2da Entrega Seminario I[61].docx

Proyecto de investigación Metodología estudio de caso

Aplicación técnicas de tercera generación Película Cisne Negro – Personaje Nina Sayers

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. Seminario de actualización I

Verónica Castaño López Cód. 1421023089 Jeimy Graciela Nivia Jiménez Cód. 1521021949 Deisy Eucaris Muñoz Cano Cód. 1310650533 Diana Carolina Pineda Ortíz Cód. 1411024819 Diana Carolina Ávila García Cód. 1421021113

Universidad Politécnico Grancolombiano Facultad de ciencias Sociales Psicología Colombia 2018

Objetivo general

Crear un plan de intervención para la paciente Nina Sayer, en el cual se contemplarán sesión a sesión las acciones que realizará el psicólogo, aplicando terapias de tercera generación.

Objetivos específicos Identificar las patologías que presenta la paciente y obtener un diagnostico especifico. Aplicar los elementos teórico-prácticos de las terapias de tercera generación a la evaluación y tratamiento de trastornos psicológicos, a través del estudio de caso de la paciente Nina Sayers. Determinar una adecuada técnica de las terapias de la tercera generación sobre la problemática que presenta la paciente Nina Sayers. Construir cinco sesiones de intervención para la paciente, en donde se plasmen los objetivos de cada una de ellas y lo que se espera lograr con esta intervención.

Datos básicos del paciente

Nombre: Nina Sayers Edad: 26 años Sexo: Femenino Estado civil: Soltera Ocupación: Bailarina de Ballet Motivo de consulta: Nina Sayers “Siento que mi creencia de alcanzar la perfección, se me está saliendo de las manos¸ Yo solo quiero ser perfecta” estas son las palabras de Nina que muestran el deseo irrefrenable de alcanzar esa perfección. Nina se siente muy controlada por su contexto social, es víctima de maltrato y abuso psicológico por parte de su madre y el director de la academia de Ballet, y esto la ha llevado a estados de tensión elevada, a incurrir en acciones que van contra ella misma. Refiere sentir estrés, angustia y amenaza por todo lo que sucede en su entorno; expone la necesidad de recurrir a un proceso psicológico, que coadyuve a un equilibrio, diagnostico, intervención y tratamiento. Un aspecto relevante de Nina, es que ha dejado de comer alimentos que contienen calorías, lo cual ha afectado su estado físico y mental, siendo un rechazo voluntario a los alimentos, generado por un miedo a subir de peso y poder perder su lugar en la compañía de Ballet, a la cual se presenta para obtener un papel muy importante para ella. Tantas preocupaciones al mismo tiempo han generado una disminución de las horas del sueño.

Genograma

Leyenda del genograma

Problemática del paciente

Nina es una mujer tímida e insegura de sí misma, elegida para protagonizar el papel de Reina Cisne. En donde su mayor desafío es incorporar tanto la pureza del Cisne blanco como la sensualidad y maldad del Cisne negro. Nina interpreta perfectamente el Cisne blanco debido a su personalidad perfeccionista, sumisa y sufrida, no obstante, su verdadero reto es interpretar al Cisne negro, debido a su carácter frágil y dependiente. El estrés que le produce saber que no cumple con lo necesario para interpretar el papel del Cisne negro, y la presión que recibe al no poder lograrlo, le ocasiona un conflicto de doble personalidad, que a su vez desencadena síntomas psicóticos y neuróticos, así como estados de confusión en donde no se alcanza a dimensionar y diferenciar la realidad de la ficción. Nina se encuentra atrapada en su verdadero yo, para ella, todo lo que le está pasando es confuso, siente temor pero a la misma vez tiene curiosidad por experimentar cosas nuevas. Por eso acepta salir con Lily para desafiar a su madre. A pesar de todo esto, no consigue escapar ni desligarse de su Cisne blanco, y la única forma que tiene Nina de fusionar ambos aspectos del yo, es alcanzando la ansiada perfección. Debido a esto, al final, Nina atraviesa por una disociación mental que hace que los pensamientos y experiencias estén totalmente desprendidos y pierda la noción de la realidad, donde no sabe si lo que le está sucediendo en el presente es verdad o no.

