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ANATOMIA DEL OJO-Dr.Cordoba-2016-2 GLOBO OCULAR  

Diámetros - AP- T. Radios:8mm 12mm. Tres Compartimientos. Vol : 250 ul CA– 60 ul CP. Cavidad vítrea > tamaño. Vol Total – 6.5ml 5-6 ml vítreo

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Inicialmente debemos tener en cuenta unas dimensiones, el ojo no es una estructura esférica, tiene unos diámetros anteroposteriores, transversos, una cornea con un radio de corvatura mucho más agudo y un polo posterior que tiene unas depresiones unas localizaciones que no son simétricas y que topográficamente uno debe saber dónde se localizan para poder hacer la intervención. El diámetro anteroposterior y transverso, tienen un radio de curvatura que son 8 mm inferior y 12 mm en la parte posterior, o sea es más aguda la córnea, la córnea es una estructura esférica y tiene como función un fines ópticos Compartimientos del globo ocular: 1. Cámara anterior: Queda entre la parte posterior de la córnea y la cámara anterior del iris 2. Cámara posterior: queda entre cara posterior del iris y cara anterior del cristalina 3. Cavidad vítrea. El ojo es una estructura circular llena de gel que es el vítreo y un humor acuoso que es una estructura liquida. La cavidad vítrea es la de mayor tamaño en la cual tiene un volumen total es de 6.5 ml, es decir que el humor vítreo es la mayor parte del globo ocular. CORNEA      

Elíptica- 11.7mm. Horizontal. 10.6mm Vertical. Lente positivo- 43D . Centro: 5oomicras. Periferia: 7oomicras. Radios: 7.8mmA– 6.5mmP. 5 capas.

CAPAS DE LA CORNEA 1. Epitelio 2. Membrana de bowman 3. Estroma 4. Membrana de descement 5. Endotelio

La cornea es una estructura que es elíptica, tiene unos diámetros que son el diámetro horizontal que mide 11.7 mm y uno vertical que mide 10.6 m. La cornea es el lente refractivo más IMPORTANTE del globo ocular ya que este presenta el MAYOR PODER DIOPTRICO al globo ocular. Todo lo que pueda ocurrir en la córnea significa compromiso de la visión. El centro de la córnea tiene un espesor de aproximadamente 500 micras y hacia la periferia es un poco más gruesa que mide 700 micras, esta se va acercando al limbo esclerocorneal y a la esclera , esto quiere decir que una lesión en el centro es mucho más delicada que una lesión en la periferia , por lo que la periferia es más gruesa y el centro más delgado.

1. EPITELIO: Es estratificado no queratinizado, este no debe ser queratinizado para que podamos ver bien, de lo contrario la córnea no sería transparente. Este epitelio tiene de 50 a 60 micras de espesor. Una laceración en estas células es lo que nos ocurre cuando cae un cuerpo extraño o nos rayamos el ojo con algo y esto duele enormemente. La sensibilidad del núcleo pulpar de una muela es de aproximadamente 300 veces más sensible que las terminales nerviosas del tacto, y la córnea es 600 veces más sensible. En este epitelio tenemos unas celulas basales de 12 micras de ancho y un numero de 6000 celulas/mm cuadrado, tambien tenemos unos hemidesmosomas adicionales a las celulas basales que se encargan de mantener la semipermeabilidad de esta estructura para que no de desprendan o se altera la arquitectura del epitelio.En las celulas superficiales , esta miden 30 micras y se encuentran tambien las zonas ocludens que son areas semipermeables. Como podemos ver en la membrana de bowman que es la linea mas oscura , hay unas celulas basales que esten mas altas con unas organelas de mayor tamaño y a medida que que van haciendo superficiales ya que hay un recambio constante como lo es la piel , van perdiendo la organela , hasta que se desprende. Esta estructura que van siendo las microvellosidades/micropliegues , que se encuentra en la parte mas superficial de la cornea. Estas microvellosidades permiten que la lagrima se ancle a la cornea y evite que el ojo se seque. Componentes de la lagrima: 1. Acueso 2. Lipidico 3. Musina Cuando tenemos un paciente con ojo seco es porque hay una falla en las microvellosidades y entonces la lágrima se evapora o se escurre y es aquí donde el paciente tiene sensación de cuerpo extraño y es porque hay un espacio de resequedad en el lago lagrimal. Esto es un diagrama donde se saca una muestra de la unión esclerocorneal que es el limbo y vemos como se diferencian esas células. Estas células madres que están aquí en la periferia en la unión esclerocorneal se conocen como CELULAS DE STEM. Las células de STEAM empiezan a proliferar, migrar y diferenciarse. Estas células al migrar, tapizan el epitelio corneal, es decir si nosotros tenemos una laceración corneal, estas células van y vuelven a epitelizar en 24 hrs aproximadamente. Cuando hay una lesión a nivel del limbo por una quemadura el paciente no tiene como regenerar el epitelio y empieza a perder transparencia en la córnea o que hace que se ponga opaca. Las células no epiteliales (Histiocitos herrantes – Macrófagos – Linfocitos- Melanocitos pigmentados-células de Langerhans ) están presentes como un sistema de defensa , como ya sabemos la córnea es una estructura a vascular , con un poder inmunológico muy alto. 2. MEMBRANA DE BOWMAN: Corresponde a la segunda capa de la córnea, esta tiene unas fibras de colágeno de 8 a 10 micras de espesor. Todo lo que ocurra aquí deja cicatriz, por ejemplo si un cuerpo extraño entra aquí y me lesiona la membrana me producirá un leucoma que significa cicatriz en la córnea. Esto es porque la m.bowman NO REGENERA. 3. ESTROMA: Corresponde al 90 % del espesor de la córnea. Tiene una orientación oblicua y paralelas/uniformes de todos estos tipos de colágeno que son el tipo I-III-V-VI-VII y proteoglicanos que son estructuras que se encargan de mantener esta arquitectura o distribución homogénea de las fibras de colágeno para que haya transparencia. Los queratocitos

