3. Ecografia En Obstetricia.docx

ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA El ultrasonido es el método único e ideal para las patologías uterinas. Y se empezó hablar de ultronido en 1962. La transmisión del sonido se hace a través de un medio. Hablando del ultrasonido obstétrico, la transición del sonido es en el agua, razón por la cual en la época se creó el somatoscopio. Este instrumento consiste en introducir un individuo en agua y atreves de ello intentaba transmitir imágenes. Tom Brown: Ingeniero quien inicio a hablar de la transformación del sonido a través de la captación de un Eco Stuart Campbell: pionero de la obstetricia; de los Eco grafista más antiguo, El pionero de la ultrasonografía 3D y 4D, Público en el 1969 propuso el manejo rutinario del ultrasonido que es un método fiable, barato, costo efectivo, es necesario en el área obstétrica y que no tarda más de 10 min Las primeras espinas bífidas visualizadas en el mundo las hizo Stuart Campbell Kipros Nicolaides: Fue discípulo del Dr. Campbell, y ellos dos introdujeron expresiones, manifestaciones ecográficas que hacían pensar en espina bífida:  

Signo de la banana: el tallo cerebral es halado hacia abajo, y el cerebelo toma un aspecto aplanado Signo del limón: dos depresiones laterales del hueso frontal.

Estos dos signos corresponden a ESPINA BIFIDA Kripos Nicolaides fue el que introdujo los marcadores de cromosomopatías entre las 11-14 semanas. Stuart Campbell: Publicó en 2011 en un encuentro el ROL DE 3D Y 4D EN OBSTETRICIA (noveno simposio latino americano de ultrasonido). No puede existir un adecuado control prenatal sin ecografía. Cada uno de ellos tiene indicaciones precisas, por lo tanto cada uno de ellos tiene características diferentes. ULTRASONIDO: Sonido cuya frecuencia va más allá del oído humano.  > Frecuencia, < Penetración, > Resolución.  Transductor abdominal: 3.5-5.0 Mghz. (millones de Hertz)  Transductor Transvaginal: 5.0 -7.5 Mghz.(Dairo dice que tiene entre 7.5 hasta 9.0 Mghz) TIEMPO REAL: Secuencia de imágenes estáticas a gran velocidad. Mayor frecuencia, menor penetración. Permite evaluación hasta 10cm. No está indicado el US Transvaginal a embarazos de edad gestacional avanzada. Tiene importancia porque: La Frecuencia Es Directamente Proporcional A La Resolución  A Mayor Frecuencia, Mayor Resolución. La Frecuencia Es Inversamente Proporcional A La Penetración  A Mayor Frecuencia, Menor Penetración. Entre más Mghz mejor resolución, pero peor penetración y entre menos Mghz mejor penetración pero peor resolución. Entonces cuando usamos el transductor Transvaginal debemos saber que si este no tiene mucha penetración, se debe usar para lo que esté no más allá de 10cms. EJ: Tumor de ovario es mejor verlo por abdomen porque tiene mucha penetración. La indicación precisa de las ecografías Transvaginal por tener más Mghz es los embarazos menos de 11 semanas. Porque estará a 10cm de la punta del transductor, y al estar a esa distancia tiene mejor resolución.

¿El ultrasonido le hace daño al bebé? R/ No, porque este emite sonidos que no son percibidos por el oído del ser humano, no produce radiaciones, tampoco produce calor. Los ultrasonidos que producen calor son aquellos que se utilizan en fisioterapia y emiten entre 12 y 15 y hasta 20 millones de Hertz, ese si es teratogénico, porque el calor que emite puede dañar las almohadillas miocárdicas, especialmente de las válvulas mitrales y tricúspides provocando una cardiopatía. RESOLUCIÓN INTERROGANTES (diapo)   

¿Es seguro el examen ecográfico? ¿Quién debe practicar la ecografía? ¿Cuándo y cuántas ecografías debemos realizar por paciente?