Adicional a esto, presenta signos de delirios, alucinaciones, comportamiento impulsivo, autolesión, retroflexión y relaciones sociales inestables. Así como también se presenta consumo de sustancias psicoactivas. Examen del estado mental ASPECTO DEL EXAMEN MENTAL

Descripción general

Conciencia y orientación

Afecto

Pensamiento

Lenguaje Percepción

EVALUACIÓN

Aspecto Corporal: Vestida impecable. Aspecto físico: Altura promedio de tez blanca, de ojos oscuros. Aspecto Facial: De angustia Tono de voz: delicado y angustioso. Postura y marcha: Excelente postura, buena coordinación. Actividad General: Movimiento constante, se lesiona la espalda cuando esta estresada. Al momento de la sesión la paciente se encuentra ubicada en tiempo y espacio; persona Alopsíquica e hipervigilante. Estados de confusión mental, identificación del Yo, despersonalización. Al indagar sobre la consciencia de la enfermedad: No distingue entre la realidad y de sus fantasías, alucinaciones e ilusiones. La orientación de ella misma se ve afectada (despersonalización), se ve a ella fuera de sí misma, como otra persona, con una personalidad y carácter totalmente distinto al de su anhelo. Esto lo consigue después de consumir una sustancia psicoactiva (éxtasis), la lleva a estar totalmente fuera de la realidad. Anímicamente, presente variabilidad, pasa de un estado de ánimo a otro fácilmente. Apatía, estrés, ansiedad y angustia. Pensamiento lógico, realista y racional; Psicopatología de pensamiento de origen: se conserva, de contenido: se encuentra alterado pues presenta ideas delirantes displacenteras de origen melancólico y obsesivo. Analítico, espontaneo, con momentos de lucidez, buena articulación y emisión, es normal, pausado y claro. Desorientación, alucinación, angustia, estrés, no conoce sobre su condición psiquiátrica, interfiere también el abuso de sustancias.

Memoria

Extremadamente paranoica, su enfoque se resume al hecho de su papel en el Cisne Negro.

Inteligencia

No tiene capacidad de análisis traído a la realidad, no tiene conciencia.

Introspección Juicio de realidad

Ligera, no es consciente de su enfermedad, juicio propio de perfección. Fuera de la realidad, alucinaciones somáticas, auditivas y visuales. Tabla N° 1: Examen del estado mental Fuente: Los autores

Hipótesis Diagnóstica Basándonos en el DSM 295.90 (F20.9), se puede establecer que el personaje padece de esquizofrenia, teniendo en cuenta que padece dos o más de los síntomas característicos de esta enfermedad; cada uno de ellos presente durante un parte significativa de tiempo durante un periodo de un mes. 1.

Delirios

2.

Alucinaciones

3.

Lenguaje desorganizado (por ejemplo; descarrilamiento frecuente o incoherencia)

4.

Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral). C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo seis meses. Este período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos

de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales). D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad. E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección médica. F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató con éxito). Delirios persecutorios Nina cree que Lily planea arrebatarle su papel de cisne negro en esta presentación tan importante, su comportamiento es desconfiado y paranoico. Alucinaciones

Sus alucinaciones son predominantemente visuales, auditivas y somáticas. Constantemente ve cosas que imagina ejemplo cuando arranca una de sus uñas, cuando intima con Lily, cuando cree que ha asesinado a Lily.

