23.2 Foaie Tratament Radio Logic

JUDEŢUL…………………………….. LOCALITATEA……………………… UNITATEA SANITARĂ……………..

DATA ÎNCEPERII TRATAMENTULUI ZZ…….…LL…...…………….AA……….. DATA TERMINĂRII TRATAMENTULUI a a a a

l l z z

FOAIE DE TRATAMENT RADIOLOGIC Nr……

1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

2

3

4

5

6

7

8

9

iradiereTimp de

Localizator

R / min

f.p.cm.Distanţa

Filtru

m.A.

K.V.

Aparat

Data

Nr. şedinţă

CNP Numele…………………..……….Prenumele……….……..…………….Sexul M/F Vârsta…………. Domiciliul : judeţul………………localitatea…………………Str……………………………nr……… ELEMENTE TEHNICE ALE RADIOTERAPIEI :rőntgen, radium, izotopi Denumirea câmpurilor şi doza pe câmp

10

DOZA TOTALĂ PE CÂMP DOZA TOTALĂ (radium, izotopi, rőntgenterapie)

11

Rd.

12

13

14

15

Izot.

Rx.

Total

16

17

18

19

20

23.2 : A4 : t2