SEGURIDAD DEL EXAMEN ECOGRAFICO (diapo)   

1988: Inst. Am de US 100mW/cm2 (El instituto Americano de ultrasonido considero todo aquello que superara los 100mW/cm2 es teratogénico) No se superan los 10-20mW/cm2 (Esto es lo que produce el usado en obstetricia) Por lo tanto NO está contraindicado

¿QUIÉN DEBE PRACTICAR EL EXÁMEN ECOGRÁFICO? R/ En Colombia las únicas dos especialidades son la radiología y la anestesiología estipulado en la Ley 657 del 7 de Junio del 2001 – Resol. 1043 de 2006, esta resolución dice específicamente que el ultrasonido es para uso exclusivo del radiólogo. Sin embargo, podrá realizarlo cualquier otro especialista que realice ultrasonido dentro de su área. No existe especialidad que se llame ultrasonido pero si existe adiestramiento en ella. Artículo 4°. Ejercicio. El médico especializado en radiología e imágenes diagnósticas es el autorizado para ejercer esta especialidad. Parágrafo. También podrán realizar las imágenes diagnósticas aquellos médicos especialistas quiénes en su pensum o formación académica hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del espectro electromagnético, del ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones ionizantes para establecer y/o el tratamiento de las enfermedades inherentes a sus especialidades. Para lo cual deberán acreditar el respectivo certificado. Por lo tanto los médicos generales no podrán realizar ultrasonido. INDICACIONES EN OBSTETRICIA (diapo)    

Ideal 5 exámenes (pero las EPS solamente autorizan 3: primer, segundo y tercer trimestre) Adecuado 3 exámenes Hasman 1981 – 3 niveles: -Nivel I (Descriptivo); -Nivel II (Detalle anatómico); -Nivel III (Propia de los perinatólogos donde hacen intervencionismo) En Tuluá solo hay Nivel II-III. CAOG: - estudio básico; - estudio limitado; - estudio de detalle (Es Nivel I, Nivel II y Nivel III respectivamente)

¿Cuándo y cuantas ecografías debemos realizar por paciente? Época de realización:  La primera ecografía para hacer el Dx. De embarazo  La segunda ecografía se hace de las 11 a las 14 semanas (La más confiable y nos va a servir durante todo el embarazo)  La tercera ecografía se hace de las 20 a las 25 semanas  La cuarta ecografía se hace de las 34 a las 36 semanas  La última ecografía es de las 36 a las 40 semanas

¿CUANDO Y CUANTAS ECOGRAFÍAS DEBEMOS REALIZAR POR PACIENTE? Épocas de Realización: La ecografía no sirve para hacer Dx de embarazo, el diagnostico se hace con prueba de embarazo, porque si se tiene una prueba de embarazo (+) y en la ECO no muestra nada, no quiere decir que la paciente no esté embarazada. La prueba de embarazo y la ECO se deben realizar al tiempo.  1° Eco – 11 a 14 semanas de gestación.  2°Eco – 20 a 25 semanas de gestación.  3° Eco – 34 a 36 semanas de gestación. De estas la ecografía más confiable y la ecografía que nos servirá como referente es la primera. No se debe realizar una ecografía de 3 nivel a las 36 semanas, porque entre más tiempo y más grande menos se ve, así que se pide a las 20 – 25 semanas, porque entre estas semanas es el pico máximo del líquido amniótico para hacer este examen; La ventana acústica del sonido  El líquido a más cantidad más estructuras podemos ver. El día que se va por el diagnostico de embarazo se deben verificar los 3 elementos del embarazo en el primer trimestre: 1. Saco gestacional. 2. Saco vitelino. 3. Embrión. Cada uno de estos tiene características propias. 

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Saco gestacional: relación decidual >2mm, regular, dependiendo del diámetro de este es la visualización o no de los otros elementos, vía transvaginal a los 13mm se debe observar saco vitelino, 18mm se debe observar el embrión, vía transabdominal a los 18mm se observa saco vitelino, 20mm21mm el embrión. Es conveniente que el diagnostico ultrasonografico lo hagamos vía transvaginal. Se miran el número de sacos, donde están localizados y el tamaño. Saco vitelino: este no debe medir <2 mm ni >6mm, no debe estar calcificado, duplicado, si tiene estas características es un saco vitelino de mal pronóstico para el embarazo. El embrión debe tener latido cardiaco cuando tienen un tamaño >5mm, si no lo encontramos se puede pensar en un pronóstico reservado, el latido cardiaco debe estar por encima de 90-100 lpm por debajo de este, es de mal pronóstico, mortalidad cercana al 100%. Criterios De Niever:  Por Eco TV: o Saco gestacional > 13mm se debe ver el saco vitelino o Saco gestacional > 18mm se debe ver el embrión  Por Eco TA: o Saco gestacional > 18mm se debe ver el saco vitelino o Saco gestacional > 20mm se debe ver el embrión