Disfunción social y laboral Se autocastiga por no alcanzar la perfección, si infringe heridas y somatiza con la idea de ser el cisne negro literalmente, por ello su sarpullido finalmente se convierte en el lugar donde empieza a salir las plumas del cisne negro que ella cree que se está convirtiendo. Las relaciones interpersonales Lily aparece para ser amigable con Nina, pero su relación se daña por los delirios que vive Nina. La relación con su madre se quiebra Signos y síntomas de Psicosis Un signo característico de la psicosis es una alteración en el individuo de la relación que mantiene con la realidad compartida por todos, por ello, identificamos que Nina ha tenido inconvenientes para determinar si algunas situaciones vividas hacen parte de su imaginación o de la realidad, el caso del acercamiento sexual que tuvo con su compañera de ballet y que para Nina fue una experiencia completamente real, pero que al reclamarle a Lily por haberse ido de su casa, se enfrenta con otra situación la cual hace que se sienta aún más confundida.

Hay una sexualidad limitada, por la estrecha relación que tiene con Erika, su madre. No se han tratado temas relacionados a la paternidad de Nina, no se identifica Padre o una figura que haga la función paterna. Es decir, un Otro que ocupe el deseo de la madre, y que ponga límites a esa relación de satisfacción y de exclusividad entre ambas. La alusión que hace la madre de Nina sobre el padre es que fue un “error, por el cual tuvo que renunciar a su carrera”. Hasta el desencadenamiento del brote psicótico, esa carencia en lo simbólico había sido colmada por una suplencia del Nombre del Padre. La suplencia es algo que mantiene la unidad con lo social y ayuda a mantener la compostura. En este caso, el ballet hace de suplencia pues es una actividad que le había permitido a Nina salir un poco de esa relación exclusiva con la madre. Sumado a esto, le permitía mantener un estado de psicosis estabilizada y le daba una identidad de bailarina. Siendo consistente en sus entrenamientos podía alcanzar, según su razonamiento, el nivel de perfección literal. Nada se mueve, nada se cuestiona, nada cambia. Nina aspira al papel principal, quien debe interpretar tanto al cisne blanco como al negro. Es en ese momento, se empiezan a manifestar fenómenos característicos de la psicosis. Nina es llamada a ocupar un lugar que no puede representarse. Por una parte, pasar de tener un rol secundario a uno protagónico. Mientras que también, debe interpretar dos personajes opuestos en una sola obra, manteniendo su parte cisne blanco “virginal”, y dejando surgir su cisne negro “seductor”. Esta exigencia adquiere cualidad de mandato. Se vuelve un objetivo que ella debe cumplir en lo real, y no únicamente como una representación.

Otra salida característica que Nina reproduce es la formación de un delirio paranoide. El principal objeto persecutorio para ella es Lilly, una bailarina nueva en la academia. Thomas describe a Lilly como “imperfecta, natural y que no finge”, para él ella sería el perfecto cisne negro. El delirio consiste en que Lilly está conspirando contra ella para desplazarla y representar el papel protagónico. Entonces nos preguntamos ¿por qué Lilly? Puede ser porque ella está significada por Thomas como la sensualidad y la soltura que a Nina le faltan. Inicia para Nina la búsqueda de una “nueva perfección” asociada ahora con la sensualidad y no con la técnica. Entonces despliega diversas estrategias que culminan con fenómenos alucinatorios. Primero roba artículos personales de Beth, quien es la antigua estrella de la academia y consentida de Thomas. Beth deja su carrera por tener una edad que esa disciplina se considera avanzada. Por otro lado, se articula una fantasía homosexual con Lilly. A través de este vínculo, trata de descubrir algo de lo que para ella es un misterio: la femineidad y sensualidad. Ambos aspectos que se desbordan en Lilly y de los que ella no sabe nada. El suicidio de Nina es contundente, ya que no hay una llamada a un otro ni una intención de enviar un mensaje. Sus últimas palabras dirigidas a Thomas: “lo sentí, me sentí perfecta, fue perfecto”. Una vez más se confirma cómo esta mujer no podía tomar el sentido metafórico. La única forma de tener una interpretación magistral, y de acabar con sus alucinaciones y angustia paralizante.

