1bab Ipendahuluana.docx

BAB I

PENDAHULUANAN 1.LATAR BELAKANG Hematothorax adalah adanya darah dalam rongga pleura. Sumber mungkin darah dinding dada,parenkim paru –paru, jantung atau pembuluh darah besar . kondisidiasanya merupakan konsekuensi dari trauma tumpul atau tajam. Ini juga mungkin merupakan komplikasi dari beberapa penyakit .( Puponegoro , 2001 ) Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) angka penderita hematothorax selama 10 tahun terakhir ini mengalami peningkatan, dari 177 juta penduduk dunia yang menderita Hematothorak, sekitar 76% diantaranya berada di negara berkembang, dan 62 % disebabkan karena trauma. Pada tahun 2006 penduduk Amerika Serikat yang menderita hematothorax sebanyak 7,8 juta orang. Di Asia, prevalensi penduduk Cina, angka penderita hematothorax sebanyak 1,5%, di hongkong 4,3% dan untuk Cina Singapura sebanyak 6,2%. Pada tahun 2000 penderita hematothorax di Indonesia mencapai 1,6 juta adapun prevalensi kejadian hematothorax ini tersebar diberbagai kota di Indonesia. Data yang diperoleh dari rekam medik Rumah Sakit Soeradji Tirtonegoro Klaten, diperoleh data prevalensi penderita hematothorax pada Januari-November 2011 sebanyak 37 orang. Sedangkan penyebab dari Hematothorax tersebut untuk masing-masing

pasien berbeda. Dalam hal ini terdapat beberapa pasien harus menjalani perawatan di Instalasi RawatIntensive (IRI). 1 2Mengingat begitu banyak permasalahan yang muncul pada pasien hemathotorax, maka penulis tertarik untuk mengambil judul “Asuhan Keperawatan Pada Ny.K Dengan Hematothorax dextra di Ruang Instalasi RawatIntensive

(IRI).B.RUMUSAN

MASALAH“Bagaimana

asuhan

keperawatanpada pasienNy. K dengan Hemathotorax dextra di ruang IRIRSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten?”C.TUJUAN1.Tujuan umum :Memperolehpengalaman nyata dalam memberikan asuhan keperawatan kepada klien Ny. K dengan hemathotorax dextra di Instalasi Rawat Intensive RSUP Dr. Soeradfjie Tirtonegoro Klaten.2.Tujuan Khusus :Diharapkan mahasiswa mampu Dalammemanagemen klien dengan hemathotorax dari klien

masuk

ruangan

sampai

klien

keluarD.Manfaat1.ProfesiKeperawatanDapat digunakan sebagai acuan dalam memberikan

asuhan

keperawatan

pada

pasien

dengan

hematothorax.2.Instansi rumah sakit Manfaat penelitian ini bagi manajemen IRI, sebagai bahan pertimbangandan referensidalamperkembangan ilmu dan teknologi yang terkiniuntuk perawatan pasien dengan hematothorax. 33.Institusi Pendidikan Penelitian ini sebagai wacana ilmiah dan bahan pertimbangan dalam penelitian selanjutnya. 4.Peneliti Manfaat penelitian ini akan menambah wawasan dan ilmu pengetahuanserta mendapatkan pengalaman yang nyata dan dapat mengaplikasikan ilmu yang diperoleh dari akademik ke klinik..



Beranda



aplikasi



buku tamu



Dunia Dalam Berita



FILM



Game Online ( PC )



Ilmu blogging



Kesehatan



Laptop Toshiba Terbaik



Request



Wisata



Tentang Wadung

Wadung Indah Permai Sukses itu : Selamat dunia dan akhirat « MENOLONG PASIEN BAB DIATAS TEMPAT TIDUR, HUKNAH DAN KOLOSTOMI Gangguan Harga Diri Rendah »

KEPERAWATAN HEMATOTHORAX 21 Maret 2010 // 1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG

MEDIKAL

BEDAH

Akumulasi darah dalam dada , atau hematothorax adalah masalah yang relatif umum , paling sering akibat cedera untuk intrathoracic struktur atau dinding dada . hematothorax tidak berhubungan dengan trauma adalah kurang umum dan dapat disebabkan oleh berbagai penyebab . Identifikasi dan pengobatan traumatik gematothorax adalah bagian penting dari perawatan pasien yang terluka . Dalam kasus hematothorax tidak berhubungan dengan trauma , penyelidikan yang hati – hati untuk sumber yang mendasari harus dilakukan ketika perawatan terjadi . Hematothorax mengacu pada koleksi darah dalam rongga pleura . Walaupun beberapa penulis menyatakan bahwa nilai hematokrit setidaknya 50 % diperlukan untuk mendefinisikan hematothorax ( dibandingkan dengan berdarah efusi pleura ) . Sebagian besar tidak setuju pada perbedaan tertentu . Meskipun etiologi paling umum adalah hematothorax tumpul atau trauma tembus , itu juga dapat hasil dari sejumlah nontraumatic menyebabkan atau dapat terjadi secara spontan . Pentingnya evakuasi awal darah melalui luka dada yang ada dan pada saat yang sama , menyatakan bahwa jika perdarahan dari dada tetap , luka harus ditutup dengan harapan bahwa ada tekanan intrathoracic akan menghentikan perdarahan jika efek yang diinginkan tercapai , menyarankan agar luka dibuka kembali beberapa hari kemudian untuk evakuasi tetap beku darah atau cairan serosa . Mengukur frekuansi hematothorax dalam populasi umum sulit . Hematothorax yang sangat kecil dapat dikaitkan dengan satu patah tulang rusuk dan mungkin tak terdeteksi atau tidak memerlukan pengobatan . karena sebagian besar terkait dengan hematothorax trauma , perkiraan kasar terjadinya mereka dapat dikumpulkan dari trauma statistik . 1.2 RUMUSAN MASALAH 1.2.1 A

pa yang dimaksud dengan hematothorax ?

1.2.2 Apa saja etiologi dari hematothorax ? 1.2.3 Bagaimana patofisiologi dari hematothorax ?

1.2.4 Bagaimana manifestasi klinis dari hematothorax ? 1.2.5 Apa saja pemeriksaan dari hematothorax ? 1.2.6 Bagaimana perawatan dari hematothorax ? 1.3 TUJUAN 1.3.1 Untuk mengetahui tentang istilah hematothorax . 1.3.2 Untuk mengetahu tentang etiologi hematothorax . 1.3.3 Untuk mengetahui tentang patofisiologi hematothorax . 1.3.4 Untuk mengetahui tentang manifestasi klinis dari hematothorax . 1.3.5 Untuk mengatahui tentang pemeriksaan dari hematothorax . 1.3.6 Untuk mengetahui tentang perawatan hematotohrax . 1.4 BATASAN MASALAH Makalah yang kami buat terbatas pada pengertian hematothorax , etiologi hematothorax , patofisiologi hematothorax , manifestasi klinis hematotohrax , pemeriksaan penunjang dan perawatan dari hematothorax . 1.5 MANFAAT Makalah yang kami buat dapat memberikan sedikit wacana kepada pembaca khususnya mahasiswa mengenai tentang apa saja hematotohrax . BAB 2 PEMBAHASAN 2.1 PENGERTIAN

Hematothorax adalah adanya darah dalam rongga pleura . Sumber mungkin darah dinding dada , parenkim paru – paru , jantung atau pembuluh darah besar . kondisi diasanya merupakan konsekuensi dari trauma tumpul atau tajam . Ini juga mungkin merupakan komplikasi dari beberapa penyakit .( Puponegoro , 1995 ) . . 2.2 ETIOLOGI 2.2.1 Traumatis 

Trauma tumpul .



Penetrasi trauma .

2.2.2 Non traumatic atau spontan 

Neoplasia ( primer atau metastasis ) .



Diskrasia darah , termasuk komplikasi antikoagulasi .



Emboli paru dengan infark .



Robek pleura adhesi berkaitan dengan pneumotorax spontan .



Emfisema .



Tuberkulosis .



Paru arteriovenosa fistula .