La ecografía transabdominal es mejor con la vejiga llena porque desplaza los intestinos permitiendo el paso del sonido (ventana acústica). Aborto incompleto: se hace diagnostico por US. 1. Prueba de embarazo positiva. 2. Espesor endometrial <5mm. Pueden estar pasando dos cosas, que haya tenido un aborto completo o que tenga un embarazo extra uterino.

Todo lo que se vea negro es anecoico (liquido) y todo lo que se vea blanco brillante (solido o metal)= imagen ecorefringente (embarazo con DIU), cuando hay un embarazo con DIU es obligatorio que el ecografista reporte si el DIU hace cuerpo con el saco gestacional y si no a cuantos mm esta de él. Ej: visualizo imagen eco refringente (DIU) a 20mm del saco gestacional sugiero retirarlo. Pero si está haciendo cuerpo con el saco gestacional sugiero no retirarlo, si está haciendo cuerpo o es menor de 20mm no se debe retirar, por que si se retira se llevaría el saco.

Ej: visualizo saco gestacional (características) imagen ecorefringente a nivel itsmico cervical y a 30mm del saco gestacional, sugiero intentar retirarlo.   

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Los protocolos de manejo del embarazo dicen que el DIU debe ser retirado. Se debe intentar quitar el DIU porque se correlaciona con infección por actinomices israelí si no es posible es mejor dejarlo allí. Para poder hacer un diagnóstico de ABORTO INCOMPLETO: Embarazo de 6 – 8 semanas tuvo un sangrado con restos placentarios evidentes, va donde el ginecólogo o el ecografista para que la revisen, para hacer diagnóstico completo, EL ESPESOR ENDOMETRIAL DEBE SER DE <5MM, si como ecografista se sugiere y luego la pct presenta aborto la responsabilidad legal no caerá sobre el que sugirió. Un solo saco vitelino: monoamniotico, dos sacos vitelinos: biamniotico.

Los 3 Reportes Más Importantes Son: 1. Saco gestacional 2. Saco vitelino 3. Embrión El Saco Gestacional Tiene 2 Capas: 1. Corion A Las 12 -13 Ss. Se Fusionan Y Se Convierten En 1 2. Amnios Si en una ECO se encuentra que tienen más del 50% de NO fusión el amnios con el corion es un marcador blando de cromosopatias puesto que este debe de estar fusionado de las 13-14ss. SACO GESTACIONAL:  Embrión de 4mm  4 semana  Embrión de 5mm  5 semana  Embrión de 10mm  6 semanas El saco gestacional lo podemos ver desde las 4 semanas en adelante  Es decir que si se realiza una prueba de embarazo a las 3 semanas y una ECO, la prueba es positiva y en la ECO no se verá nada. Porque el SG se ve cuando mide 2mm, que es a las 4 semanas.  Crece de 1 a 2 mm diarios. SACO VITELINO ó VESÍCULA VITELINA  Se empieza a ver desde la 5 semana y debe medir entre 26mm de allí sale el conducto onfalomenterico o sea el cordón, no debe estar calcificado, ni duplicado si se sale de 2 y 6 ahi no va haber embarazo Mal pronóstico.  

El polo embrionario se observa empezando las 6 semanas, debe medir máximo 5mm para detectar el latido cardiaco El latido cardiaco se detecta desde las 6 semanas o cuando el embrión mida 5 mm o más.

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Las membranas amnióticas se observan al final de la 5 o la 6 semana.

