasilkan negatif. Sebagai contoh, penelitian hampir setengah abad menunjukkan bahwa agresi pada anak-anak prasekolah, sebagian, dipertahankan oleh perhatian guru, bahkan jika perhatian itu negatif.

DEPRIVASI TANGGAPAN Prinsip lain melibatkan membatasi akses ke perilaku lain untuk menguranginya di bawah tingkat spontan dan kemudian memberikan akses kontinjensi untuk perilaku ini. Contoh umum adalah menyediakan akses ke televisi hanya setelah pekerjaan rumah selesai. Agar ini berhasil, menonton televisi pertama-tama harus dibatasi pada tingkat di bawah kebiasaan menonton televisi yang tidak dibatasi oleh anak. Oleh karena itu, prinsip ini disebut sebagai perampasan respons, atau prinsip Premack, setelah pencetus metode yang serupa.

REINFORCERS ALAM

31

Sebagai bagian dari praktik sosial, konsekuensi tertentu secara teratur mengikuti perilaku tertentu. Misalnya, penguat alami untuk perilaku artistik mungkin tampilan publik dari sebuah karya seni. Penguat alami sering dikontraskan dengan penguat buatan; misalnya, poin penghasilan untuk karya seni adalah penguat yang dibuat-buat.

PENGUASA KONDISI Stimuli yang menandakan ketersediaan penguat (rangsangan diskriminatif atau rangsangan bersyarat) dapat dengan sendirinya menjadi penguat. Janji, poin, atau token yang dapat ditukar dengan barang atau kegiatan adalah contoh dari penguat yang dikondisikan dari arena klinis atau kehidupan sehari-hari. Nilai mereka tergantung pada hubungan mereka dengan penguat utama yang mereka tandai. Penguat kondisional tertentu menandakan ketersediaan sejumlah penguat utama yang berbeda. Bala bantuan semacam itu disebut bala bantuan umum, yang uangnya satu.

Pembelajaran Kontinjensi: Menghubungi Kontinjensi Baru Dengan

mekanisme

apa

perubahan

dalam

kontingensi

penguatan

menghasilkan perubahan perilaku? Mekanisme ini analog dengan seleksi alam. Artinya, konsekuensi yang menguatkan memilih perilaku yang mendahuluinya. Kontak

awal

dengan

kemungkinan

mungkin

sangat

kebetulan,

hanya

membutuhkan kedekatan sementara antara respons dan konsekuensinya. Namun, persentuhan tidak sama dengan penyebab. Agar kausalitas dapat ditetapkan, probabilitas tidak hanya (1) konsekuensi untuk mengeluarkan perilaku perlu diketahui, tetapi juga (2) konsekuensi gagal terwujud setelah perilaku dan (3) konsekuensi yang terjadi bahkan tanpa perilaku sebelumnya. Beberapa organisme, termasuk bayi baru lahir manusia, memancarkan perilaku yang memiliki efek membedakan antara hubungan sebab akibat dan yang saling berdekatan antara perilaku dan konsekuensinya: perilaku pendeteksi kontingensi. Pada dasarnya, perilaku pendeteksian kontingensi melibatkan peningkatan variabilitas perilaku untuk memasukkan tingkat tinggi dan rendah. Tingkat rendah menguji apakah konsekuensinya dapat terjadi dengan tidak adanya perilaku (yaitu,

32

[1] dari pernyataan sebelumnya); tingkat tinggi mengoptimalkan peluang untuk mendeteksi probabilitas (2) dari konsekuensi gagal terjadi. Meningkatkan variabilitas perilaku dengan menghasilkan dan memeriksa konsekuensi dari berbagai perilaku adalah dasar dari teknik klinis yang disebut pemecahan masalah, yang akan dibahas kemudian di bagian ini.