ANÁLISIS FUNCIONAL NINA SAYER NOMBRE

DESCRIPCIÓN

* Baja Autoestima, necesidad de autoafirmación y aceptación, que dificulta el establecimiento de relaciones interpersonales. * Muestras constantes de nerviosismo, alto grado de preocupación, onicofagia ocasional. * Retroflexión, liberación de tensión a través de frecuentes heridas autoinfligidas. 1. Problemas * Delirios persecutorios, situación establecida con su compañera de Ballet de la Lily, al tomarse como una figura que infiere tener características en su vida Diaria personalidad, inalcanzables para Nina, en el 0-ñ´ñlñ´ñlkjklñ´ñlkjhjklñ-., nvbdesarrollo del papel principal. * Alucinaciones de predominio visual, en la0 proyección simbólica de un doble "Cisne Negro" que representa los contenidos inconscientes de Nina. * Consumo de SPA, en entorno social y recreativo. * Familia monoparental, la relación con su Madre Erica, es controladora, posesiva, de tendencia obsesiva evidenciada en los múltiples retratos y autorretratos que reposan en su habitación; ella ejerce una función sobreprotectora en Nina, revelando y transfiriendo sus deseos reprimidos 2. Historia durante la etapa de su juventud, ya que debido a su embarazo debió abandonar su carrera como bailarina profesional. Todo esto llevo a la mamá a depositar relevante sus sueños y esperanzas en el baile de su hija Nina. * Psicosis reactiva, con factores notables de estrés y frustración ante la ocurrencia de sucesos, entre ellos el no cumplimiento del perfil requerido para el "Cisne Negro" * Comportamientos obsesivos y demandantes, en la práctica y entrenamiento de rutinas de ballet. * Desórdenes alimenticios, evitando la ingesta de alimentos que contengan calorías. * Distorsión de la realidad. *Alucinaciones, visuales, auditivas, apticas y somáticas, en diferentes momentos. * Abuso recurrente por parte del director Thomas, de corte psicológico y 3. Problemas sexual. en la sesión * Enfado intenso con dificultades para el control de la ira, comportamiento reflejado, durante discusión con su madre, luego de llegar de la Discoteca, agrediéndola físicamente con la puerta. * Presenta alteración y agitación emocional, sobresalen tristeza y ansiedad. * Síntomas psicóticos * Su raciocinio, no se encuentra en óptimas condiciones, por lo cual no es consciente de la enfermedad que padece, presentándose suicidio inconsciente, en las alucinaciones de dar muerte a Lily, características de retroflexión.

Pensamientos automáticos: Alteración de la identidad, inestabilidad intensa del sentido del Yo, en la aparición y transformación hacía el cisne negro. Estructura e ideas paranoides, con Lily, durante la preparación del musical Creencias: Manifestaciones obsesivas de perfección, refiriendo "Sólo quiere ser perfecta" 4. Conceptos Confusión de la percepción entre lo real e imaginario, producto de Cognitivos alucinaciones y pensamiento dicotómico (pensamientos automáticos, Asunciones: creencias, Asume la idea de haber dado muerte a su rival, a través de un apuñalamiento y asunciones) continua con un desempeño perfecto del papel antagónico del cisne negro. Precipitaciones de los hechos, atribuye actitudes y conceptos errados en las relaciones interpersonales y el trato social de las personas que rodean su entorno (Compañeros de Ballet, entre ellas Lily y Thomas). El nivel de tolerancia, es detrimente, ocasionando baja tolerancia a la frustración, ante situaciones que requieren desconocidas, confusas o que requieren de respuestas rápidas, desencadenando ideas delirantes. * Establecer estrategias que le permitan a la paciente identificar las situaciones que generan altos niveles de tensión y son fuente desencadenante de episodios psicóticos, de esta forma fortalecer las respuestas conductuales positivas de la paciente. *Modificar las conductas desadaptadas, generadas entorno a los síntomas psicóticos y las distorsiones cognitivas procedentes de estas. *Regular el consumo de SPA, principalmente en espacios sociales (Discotecas). 5. Objetivos *Fortalecimiento de actividades sociales y relaciones interpersonales. *Disminución de los síntomas asociados al trastorno mental padecido, en la vida exacerbándolos a través de la integración con nuevos entornos que favorezcan diaria e induzcan a estados de tranquilidad. *Aumentar su autoestima mediante estrategias de afrontamiento y funcionamiento adaptativo. *Disminuir o eliminar su rechazo voluntario por los alimentos *Comer todos los alimentos que contengan , teniendo en cuenta una buena dieta nutricional que le aporte energía , a su cuerpo para mantener un mejor estado físico y de tal manera tener un mejor rendimiento en el patinaje *Mejorar las relaciones con su madre y director