SACO GESTACIONAL La medida es el diámetro medio del SG Se realizan dos medidas: - Antero-posterior y transversal ó 3 medidas a lo largo, ancho y oblicuo. - De estas medidas sale una y con base en el tamaño se da la edad gestacional. CRITERIOS • Diámetro del saco gestacional (DMSG) 1-5mm No es visible vesícula vitelina ni embrión. • DMSG > de 6mm  Siempre visible saco vitelino, quizá no el embrión. • DMSG > de 9mm  Ambos visibles. • •

Mide 13mm Sin Saco Vitelino Por Vía TV Embarazo Anembrionado Mide 17-18 Mm Sin Embrión Por Vía TV Embarazo Anembrionado; Por vía Transabdominal hasta 18-20 mm.

No tiene sentido decir que vuelva en 8 días si tiene un saco gestacional de 20mm sin saco vitelino.

Gran saco gestacional, sin saco vitelino ni embrión.

Vesícula vitelina de gran tamaño, factor de mal pronostico : >6mm, duplicado, calcificado y <2mm.

Embrión, conducto onfalomesenterico, hernia fisiológica del embarazo es la que esta señalada, esta debe desaparecer a la sem 13 y no debe medir mas de 7mm, si mide mas probablemente sea una hernia verdadera.

Vesículas cerebrales: prosencefalo rombencefalo y mesencéfalo, las cuales aparecen de la 8-9sem. (Menciona un ejemplo del desarrollo normal del embrión, pero no identifico la foto). Embriones muy pequeños se verifica las vesículas cerebrales, hernia fisiológica

VESÍCULAS CEREBRALES: Se observan a partir de las 9 semanas. 1. Procencéfalo (se divide en diencéfalo y telencéfalo) 2. Mesencéfalo (forma el cerebro medio) 3. Rombencéfalo ( se divide en mielencéfalo y metencéfalo)

Signo de las alas de mariposa: describe los plexos coroideos que deben ocupar más del 70% de la cabeza. Si es menor puede ser Dx prosencefalia.

Calota: se observa a las 10 semanas. - EJEMPLO: ultrasonido a las 12 semanas, no hay calota = Dx de Acrania. - Para decir Dx de anencefalia, debe darse una secuencia: 1. Acrania: ausencia parcial o completa de los huesos del cráneo. 2. Excenfalia: el SNC expuesto al líquido. 3. Anencefalia: El líquido liza el SNC. Síndrome de Body Stalk: También llamado Síndrome de cordón corto o cordón corto-abierto; embrión hacia adelante unido al saco gestacional, por lo tanto todas las estructuras torácicas se adhieren a él: Ectopia cordis. Es incompatible con la vida. Máxima expresión de un síndrome adherencial. No hay cordón, sino que se pega directamente a la placenta. Un caso muy raro.

Mega Vejiga: la vejiga debe medir el 10% del diámetro céfalo-caudal, si es mayor es Dx de mega vejiga. - EJEMPLO: Si el diámetro céfalo-caudal es de 48 mm, la vejiga debe medir 4.8 mm. *Si se ven dos sacos vitelinos= embarazo gemelar. Es biamniótico.

PATOLOGÍA GINECOLÓGICA ASOCIADA En esta imagen podemos observar un saco gestacional, un embrión y una gran masa ovárica. Lo vamos a observar por vía transvaginal.

Un útero en forma de 8 acostado, con dos cavidades. Es un útero didelfo unicorne, con una sola cola. Donde hay un aborto incompleto en el cuerno derecho y en la otra cavidad no hay nada.

Encontramos un útero en transversa, con un gran quiste. Se encuentra una imagen anecoica con un halo alrededor de ella. Esta es la manera de diferenciar los quistes de ovario, de un saco gestacional. Los quistes no tienen relación decidual y los sacos si la tienen. Y al doopler color se muestra una imagen de un halo que se llama el anillo de fuego.

Signo de panal de abejas: mola hidatiforme. La única oportunidad que tenemos de ver patología anexial en el embarazo es durante el ultrasonido, por eso siempre se deben revisar los anexos.  Endometritis: Aspecto de vidrio esmerilado A. Útero septado B. Útero bicorne unicolis C. Útero bicorne bicolis Si hay útero bicorne o segmentado, identificar en donde se ubica el embarazo.