Variabilitas Perilaku selama Kontinjensi Mapan Bahkan setelah kontingensi telah memantapkan dirinya dan tetap konstan, bagaimanapun, perubahan dalam tingkat perilaku selama sesi bervariasi, dengan tren peningkatan awal diikuti oleh tren menurun. Variasi ini dikaitkan dengan efek gabungan dari habituasi dan sensitisasi ke penguat. Sensitisasi cenderung terjadi pada awal sesi, menghasilkan peningkatan perilaku, sedangkan habituasi menjadi maksimal pada sesi berikutnya. Tingkat penguatan yang tinggi mendukung pembiasaan, dan tingkat yang rendah mendukung kepekaan.

Jadwal Penguatan Berselang Biasanya lebih mudah untuk membentuk perilaku baru jika setiap instance dari perilaku target, atau perkiraannya, diperkuat (penguatan berkelanjutan). Namun, begitu ditetapkan, jadwal penguatan dapat ditipiskan (penguatan intermiten). Perilaku dipertahankan pada jadwal penguatan intermiten cenderung lebih tahan terhadap kepunahan daripada pada jadwal yang berkelanjutan. Sejumlah besar jadwal penguatan yang berbeda telah dipelajari. Jadwal yang paling umum melibatkan penyajian penguat setelah sejumlah respons tertentu (jadwal rasio) atau setelah sejumlah waktu tertentu (jadwal interval). Jadwal ini dapat bervariasi atau tetap. Jadwal interval variabel, misalnya, menghasilkan tingkat perilaku yang stabil tanpa jeda. Jadwal rasio variabel sering menghasilkan tingkat perilaku yang tinggi. Selain jadwal dasar penguatan, jadwal khusus tertentu memiliki aplikasi klinis. Jadwal di mana penguatan ditahan jika tingkat respons melebihi nilai tertentu disebut penguatan diferensial laju rendah. Intervensi di mana penguatan ditahan untuk satu perilaku dan dialokasikan untuk perilaku yang berbeda disebut penguatan diferensial perilaku lainnya. Kedua strategi ini biasanya digunakan

33

dalam program perawatan perilaku untuk anak-anak dengan gangguan perilaku yang mengganggu. Sebagai contoh, seorang guru dapat mengabaikan (yaitu, menahan perhatian dari) gangguan kelas anak dan sebaliknya dapat memberikan konsekuensi untuk penyelesaian pekerjaan kursi akademik, perilaku yang mengganggu adalah tidak sesuai. Jadwal dapat digabungkan untuk berjalan secara bersamaan atau berurutan. Mereka dapat ditandai oleh rangsangan diskriminatif, suatu pengaturan yang memungkinkan untuk mengatur hewan untuk memilih di antara jadwal yang berbeda. Penguat yang dikenal mempertahankan perilaku juga dapat disajikan tanpa terlebih dahulu membutuhkan respons. Penguatan nonkontingen seperti mengurangi kemungkinan respon.

Berbagai Perilaku Bersaing demi Penguat Tingkat relatif dari satu perilaku dibandingkan dengan yang lain cenderung menjadi fungsi dari jumlah relatif penguatan yang dialokasikan untuk masingmasing. Prinsip ini disebut sebagai hukum yang cocok. Yang menarik adalah tingkat perilaku target relatif terhadap tingkat semua perilaku alternatif. Untuk perilaku yang dipertahankan oleh jadwal interval variabel, ini dapat diprediksi dengan rumus: di mana B adalah tingkat perilaku (misalnya, tuas pengepresan), K adalah tingkat perilaku maksimum yang mungkin, R adalah tingkat penguatan kontinjensi, dan Re adalah tingkat perilaku penguatan selain B. Gambar 30.2-1 menunjukkan keluarga fungsi yang terkait B ke R. Setiap kurva mewakili nilai Re atau K. yang berbeda. Seperti yang dapat dilihat, masing-masing kurva menunjukkan bahwa peningkatan dalam tingkat penguatan kontingen R dikaitkan dengan peningkatan percepatan negatif dalam B, sampai tercapai asimtot K . Parameter K sering mencerminkan kekhasan perilaku dan alat perekam (mis., Penekanan tuas vs pematahan tombol) dan jumlah upaya yang terlibat dalam memproduksi B. Efek dari tingkat tulangan R dimoderatori oleh Re, frekuensi tulangan nonkontingen. Semakin besar Re, semakin besar R untuk mempertahankan tingkat perilaku tertentu. Lingkungan telah ditandai sebagai kaya (Re besar) atau lean (Re kecil). Di lingkungan yang kaya, mengubah jumlah imbalan kontingen, R, memiliki efek yang lebih kecil daripada di lingkungan lean. Jelas, salah satu cara