2.3 PATOFISIOLOGI Perdarahan ke dalam rongga pleura dapat terjadi dengan hampir semua gangguan dari jaringan dinding dada dan pleura atau struktur intratoracic yang fisiologis terhadap pengembangan hematothorax diwujudkan dalam 2 bidang utama hemodinamik dan pernapasan . Tingkat respons hemodinamik ditentukan oleh jumlah dan kecepatan kehilangan darah . Gerakan pernapasan normal mungkin terhambat oleh ruang efek menduduki akumulasi besar darah dalam rongga pleura . Dalam kasus trauma , kelainan ventilasi dan oksigen dapat mengakibatkan , terutama jika dikaitkan dengan cedera pada dinding dada . Dalam beberapa

kasus nontraumatic asal usul , terutama yang berkaitan dengan pneumotorax dan jumlah terbatas perdarahan , gejala pernapasan dapat mendominasi . Pohon Masalah Trauma pada thorax Perdarahan

pada

rongga

pleura . hingga tahanan perifer darah paru meningkat Cedera

jaringan

lunak/hilangnya kontinuitas

structur

tulang Reabsorbsi darah oleh pleura tidak memadai / tidak optimal Nyeri , adanya luka pasca

trauma

pergeseran

,

fragmen

paru Nyeri kerusakan intregitas jaringan , resiko tinggi infeksi Akumulasi

darah

dikantong

pleura G3

ventilasi

,

pengembangan paru tidak optimal

,

g3

difusi

.

distribusi dan transportasi oksigen

Edema

trakea/faringeal

peningkatan produksi secret dan penurunan kemampuan batuk efektif Ketidak efektifan

Terpasang WSD jalan

napas Ketidak efektifan jalan 2.4 MANIFESTASI KLINIS napas 

2.4.1 Blunt trauma – hematothorax dengan

nyeri o

perubahan pemenuhan nutrisi < dr dinding dada cedera tumpul . kebutuhan 2.4.1.1

o

g3 mobilitas fisik

o

g3 pemenuhan ADL

o

cemas

o

ketidaktahuan/penurunan

Jarang

menemukan

hematothorax

dalam

trauma

sendirian tumpul

.

Associated dinding dada atau cedera paru hampir selalu hadir . 2.4.1.2 Cedera tulang sederhana terdiri dari

Keluhan

sistemik,mual,intake

nutrisi

tidak adekuat,malaise,kelemahan dan keletihan

fisik,kecemasan,serta

ketidaktahuan akan prognosis

satu atau beberapa patah tulang rusak adalah yang paling umum dada cedera tumpul . Hematothorax kecil dapat berhubungan dengan bahkan satu patah tulang rusuk

tetapi

sering

tetap

diperhatikan

selama

pemeriksaan fisik dan bahkan setelah dada radiography . Koleksi kecil seperti jarang membutuhkan pengobatan . 2.4.1.3 Kompleks dinding dada cedera adalah mereka yang baik 4 / lebih secara berurutan satu patah tulang rusuk hadir atau memukul dada ada . Jenis cedera ini terkait dengan tingkat signifikan kerusakan dinding dada dan sering menghasilkan koleksi besar darah dalam rongga pleura dan gangguan pernapasan substansial . Paru memar dan pneumotorax yang umumnya terkait cedera . Mengakibatkan luka – luka lecet dari internal interkostal / arteri mamae dapat menghasilkan ukuran hematothorax signifikan dan hemodinamik signifikan kompromi . Kapal ini adalah yang paling umum perdarahan terus menerus sumber dari dada setelah trauma .

2.4.1.4 Delayed hematothorax can accur at some interval after blunt chest trauma . Dalam kasus tersebut evaluasi awal , termasuk dada radiography , mengngkapkan temuan dari patah tulang rusuk yang menyertainya tanpa intrathoracic patologi , Namun jam untuk hari kemudian , seorang hematothorax terlihat . Mekanisme diyakini baik pecah terkait trauma dinding dada hematom ke dalam rongga pleura / perpindahan dari tulang rusuk patah ujungnya dengan interkostalis akhirnya gangguan terhadap kapal – kapal selama gerakan pernapasan atau batuk . 2.4.2 Intrathoracic cedera tumpul 2.4.2.1 Hematothorax besar biasanya berhubungan struktur vaskular cedera . Gangguan atau robekan besar struktur arteri / vena di dalam dada dapat menyebebkan perdarahan masif / exsanguinating . 2.4.2.2 Hemodinamik menifestasi terkait dengan hematothorax besar adalah mereka dari hemorrhagic shock . Gejala – gejala dapat berkisar dari ringan sampai mendalam , tergantung pada jumlah dan laju perdarahan ke dalam rongga dada dari sifat dan tingkat keparahan cedera terkait . 2.4.2.3 Karena koleksi besar darah akan menekan paru – paru ipsilateral , pernapasan terkait termasuk manifestasi tachypnea dan dlam beberapa kasus hypoxemia . 2.4.2.4 Berbagai temuan fisik seperti memar , rasa sakit , ketidakstabilan / krepitus pada palpasi atas rusuk retak , cacat dinding dada / gerakan dinding dada paradoksal dapat mengakibatkan kemungkinan hematothorax bersamaan dalam kasus cedera tumpul dinding dada . Ketumpulan pada perkusi diatas bagian yang terkena sering hemotorax dicatat dan lebih sering ditemukan selama lebih tergantung daerah torax jika pasien tegak . Berkurang / tidak hadir pada auskultasi bunyi napas dicatat di atas wilayah hemotothorax . 2.4.3 Trauma tembus 2.4.3.1 Hematothorax dari cedera penetrasi paling sering disebabkan oleh lecet langsung dari pembuluh darah . Sementara arteri dinding dada paling sering , sumber menembus hematothorax cedera , intrathoracic struktur , termasuk jantung , juga harus dipertimbangkan .

2.4.3.2 Parenkim paru cedera sangat umum dalam kasus – kasus cedera menembus dan biasanya menghasilkan kombinasi hematothorax dan pneumothorax . 2.5 PEMERIKSAAN PENUNJANG 2.5.1 Laboratorium studi 

Hematokrit dari cairan pleura o

Pengukuran hematokrit hampir tidak pernah diperlakukan pada pasien dengan hematothorax traumatis .

o

Studi ini mungkin diperlakukan untuk analisis berdarah nontraumatik efusi dari penyebabnya . Dalam khusus tersebut , sebuah efusi pleura dengan hematokrit lebih dari 50 % dari yang hematokrit beredar deanggap sebagai hematothorax .

2.5.2 Imaging studi 

Chest radiography



Dada yang tegak sinar rongent adalah ideal studi diagnostik utama dalam evaluasi hematothorax .



Dalam unscarred normal rongga pleura yang hemothtorax dicatat sebagai meniskus cairan menumpulkan costophiremic diafragmatik sudut atau permukaan dan pelacakan atas margin pleura dinding dada ketika dilihat pada dada tegak film sinar – x . Hal ini pada dasarnya sama penampilan radiography dada yang ditemukan dengan efusi pleura .



Dalam kasus – kasus dimana jaringan atau sisfisis pleura hadir , koleksi tidak dapat bebas untuk menempati posisi yang paling tergantung didalam dada tapi menempati posisi yang paling tergantung didalam dada , tapi akan mengisi ruang pleura bebas apapun tersedia . Situasi ini mungkin membuat penampilan klasik lapisan pluida pada dada x – ray film .



Sebanyak 400 – 500 ml darah diperlukan untuk melenyapkan costapherenic sudut seperti terlihat pada dada tegak sinar rongent .



Dalam pengaturan trauma akut , telentang portabel dada sinar rongent mungkin menjadi yang pertama dan satu – satunya pandangan tersedia dari yang untuk membuat keputusan mengenai terapi definitif , kehadiran dn ukuran hematothorax jauh lebih sulit untuk mengevaluasi pada film terlentang . sebanyak 1000 ml darah mungkin akan terjawab saat

melihat dada terlentang portabel x – ray film . Hanya kekaburan umum yang terkena bencana hematothorax dapat dicatat . 

Dalam kasus trauma hematothorax sering dikaitkan dengan dada lainnya , luka – luka terlihat di dada sinar rongent , seperti patah tulang iga , pneumotorax , atau pelebaran mediatinum superior .



Studi – studi tambahan seperti USG atau CT scan mungkin kadang – kadang diperlukan untuk identitas dan kualifikasi dari hematothorax dicatat disebuah dataran sinar rongent .



Ultrasonography



Ultrasonography USG digunakan dibeberapa pusat trauma dalam evaluasi awal pasien untuk hematothorax .



Salah satu kekurangan dari USG untuk identifikasi traumatis terkait hematothorax adalah bahwa luka – luka segera terlihat pada radiography dada pada pasien trauma , seperti cedera tulang , melebar mediastinum dan pneumothorax , tidak mudah diidentifikasi di dada Ultrasonograp gambar .