SIGNO EN PANAL DE ABEJA: ó tormenta de nieve. Mola Hidatiforme. Se realiza seguimiento con gonadotropina coriónica humana y mirar que disminuyan después de la evacuación. Si da por encima de la cicatriz umbilical lo más seguro es que termine en HISTERECOTMÍA.

ECOGRAFÍA DE LAS 11-14ss Nos sirve para:  Determinar la edad gestacional exacta  No la reemplaza ninguna otra eco  Discrepancia +/- 5 días con la EG (La eco del 3cer trimestre son +/- 2ss)  Determina el # de embriones y el tipo de placenta  Riesgo de cromosomopatías: Por medio de los marcadores  Estudio limitado de la anatomía fetal: Porque desde el punto embriológico:  Los riñones trabajan desde las 10ss

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La cabeza máximo a las 11ss Hernia fisiológica desaparece a las 13ss Las vesículas cerebrales empiezan a verse desde las 9-10ss Los movimientos de las extremidades superiores a las 8ss, los inferiores a las 9ss No se puede ver ACRANIA <10ss

TIPOS DE CRIBADO: - Epidemiológicos:  Edad materna  Antecedentes - Ecográficos:  Marcadores de cromosomopatías del primer trimestre  Translucencia nucal (TN): El que tiene relevancia con nivel de evidencia  Hueso nasal  Ductus venoso  Angulo maxilo-fronto  Regurgitación tricuspidea  Arterias uterinas  Marcadores blandos de cromosomopatías del segundo trimestre  Plexo coroideo  Intestino hiperecoico - Bioquímicos:  De primer y segundo trimestre  Marcadores:  Alfa-Feto-Proteína (AFP)  BHCG libre  Estriol no conjugado  PAPP-A  INHIBINA A - Diagnóstico:  Biopsia corial  Amnioscentesis  Cordocentesis En el cribado, en la medida en que le agreguemos más marcadores, vamos a tener una mejor determinación. Si tenemos solamente la edad gestacional para cribado de sx de down, tenemos un 30% de posibilidades de hacer dx. Pero si a eso le agregamos por ejemplo la ecografía de las 11 a las 14, proteína plasmática A, vellosidades coriónicas, BHCG y hueso nasal, aumenta la posibilidad de dx incluso a un 90%. La biopsia de vellosidades coriales y la amniocentesis depende de las condiciones.

**En la ecografía se ve “UN NIÑO SENTADO PESCANDO”, cuando esta característica no se ve (Tálamo-Cuarto ventrículo-Cisterna Magna), podemos pensar que hay Espina bífida, se llama Translucencia Intracraneana. Se ve siempre en el corte donde se mira la TN.

 En la TN lo normal es hasta 3 semanas. Cuando esta aumentado y se detecta a las 11-14ss, es candidato a Biopsia de vellosidades coriales (BVC) para Diagnóstico de Síndrome de Down.

De los marcadores de cromosomopatías de las 11 a las 14 semanas son 5: hueso nasal, translucencia nucal, ductus venoso, ángulo maxilofronto y regurgitación tricuspídea. El de mayor sensibilidad y especificidad es la translucencia nucal. Actualmente solo se hace translucencia nucal y hueso nasal. Aunque el 20% de los individuos de raza caucásica no tiene hueso nasal y es normal. Se han agregado dos marcadores más: la arteria Uterina y el triángulo retro nasal (introducido por un perinatólogo chileno llamado Waldo Sepúlveda y afirma que en el momento en que el triángulo retro nasal no esté completo podemos hacer el dx de paladar hendido en las 11 a las 14 semanas.) TRANSLUCENCIA NUCAL: Es el máximo grosor de la zona anecogénica subcutánea ubicada entre la piel y las partes blandas que recubren la espina cervical del feto. El autor de la medición la de TN fue Kypros Nicolaides. Valores normales: a medida Valores normales: a medida que aumenta la edad gestacional. Se incrementa la translucencia nucal. No se puede medir Translucencia nucal en un feto <45mm ni en uno >84mm. - 2.3 mm o más en fetos con LCN entre 45 y 55 mm. - 2.5 mm o más en fetos con LCN entre 56 y 67mm. - 2.8 mm o más (hasta 3mm) en fetos con LCN entre 68 y 84mm.