34

meningkatkan perilaku adalah dengan meningkatkan tingkat penguatan R. Jika R tidak dapat diubah, Re malah bisa dikurangi (yaitu, membuat lingkungan lebih ramping). Cara ketiga untuk meningkatkan perilaku adalah dengan meningkatkan K. Ini dapat dicapai dengan mengurangi upaya yang diperlukan untuk menghasilkan respons. Formula yang disebutkan sebelumnya juga menunjukkan cara-cara mengurangi perilaku. Salah satu caranya adalah berhenti memberikan penguatan kontingen (R = 0, mis., Kepunahan). Namun, jika bala bantuan dihentikan tiba-tiba, perilaku tersebut dapat meningkat sebelum berkurang. Selama fase ini, individu dapat menunjukkan perilaku emosional yang menunjukkan frustrasi. Fenomena ini adalah contoh nonreward frustasi. Alternatif kepunahan adalah meningkatkan tingkat penguatan non-kontingen (meningkatkan Re), yaitu menciptakan lingkungan yang lebih kaya. Cara lain untuk mengurangi perilaku adalah membuatnya lebih mudah (mengurangi K). Misalnya, menampar wajah yang merugikan diri sendiri telah berkurang dengan menempelkan beban pada pergelangan tangan seseorang. Pendekatan lain untuk mengurangi perilaku adalah hukuman, yaitu menghadirkan rangsangan permusuhan terhadap perilaku tersebut. Namun, seperti orang yang tidak frustrasi yang frustrasi, hukuman cenderung memiliki sejumlah efek yang tidak diinginkan, termasuk agresi dan penindasan terhadap perilaku yang diperkuat secara positif. Lebih jauh, hukuman yang diupayakan untuk perilaku defensif (mis., Perilaku yang sudah di bawah kendali permusuhan dengan penguatan negatif) sering kali semakin meningkatkan perilaku tersebut. Metode hukuman yang terkait dengan masalah paling sedikit adalah time out dari penguatan positif.

Pembalikan Diskon dan Penguatan Langsung versus Tertunda Secara umum, semakin dekat mereka mengikuti tindakan, cenderung semakin efektif penguat. Kekuatan suatu perilaku berbanding terbalik dengan berlalunya waktu dengan penguat. Salah satu alasan mengapa video game begitu menguat adalah bahwa konsekuensi dari tindakan individu muncul dalam hitungan detik. Masalah-masalah tertentu dapat dikaitkan dengan pasien yang terlalu dipengaruhi oleh hadiah kecil langsung dengan mengorbankan imbalan

35

yang lebih besar. Contoh perilaku tersebut termasuk makan berlebih, makan berlebihan, perilaku seksual berisiko, perilaku adiktif, atau pembelian kartu kredit yang berlebihan. Ketidakmampuan untuk menunda penguatan dianggap sebagai aspek sentral dari defisit neurokognitif pada anak-anak dengan gangguan perilaku yang mengganggu. Salah satu aspek yang membingungkan dari perilaku impulsif tersebut adalah bahwa individu dapat dengan tegas memutuskan untuk tidak terlibat di dalamnya, hanya untuk mengubah pikiran mereka ketika ada kesempatan. Mengapa