6. Objetivos en sesión CCR-2

7. CCR 3

8. Fases de la intervención

* Práctica de técnicas de relajación, Mindfulness, con el objetivo de disminuir los niveles de ansiedad * Establecer estrategias para el manejo del estrés, ante situaciones de extrema presión y tensión emocional * Valoración de los delirios y sus respuestas conductuales * Delimitar recurrencia de los episodios psicóticos * Establecer las sesiones de terapias para el tratamiento *Disminuir las verbalizaciones tipo etiquetación “Yo solo quiero ser perfecta” *Reafirmar cuando está mejor, que realmente lo está. *No abandonar la terapia. * Relación objetiva y racional referente a la percepción de la realidad *Logra reconocer que debido a su tristeza, soledad, ansiedad, y su obsesión por lograr la perfección la ha llevado a tener conductas tales como rascado compulsivo, autolesiones y trastornos alimenticios. *Manifiesta que su conducta social es afectada por ella misma. Le da temor relacionarse con los demás debido a que se ve frágil, siente que es atacada por todos los que la rodean y desearía ser como su predecesora Lily. * Es consciente que debido a la presión que le genera interpretar el papel Reina cisne se ha vuelto excesiva con la práctica y el entrenamiento. Lo que ha sido demandante para ella y ha desencadenado niveles de estrés elevados. Se logra mantener una conversación con la paciente, de temas de su interés, para brindarle una mayor confianza antes de comenzar con evaluaciones estructuradas y sistemáticas, logrando una alianza terapéutica, se observan sus estados de ánimo durante las sesiones, y así poder tener el control de cuando se perciben que las sesiones están perturbadoras para la paciente, se realizan en duración de periodo corto, de modo que sean tolerables para lograr que se sienta comprometida con el proyecto terapéutico. El foco principal a trabajar es el malestar emocional que procede con los síntomas de la paciente, basándonos en las estrategias que hayan sido utilizadas con cierta efectividad , relajación , desensibilización sistemática , para el manejo de cada síntoma , se desarrollan estrategias, para que así la paciente tengas más posibilidades de afrontamiento. Se plantean tareas y metas para iniciar o aumentar actividades de alucinaciones, para lograr reducirlas o eliminarlas por completo.

Fase I Duración: 4 Sesiones * Establecimiento de Rapport con la paciente, velando por la construcción de una relación positiva, empática, de respeto mutuo, propicia para el desarrollo del plan de intervención e integración del paciente al tratamiento. *Terapias de reestructuración cognitiva, estableciendo un tratamiento integral y objetivos terapéuticos, desde la perspectiva conductual. * Reconocimiento de respuestas fisiológicas, ante las diversas emociones, de este modo se profundizará en el autoconocimiento y la influencia que tienen los pensamientos detonantes de los síntomas. *Desarrollo y fortalecimiento de habilidades sociales, a través de técnicas sistémicas que promuevan la expresión de los sentimientos y empoderamiento en el establecimiento de relaciones interpersonales. *Evaluar el impacto físico y psicológico de la sintomatología. *Contextualizar los conceptos de idealización, disminuyendo las respuestas negativas, ante estímulos que representen frustración. *Reforzamiento positivo: Razón fija: Establecer una Bitácora, para el registro y evaluación de los síntomas, especificando las situaciones que generan mayores niveles de ansiedad, de este modo se hará un seguimiento y valoración, a todas las manifestaciones, incluyendo las autolesiones, como el rascado, para posteriormente fijar metas y recompensas, como compra de boletos para ambientes de esparcimiento sano, como conciertos u obras de teatro. Razón variable: Una vez se evidencie el cumplimiento en la razón fija, por lo menos en 4 ocasiones, se hará reforzamiento de las conductas positivas, las cuales el terapeuta indicará cuándo debe darse ese momento, ya sea a las 4, 7,10 sesiones.