Ultrasonography lebih mungkin memainkan peran yang saling melengkapi dalam kasus – kasus tertentu dimana x –ray dada temuan hematothorax yang samar – samar . o

CT

o

CT scan sangat akurat studi diagnostik cairan pleura / darah .

o

Dalam pengaturan trauma tidak memegang peran utama dalam diagnostik hematothorax tetapi melengkapi dada radiography . Karena banyak korban trauma tumpul melakukan rongrnt dada dan / CT scan perut evaluasi, tidak dianggap hematothorax didasarkan pada radiography dada awal dapat diidentifikasi dan diobati .

o

Saat ini CT scan adalah nilai terbesar kemudian dalam perjalanan trauma dada pasien untuk lokalisasi dan klasifikasi dari setiap koleksi mempertahankan gumpalan dalam rongga pleura .

2.6 PERAWATAN 

Prehospital care in patients with hemothorax Perawatan pra-rumah sakit pada pasien dengan hemothorax



Assess airway, breathing, and circulation. Menilai Airway, pernapasan, dan sirkulasi. Evaluate for the possibility of tension pneumothorax. Evaluasi untuk kemungkinan ketegangan pneumotoraks. Assess vital signs and pulse oximetry. Menilai tanda-tanda vital dan denyut nadi oksimetri. Administer oxygen and establish an intravenous line. Administer oksigen dan membentuk garis intravena.



Dekompresi jarum dari pneumotoraks ketegangan mungkin diperlukan.



Perawatan awal diarahkan untuk cardiopulmonary stabilisasi dan evakuasi dari koleksi darah pleura.



Jika pasien hypotensive, membangun besar-garis intravena membosankan. Commence appropriate fluid resuscitation with blood transfusion as necessary. Resusitasi cairan dimulai sesuai dengan transfusi darah diperlukan.



Untuk evakuasi, tempat-besar membosankan tabung torakotomi costophrenic diarahkan ke sudut.



Jika dada tabung konvensional tidak mengeluarkan koleksi darah, langkah-langkah lebih lanjut mungkin diperlukan. Conventional treatment involves placement of a second thoracostomy tube. Pengobatan konvensional melibatkan penempatan thoracostomy kedua tabung. However, in many patients, this therapy is ineffective, necessitating further intervention. Namun, pada banyak pasien, terapi ini tidak efektif, sehingga perlu intervensi lebih lanjut.



Video-dibantu thoracoscopy (tong) adalah pengobatan alternatif yang memungkinkan pemindahan langsung dan tepat gumpalan dada penempatan tabung. VATS is associated with fewer postoperative complications and shorter hospital stays compared with thoracostomy. Tong-tong dikaitkan dengan komplikasi pascabedah lebih sedikit dan lebih pendek dibandingkan dengan rumah sakit tetap thoracostomy .



Emergency department care Perawatan gawat darurat o

The patient should be sitting upright unless other injuries contraindicate this position. Pasien harus duduk tegak kecuali luka lain contraindicate posisi ini. Administer oxygen and reassess airway, breathing, and circulation. Administer oksigen dan menilai kembali jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi.

o

Mendapatkan sinar rentgen dada tegak secepat mungkin.

o

Jika pasien hemodynamically tidak stabil, segera memulai resusitasi cairan (misalnya, 20 mL / kg Ringer lactated solusi).

o

The need for a chest tube in an asymptomatic patient is unclear, but if the patient has any respiratory distress, direct the large-bore chest tube toward the costophrenic angle as the chest radiograph indicates. Kebutuhan tabung di dada pasien yang asimtomatik tidak jelas, tetapi jika pasien mempunyai gangguan pernapasan, langsung besar-dada menanggung tabung menuju sudut costophrenic sebagai sinar rentgen menunjukkan dada.

o

Inovasi

terbaru perawatan intrapleural

fibrinolytic traumatis

bergumpal

hemothorax. Either 250,000 units of streptokinase or 100,000 units of urokinase was instilled daily into intrapleural space on 2-15 occasions. Entah streptokinase 250.000 unit atau 100.000 unit urokinase itu ditanamkan intrapleural harian ke ruang pada 2-15 kali. The overall success rate was 92%.

25

Tingkat keberhasilan

secara keseluruhan adalah 92%. o

Akhirnya, jika fibrothorax berkembang meskipun terapi modalitas yang telah disebutkan sebelumnya, suatu prosedur decortication mungkin diperlukan untuk memungkinkan ekspansi paru dan mengurangi risiko empiema.

2.7 ASUHAN KEPERAWATAN 2.7.1 Pengkajian Point yang penting dalam riwayat keperawatan : 1. Umur : Sering terjadi usia 18 – 30 tahun. 2. Alergi terhadap obat, makanan tertentu. 3. Pengobatan terakhir. 4. Pengalaman pembedahan. 5. Riwayat penyakit dahulu.

6. Riwayat penyakit sekarang. 7. Dan Keluhan. 2.7.2 pemeriksaan fisik 1. Sistem Pernapasan : Sesak napas , Nyeri , batuk-batuk , Terdapat retraksi , klavikula / dada . Pengambangan paru tidak simetris. Fremitus menurun dibandingkan dengan sisi yang lain. Pada perkusi ditemukan Adanya suara sonor / hipersonor / timpani , hematotraks ( redup ) Pada asukultasi suara nafas , menurun , bising napas yang berkurang / menghilang . Pekak dengan batas seperti , garis miring / tidak

jelas.

Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat. Gerakan dada tidak sama waktu bernapas. 2. Sistem Kardiovaskuler : Nyeri

dada

meningkat

karena

pernapasan

dan

batuk.

Takhikardia , lemah , Pucat , Hbturun / normal .Hipotensi. 3. Sistem Persyarafan : Tidak ada kelainan. 4. Sistem Perkemihan. Tidak ada kelainan. 5. Sistem Pencernaan : Tidak ada kelainan. 6. Sistem Muskuloskeletal – Integumen. Kemampuan

sendi

terbatas

.

Ada

luka

bekas

tusukan

benda

Terdapat kelemahan.Kulit pucat, sianosis, berkeringat, atau adanya kripitasi sub kutan.

tajam.

7. Sistem Endokrine : Terjadi peningkatan metabolisme. Kelemahan. 8. Sistem Sosial / Interaksi. Tidak ada hambatan. 9. Spiritual : Ansietas, gelisah, bingung, pingsan. 10. Pemeriksaan Diagnostik : Sinar X dada : menyatakan akumulasi udara/cairan pada area pleural. Pa Co2 kadang – kadang menurun. Saturasi

Pa O2

menurun

O2 (biasanya).

normal Hb

mungkin

/ menurun

menurun. (kehilangan

darah).

Toraksentesis : menyatakan darah/cairan, 2.7.3 Diagnosa Keperawatan 1. Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan ekpansi paru yang tidak maksimal karena akumulasi udara/cairan. 2. Inefektif bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan. 3. Perubahan kenyamanan : Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder. 4. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakcukupan kekuatan dan ketahanan untuk ambulasi dengan alat eksternal. 5. Resiko Kolaboratif : Akteletasis dan Pergeseran Mediatinum. 6. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma mekanik terpasang bullow drainage.

7. Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan tempat masuknya organisme sekunder terhadap trauma. 2.7.4 Intevensi Keperawatan : 1. Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan ekspansi paru yang tidak maksimal karena trauma. Tujuan : Pola pernapasan efektive. Kriteria Mengalami

hasil

:Memperlihatkan perbaikan

frekuensi

pertukaran

pernapasan

yang

efektive.

gas-gas

pada

paru.

Adaptive mengatasi faktor-faktor penyebab. Intervensi : 1. Berikan posisi yang nyaman, biasanya dnegan peninggian kepala tempat tidur. Balik ke sisi yang sakit. Dorong klien untuk duduk sebanyak mungkin. R/ Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekpsnsi paru dan ventilasi pada sisi yang tidak sakit. b. Obsservasi fungsi pernapasan, catat frekuensi pernapasan, dispnea atau perubahan tanda-tanda vital. R/ Distress pernapasan dan perubahan pada tanda vital dapat terjadi sebgai akibat stress fifiologi dan nyeri atau dapat menunjukkan terjadinya syock sehubungan dengan hipoksia. c. Jelaskan pada klien bahwa tindakan tersebut dilakukan untuk menjamin keamanan. R/ Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik. d. Jelaskan pada klien tentang etiologi/faktor pencetus adanya sesak atau kolaps paru-paru.

R/ Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik. e. Pertahankan perilaku tenang, bantu pasien untuk kontrol diri dnegan menggunakan pernapasan lebih lambat dan dalam. R/ Membantu klien mengalami efek fisiologi hipoksia, yang dapat dimanifestasikan sebagai ketakutan/ansietas. f.

Perhatikan

alat

bullow

drainase

berfungsi

baik,

cek

setiap

1

–

2

jam

:

1) Periksa pengontrol penghisap untuk jumlah hisapan yang benar. R/ Mempertahankan tekanan negatif intrapleural sesuai yang diberikan, yang meningkatkan ekspansi

paru

optimum/drainase

cairan.