orang

cenderung

membuat

resolusi

Tahun

Baru

dan

tidak

menyimpannya? Jawaban perilaku untuk pertanyaan ini ditunjukkan pada Gambar 30.2-2. Efek penguatan dari hadiah berkurang secara nonlinier sebagai fungsi dari penundaan waktu sesuai dengan fungsi hiperbolik yang disebut fungsi diskon. Gambar 30.2-2 menunjukkan dua fungsi diskon operan hipotetis dengan parameter yang identik; satu untuk hadiah besar kemudian dan yang lainnya untuk hadiah kecil terjadi relatif segera. Asumsikan bahwa individu memiliki pilihan dua perilaku yang saling eksklusif. Satu mengarah ke hadiah yang relatif kecil (S) setelah penundaan yang relatif singkat (waktu t1). Yang lain mengarah ke hadiah yang lebih besar (L) setelah penundaan yang lebih lama (waktu t2). Misalnya, untuk seseorang yang melaporkan niat untuk berhenti merokok, S mungkin mewakili merokok di sebuah pesta yang dijadwalkan terjadi pada t1, dan L mungkin mewakili jumlah semua manfaat jangka panjang dari tidak merokok. Pada waktu 0, kurva diskon dari L memiliki nilai yang lebih tinggi daripada kurva dari S. Akibatnya, orang tersebut melaporkan niat untuk tidak merokok. Ketika waktu mendekati t2, fungsi diskon untuk S meningkat lebih cepat dari pada untuk L, dan mereka melintas di titik X. Pada titik ini, orang itu mengubah pikirannya dan merokok, jika ada rokok, mungkin merasionalisasi bahwa dia seharusnya akan berhenti di pesta berikutnya. L dan S juga bisa mewakili konsekuensi permusuhan. Misalnya, L mungkin tenggat waktu untuk makalah panjang dan mungkin mencerminkan konsekuensi permusuhan dari melewatkan tenggat waktu. S mewakili nilai penghargaan dari melarikan diri dari tugas yang sulit atau biaya untuk menyerahkan kegiatan bermanfaat lainnya (mis., Menonton televisi) untuk mulai mengerjakan proyek.

36

Sekali lagi, ketika prokrastinator mendekati t1, motivasi untuk menunda-nunda menjadi lebih menonjol. Pada poin X, motivasi untuk menunda menjadi lebih kuat daripada motivasi untuk memulai, dan penunda menunda proyek untuk hari berikutnya. Contoh-contoh lain dari perilaku menunda-nunda impulsif termasuk tinggal di tempat tidur setelah jam alarm berbunyi atau menonton film alih-alih belajar untuk final. Pembalikan diskon tidak terbatas pada kontinjensi operan. Untuk lebih memahaminya, perhatikan beberapa contoh dari alam. Siswa fisika SMA mungkin ingat bahwa kecerahan jelas dari objek yang bersinar terkait dengan kuadrat jaraknya. Oleh karena itu, kecerahan objek terdekat meningkat lebih cepat ketika didekati daripada objek jauh. Jika cahaya yang kuat jauh, dan yang lemah dekat, jika cukup dekat, yang terakhir mungkin tampak lebih terang daripada yang sebelumnya. Demikian pula, anggaplah seseorang berkendara di jalan di lembah dan melihat tiang telepon di kejauhan, di depan gunung. Bagian atas tiang telepon memproyeksikan ke suatu tempat hijau di kaki bukit di depan gunung. Namun, ketika seseorang semakin dekat, sudut visual kutub (dan ukuran yang tampak) secara trigonometri meningkat lebih cepat daripada gunung di belakangnya. Pada titik tertentu dekat dengan kutub, bagian atas tiang memproyeksikan ke langit di atas puncak gunung di belakangnya. Titik ini setara dengan titik X pada gambar, titik pembalikan diskon.

37