Fase II Conductuales Duración: 3 Sesiones * Programación de actividades de afrontamiento de los síntomas psicóticos * Tratamiento de consumo de SPA * Disminuir el aislamiento social: Se impulsará a Nina para que frecuente lugares, cuyo entorno favorezcan la serenidad y placidez, así como la realización de actividades diferentes a sus ensayos, tales como ir al cine, teatro, museos, caminatas ecológicas. Registrando su percepción cualitativa del ambiente y emociones conforme a lo socializado en la fase I, en los momentos previos y subsiguientes a la salida, y cuantitativa para lo cual se establece una escala de puntuación, en un rango simple de 1 a 5. Adicional a ello, se formula método de persuasión para la evasión del consumo de SPA, al enfrentarla con atmósferas sanas y placenteras en las que se puede disfrutar sin recurrir a estas. *Trabajar y flexibilizar: las creencias disfuncionales desarrolladas sobre sí mismo, el mundo, los demás, y sobre los delirios y voces. Las creencias se analizan desde un punto de vista empírico, lógico y funcional, y se llevan a cabo experimentos conductuales que tratan de examinar su validez. Se presta especial importancia al significado personal que tienen los delirios y las alucinaciones, así como el poder atribuido a los agentes transmisores de las voces y/o a los perseguidores. * Tiempo fuera: Durante los ensayos, que se evidencia han sido los escenarios base emergencia sintomática, Nina deberá aislarse temporalmente del teatro, mientras disminuyen las alteraciones de ansiedad, sugiriendo la ingesta de bebidas, preferiblemente agua y practicando ejercicios de respiración; y regresar únicamente cuando considere oportuno. Cognitivo * Flexibilizar las creencias de perfección y tratamiento de los delirios. * Psicoeducación: Transformar la percepción de Nina, que suscita emociones desproporcionadas, procreando afectaciones físicas y mentales; en este sentido se proponen ejercicios programáticos, como evocación de momentos específicos de su vida, que representen el ideal requerido, y conlleven la evolución de lo perjudicial a lo favorable. * Distracción del pensamiento: Cuando se generen estados de ansiedad en la paciente y empiece a pensar en las cosas que le salen mal, que es imperfecta; debe recordar el momento próximo que genera el sentimiento de paz, felicidad y/o tranquilidad, practicando ejercicios de respiración, si es accesible y no se trata de episodios fuertes, leer un libro de su preferencia, hasta que se logre disminuir el episodio.