Vemos el tálamo, cuarto ventrículo, cisterna magna y el conducto vertebral. Siempre tenemos que ver la translucencia intracraneana

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HIGROMA QUÍSTICO:  Feto de sexo femenino: Síndrome de Turner  Feto de sexo Masculino: Síndrome de Noonan

HIGROMA QUÍSTICO:  Feto de sexo femenino: Síndrome de Turner  Feto de sexo Masculino: Síndrome de Noonan HUESO NASAL:  A perdido valor, porque hay individuos (2.2 fetos) con cariograma normal y sin hueso nasal AUSENCIA DE HUESO NASAL PRESENCIA DE HUESO NASAL Y TRANSLUCENCIA NUCAL

Escala De Diagnóstico De Cromosomopatía (Trisomía 21):  30% Solo con la edad  60% Con la edad + BCHG + PAPP-A  80% Con edad + TN  90% Con edad + BHCG + PAPP-A + TN REGURGITACIÓN TRICUSPIDEA:  Está a punto de desaparecer, pero todavía se utiliza como marcador de cromosomopatía  Sensibilidad bajo DUCTUS VENOSO:  Onda trifásica Va desde el principio, hasta el final del embarazo  Tiene que estar por debajo del percentil 90 y no debe ser reverso; si esto sucede se debe hacer una ecocardiografía de las 20 a las 24 22 porque probablemente tenga una cardiopatía ÁNGULO FACIAL:  Ya no se hace  Medida que se hace entre el maxilar y la frente, su ángulo debe ser <85º FRECUENCIA CARDIACA:  Taquicardia: o Trisomía 13-21 y Turner  Bradicardia: o Trisomía 18 y triploidías ANGULO FACIAL TRIANGULO RETRONASAL:  Desde las 11-13ss  Da cuenta de patologías que tengan que ver con labios y paladar hendido  Waldo Sepulveda en el 2009 en el 8vo congreso mundial de medicina fetal en Eslovenia DETERMINACIÓN DEL SEXO Se puede hacer diagnóstico de sexo desde las 11-14ss, se hace a través del Tubérculo genital, se traza un ángulo y si este es:  >30º: Sexo masculino en un 90%  <30º: Sexo femenino en un 90% MASCULINO FEMENINO

ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS El crecimiento intestinal es mucho más rápido que el crecimiento de la circunferencia abdominal, razón por la cual las vísceras tienen que buscar un orificio para seguir creciendo y lo hacen por el orificio donde está el ombligo (Cordón umbilical); Se protruyen los intestinos y es lo que se llama ONFALOCELE FISIOLÓGICO.  GASTROSQUISIS: Es salida del contenido abdominal sin cubrimiento de una membrana.  ONFALOCELE: Es salida del contenido abdominal CUBIERTO de una capa. El ONFALOCELE es FISIOLÓGICO cuando mide menos de 7mm y ocurre antes de las 13 ss. Si sobrepasa los 7mm y las 13 ss será un ONFALOCELE VERDADERO, especialmente si esta protruido por ahí el hígado. El ONFALOCELE tiene más posibilidad de cromosomopatías en un % mucho más elevado. (en un 30% se correlaciona con trisomía 21)

ONFALOCELE VERDADERO

EMBARAZO GEMELAR ECO 3D

EMBARAZO GEMELAR 2D Discordancia entre fetos, STFF

SONOEMBRIOLOGIA Verifica la aparición de las estructuras durante el embarazo  Movimientos de brazos  8ss  Movimientos de las piernas  9 ss  Aparición de las 3 vesículas cerebrales  9ss  Aparición de las 5 vesículas cerebrales  10ss  Osificación de la calota 10ss  Aparición del estómago  10ss  Aparición de la vejiga  11 ss

SINDROME DE TRANSFUSION FETO FETAL STFF EMBARAZO GEMELAR

2 ECO DE LAS 20 A 25SS: ESTUDIO DE DETALLE ANATÓMICO.  Estudio minucioso de la anatomía fetal, Descartar malformaciones congénitas  Sirve para estudio de crecimiento