proporcionan el 5 % del volumen estromal, se encuentras intrincados en todo el estroma y permiten mantener esa homeostasis de las fibras de colágeno.

4. MEMBRANA DE DESCEMET: Es la M. basal del endotelio; 3-4 um al nacimiento y 10-12 um adulto.  Es la más resistente porque es donde se anclan las células epiteliales de la capa posterior de la córnea  Aparecen en la edad adulta después de los 60 años las verrugas de Hassall-Henle o cornea Guttata, se les ve la córnea como tatuada (lesiones blanquecinas que delimitan la transparencia de esta estructura) ya que se van quedando sin células. 5. ENDOTELIO: El endotelio corneal es el único con células exagonales (mosaico endotelial), microfotografía especular con la cual se hace recuento por milímetro cuadrado de esas células, es importante este recuento ya que existen valores críticos menores a 600 a 500 células por mm3 (lo normal es 500.000- cells. (3000/mm cuadrado)), se pierde la función de esas células endoteliales que es mantener la transparencia de la córnea, el humor acuoso que está en la parte posterior dentro del ojo comience a permear esa estructura e infiltrar el estroma corneal, por lo consiguiente la córnea se inflama que es lo que se conoce como edema corneal y se opacifica, esto puede ocurrir después de cirugías de cataratas en pacientes muy ancianos con recuentos endoteliales muy bajos y que requieren mucho ultrasonido para quitar unas cataratas muy duras, por eso siempre se hace el recuento endotelial antes de hacer el procedimiento. La principal estructura de refracción es la córnea. TRASTORNOS REFRACTARIOS Ojo Emetrope: donde los rayos de luz que es lo que nos da la imagen, luz con diferentes espectros de honda y luminosos, confluyen a un punto exacto que es la macula en la retina; esta es la función del cristalino llevar esos rayos de luz y ubicarlos en un solo punto. VISION NORMAL Ojo Hipermetrope: Ojo pequeño, con un diámetro AP disminuido, la imagen entra normal por la córnea pero se forma detrás de la retina, ve más de lejos que de cerca. Ojo Miope: Ojo grande, bonito, saltón, de cerca ve perfecto de lejos no. Después de <1 dioptría de miopía el paciente ya tiene mucha dificultad para ver. Ojo más delicado, susceptibles a desprendimiento de retina y vitrio posterior, adelgazamiento maculas, miopías progresivas o degenerativas. No pueden practicar deporte de contacto, clavadas de piscinas, cambios de presión. Imagen por delante de la retina. Astigmatismo: Entran los rayos de luz por una cornea que es irregular pero entran en diferentes direcciones, imagen distorsionada. LA INERVACIÓN La da la rama oftálmica del trigémino a través de las nervios ciliares largos que entran a través del espacio pericoroidal, se dividen en plexos anulares que están en la parte posterior y de forma radial se avanza hasta entrar en la córnea. Qué diferencias hay de estas terminaciones nerviosas con respecto a otros órganos? Son terminales amielinicas.