2) Periksa batas cairan pada botol penghisap, pertahankan pada batas yang ditentukan. R/ Air penampung/botol bertindak sebagai pelindung yang mencegah udara atmosfir masuk ke area pleural. 3) Observasi gelembung udara botol penempung. R/ gelembung udara selama ekspirasi menunjukkan lubang angin dari penumotoraks/kerja yang diharapka. Gelembung biasanya menurun seiring dnegan ekspansi paru dimana area pleural menurun. Tak adanya gelembung dapat menunjukkan ekpsnsi paru lengkap/normal atau slang buntu. 4) Posisikan sistem drainage slang untuk fungsi optimal, yakinkan slang tidak terlipat, atau menggantung di bawah saluran masuknya ke tempat drainage. Alirkan akumulasi dranase bela perlu. R/ Posisi tak tepat, terlipat atau pengumpulan bekuan/cairan pada selang mengubah tekanan negative yang diinginkan. 5) Catat karakter/jumlah drainage selang dada.

R/ Berguna untuk mengevaluasi perbaikan kondisi/terjasinya perdarahan yang memerlukan upaya intervensi. g. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain : 1)

Dengan

dokter,

radiologi

dan

fisioterapi.Pemberian

antibiotika.Pemberian

analgetika.Fisioterapi dada.Konsul photo toraks. R/Mengevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya. 2. Inefektif bersihan jalan napas berhubungan dengan peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan. Tujuan : Jalan napas lancar/normal Kriteria hasil : Menunjukkan batuk yang efektif. Tidak ada lagi penumpukan sekret di sal.pernapasan.Klien nyaman. Intervensi : 1. Jelaskan klien tentang kegunaan batuk yang efektif dan mengapa terdapat penumpukan sekret di sal. pernapasan. R/ Pengetahuan yang diharapkan akan membantu mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik. b. Ajarkan klien tentang metode yang tepat pengontrolan batuk. R/ Batuk yang tidak terkontrol adalah melelahkan dan tidak efektif, menyebabkan frustasi. 1)

Napas dalam dan perlahan saat duduk setegak mungkin

R/ Memungkinkan ekspansi paru lebih luas.

2)

Lakukan

pernapasan

diafragma

R/ Pernapasan diafragma menurunkan frek. napas dan meningkatkan ventilasi alveolar. 3)

Tahan napas selama 3 – 5 detik kemudian secara perlahan-lahan, keluarkan sebanyak

mungkin melalui mulut. 4)

Lakukan napas ke dua , tahan dan batukkan dari dada dengan melakukan 2 batuk pendek

dan kuat R/ Meningkatkan volume udara dalam paru mempermudah pengeluaran sekresi sekret. 1. Auskultasi paru sebelum dan sesudah klien batuk. R/ Pengkajian ini membantu mengevaluasi keefektifan upaya batuk klien. 1. Ajarkan klien tindakan untuk menurunkan viskositas sekresi : mempertahankan hidrasi yang adekuat; meningkatkan masukan cairan 1000 sampai 1500 cc/hari bila tidak kontraindikasi R/ Sekresi kental sulit untuk diencerkan dan dapat menyebabkan sumbatan mukus, yang mengarah pada atelektasis. 1. Dorong atau berikan perawatan mulut yang baik setelah batuk. R/ Hiegene mulut yang baik meningkatkan rasa kesejahteraan dan mencegah bau mulut. 1. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain : Dengan

dokter,

radiologi

dan

fisioterapi.

Pemberian expectoran. Pemberian antibiotika. Fisioterapi dada.Konsul photo toraks. R/ Expextorant untuk memudahkan mengeluarkan lendir dan menevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.

3. Perubahan kenyamanan : Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan reflek spasme otot

sekunder.

Tujuan : Nyeri berkurang/hilang. Kriteria

hasil

:Nyeri

berkurang/

dapat

diadaptasi.

Dapat mengindentifikasi aktivitas yang meningkatkan/menurunkan nyeri.Pasien tidak gelisah. Intervensi : 1. Jelaskan dan bantu klien dengan tindakan pereda nyeri nonfarmakologi dan non invasif. R/ Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan nonfarmakologi lainnya telah menunjukkan keefektifan

dalam

mengurangi

nyeri.

1) Ajarkan Relaksasi : Tehnik-tehnik untuk menurunkan ketegangan otot rangka, yang dapat menurunkan intensitas nyeri dan juga tingkatkan relaksasi masase. R/ Akan melancarkan peredaran darah, sehingga kebutuhan O2 oleh jaringan akan terpenuhi, sehingga akan mengurangi nyerinya. 2) Ajarkan metode distraksi selama nyeri akut. R/ Mengalihkan perhatian nyerinya ke hal-hal yang menyenangkan. 1. Berikan kesempatan waktu istirahat bila terasa nyeri dan berikan posisi yang nyaman ; misal waktu tidur, belakangnya dipasang bantal kecil. R/ Istirahat akan merelaksasi semua jaringan sehingga akan meningkatkan kenyamanan. 1. Tingkatkan pengetahuan tentang : sebab-sebab nyeri, dan menghubungkan berapa lama nyeri akan berlangsung. R/ Pengetahuan yang akan dirasakan membantu mengurangi nyerinya. Dan dapat membantu mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik. 1. Kolaborasi denmgan dokter, pemberian analgetik.

R/ Analgetik memblok lintasan nyeri, sehingga nyeri akan berkurang. 1. Observasi tingkat nyeri, dan respon motorik klien, 30 menit setelah pemberian obat analgetik untuk mengkaji efektivitasnya. Serta setiap 1 – 2 jam setelah tindakan perawatan selama 1 – 2 hari. R/ Pengkajian yang optimal akan memberikan perawat data yang obyektif untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan melakukan intervensi yang tepat. Obtain an upright chest radiograph as quickly as possible.The need for a chest tube in an asymptomatic patient is unclear, but if the patient has any respiratory distress, direct the largebore chest tube toward the costophrenic angle as the chest radiograph indicates BAB 3 PENUTUP 3.1 KESIMPULAN Akumulasi darah dalam dada , atau hematothorax adalah masalah yang relatif umum , paling sering akibat cedera untuk intrathoracic struktur atau dinding dada . hematothorax tidak berhubungan dengan trauma adalah kurang umum dan dapat disebabkan oleh berbagai penyebab . Identifikasi dan pengobatan traumatik gematothorax adalah bagian penting dari perawatan pasien yang terluka . Dalam kasus hematothorax tidak berhubungan dengan trauma , penyelidikan yang hati – hati untuk sumber yang mendasari harus dilakukan ketika perawatan terjadi . Hematothorax mengacu pada koleksi darah dalam rongga pleura . Walaupun beberapa penulis menyatakan bahwa nilai hematokrit setidaknya 50 % diperlukan untuk mendefinisikan hematothorax ( dibandingkan dengan berdarah efusi pleura ) . Sebagian besar tidak setuju pada perbedaan tertentu . Meskipun etiologi paling umum adalah hematothorax tumpul atau trauma tembus , itu juga dapat hasil dari sejumlah nontraumatic menyebabkan atau dapat terjadi secara spontan .

DAFTAR PUSTAKA Carpenito, L.J. (1997). Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC. Doegoes, L.M. (1999). Perencanaan Keperawatan dan Dokumentasian keperawatan. Jakarta : EGC. Hudak, C.M. (1999) Keperawatan Kritis. Jakarta : EGC. dokter-medis.blogspot.com Pusponegoro , A . D (1995) . ilmu bedah . FK UI.Jakarta

Beri peringkat:

6 Votes

Terkait ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN MULTIPEL FRAKTURdalam "Asuhan Keperawatan" TRAUMA PADA SALURAN KEMIHdalam "Asuhan Keperawatan" Infeksi Nasokomialdalam "Asuhan Keperawatan" Tag Keperawatan Medikal Bedah, Kesehatan, KMB, Makalah Kategori Makalah, Wadung Indah Permai

1 Komentar Post your own or leave a trackback: Trackback URL

1.

kristian 8 Juli 2010 pukul 1:49 pm maaf hanya sekedar bertanya, apa dengan tusukan jarum suntik untuk hemodialisys ( cuci darah) bisa menjadikan terjadinya hematothorax, mengingat sudah beberapa kali melakukan operasi pemasangan dobleomen. kemarin setelah operasi untuk pemasangan dobleomen yang ke dua kalinya ternyata terjadi sesak nafas yang parah, setelah masuk IRD dan difoto terdapat pendarahan yang menutupi paru-paru. menurut dokter yang merawat hal itu disebabkan oleh seringnya melakukan hemodialisys manual (tusukan), selain itu almarhum ibu saya juga menderita diabetes, satu pertanyaan saya apakah hal itu wajar mengingat dokter yang saya pilih untuk melakukan pemasangan ( avisan/ dobleomen ) adalah dokter senior dari rumah sakit terbesar sejawa timur. Balas

Tinggalkan Balasan



bookmark prewedding banyuwangi



Klik tertinggi o

Tidak ada

Blog di WordPress.com.

