2.a.epidemiologia Si Screeningul In Cancerul De Col Uterin.ppt

EPIDEMIOLOGIA SI SCREENINGUL IN CANCERUL DE COL UTERIN

Colul normal, zona de transformare 



Histologic:epiteliu pavimentos pluristratificat exocervical; epiteliu cilindric endocervical; zona de transformareAspect colposcopic

Incidenta si mortalitatea prin cancer de col uterin   



Al 5-lea cancer ca mortalitate, dupa cancerul de san, pulmon, stomac si colorectal Prevalenta de :3955000femei in lume au cancer de col la momentul actual Incidenta-9,8/100000 in Europa, 4/100000 in America de Nord, Anglia, Tarile nordice-cu program de screening; 30-40/100000 in Africa Mortalitatea:3,23/100000 in Europa de vest; 1020/100000 in Europa de Est

Etiologia canccerului de col Virusul HPV tip uman  Peste 100 genotipuri virale, peste 30 cu tropism cervical 

HPV oncogene: 16,18,31,45  HPV neoncogene:6,11  HPV cu risc intermediar:33,35,39,51,56,58,59,68 

Mecanismul de actiune al HPV 



HPV infecteaza celulele stratului bazal, patrunzand prin zonele de microtraumatisme create secundar frictiunii din timpul actului sexual Forme de infectie: latenta, subclinica, clinica   

Latenta:citologie, colposcopie normala; test HPV + Subclinica:citologie, colposcopie pozitiva, nu se vede cu ochiul liber Clinica-se vede la valve-cancerul sau condilomul florid

Mecanismul prin care HPV initiaza leziunile maligne    

 

Patrunderea HPV in celulele bazale Integrarea in genomul gazdei invecinatatea situsurilor fragile si a protooncogenelor Activarea oncogenelor Inhibarea mecanismului de control al cresterii celulare (E6 si E7 blocheaza antioncogenele p53 si PRB) Imortalizare celulara Transformare maligna

Factori de risc pentru cancerul de col 

ZT cervicala-leziune cu risc cresut:   



Debutul precoce al vietii sexuale Varsta scazuta la prima sarcina Contraceptivele orale

Factori legati de transmisia sexuala-reflecta infectia cu HPV:    

Nr crescut de parteneri sexuali Comportmentul sexual al partenerului masculin Prezervativul scade riscul dar nu-l reduce la 0 Infectia cu HSV2, HIV, chlamidia

Factori de risc pentru cancerul de col  Alterarea imunitatii gazdei( transplant, HIV, fumatul, factori hormonali, factori alimentari

Etapele carcinogenezei cervicale

Geometria CIN-(WrightRiopelle1986) 

Clasificarea histologica Richart: CIN1, CIN2, CIN3

Istoricul natural al leziunilor cervicale

Biopsie

Regresie

Persistenta Progresie la CIS

CIN1

57%

32%

11%

1%

CIN2

43%

35%

22%

5%

CIN3

32%

<56%

Sursa: ÖstÖr AG. Int J Gynecol Pathol. 1993;12(2):186-192.

--

Progresie la Invazie

>12%

Clasificarea histologica Richart: CIN1, CIN2, CIN3

Clasificarea metodelor de screening oncologic genital 

Metode citologice(test BabesPapanicolaou)     



Metode noncitologice  



Coloratie Papanicolaou Citologie conventionala Citologie in monostrat Automatizare (Papnet, Roche-Autocyte) Imuncitochimie Inspectie vizuala directa Aparatura speciala: Gynoscop, Aviscop, Coposcop)

Testare HPV-DNA

Tipurile de infectie determinate de HPV Tip de boalà HPV indusà

Morfologie

Metode de diagnostic

Clinicà

Condilomatoza floridà Condilomatoza microfloridà

leziune vizibilà la ochiul liber

Subclinicà

Condiloma planà

leziune evidentiabilà colposcopic citologic biopsic

Latentà

Fàrà modificàri morfologice

leziune evidentiatà prin teste virale

HPV asociat cu CIN clinic sau subclinic

CIN sau cancer invaziv de col, vagin, vulvà, penis si anus

clinic: leziune vizibilà cu ochiul liber subclinic: leziune evidentiabilà colposcopic citologic si biopsic