El Limbo:  Es una estructura o espacio anatómica, donde es la transición cornea-esclera  Tiene aproximadamente 1 a 1.5 mm.  Sirve para abordaje quirúrgico, cirugía del segmento anterior, para extraer el cristalino en cirugía de catarata, cirugías de iris, de glaucoma, extracción de cuerpos extraños (porque si entramos por la córnea la cual es una estructura angulada a tensión de colágeno, podría producir astigmatismo)  Es por donde se drena el humor acuoso, viene por detrás del iris llega a la pupila y se vierte adelante (fisiopatología de glaucoma inflamatorios, obstructivos, de ángulo cerrado y abierto, trauma, Glaucoma por efecto mecánico (desgarro de la base del iris o resección angular) Que pasa en los procesos ciliares? Se produce el humor acuoso. Referencia Anatómica:  extremo de la capa de Bowman y LS.  terminación de M. Descemet.  Limite posterior – extremo anterior del espolon escleral. Malla trabecular por donde se filtra y drena el humor acuoso LA CONJUNTIVA:  Epitelio escamoso no queratinizado ,  Donde se encuentran las glándulas apocrinas y sudoríparas a nivel del canto interno o la carúncula  Hay una sustancia propia con vasos linfáticos, células plasmática, macrófagos y mastocitos  tiene un sistema inmunológico agresivo porque esta nutrida con vasos sanguíneos. Capa linfática con acumulo de linfocitos T y B Quemosis conjuntival: cuando uno tiene una alergia esta se abomba como una bomba de agua, por lo que tiene un alto poder inmunológico, cualquiera alérgeno que caiga en 5 minutos hacen esas bombas.    

Tejido fibrovascular con unas propiedades retractiles, de estiramiento, no forma un tapiz atención sobre la esclera, si no que tiene un espacio o permite que se desplace entre un lado y otro. Epitelio 0.1-0.5 mm Las criptas de Henle (como en el intestino, alto nivel inmunológico) La conjuntiva parte del limbo.

 Conjuntiva - Limbo 2 - Conjuntiva bulbar 3 - Fons de sac conjuntival 4 - Conjuntiva tarsal 5 - Vora palpebral 6 - Pliegues semilunar 7 - CarúnculaUnión mucocutánea del párpado  Se adhiere al tarso  Ramas de las arcadas marginales de los párpados

Fondos de saco Estructuras que están tapizadas por la conjuntiva  Parpado superior Musculo de Müller, aponeurosis del elevador  Parpado inferior: El recto inferior, la membranas tarsal inferior y están las  Arterias conjuntivales posteriores que son las que irrigan y tiene mucho flujo sanguíneo ahí. División oftálmica del V par es la que nos da la sensibilidad a este nivel.  Arterias ciliares anteriores y Ramas de la A. lagrimal y oftálmica LA ESCLERA:      

Es todo lo blanco, nos permite el anclaje de los músculos extraoculares Cubre 4/5 posteriores del GO. 2 aberturas: cornea en la parte superior y N. óptico en la parte de atrás. Mide entre 0.3 mm-1mm Es muy rígida y es allí donde se hace la inserción de los rectos y oblicuos y nos permite hacer los anclajes en las cirugías de estrabismo. Avascular, pero permite formar canales emisarios de paquetes vasculonerviosos para dar irrigación la úvea (paso de NAV).

ANGULO CAMERULAR  

El ángulo iridocorneal está delimitado por: Endotelio corneal, cuerpo ciliar y raíz del iris. Estructuras: Malla trabecular, espolón escleral, conducto de Schlemm, línea de Schwalbe, procesos del iris

Se encuentra en el limbo externocorneal. En este se presentan muchos problemas.

