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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA HOSPITAL GENERAL DE ZONA #194 CLÍNICA INTEGRAL II 2019-2

EPISTAXIS Y CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS Y OÍDO Equipo 7 ○ ○ ○

Alcantara Rivera Jorge Luis Castellanos Márquez Ludving Martin López Lina Miztli Quetzalli

Epistaxis

Definición cualquier proceso hemorrágico cuyo punto de origen se encuentra en las fosas nasales. Etimológicamente, significa fluir gota gota. ●

Epistaxis grave: Es aquella hemorragia nasal que no puede ser controlada por métodos convencionales, (presión local, cauterización, taponamiento) y en la que no se identifica un sitio preciso de sangrado

Epidemiología ●

Requiere hospitalización urgente (30/10.000 habitantes/año).

●

Las de localización anterior son más frecuentes en niños y jóvenes, y representan el 80% de todos los casos

●

Las posteriores son más frecuentes en hombres ancianos con factores de riesgo cardiovasculares y representan aproximadamente el 20% de casos.

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60% de la población sufrirá algún grado de epistaxis en su vida.

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De estos, sólo el 6% requerirá atención médica para su tratamiento y control.

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La mayoría de estos pacientes (90%) no tienen causa sistémica subyacente y, cuando la hay suele ser de orden hematológico, principalmente la trombocitopenia inmune (PTI)

Clasificación 1. Epistaxis anterior (región de Kiesselbach). 2. Epistaxis posterior. 3. Epistaxis del resto de las fosas nasales. Cornetes, meatos, resto del tabique o el techo (arterias etmoidales, oftálmica, carótida interna). 4. De origen en rinofaringeo

Etiopatogenia Causas locales 1. 2. 3. 4.

Traumatismo producido por rascado con el dedo (es la causa más frecuente de epistaxis). Rinitis infecciosas (víricas o bacterianas). Cuerpos extraños nasales, fractura, traumatismos o cirugía nasal. Tumores benignos o malignos de las fosas nasales

Causas generales 1. 2. 3. 4. 5.

Enfermedades hematológicas y vasculares Enfermedades hemodinámicas cardiovasculares: HTA, arteriosclerosis. Hepatopatías y enfermedades metabólicas: diabetes. Tóxicos: arsénico, fósforo, plomo. Infecciones sistémicas con participación de la mucosa nasal: fiebre tifoidea, sarampión, varicela

Signos y síntomas Hemorragia nasal unilateral o bilateral Epistaxis anterior ●

Punto sangrante en el plexo de Kiesselbach o zona septal anterior

Epistaxis posterior ●

Abundante flujo sanguíneo por la pared faríngea, se aprecia punto

sangrante

mediante

endoscopio

(Generalmente en zona posterior de los cornetes)

y

aspiración.

Medidas generales ● ● ● ● ●

Aspiración de los coágulos Administrar anestesia local con un vasoconstrictor con torundas de algodón. Monitorizar los signos vitales (especialmente la TA) Estudio de coagulación pruebas cruzadas para una posible transfusión. En el control subsecuente se recomienda irrigación con solución isotónica (0.9%).

Tratamiento ● ● ●

Cauterización del vaso sangrante con bastoncitos de nitrato de plata NO3Ag o con electrocauterio. Taponamiento anterior (con gasa de borde, láminas hemostáticas o tapones expansores). Taponamiento posterior, con neumotaponamiento con una sonda de Foley o una sonda con doble balón anterior y posterior, siempre asociada con un taponamiento anterior 24 a 48 horas.

Los procedimientos quirúrgicos utilizados:

● ● ● ● ●

Ligadura microscópica transnasal de la arteria esfenopalatina (93% de éxito) Ligadura de la carótida externa (93%) Ligadura de la Maxilar Interna vía transantral (91%) Embolización percutánea de la arteria maxilar interna (88%) Cauterización endoscópica (83%)

Cuerpos extraños en vías respiratorias altas y oído.