Citologia

Citologia-corespondenta intre clasificari

Citologia-tehnica recoltarii

LBC-frotiul citologic monostrat

Caracteristicile frotiului citologic

Tehnici de vizualizare a colului 

Metode simple: VIA-acid acetic 4-5%  VILI-Lugol-test Lahm Schiller 



Metode cu aparatura speciala Gynoscopie, aviscopie, speculoscopie, cervicografie  colposcopie 

CERVICOGRAFIA

VILI negativ

Colposcopia  



= examenul colului cu o putere de marire de 1060 ori, mai rar mai mult. Permite astfel vizualizarea epiteliului pavimentos si cel cilindric, insistând mai ales pe zona de jonctiune, apreciind eventuale eroziuni epiteliale, tipul vascularizatiei si starea tesutului conjunctiv subjacent. In cazul în care descrie o leziune, colposcopia permite biopsia dirijata din zona considerata cea mai suspecta.

Colposcopul        

Produce o imagine stereoscopica x10, x60 sursa de lumina o lampa de tungsten sau halogen poate avea picior propriu sau poate fi atasat la perete, tavan, masa ginecologica. Colposcopul este binocular si mai prezinta: un mecanism de înclinare un sistem de focusare fina sistemul de lentile binocular un brat auxiliar care permite manevrarea simultana a colului de 2 examinatori sau atasarea camerei video sau a aparatului foto.

Colposcopul 



un alt dispozitiv atasat la aparat este filtrul verde care poate fi plasat între sursa de lumina si lentilele obiectivului. Acesta absoarbe lumina rosie din imagine astfel încât vasele sanguine apar negre. Se foloseste în special dupa badijonarea cu solutie salina. Pentru arhivare, predare, cercetare exista dispozitive auxiliare care preiau imaginea colului instantaneu cu cea principala si la care se pot atasa un ocular pentru al doilea examinator, o camera video sau un aparat foto.

Instrumentar colposcopie

Colposcopie-tehnica 







Inspectia colului si indepartarea uscata a secretiilor Badijonare cu ser fiziologic (KollerKolstadt) Badijonare cu acid acetic 3-5% (Hinselman) Testul la lugol

Clasificarea de la Roma 1990 aspecte colposcopice normale

punctat* epiteliul scuamos de origine mozaic* epiteliu cilindric leucoplazie* zona de transformare normalà zona iod negativà aspecte colposcopice anormale vascularizatie atipicà - în interiorul zonei de transformare Carcinom invaziv suspect colposcopic epiteliu acetoalb* Colposcopie nesatisfàcàtoare plan jonctiune scuamocilindricà nevizibilà micropapilar sau microcircumvolut inflamatie sau atrofie severà punctat* col nevizibil mozaic* Alte aspecte leucoplazie* suprafatà micropapilarà neacetoalbà zona iod negativà condiloma exofiticà vascularizatie atipicà inflamatii - în afara zonei de transformare (exocol,atrofie vagin) Nota *: indicà modificàri minore sau ulcer majore: epiteliu acetoalb* (plan/ micropapilar saualtele minore: epiteliu acetoalb, mozaic fin, micro-circumvolut punctat fin, leucoplazie subtire

majore: epiteliu acetoalb dens, mozaic grosier, unctat grosier, leucoplazie groasà, vascularizatie atipicà, eroziune

Ectropion, ZT

Colposcopie satisfacatoare si nesatisfacatoare

Epiteliu aceto-alb, leucoplazie

Punctat, mozaic

Vase atipice

Condiloma cervical

Colpita, eroziune

Zona iod negativa contur net

Displazie severa-coeziune redusa celulara

Mozaic, punctat g2

Citologie, histopatologie-low grade

Condiloma exofitica

Carcinom

Cancer cervical invaziv-stadializare TNM

Cancer cervical invaziv-tratament

Metode de detectie HPV HPV-dificil de izolat din cultura  3 metode de identificare a genomului viral: 

PCR  Hibridizare in situ  Hibrid Capture 2 



HPV-DNA-genotipare-de 15-20 ori mai sensibil ca citologia conventionala si de 10 ori mai sensibil ca THIN-PREP

Tehnica hibridizarii

Aparatura pentru HC2

PCR-tehnica

Hibridizare in situ

Conduita in ASCUS

Conduita in LGSIL

Conduita in HGSIL