MALLA TRABECULAR   

Estructura esponjosa – tejido conectivo bordeado por trabeculocitos contráctiles-fagociticas Forma triangular: Base espolón escleral y el cuerpo ciliar. Vértice línea de Schwalbe. Se divide en tres capas:  Porción uveal  Malla corneo escleral externa

 Tejido intracanalicular Estructura implicada en la fisiopatología del glaucoma como se ve en las imágenes que representa la cámara anterior y las flechas indican cual es el flujo del humor acuoso, en sus tres porciones: una porción uveal que es la más grande y es como una esponja la cual tiene unos poros que son muy grandes al comienzo, y se hacen más pequeños a medida que se acercan al conducto de Schlemm (se le llama conducto porque no tiene abertura por uno de sus lados) es un vaso sanguíneo modificado, tiene una cantidad de obstrucciones y estructuras que hacen como una barrera semipermeable para algunos componentes del humor acuoso que se drena y llega ahí. La malla cornoescleral (la segunda). Y después el tejido intracanalicular este ya atraviesa el conducto de Schlemm. EL CRISTALINO Y LA CÓRNEA SE NUTREN DEL HUMOR ACUOSO PORQUE NO HAY VASOS SANGUÍNEOS, SINO QUE LA CIRCULACIÓN LLEGA HASTA CIERTAS ESTRUCTURAS, DONDE SE FILTRA Y SE PRODUCE EL HUMOR ACUOSO QUE TIENE UNOS COMPONENTES ELECTROLITICOS DE GLUCOSA Y DE SUSTANCIAS ALGUNOS SOLUTOS QUE PERMITEN NUTRIR ESAS DOS ESTRUCTURAS QUE SON AVASCULARES. EL HUMOR ACUOSO Producido por los cuerpos ciliares Pasa del PC a AC por medio de la pupila La producción del humor acuoso está en la parte posterior de los conductos ciliares, las zonulas que son las estructuras que contiene el cristalino, se va por la cápsula anterior del cristalino por detrás del iris, da la vuelta a través de la pupila a 360° y viaja por la malla trabecular y por la zona escleral. En ese espacio actúan los medicamentos para el glaucoma.

El 90% de humor acuoso, atraviesa la membrana trabecular donde drena por el conducto de Schlemm hasta la vena epiescleral. El 10% de drenaje acuoso a través de la ruta uveoescleral atravesando el cuerpo ciliar dentro de los espacios supracoroidales. IMPORTANTE: Los pacientes con glaucoma de ángulo cerrado es cuando se bloque la pupila sobre el iris. El iris se va abombando, cerrando posteriormente el ángulo. Es muy doloroso, los pacientes llegan gritando del dolor pidiendo que le hagan evisceración del ojo. El dolor es comparado con el de cálculo renal y el parto. Se realiza una iridotomia.

CANAL DE SCHLEMM    

Es un tubo circular que es muy parecido a un vaso linfático. Monocapa continua de endotelio no fenestrado y una pared de tejido conectivo delgada. Zonulas de oclusión – unión lateral celular Presencia de vacuolas – regular flujo de H. acuoso

IRIS  Extensión más anterior del tracto uveal  Constituido de vasos sanguíneos y tejido conectivo células melanociticas pigmentarias.  De forma circular con una apertura central que es la pupila  Se inserta a la esclera en un ángulo de 360 grados  Diámetro 12 mm  Circunferencial 17 – 18mm HISTOLÓGICAMENTE  Capas discontinuas de células estromales y Melanocitos  Estroma fibroso laxo  Epitelio pigmentado  Estroma: Melanocitos, células no pigmentadas, fibrillas colágeno, matriz con ácido hialurónico. (Es una matriz que es fiable porque está en constante movimiento, incesantemente, cierra y dilata en condiciones fotopicas, entonces cambia constantemente para que cambiemos la dirección de la mirada)  El color se relaciona con la capa de borda anterior y estroma profundo.

El iris es la parte más periférica que se acerca al limbo. La parte posterior esta pigmentada, nos brinda la coloración de los ojos.  Dentro del estroma tenemos 2 sistemas antagónicos que determinan la función del diafragma del iris:  Esfínter del iris: miosis: inervación parasimpática  Dilatador del iris: midriasis, inervación simpática. MUSCULO DILATADOR  Se deriva del neuroectodermo: capa más externa de la copa óptica.  Se sitúa paralelo y anterior al epitelio pigmentado posterior. Inervación:  Simpática: alfa adrenérgica  Parasimpática: colinérgica. MUSCULO ESFINTER  Se deriva del neuroectodermo. (por eso es que cuando algunas estructuras del ojo se lesionan, no se recuperan como la retina y el nervio óptico)  Compuesto por una banda circular de fibras musculares suaves.  Localizado cerca al margen pupilar anterior al epitelio pigmentado del iris.  Inervación nerviosa parasimpática: III par.  Farmacológicamente: reacción muscarinico.  Inervación simpática reciproca: relajación.