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Estudio de vitalidad Estudio Doppler de las arterias uterinas Pliegue nucal: máximo 6mm  Marcador ecográfico del 2do trimestre para cromosomopatía Números de fetos y su viabilidad

Biometría Fetal: 1. Diámetro Biparietal  de las 20 hasta 30 sem 2. Longitud Fetal Después 30 sem 3. Circunferencia Abdominal  Para Diagnostico de crecimiento (RCIU)  ILA: Se mide con la técnica de 4 cuadrantes abdominales, Su nivel oscila entre 5-18cm.  Signo De La Cola De La Ballena: vena umbilical que se bifurca.  Corazón: Para determinar cuáles son las cavidades derechas y las izquierdas: El ápex tiene que estar haciendo un Angulo no más de 45 grados a la línea que esta entre la columna y el abdomen y para donde se dirija el ápex son las cavidades izquierdas. Nemotecnia Para Ecocardiografía básica: UJETACAPERI  

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Ubicación: lado izquierdo o derecho, debe estar al izquierdo. Eje: Se traza una línea de la columna hasta el cordón y luego se traza otra línea hasta donde está el tabique IV y el ángulo no debe ser más de 45º. Tamaño: normal/ deben caber 3 corazones Cavidades: 4 Pericardio: Debe medir < 2mm. Ritmo: Regular El agujero oval debe medir 5mm o menos. Si hace falta algo el paso a seguir es hacer un ecocardiograma. El ventrículo derecho es más pequeño por la presencia de la banda moderadora

CORTE TRANSCEREBELAR            

Columna Vertebral: debe estar intacta Calota: La cisura interhemisferica interrumpida Cerebelo: En forma de 8. Cisterna magna: debe medir menos de 10mm. Cisura interhemisferica y pedúnculos cerebelosos. Septum pellucidum del cavum: Nunca debe faltar y si lo hace se habla de agenesia del cuerpo calloso. Tálamo, quiasma óptico, ventrículos Ínsula: Se ve a las 28 semanas aproximadamente Plexo coroideo: no debe medir más de 10 mm Los 3 vasos cefálicos: (llevan sangre a la parte superior): subclavia izquierda, carótida izquierda y tronco braquiocefálico. Al lado de la subclavia está el istmo aórtico. Membranas en reloj de arena: prácticamente va tener un parto en los siguientes 8 días

TESTICULOS CON HIDROCELE

SIGNO DE LA TORTUGA

VULVA

ECOGRAFIA A LAS 20 SS

MARCADORES BLANDOS DE CROMOSOMOPATIAS DE LAS 20-25SS:  Quiste De Plexo Coroideo: deben desaparecer antes de las 28ss y debe ser unilateral para ser considerado normal. Pero si no desaparece antes de las 28ss o es bilateral probablemente tenga un SÍNDROME DE EDWARDS (Trisomía 18).  >10mm + >28ss + Bilateral  Síndrome de Edward  Pliegue Nucal: 6mm valor normal  Foco hiperecoico intracardiaco: usualmente es como una pelota de ping pong, aparece en las válvulas mitrales, usualmente son únicos; si viene con otras alteraciones tiene importancia y se indica ecocardiografía, si tiene solo el foco hiperecoico sin otras alteraciones solo se debe reportar y no es candidata para ecocardiografía fetal.  Intestino Hiperecoico: Cuando la intensidad o ecogenicidad del Intestino es parecida a la de la columna.  Hipoplasia del cuerpo calloso

Foco Hiperecoico Intracardiaco (Foci):  Usualmente está en las cavidades izquierdas.  No confundir con Rabdomioma que se puede ver en casos de esclerosis multiple.  Cuando mide más de 10mm es un rabdomiosarcoma y si está en cavidad cardiaca

Ectasia Pielocalicial  Normal hasta 6mm en el segundo trimestre, cuando ya mide mas de 10mm es patológico.

Holoproscencefalia:  falla fusión proscencefalo.  Higroma quístico.