* Ideas delirantes: Exploración de las creencias y delirios, desde su formación y contenido, hasta su concientización y posterior preguntas de confrontación que originen un análisis y cuestionamiento de sus interpretaciones. *Focalizar la atención en las voces con el fin de que la persona realice una nueva atribución, entendiéndolas como fenómenos autogenerados y no procedentes de fuentes externas. *Las técnicas de exposición en imágenes son una buena opción terapéutica. Muchas veces el miedo producido por las creencias delirantes es tan intenso que interfiere el desarrollo de la reestructuración cognitiva. La administración de las técnicas de exposición masiva, en imágenes, a los contenidos temidos que se expresan en los delirios (me están observando a través de alguna cámara oculta) y en las voces (te vamos a matar), puede aliviar el sufrimiento emocional y facilitar la terapia cognitiva. Fase III Duración: 3 Sesiones El planteamiento de intervención para Nina es la terapia TCC, donde por medio de esta se le ayudará a cambiar la forma como piensa (cognitivo) y como actúa (conductual). Con la TCC se trabajará en el desarrollo de su autoestima y a medida que avance la terapia ella debe de ser capaz de descubrir los potenciales con los que cuenta para el desarrollo de sus habilidades y capacidades para enfrentar de manera positiva las complicaciones que se le presenten a su alrededor. Prevención de Recaídas: Durante esta última fase, Nina, habrá logrado un avance significativo en la adopción de estrategias terapéuticas, que mejoren su calidad de vida y la ayuden a desarrollar sus actividades diarias evitando variables conductuales. Se continuará reforzando las conductas deseadas y brindado las competencias que le permitan mantener estilos saludables, evitando el consumo de SPA y entrenamiento social. Observación: Esta propuesta de intervención debe hacerse en trabajo multidisciplinar en el que la participación de médicos para tratar síntomas como la psicosis, y dietistas para tratar su desorden alimenticio, así como la medicación y receta de fármacos, que contribuyan al tratamiento de los síntomas del diagnóstico. En conjunto con el psicólogo que le ayudará a reducir el estrés asociado a las alucinaciones y delirios. Todo esto garantizara el éxito de la terapia. En el tratamiento de delirios y alucinaciones no sólo es importante determinar si las intervenciones son efectivas, sino también la estabilidad temporal de los logros. Los pacientes psicóticos son muy vulnerables al estrés y dificultades de la vida y en muchos casos el apoyo psicológico que precisan es indefinido. De manera similar al tratamiento neuroléptico, que no se plantea como una intervención limitada en el tiempo, en los protocolos de tratamiento de las psicosis debería contemplarse que la TCC reglada fuese un componente

esencial. De manera complementaria, se deberían mantener sesiones de seguimiento y apoyo psicológico, junto a las llamadas sesiones de recuerdo (de lo aprendido durante la terapia) que podrían intensificarse en los momentos de incremento del estrés o ante la aparición de francas recaídas psicopatológicas.

Tabla N° 2: Esquema de conceptualización de caso Formato tomado y adaptado de Ferro, R., Valero, L., y Lopez, M. (2009) La conceptualización de casos clínicos desde la psicoterapia analítica funcional. Papeles del Psicólogo, 30 (3): 255-264

Bibliografía Cerón, F. E. (2011). El cisne negro. Psicoanálisis: Revista de la Asociación Psicoanalítica Colombiana, 23(2), 119-120. Cisne Negro – Black Swan. Dir. Darren Aronofsky. Perf. Natalie Portman, Mila Kunis, Vincent Casse. Fox Searchlight Pictures (2010), Film. Cuevas Yust, C. (2006). Terapia cognitivo conductual para los delirios y alucinaciones resistentes a la medicación en pacientes psicóticos ambulatorios. Apuntes de Psicología, 24 (1-3), 267-292 España, A. (2012). El doble y el espejo en Cisne negro (Darren Aronofsky, 2010). Fotocinema: revista científica de cine y fotografía, (4), 120-139.

Ferro, R., Valero, L., y Lopez, M. (2009). La conceptualización de casos clínicos desde la psicoterapia analítica funcional. Papeles del Psicólogo, 30 (3): 255-264 GenoPro

(2018).

Gráfica

representativa.

GenoProX.

Recuperado

de:

https://www.genopro.com/genogram/symbols/ Julien, Philippe, Psicosis, Perversión y Neurosis, Amorrortu Editores. Edición 2000. Laplanche, Jean y Jean-Bertrand Pontalis, Diccionario de Psicoanálisis, Paidós. Edición 2007. Martínez Trave, J., Pousa Tomas, E. (2012). Eficacia de la terapia cognitivo. Conductual en pacientes con psicosis de inicio reciente: una revisión. 33 (1). Recuperado de. http://www.redalyc.org/html/778/77823404006/

Muñoz Molina, F. J., & Ruiz Cala, S. L. (2007). Terapia cognitivo-conductual en la esquizofrenia. Revista Colombiana de Psiquiatría, 36(1). Psychiatrists, R. C. (Marzo de 2007). LA TERAPIA COGNITIVO‐CONDUCTUAL (TCC). Obtenido de http://www.sepsiq.org/file/Royal/LA%20TERAPIA%20COGNITIVOCONDUCTUAL.pdf The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.; DSM–5; American