TAREA: MIOSIS: Organofosforados, Carbamatos, opioides por estimulación de los receptores OP3 en el núcleo de EdingerWestphal (excepto meperidina), hongos. MIDRIASIS: Anticolinérgicos (atropina: atropinización: ciego como murciélago (midriasis), seco como un palo (sin sudoración, ni saliva) rojo como un tomate (piel caliente y roja) y loco como una cabra (agitación sicomotora y alucinaciones)

PUPILA  Diafragma que dosifica la entrada de luz al interior del ojo y modifica la profundidad del campo del sistema óptico ocular.  Diámetro: 2 y 4 mm  Dilatación: 8 mm  Contracción: 0.5 mm  Abertura central del irirs  Contracción: bajo influjo de la luz (reflejo fotomotor), movimientos de acomodación y convergencia  Dilatación: en la oscuridad, en visión lejana  El tamaño vario incesantemente. (excepto cuando estamos dormidos) IRIS: VASOS Y NERVIOS  Mayor parte del estroma del iris  Emergen del círculo arterial mayor pasando por el centro de la pupila  El circulo menor se forma por la anastomosis de las arcadas venosas y arteriales collarete (porción más gruesa del iris)  Endotelio no fenestrado rodeado de una membrana basal, pericitos asociados y filamentos de colágeno.

Como se distribuyen de forma radial, los vasos encapsulados junto con el nervio óptico que entran por la parte posterior del globo ocular y se van haciendo más anterior para nutrir e irrigar todas las estructuras. Una vez llegan al iris que entran por vasos perforantes a través de la esclera, se comienzan a distribuir de una forma radial.  Inervación sensitiva del ojo: N NASOCILIAR - RAMA TERMINAL DEL N OFTALMICO (TRIGEMINO) – rama proveniente del Ganglio de GASSER  N OFTALMICO RECIBE: ramas del plexo simpático carotideo (nos brindan las propiedades simpáticas de esas fibras son filamentos muy pequeños que tienen efecto a nivel del iris y la pupila)  N OFTALMICO: FIBRAS NERVIOSAS (ramas: Laríngeo recurrente- N lagrimal – N frontal – N nasociliar) importante en lesiones de SNC, intoxicaciones y traumas.  III PAR - inerva R superior – inferior – interno – oblicuo inferior  El esfínter pupilar y el cuerpo ciliar –fibras parasimpáticas  N ciliares cortos: fibras sensitivas del V par, fibras simpáticas y parasimpáticas  Ingresan al limbo hasta el estroma y epitelio corneal.  N ciliares largos.: fibras simpáticas del plexo carotideo llegan al musculo ciliar y dilatador del iris.

SINDROME DE HORNER Lesión de los nervios simpáticos, por lesiones pulmonares cerca del ápice pulmonar.  Ptosis palpebral  Miosis  Anhidrosis Lesión del laríngeo recurrente: Hay afonía, se presenta en cirugía de tiroides.

Intensidad de la luz que llega a la pupila a través de la luz que llega a una pupila que está en miosis. Si llega un paciente midriático, se le debe advertir que va haber fotofobia severa

CRISTALINO Es un lente biconvexo en el cual su parte anterior y posterior son iguales DIAMETROS:  Ecuatorial:  En recién nacidos es de 6,5 mm  En adultos este diámetro es de 9 a 10mm El cristalino sigue creciendo desde que nacemos hasta que morimos, porque las cristalinas que son células con proteínas siguen creciendo a medida que avanza la edad.  Diámetro anteroposterior:  En recién nacidos es de 3mm  En adultos es de 4 a 6mm  Hay cristalinos muy grandes, con cataratas muy grandes que ocasiona el GLAUCOMA FACOMORFICO originado por defecto de desplazamiento del iris hacia adelante por parte del cristalino. 

Es avascular  Carece de inervación (PREUNTA DE EXAMEN)  Esta nutrido por el humor vítreo en la parte posterior y el humor acuoso anterior  Tiene 15 a 13 diaptrias en los adultos jóvenes y va disminuyendo en los viejitos por las cataratas, entonces los viejitos van perdiendo el poder de refracción. 8 Dp 40 a 1-3 Dp 60 a

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CAPSULA  La capsula anterior es mas gruesa que la posterior. Cuando se va hacer extracciòn de la catarata, se hace una capsulotomia, que es una insision circular a traves de la cual va a sacar todo el contenido y la membrana que hay detrás muy delgada que cualquier movimiento o maniobra inadecuada se

puede romper y entra en contacto con el vitreo, se siente como un corrientazo de la cabeza hasta los pies, cuando hay ruptura de la capsula.   

