2.4.1..f.ceklist Kebersihan Minta Mbak Asih.doc

PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PLUMPANG Jalan Raya plumpang no . 17 telp ( 0356) 811032 Email : [email protected]

TUBAN 62373 CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan No

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

: Kegiatan

Bulan : APRIL 2018 Tanggal 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

Menyapu Mengepel Membersihkan Kaca Membersihkan Mebulaer Melawa-lawa Membersihkan Kamar mandi/WC. Mencuci Korden Mencuci Linen Paraf Pelaksana Paraf Koordinator Plumpang,

Keterangan: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Menyapu Mengepel Membersihkan Kaca Membersihkan Meubelain Melawa-lawa Membersihkan kamar mandi/WC Mencuci Gorden Mencuci linen X : tidak berlaku, (-)

: : : : : : : : :

Setiap hari Setiap Hari 1minggu/ sekali 1 minggu/ sekali 2 minggu/ sekali setiap hari 3 bulan/sekali 1 minggu/ sekali tidak dilaksanakan, (v) : dilaksanakan

Pelaksana ,

Koordinator,

ANTA MAULANA

BAMBANG HERMANTO NIP. 19740424 200801 1 015

30

31