Back to the top Privasi & Cookie: Situs ini menggunakan cookie. Dengan melanjutkan menggunakan situs web ini,

Anda

setuju

dengan

penggunaan

mereka.

Untuk mengetahui lebih lanjut, termasuk cara mengontrol cookie, lihat di sini: Kebijakan Cookie

Zogie Ari Effendi | Kumpulan Materi Perkuliahan Keperawatan

Stikes ICME Jombang

Thursday, 10 July 2014 makalah hematotorak BAB PENDAHULUAN

I

1.1

LATAR

BELAKANG

Akumulasi darah dalam dada , atau hematothorax adalah masalah yang relatif umum , paling sering akibat cedera untuk intrathoracic struktur atau dinding dada . hematothorax tidak berhubungan dengan trauma adalah kurang umum dan dapat disebabkan oleh berbagai penyebab . Identifikasi dan pengobatan traumatik gematothorax adalah bagian penting dari perawatan pasien yang terluka . Dalam kasus hematothorax tidak berhubungan dengan trauma , penyelidikan yang hati – hati untuk sumber yang mendasari

harus

dilakukan

ketika

perawatan

terjadi

.

Hematothorax mengacu pada koleksi darah dalam rongga pleura . Walaupun beberapa penulis menyatakan bahwa nilai hematokrit setidaknya 50 % diperlukan untuk mendefinisikan hematothorax ( dibandingkan dengan berdarah efusi pleura ) . Sebagian besar tidak setuju pada perbedaan tertentu . Meskipun etiologi paling umum adalah hematothorax tumpul atau trauma tembus , itu juga dapat hasil dari

sejumlah

nontraumatic

menyebabkan

atau

dapat

terjadi

secara

spontan

.

Pentingnya evakuasi awal darah melalui luka dada yang ada dan pada saat yang sama , menyatakan bahwa jika perdarahan dari dada tetap , luka harus ditutup dengan harapan bahwa ada tekanan intrathoracic akan menghentikan perdarahan jika efek yang diinginkan tercapai , menyarankan agar luka dibuka kembali beberapa hari kemudian untuk evakuasi tetap beku darah atau cairan serosa . Mengukur frekuansi hematothorax dalam populasi umum sulit . Hematothorax yang sangat kecil dapat dikaitkan dengan satu patah tulang rusuk dan mungkin tak terdeteksi atau tidak memerlukan pengobatan . karena sebagian besar terkait dengan hematothorax trauma , perkiraan kasar terjadinya mereka dapat dikumpulkan

dari

trauma

1.2 1.2.1

RUMUSAN A

pa

yang

1.2.2

Apa

1.2.3

Bagaimana

1.2.4 1.2.5

statistik

1.2.6

etiologi

manifestasi saja

dari klinis

pemeriksaan

Bagaimana

dengan dari

patofisiologi

Bagaimana Apa

MASALAH

dimaksud

saja

.

perawatan

hematothorax hematothorax

?

hematothorax

?

dari dari dari

hematothorax

?

hematothorax

? TUJUAN

1.3.1

Untuk

mengetahui

1.3.2

Untuk

mengetahu

1.3.4

?

hematothorax

1.3

1.3.3

?

Untuk Untuk

mengetahui mengetahui

tentang

tentang tentang tentang manifestasi

istilah

hematothorax

.

etiologi

hematothorax

.

patofisiologi klinis

hematothorax dari

hematothorax

. .

1.3.5

Untuk

1.3.6

mengatahui

Untuk

tentang

mengetahui

pemeriksaan

tentang

1.4

dari

perawatan

hematothorax hematotohrax

BATASAN

. .

MASALAH

Makalah yang kami buat terbatas pada pengertian hematothorax , etiologi hematothorax , patofisiologi hematothorax , manifestasi klinis hematotohrax , pemeriksaan penunjang dan perawatan dari hematothorax

.

BAB

II

PEMBAHASAN 2.1

PENGERTIAN

Hematothorax adalah adanya darah dalam rongga pleura . Sumber mungkin darah dinding dada , parenkim paru – paru , jantung atau pembuluh darah besar . kondisi diasanya merupakan konsekuensi dari trauma tumpul atau tajam . Ini juga mungkin merupakan komplikasi dari beberapa penyakit .( Puponegoro ,

1995

)

.

2.2

ETIOLOGI

2.2.1

Traumatis

•

Trauma

tumpul

.

•

Penetrasi

trauma

.

2.2.2

Non

• •

Neoplasia Diskrasia

• •

traumatic (

darah

Emboli Robek

pleura

atau

primer ,

atau

termasuk

adhesi

metastasis komplikasi

paru

dengan

berkaitan

spontan

dengan

)

.

antikoagulasi

.

infark

.

pneumotorax

spontan

.

•

Emfisema

.

•

Tuberkulosis

.

•

Paru

arteriovenosa

fistula

2.3

. PATOFISIOLOGI

Perdarahan ke dalam rongga pleura dapat terjadi dengan hampir semua gangguan dari jaringan dinding dada dan pleura atau struktur intratoracic yang fisiologis terhadap pengembangan hematothorax diwujudkan dalam 2 bidang utama hemodinamik dan pernapasan . Tingkat respons hemodinamik ditentukan

oleh

jumlah

dan

kecepatan

kehilangan

darah

.

Gerakan pernapasan normal mungkin terhambat oleh ruang efek menduduki akumulasi besar darah dalam

rongga pleura . Dalam kasus trauma , kelainan ventilasi dan oksigen dapat mengakibatkan , terutama jika dikaitkan dengan cedera pada dinding dada . Dalam beberapa kasus nontraumatic asal usul , terutama yang berkaitan dengan pneumotorax dan jumlah terbatas perdarahan , gejala pernapasan dapat mendominasi

.

woc

2.4 2.4.1

MANIFESTASI Blunt

trauma

–

hematothorax

dengan

KLINIS dinding

dada

cedera

tumpul

.

2.4.1.1 Jarang hematothorax sendirian menemukan dalam trauma tumpul . Associated dinding dada atau cedera

paru

hampir

selalu

hadir

.

2.4.1.2 Cedera tulang sederhana terdiri dari satu atau beberapa patah tulang rusak adalah yang paling umum dada cedera tumpul . Hematothorax kecil dapat berhubungan dengan bahkan satu patah tulang rusuk tetapi sering tetap diperhatikan selama pemeriksaan fisik dan bahkan setelah dada radiography . Koleksi

kecil

seperti

jarang

membutuhkan

pengobatan

.

2.4.1.3 Kompleks dinding dada cedera adalah mereka yang baik 4 / lebih secara berurutan satu patah tulang rusuk hadir atau memukul dada ada . Jenis cedera ini terkait dengan tingkat signifikan kerusakan dinding dada dan sering menghasilkan koleksi besar darah dalam rongga pleura dan gangguan pernapasan substansial . Paru memar dan pneumotorax yang umumnya terkait cedera . Mengakibatkan luka – luka lecet dari internal interkostal / arteri mamae dapat menghasilkan ukuran hematothorax signifikan dan hemodinamik signifikan kompromi . Kapal ini adalah yang paling umum perdarahan terus menerus sumber

dari

dada

setelah

trauma

.

2.4.1.4 Delayed hematothorax can accur at some interval after blunt chest trauma . Dalam kasus tersebut evaluasi awal , termasuk dada radiography , mengngkapkan temuan dari patah tulang rusuk yang menyertainya tanpa intrathoracic patologi , Namun jam untuk hari kemudian , seorang hematothorax terlihat . Mekanisme diyakini baik pecah terkait trauma dinding dada hematom ke dalam rongga pleura / perpindahan dari tulang rusuk patah ujungnya dengan interkostalis akhirnya gangguan terhadap kapal – kapal 2.4.2

selama

gerakan Intrathoracic

pernapasan

atau cedera

batuk

. tumpul

2.4.2.1 Hematothorax besar biasanya berhubungan struktur vaskular cedera . Gangguan atau robekan besar struktur arteri / vena di dalam dada dapat menyebebkan perdarahan masif / exsanguinating . 2.4.2.2 Hemodinamik menifestasi terkait dengan hematothorax besar adalah mereka dari hemorrhagic

shock . Gejala – gejala dapat berkisar dari ringan sampai mendalam , tergantung pada jumlah dan laju perdarahan

ke

dalam

rongga

dada

dari

sifat

dan

tingkat

keparahan

cedera

terkait

.