Epitelio Nucleo Corteza Se ven los procesos ciliares de donde se desprenden las fibras o miofibrillas microscópicas que son las zonulas, son las que sostienen y dejan suspendido el cristalino, están ancladas a proceso ciliar y musculo que permite enfocar o que el cristalino se achate o se expanda anteroposterior para enfocar lo que es de lejos y lo de cerca, ese es el principio de la cámara, que cuando se pierde da plesbicia que es muy común a los 40 años, que no puede ver de cerca. Corte histológico:  Capsula anterior  Cristalino  epitelio anterior

Organización arquitectónica de las cristalinas que son parecidas a un bulbo de cebolla cabezona. Las cristalinas están suspendidas de procesos ciliares a través de las zonulas.

Foto de una microscopia con lámpara de fibra, es la imagen en corte transversal a ver si hay o no catarata. En esta no hay porque se deja entrar la luz hasta el fondo porque atraviesa todo el cristalino. Cuando hay catarata es amarillo y no deja penetrar la luz. Diferenciación de las fibras, las células el ecuador, las células comienzan a migrar en sentido anterior y cuando llegan al centro del cristalino, comienzan a penetrar y hacerse más profundas. Luego carecen de organelas para permitir la transparencia del cristalino.

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CORTEZA Y NÚCLEO FIBRAS: células acintadas originadas a partir de células epiteliales Corteza: fibras externas depositadas después de los 20 a Núcleo: células producidas desde la embriogenia hasta la adolescencia • Expresión de cristalinas y de PIP(proteína intrínseca principal) • Desintegración del núcleo y organelas durante su maduración • Perdida de la síntesis proteica • Interface fibra – epitelio (200um en el ecuador) contacto limitado • Espacio extracelular • (16nm) • Conexinas (Cx 46-Cx 50) Núcleo fetal es lo que se forma en las primeras semanas de gestación, en la primera eco que hacen ya se observan los cristalinos y es un parámetro para calcular edad gestacional y determinar si hay una anomalía congénita, si hay ausencia o no de cristalino a determinada edad gestacional, por ejemplo el núcleo esta desde muy temprana edad gestacional.

Articulacion entre fibras atraves del espacio extracelular Agregados de Proteínas de membrana (aquaporinas AQP0) Partículas tetramericas de transporte de agua (AQP) Las proteínas transmembrana y los solutos permiten que los solutos y los nutrientes que llegan

ZONULAS  Trama de fibrillas  70-80nm de diámetro (haces de 4-5um)  Composición: Mucopolisacaridos Proteínas no colágenos glucoproteinas -elastina (epitelio ciliar)  Función: Estabilizar el cristalino y acomodación, permeabilidad entre HA y vítreo  Origen : Pars plana posterior al CC, unidas al epitelio ciliar a través de su limitante interna  Inserción: laminilla zonular de la capsula del cristalino FISIOLOGÍA Mantenimiento del equilibrio hídrico y electrolítico: • Epitelio (lugar de transporte activo) • Equilibrio catiónico está determinado por : permeabilidad de las membranas y bombas de sodio • Efectos relacionados con catarata: bloqueo de la bomba o incremento de permeabilidad por la edad

Composición: • 66% H20 • 33% Proteínas (composición total del cristalino) • Teoría de fuga de bomba : combinación de los 2 sistemas El K y aminoácidos se transporta activamente al polo anterior y por gradiente de concentración difunden al exterior del epitelio y capsula posterior

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO: Circulación catiónica: K – emerge por el ecuador Na ingresa por los polos Productos de desecho: ácido ascórbico, mioinositol, colina → DIFUSION SIMPLE. Cuando un paciente diabético ve borroso es porque el humor acuoso entra al cristalino por la glucosa, sodio, potasio y sorbitol. Uno de los síntomas principales o primeros son los de la visión. Visión borrosa cuando tienen glicemia mayor a 250. Como se intercambian por gradientes osmóticos, cambios de carga, ese paso de sorbitol y glucosa al espacio intersticial se hidrata, se pone grande, turgente.