Definición

Cuerpo extraño: Proviene del latín ekstajno y se define como algo ajeno a la naturaleza. “ Es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, ya sea a través de la piel o por cualquier orificio natural como los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento”.

Constituye el principal motivo de consulta urgente. Grandes casos en el servicio de Urgencias Pediátricas

Afectación en ambos sexos, siendo predominante en el sexo masculino 2:1

NATURALEZA: Orgánicos: ● ●

Alimentarios: Semillas,cacahuates, palomitas. Insectos.

Inorgánicos :

Población en riesgo: 2-5 años ● ●

Metálicos: monedas, agujas, clips, clavos. Plásticos: Piezas de juguetes, botones.

Etiología Principales cuerpos extraños en nariz: ● ● ● ● ● ● ● ●

Gomas de borrar Piedras Fichas de juego Trozos de esponja Bolas de papel. Plastilina. Vegetales. Pilas tipo botón

Cuerpos extraños en faringe:

● ● ● ●

Espinas de pescado Huesos pequeños. Monedas. Pilas Cuerpos extraños en oído

● ● ● ● ● ● ●

ANIMADOS: Insectos. INANIMADOS Semillas, legumbres. Piedras, Bolitas de papel. Cuentas de collar Algodón Pilas tipo botón

Cuadro Clínico

Sensación de cuerpo extraño Tos Intermitente Sialorrea Disfagia Emesis

Cuerpo extraño en la vía aérea superior

Sibilancias Ruidos respiratorios asimetricos Estridor

Cuadro Clínico Cuerpo extraño en la nariz va a producir :

Cuerpo extraño en oído:

-Obstrucción nasal -Estornudos -Malestar leve -Raramente dolor.

Puede ser asintomático o aparecer clínica variada como:

En ocasiones puede pasar desapercibido y dar síntomas tardíos: -Secreción maloliente -Obstrucción nasal unilateral.

-Otorrea -Acúfenos -Otalgia -Hipoacusia

Diagnóstico Clínico

Edad, tipo de objeto aspirado, tiempo transcurrido desde el evento. Dx→ Primeras 24 horas

Directo:

Indirecto:

El paciente pone de manifiesto un episodio de tos súbita, irritativa tras un atragantamiento con algún tipo de alimento, algún pequeño juguete o pieza de plástico.

En un niño menor de 2-3 años de edad la persona a cargo refiere inicio brusco de disnea y/o tos paroxística de tipo crupal o metálica y también inicio brusco de disfonía o afonía.

Diagnóstico Vía aérea superior El diagnóstico mediante radiografías muestra hiperinsuflación, atelectasia, opacidad en algún segmento pulmonar, infiltración, o se observan placas radiológicamente normales

Nariz Rinoscopio Radiografía de cráneo

Oídos Otoscopia

Tratamiento Vía aérea superior ● Broncoscopio rígido o ●

flexible Endoscopia pediatrica

Nariz ● Sonar fuerte ● Dispositivos de ●

succión Ganchos con punta roma de asa de alambre

Oídos ● ● ● ●

Lavado con agua tibia Dispositivos de succión Pinzas pico-pato Instrumento con punta roma

Pronóstico Vía aérea superior Es bueno cuando es extraído el objeto extraño.

Nariz Bueno si se extrae el objeto aunque puede producir algunas heridas.

Oídos Bueno si se hace una correcta extracción del objeto.

Complicaciones Vía aérea superior ● Estenosis bronquial ● Infecciones recurrentes ● Destrucción del tejido pulmonar ● Absceso pulmonar ● Bronquiectasias ● Fístula broncopulmonar ● Complicaciones secundarias a hipoxia como daño cerebral, convulsiones, defunción

Nariz ● Hemorragia grave ● Dificultad para respirar severa ● Abscesos ● Heridas

Oídos ● ● ● ● ●

Laceración Infección Perforación Pérdida de la audición Abscesos