2.4.2.3 Karena koleksi besar darah akan menekan paru – paru ipsilateral , pernapasan terkait termasuk manifestasi

tachypnea

dan

dlam

beberapa

kasus

hypoxemia

.

2.4.2.4 Berbagai temuan fisik seperti memar , rasa sakit , ketidakstabilan / krepitus pada palpasi atas rusuk retak , cacat dinding dada / gerakan dinding dada paradoksal dapat mengakibatkan kemungkinan hematothorax bersamaan dalam kasus cedera tumpul dinding dada . Ketumpulan pada perkusi diatas bagian yang terkena sering hemotorax dicatat dan lebih sering ditemukan selama lebih tergantung daerah torax jika pasien tegak . Berkurang / tidak hadir pada auskultasi bunyi napas dicatat di atas wilayah hemotothorax

.

2.4.3

Trauma

tembus

2.4.3.1 Hematothorax dari cedera penetrasi paling sering disebabkan oleh lecet langsung dari pembuluh darah . Sementara arteri dinding dada paling sering , sumber menembus hematothorax cedera , intrathoracic

struktur

,

termasuk

jantung

,

juga

harus

dipertimbangkan

.

2.4.3.2 Parenkim paru cedera sangat umum dalam kasus – kasus cedera menembus dan biasanya menghasilkan

kombinasi

hematothorax

2.5

pneumothorax

PEMERIKSAAN

2.5.1 • o

dan

PENUNJANG

Laboratorium Hematokrit

.

studi

dari

cairan

pleura

Pengukuran hematokrit hampir tidak pernah diperlakukan pada pasien dengan hematothorax traumatis

. o

Studi ini mungkin diperlakukan untuk analisis berdarah nontraumatik efusi dari penyebabnya . Dalam

khusus tersebut , sebuah efusi pleura dengan hematokrit lebih dari 50 % dari yang hematokrit beredar deanggap

sebagai

2.5.2

hematothorax

.

Imaging

•

studi

Chest

radiography

•

Dada yang tegak sinar rongent adalah ideal studi diagnostik utama dalam evaluasi hematothorax .

•

Dalam unscarred normal rongga pleura yang hemothtorax dicatat sebagai meniskus cairan

menumpulkan costophiremic diafragmatik sudut atau permukaan dan pelacakan atas margin pleura dinding dada ketika dilihat pada dada tegak film sinar – x . Hal ini pada dasarnya sama penampilan radiography •

dada

yang

ditemukan

dengan

efusi

pleura

.

Dalam kasus – kasus dimana jaringan atau sisfisis pleura hadir , koleksi tidak dapat bebas untuk

menempati posisi yang paling tergantung didalam dada tapi menempati posisi yang paling tergantung didalam dada , tapi akan mengisi ruang pleura bebas apapun tersedia . Situasi ini mungkin membuat

penampilan •

klasik

pluida

pada

dada

–

x

ray

film

.

Sebanyak 400 – 500 ml darah diperlukan untuk melenyapkan costapherenic sudut seperti terlihat pada

dada •

lapisan

tegak

sinar

rongent

.

Dalam pengaturan trauma akut , telentang portabel dada sinar rongent mungkin menjadi yang pertama

dan satu – satunya pandangan tersedia dari yang untuk membuat keputusan mengenai terapi definitif , kehadiran dn ukuran hematothorax jauh lebih sulit untuk mengevaluasi pada film terlentang . sebanyak 1000 ml darah mungkin akan terjawab saat melihat dada terlentang portabel x – ray film . Hanya kekaburan •

umum

yang

terkena

bencana

hematothorax

dapat

dicatat

.

Dalam kasus trauma hematothorax sering dikaitkan dengan dada lainnya , luka – luka terlihat di dada

sinar rongent , seperti patah tulang iga , pneumotorax , atau pelebaran mediatinum superior . •

Studi – studi tambahan seperti USG atau CT scan mungkin kadang – kadang diperlukan untuk

identitas

dan

kualifikasi

dari

hematothorax

dicatat

disebuah

dataran

sinar

rongent

.

•

Ultrasonography

•

Ultrasonography USG digunakan dibeberapa pusat trauma dalam evaluasi awal pasien untuk

hematothorax •

.

Salah satu kekurangan dari USG untuk identifikasi traumatis terkait hematothorax adalah bahwa luka

– luka segera terlihat pada radiography dada pada pasien trauma , seperti cedera tulang , melebar mediastinum dan pneumothorax , tidak mudah diidentifikasi di dada Ultrasonograp gambar . •

Ultrasonography lebih mungkin memainkan peran yang saling melengkapi dalam kasus – kasus

tertentu

dimana

x

–ray

dada

temuan

hematothorax

yang

samar

–

samar

o

. CT

o

CT

o

scan

sangat

akurat

studi

diagnostik

cairan

pleura

/

darah

.

Dalam pengaturan trauma tidak memegang peran utama dalam diagnostik hematothorax tetapi

melengkapi dada radiography . Karena banyak korban trauma tumpul melakukan rongrnt dada dan / CT scan perut evaluasi, tidak dianggap hematothorax didasarkan pada radiography dada awal dapat diidentifikasi o

diobati

.

Saat ini CT scan adalah nilai terbesar kemudian dalam perjalanan trauma dada pasien untuk lokalisasi

dan

klasifikasi

2.6 •

dan

dari

setiap

koleksi

mempertahankan

gumpalan

dalam

rongga

pleura

.

PERAWATAN Prehospital care in patients with hemothorax Perawatan pra-rumah sakit pada pasien dengan

hemothorax •

Assess airway, breathing, and circulation. Menilai Airway, pernapasan, dan sirkulasi. Evaluate for the

possibility of tension pneumothorax. Evaluasi untuk kemungkinan ketegangan pneumotoraks. Assess vital signs and pulse oximetry. Menilai tanda-tanda vital dan denyut nadi oksimetri. Administer oxygen

and

establish

•

an

intravenous

Dekompresi

jarum

line.

Administer

dari

oksigen

pneumotoraks

dan

membentuk

ketegangan

garis

mungkin

intravena. diperlukan.

•

Perawatan awal diarahkan untuk cardiopulmonary stabilisasi dan evakuasi dari koleksi darah pleura.

•

Jika pasien hypotensive, membangun besar-garis intravena membosankan. Commence appropriate

fluid resuscitation with blood transfusion as necessary. Resusitasi cairan dimulai sesuai dengan transfusi darah

diperlukan.

•

Untuk evakuasi, tempat-besar membosankan tabung torakotomi costophrenic diarahkan ke sudut.

•

Jika dada tabung konvensional tidak mengeluarkan koleksi darah, langkah-langkah lebih lanjut

mungkin diperlukan. Conventional treatment involves placement of a second thoracostomy tube. Pengobatan konvensional melibatkan penempatan thoracostomy kedua tabung. However, in many patients, this therapy is ineffective, necessitating further intervention. Namun, pada banyak pasien, terapi ini •

tidak

efektif,

sehingga

perlu

intervensi

lebih

lanjut.

Video-dibantu thoracoscopy (tong) adalah pengobatan alternatif yang memungkinkan pemindahan

langsung dan tepat gumpalan dada penempatan tabung. VATS is associated with fewer postoperative complications and shorter hospital stays compared with thoracostomy. Tong-tong dikaitkan dengan komplikasi pascabedah lebih sedikit dan lebih pendek dibandingkan dengan rumah sakit tetap thoracostomy • o

Emergency

. department

care

Perawatan

gawat

darurat

The patient should be sitting upright unless other injuries contraindicate this position. Pasien harus

duduk tegak kecuali luka lain contraindicate posisi ini. Administer oxygen and reassess airway, breathing, and circulation. Administer oksigen dan menilai kembali jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi. o o

Mendapatkan

rentgen

dada

tegak

secepat

mungkin.

Jika pasien hemodynamically tidak stabil, segera memulai resusitasi cairan (misalnya, 20 mL / kg

Ringer o

sinar

lactated

solusi).

The need for a chest tube in an asymptomatic patient is unclear, but if the patient has any respiratory

distress, direct the large-bore chest tube toward the costophrenic angle as the chest radiograph indicates. Kebutuhan tabung di dada pasien yang asimtomatik tidak jelas, tetapi jika pasien mempunyai gangguan pernapasan, langsung besar-dada menanggung tabung menuju sudut costophrenic sebagai sinar rentgen menunjukkan o

dada.