Dr. Dairo Gutiérrez

04-abril-2016

Intestino hiperecoico o ecorefingente: Cuando la intensidad del intestino es parecida a la columna es un intestino hiperecoico y esto pasa en los Down. Ectasia pielocalicial: Tiene relevancia después de 10mm. Holoprosencefalia Higroma Quístico:  Feto de sexo femenino = Turner  Feto de sexo masculino = Noonan TRISOMIA 21 Paciente que tenga: 1. Ventriculomegalia 2. Foco hiperecoico intracardiaco 3. Canal AV 4. Aumento de la refringencia intestinal 5. Ectacia pielocalicial 6. Atresia duodenal 7. Clinodactilia 8. Huesos cortos 9. Sindrome de arteria umbilical única 10. Doble burbuja intestinal

TRISOMIA 13 (SD. PATAU) 1. Cisterna magna agrandada 2. Holoprosencefalia 3. Agenesia del cuerpo calloso 4. Labio leporino bilateral 5. Microcefalia 6. Probosis (ausencia de nariz) 7. Ciclopia (1 solo ojo) Clásico de este síndrome 8. Polidactilia 9. Aplasia radial 10. Deformidad de los dedos TRISOMIA 18 (SD. EDWARDS) 1. Agenesia del cuerpo calloso 2. Quistes de plexos coroideos verdaderos  Sind de Edwars 3. Anomalías fosa posterior 4. Micrognatia 5. Orejas de implantación baja 6. Microftalmos 7. Hipertelorismo Ecografía de 1 semestre: para Edad gestacional Ecografía de 2 Trimestre: para Crecimiento

Dr. Dairo Gutiérrez

04-abril-2016

Ecografía del 3 Trimestre: solamente para Peso, se puede inferir la edad gestacional por ejemplo con el tamaño del riño el cual es igual en mm a la semana de gestación, es decir si el riños tiene 32mm probablemente tiene 32SDG. ERRORES COMUNES Por el Clínico: 1. No solicitar prueba de embarazo: Se debe mandar una prueba de embarazo más la ECO. Si tengo una prueba de embarazo positiva y no tengo saco gestacional puede pasar tres cosas:

2.

3. 4. 5.

 Que tenga un embarazo muy chiquito inicial  Que haya abortado  Embarazo ectópico Solicitar eco para ubicación placentaria antes de las 28SDG (entre mas chiquito sea el embarazo mas espacio ocupa la placenta dentro de la cavidad y probablemente este tapando el cérvix pero no es q sea placenta previa, mientras va creciendo el utero se va llevando la placenta y se llama trofotropismo) No conocer las indicaciones de cada Transductor. No dar datos clínicos Sospecha de RCIU sin ecos previas ( no se puede hacer diagnostico sin una base)

Por el Ecografista: 1. 2. 3. 4. 5.

Reporte de placenta previa antes de las 28 SDG No dar el tamaño del saco gestacional antes de las 7 SDG Ser descriptivos y no concluyentes Dar dos edades gestacionales en un embarazo gemelar Reporte de LA de manera objetiva (hay que reportarlo con numero)

CERVICOMETRIA Marcador por excelencia de amenaza de parto pretérmino y toda paciente con sospecha de APP es candidata para una cervicometría. Es conveniente hacerlo en:  Embarazo gemelar.  Pacientes con patologías del sistema mulleriano. FORMULA= Longitud Total – Longitud Residual / Longitud Total X 100 = % Es la medición del cérvix desde el orificio cervical interno hasta el externo, cuyo punto de corte depende de la edad gestacional, de tal manera que al final del embarazo no debe ser mayor a 15mm, a mediados del embarazo no debe ser mayor a 30 mm. (15mm-30mm punto de corte) Embudizacion verificar que profundidad tiene del OCI a OCE, la embudizacion aumenta el riesgo si es >5mm.

Dr. Dairo Gutiérrez

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Del 20% al 50% es considerado riesgo moderado >50% riesgo severo de parto pretermino

PRUEBAS INVASIVAS POR ULTRASONIDO  Amniocentesis  Funiculocentesis (cordocentesis)  Biopsia corial (transcervical, transabdominal)

04-abril-2016