Inovasi terbaru perawatan intrapleural fibrinolytic traumatis bergumpal hemothorax. Either 250,000

units of streptokinase or 100,000 units of urokinase was instilled daily into intrapleural space on 2-15 occasions. Entah streptokinase 250.000 unit atau 100.000 unit urokinase itu ditanamkan intrapleural harian ke ruang pada 2-15 kali. The overall success rate was 92%. 25 Tingkat keberhasilan secara keseluruhan

adalah

92%.

o

Akhirnya, jika fibrothorax berkembang meskipun terapi modalitas yang telah disebutkan sebelumnya,

suatu prosedur decortication mungkin diperlukan untuk memungkinkan ekspansi paru dan mengurangi risiko

empiema.

BAB

III

KONSEP

ASKEP

HEMATHOTORAKS

3.1

Pengkajian

a.

Anamnesis Identitas klien ;usia, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tgl MRS, askes

dst. 3.2

Riwayat

a.

Riwayat

Kesehatan Penyakit

Sekarang

Keluhan sesak mendadak dan semakin lama semakin berat. Nyeri dada dirasakan pada sisi yang sakit, rasa berat, tertekan dan terasa lebih nyeri pada gerakan pernafasan. Kaji apakah ada riwayat trauma yang mengenai rongga dada seperti peluru yang menembus dad dan paru, ledakan yang menyebabkan peningkatan tekanan udara dan terjadi tekanan pada dada yang mendadak menyebabkan tekanan di dalam paru meningkat, kecelakaan lalu lintas biasanya menyebabkan trauma tumpul pada dada atau tusukan benda

tajam

b.

langsung Riwayat

menembus Penyakit

pleura. Dahulu

Perlu di tanyakan apakah kalien pernah merokok, terpapar polusi udara yang berat. Perlu ditanyakan apakah 3.3

ada

riwayat

alergi

Pengkajian

pada

keluarga. psikososial

Kecemasan dan koping tidak efektif sering didapatkan pada klien dengan homothotoraks. Pengakajian status ekonomi yang berdampak pada asuransi kesehatan dan perubahan mekanisme peran dalam keluarga. 3.4 B1

Pemeriksaan

fisik (Breathing)

Infeksi Pada hemathotoraks, akumulasi darah dan adanya udara akan memberikan tekanan positif dari rongga pleura, sehingga berdampak pada peningkatan usaha dan frekuendi pernafasan, serta penggunaan otot bantu pernafasan. Pengkajisn gerakan pernafasan berupa ekspansi dada yang asimetris (pergerakan dada tertinggal pada sisi yang sakit), iga melebar, dan rongga dada asimetris (cembung pada sisi yang sakit). Pengkajian batuk yang produktif dengan sputum purulen. Trakhea dan jantung terdorong ke sisi yang

sehat

dan

terdapat

retraksi

klavikula/dada.

Palpasi Taktil fremitus menurun pada sisi yang sakit. Di samping itu, pada palpasi juga ditemukan pergerakan dinding dada yang tertinggal di dada yang sakit. Pada sisi yang sakit,ruang antar-iga dapat normal atau melebar. Perkusi Suara ketuk pada sisi yang sakit mulai pekak dan semakin ke atas akan didapatkan bunyi hiperresonan karena adanya darah dan udara di rongga pleura. Batas jantung terdorong ke atas thoraks yang sehat apabila

tekanan

intrapleura

tinggi.

Auskultasi Suara

nafas

menurun

sampai

menghilangkan

di

sisi

yang

sakit.

B2

(Blood)

Perawat perlu memonitor dampak hemathotoraks pada status kardiovaskular meliputi keadaan hemodinamik

seperti

nadi,

tekanan

darah,

dan

CRT.

B3

(Brain)

Pada infeksi tingkat kesadaran perlu dikaji. Di samping itu, diperlukan juga pemeriksaan GCS, apakah termasuk

dalam

compos

mentis,

somnolen,

atau

koma.

B4

(Bladder)

Pengukuran volime output urine berhubungan dengan intake cairan. Oleh karena itu, perawat perlu memonitor

adanya

oliguria

karena

itu

merupakan

tanda

awal

dari

syok.

B5

(bowel) Perawat perlu mengkaji tentang bentuk, turgor, nyeri, serta tanda-tanda infeksi karena dapat

merangsang serangan asma, meningkatkan frekuensi pernafasan, serta kontipasi. Akibat sesak napas, klien biasanya mengalami mual dan muntah, penurunan nafsu makan, dan penurunan berat badan. B6

(Bone)

Pada trauma tusuk di dada, sering ditemukan adanya kerusakan otot dan jaringan lunak dada sehingga meningkatkan resiko infeksi. Klien sering dijumpai mengalami gangguan dalam memenuhi kebutuhan aktivitas

sehari-hari

disebabkan

3.5

adanya

sesak

napas,

kelemahan,

dan

Pemeriksaan

keletihan

fisik.

Diagnostik

Pemeriksaan

Radiologi

Foto thoraks PA menyatakan adanya akumulasi cairan. Analisa gas darah menunjukan bahwa PCO2 meningkat >45, PO2 menurun <80, saturasi oksigen menurun, kadar Hb menurun <10gr persen, volume tidak 3.6

menurun

<500

ml,

kapasitas

Penatalaksanaan

vital

paru

menurun. Medis

Henathotoraks masif (perdarahan >750 cc atau 15% dari total atau 5 cc/kgBB/jam memerlukan tindakan operasi segera untuk menhentikan perdarahan itu. Sebanyak 85%kasus hemathotoraks masif disebabkan oleh perdarahan arteri interkostalis atau arteri mamaria interna. Sebanyak 15% sisanya berasal dari hilus, miokardium, atau laserasi paru. Tindakan medis penting lainnya adalah untuk mengurangi tekanan pasitif intrapleura dengan cara memasang bullow drainase (WSD) sebagai upaya mengevakuasi darah

dari

rongga

pleura.

3.7

Diagnosa

1.

Ketidakefektifan

2.

bersihan

jalan

hambatan

3.

ketidakseimbangan

nafas

mobilitas

nutrisi

kurang

4.

fisik

dari

kebutuhan

tubuh

nyeri

4

akut

intervevsi

No

dan

Diagnose

1

Ketidakefektifan



Respiratory



implementasi NOC

jalan

NIC nafas

status

Respiratory

NOC:

:

status

:

ventilation airway

patency

Kriteria 

Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan diyspneu

(mampu 

Hasil:

mengeluarkan

mampu

bernafas

dengan

mudah,

tidak

ada

rentang

normal,

tidak

ada

suara

nafas

Pastikan

•

Auskultasi

•

Informasikan

• •

Minta Berikan

kebutuhan suara

O2

Gunakan

nafas

kepada klien

dengan

oral/tracheal sebelum

klien nafas

dalam

menggunakan

alat

yang

dan

nasal steril

dan

suctioning sesudah

suctioning

tentang

suctioning

suction

dilakukan

keluarga sebelum

untuk

memfasilitasi setiap

suction

melakukan

nasotrakheal tindakan

Anjurkan pasien untuk istirahat dan nafas dalam setelah kateter dikeluarkan dari nasotrakheal

• •

NIC: suction

•

•

lips)

abnormal)

Mampu mengidentifikasi dan mencegah faktor yang dapat menghambat jalan nafas.

Airway

•

pursed

Menunjukan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan

dalam 

sputum,

Monitor Ajarkan

keluaraga

status bagaimana

oksigen cara

melakukan

pasien suction

• Hentikan suction dan berikan oksigen apabila pasien menunjukan bradikardi, peningkatan saturasi O2, dll Airway •

management

Buka

•

jalan

nafas,

gunakan

Posisikan

•

pasien

perlunya

•

suara

nafas,

Berikan

•

Atur

•

ventilasi nafas

buatan

atau

suction

suara

tambahan

pada

mayo

bil

perlu

basah

untukcairan

Monitor

NaCl

mengoptimalkan

respirasi

2

adanya

kassa

dan

hambatan

perlu

perlu

batuk

catat

udara

intake

bila

bila

bronkodilator

pelembab

thrust

jalan

suction

Berikan

•

alat

dengan

Lakukan

•

jaw

memaksimalkan

pemasangan

sekret

Auskultasi

atau

mayo

Keluarkan

•

lift

untuk

Pasang

•

chin

pasien

Identifikasi

•

teknik

lembab keseimbangan

status

O2

mobilitas

fisik

NOC 

Joint

movement



:

active

Mobility



Self

level

care



:

ADLs

Transfer

performance

Kriteria

hasil



Klien



Mengerti



Memverbalisasikan



Memperagakan

meningkat

dalam

tujuan perasaan

aktivitas

dari

dalam

meningktkan

penggunaan

alat

fisik

peningkatan kekuata

bantu

dan

mobilitas

kemampuan

untuk

berpindah

mobilitas

(walker) NIC:

Exercise

therapy

:

ambulation

•

monito

•

Kaji kulturing vital sign sebelum / sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan

•

Konsultasikan

•

Bantu

•

klien

Ajarkan

dengan untuk

pasien

terapi

fisik

menggunakan atau

tentang tongkat

tenaga

rencana saat

kesehatan

ambulasi

berjalan lain

dan

sesuaidengan cegah

tentang

kebutuhan

terhadap teknik

cedera ambulasi

•

Kaji

kemampuan

pasien

dalam

mobilisasi

•

Latih

•

Dampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs ps

pasien

• •

dalam

pemenuhan

Berikan Ajarkan

3.

kebutuhan

alat

pasien

bantu

bagaimana

ketidakseimbangan

ADLs

merubah

nutrisi

mandiri

jika

posisi

dan

kurang



secara

sesuai

klien berikan

dari

memerlukan

bantuan

kebutuhan

jika

diperlukan

tubuh

NOC

Nutritional



Nutritional

status

status

:



food

and

fluid

intake

Weight

Kriteria

control

hasil



Adanya



Berat

peningkatan badan



berat

Tidak



Menunjukan



Tidak

:

badan

ideal

Mampu



sesuai

sesuai

terjadi

badan nutrisi

tanda

fungsi

penurunan

tinggi

kebutuhan

tanda

peningkatan

tujuan

dengan

mengidentifikasi ada

dengan

malnutrisi

pengecapan

berat

badan

dari

yang

menelan

berarti

Nutrition Kaji

Anjurkan

pasien

Anjurkan

pasien

•

alergi

untuk

makanan

untuk

meningkatkan

meningkatkan

Yakinkan

•

Berikan

•

diet

makanan

Ajarkan

•

yang

Monitor

•

mencegah dengan

catatan dan

tentang untuk

untuk

mendapatkan

makanan kandungan

kebutuhan nutrisi

yang

Nutrition

c

konstipasi ahli

gizi) harian kalori nutrisi

dibutuhkan Monitoring

•

BB

•

Monitor

•

vitamin

gula

dikonsultasikan

nutrisi

pasien

serat

membuat

informasi

kemampuan

tinggi

(sudah

pasien

jumlah

Berikan Kaji

mengandung terpilih

bagaimana

dan

Fe

substansi

dimakan yang

intake

protein

Berikan

•

•

adanya

Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien

• •

NIC

management

• •

kemampuan

Monitor

pasien

tipe

dalam

adanya dan

jumlah

batas

penurunan aktivitas

normal

berat yang

biasa

badan dilakukan

•

Monitor

interaksi

•

anak

atau

Monitor

•

jadwalkan

•

pengobatan

Monitor

dan

kulit

Monitor

•

tindakan

kering

tidak

•

kusam,

albumin,

Monitor

•

Monitor

• •

Catat

adanya

•

Catat

protein,

dan

4.

dan

kadar

jaringan

lidah

lidah

berwarna

nyeri

konjungtiva

intake papila

nutrisi

dan

cavitas

magenta,

NOC

Pain

level

Pain



control

Comfort

Kriteria

level

Hasil

:

Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik nonfarmakologi untuk

mengurangi 

nyeri,

Melaporkan



bahwa

nyeri

Mampu

mencari berkurang

dengan

mengenali

bantuan)

menggunakan

manajemen

nyeri

managemen

Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas

dan

•

Gunakan

•

dan

reaksi

teknik

Kaji

• •

kualitas

Observasi

• •

nyeri NIC

Pain

•

oral scarlet.

akut



Ht

perkembangan

kekeringan

hipertonik



•

patah muntah

Hb,

dan

hiperemik,

jika

mudah

dan

kalori edema,

pigmentasi

dan

total

kemerahan,

Monitor

makan

kulit

dan

pertumbuhan

pucat,

jam

perubahan

mual

kadar

makan

selama

dan

kekerngan,rambut

Monitor

makan

turgor

Monitor

•

selama

selama

Monitor

•

tua

lingkungan

•



orang

nonverbal

komunikasi kultur

Evaluasi

terapeutik yang

faktor dari

untuk

ketidaknyamanan

mengetahui

mempengaruhi

pengalaman

presipitasi

nyeri

pengalaman respon

masa

nyeri nyeri lampau

Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau Bantu

pasien

dan

keluarga

untuk

mencari

dan

menemukan

dukungan

Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan

kebisingan •

Kurangi

faktor

prespitasi

nyeri

•

Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal)

•

Kaji

tipe

dan

sumber

nyeri

untuk

menentukan

intervensi

•

Ajarkan

tentang

teknik

non

•

Berikan

analgetik

untuk

mengurangi

nyeri

kontrol

nyeri

•

Evaluasi

keefektifan

•

farmakologi

Tingkatkan

•

Kolaborasikan

•

Monitor

dengan

dokter

jika

ada

penerimaan

istirahat

keluhan

pasien

dan

tindakan

tentang

nyeri

tidak

manajemen

Analgesic

nyeri

Administration

•

Tentukan

•

Cek

lokasi,

karakteristik,

instruksi

• •

berhasil

dokter

kualitas,

dan

tentang

derajat

jenis

nyeri

obat,

Cek

sebelum

pemberian

dosis,

dan

obat

frekuensi

riwayat

alergi

Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu

•

Tentukan

pilihan

•

Tentukan

analgesik

•

Pilih

•

Monitor

•

rute

pemberian

vital

Berikan

•

analgesik

sign

Evaluasi

pilihan, secara sebelum

analgesik

tergantung

tepat

efektitas

rute

IV,IM dan

tipe

dan

pemberian, unyuk

sesudah waktu analgesik,

dan

pengobatan pemberian terutama

beratnya dosis

nyeri

tanda

optimal

secara

analgesik saat

nyeri

pertama nyeri

dan

teratur kali hebat gejala

BAB

IV

PENUTUP 3.1

KESIMPULAN

Akumulasi darah dalam dada , atau hematothorax adalah masalah yang relatif umum , paling sering akibat cedera untuk intrathoracic struktur atau dinding dada . hematothorax tidak berhubungan dengan trauma adalah kurang umum dan dapat disebabkan oleh berbagai penyebab . Identifikasi dan pengobatan traumatik gematothorax adalah bagian penting dari perawatan pasien yang terluka . Dalam kasus hematothorax tidak berhubungan dengan trauma , penyelidikan yang hati – hati untuk sumber yang mendasari

harus

dilakukan

ketika

perawatan

terjadi

.

Hematothorax mengacu pada koleksi darah dalam rongga pleura . Walaupun beberapa penulis menyatakan bahwa nilai hematokrit setidaknya 50 % diperlukan untuk mendefinisikan hematothorax ( dibandingkan dengan berdarah efusi pleura ) . Sebagian besar tidak setuju pada perbedaan tertentu . Meskipun etiologi paling umum adalah hematothorax tumpul atau trauma tembus , itu juga dapat hasil dari

sejumlah

nontraumatic

menyebabkan

atau

dapat

terjadi

DAFTAR •

secara

spontan

.

PUSTAKA

MUTTAQIN,ARIF,2008. Asuhan keperawatan klien dengan gangguan system pernafasan.

JAKARTA:

Salemba

Medika

•

http://ardiartana.wordpress.com/2013/02/22/makalah-tentang-penyakit-hemothorax/

•

http://www.pustakasekolah.com/askep-hemotoraks.html

• http://www.slideshare.net/septianraha/hemototoraks-kmb Posted by Zhoghye Arhye at 16:52 Email ThisBlogThis!Share to TwitterShare to FacebookShare to Pinterest No comments: Post a Comment

Trimakasih Atas Kunjungan Anda Newer Post Older Post Home Subscribe to: Post Comments (Atom)

Search This Blog

Translate By zogie ari effendi Diberdayakan oleh

Terjemahan

About Me

Zhoghye Arhye View my complete profile

Blog Archive

8



► 2015 (1)



▼ 2014 (35) o

► October (4)

o

► September (21)

o

▼ July (10) 

Hukum berkumur dan sikat gigi pada bulan puasa



Macam-macam ukuran foto



Costom ROM SF4MIX-G



Makalah (GGK) Gagal Ginjal Kronk



makalah ISK ( infeksi saluran kemih )



makalah paraphimosis



makalah epispadia



makalah hematotorak



Makalah Hepatitis



Makalah Ginjal Polikistik

Widget Animasi

Travel theme. Powered by Blogger.