14-12 Bioterrorismo

BIOTERRORISMO El profesor apenas tiene tiempo para explicar esta parte de la clase, con lo que habla rápido y mal, dándole la importancia mínima al asunto. Muchas diapositivas fueron pasadas en cuestión de milésimas y poca información extra aportó. Os haré hincapié en lo importante.

•

Consideraciones generales (no la comentó)



Desventajas:





Rechazo público



Convenios internacionales



Peligro para las fuerzas agresoras



Imposibilidad para predecir los efectos



Periodos de incubación (falta de interés táctico).



Persistencia de los agentes

Consecuencias catastróficas en la salud de la comunidad: 

Elevada morbi-mortalidad



Contagiosidad

•

Historia



Aníbal 184 AC: en batallas navales, lanzaba vasijas llenas de culebras a los barcos enemigos.



Tártaros (toma de Caffa 1386). Peste: Arrojaban cadáveres infectados.



Pizarro siglo XV. Viruela



Ingleses siglo XVIII. Viruela



Guerra de la independencia americana. Viruela. (George Washington vacunó a los suyos e infectó a los del sur)



1ª Guerra Mundial. Alemania. Ántrax, muermo, cólera, peste.



2ª Guerra Mundial. 

Japón (ántrax, botulismo, peste,...).



Alemania (Rickettsias, plagas agrícolas)



Aliados (fiebre amarilla, ántrax, plagas agrícolas)



Corea (fiebre amarilla, ántrax)



Vietnam ( lluvia amarilla)



Camboya (lluvia amarilla)

En palabras del profesor, “Lluvia amarilla no es ninguna perversión sexual”-NdC 

Guerra del Golfo (?)



No se ha documentado su utilización en la guerra de Irak



Otros (Salmonella, ricinotoxina, URSS,...)

(No estudiar): El ricino es una potente toxina que se obtiene de las semillas de la planta del ricino o higuerilla (Ricinus communis). Al cabo de 8 horas de haber inhalado la toxina, se producen cambios patológicos y síntomas respiratorios severos, seguidos de fallo respiratorio hipóxico en 36-72 horas. Si se ingiere, se producen síntomas gastrointestinales severos seguidos de colapso vascular y muerte. Administra por vía intramuscular a animales de laboratorio, produce coagulación intravascular diseminada, fallo microcirculatorio y un fallo orgánico múltiple. El ricino está considerada como un arma biológica potencial no solo a causa de su gran toxicidad y que la toxina es muy estable, sino porque esta planta es muy abundante

en

casi

todos

los

lugares.

En 1978 en Londres, fue asesinado el disidente búlgaro Georgi Markov hiriéndole con un paraguas previamente contaminado con esta toxina (“me mataron de un paraguazo”...-NdC) •

Microorganismos potenciales



Viruela



Bacillus anthracis (Anthrax)



Yersinia pestis (Peste)



Francisella tularensis (Tularemia)



Toxina Botulínica (Botulismo)



Filovirus and Arenavirus (Fiebres hemorrágicas virales)

¿Qué características tienen? (no lo comentó) 

Pueden trasmitirse por aerosoles



Estables en aerosol



La mayoría de la población es susceptible a la enfermedad



Tienen una elevada morbi-mortalidad



Algunos trasmisión persona-persona



Difícil diagnóstico

ANTRAX 

Algunos países tienen la enfermedad de forma natural. De hecho el término ántrax en castellano se refiere a un proceso cutáneo. La infección por Bacillus anthracis en España es conocida como carbunco (“mal carbunco t ´entre”)



Enfermedad primaria de herbívoros



Trasmisión natural al hombre por contacto con animales o sus productos (lana, pelo, cuero). Reservorio en el suelo



Incluso en países distintos (por exportación). Ejemplo: en España hubo un brote en una fábrica de cuero procedente del magreb.



No contagio persona-persona

o



Ántrax cutáneo

La forma más común (95%) (mismamente la abuela del profesor padeció uno)



Por inoculación de esporas en la piel



Incubación: desde horas hasta 7 días



Pápula que evoluciona a úlcera rodeada por vesículas en 24-48h



Deja una escara indolora rodeada por zona edematosa



Mortalidad 20% en no tratados

o

Ántrax gastrointestinal



Ingestión de alimentos contaminados



Incubación: desde horas hasta 7 días



Fiebre, vómitos, diarrea sanguinolenta



Progresión a sepsis



Mortalidad 50 -100% a pesar del tratamiento

o

Ántrax pulmonar



Inhalación se esporas



Incubación larga: de 1 a 60 días



Síntomas iniciales (2-5 d) - Fiebre, tos, deterioro del estado general.





Luego síntomas progresan a peor (1-2 d) 

Fiebre de alto grado, disnea, cianosis.



Mediastinitis hemorrágica/ derrame pleural



Rápida progresión a shock/muerte

Mortalidad ~100% a pesar de tto.



Diagnóstico diferencial:

-

Neumonía de la comunidad

-

Tularemia o Peste

-

Mediastinitis (Bacterias/Hongos/TB)

-

Tumores mediastínicos

-

Disección aórtica

-

Hantavirus

o

Tratamiento



Tratamiento de mantenimiento: Esteroides



No precisa cuarentena



Antimicrobianos: -

Penicilina 2M/4h +/- estreptomicina

-

Doxiciclina

-

Ciprofloxacina (también levofloxacino)

-

Cloranfenicol

Las cepas desarrolladas por el bioterrorismo son resistentes a betalactámicos.

o



Tratamiento postexposición

Inicio precoz con tratamiento antibiótico oral 

Ciprofloxacina o Doxiciclina o Amoxicilina (si la cepa es susceptible)



Antibióticos durante 60 d.



En estudios con animales: 30 d + 3 dosis de vacuna



Tratamiento prolongado por la persistencia de esporas en pulmón o ganglios linfáticos

o Vacuna (lo pasó muy rápido) 

Aprobada por la FDA para adultos (18-65 a.)



A partir de antígeno (Protective Antigen-PA-) de cepas atenuadas no encapsuladas



Protege contra formas cutáneas (datos en humanos) y posiblemente pulmonar (en animales)



6 dosis en 18 m



3 dosis(0, 2, y 4 semanas) como profilaxis postexposición ( estudios animales)

VIRUELA 

1980 - Erradicación



Único reservorio en humanos



Trasmisión por aerosol/contacto persona-persona



Hasta 30% mortalidad

En teoría la viruela está erradicada, pero existen cepas en laboratorios militares.

o





Clínica

Prodromos (incubación 7-17d) 

Fiebre, cefalea, dorsalgia, vómitos



Rash transitorio

Exantema 

Se inicia en cara, manos, antebrazos, y se extiende a extremidades inferiores y tronco en 1s. Afecta a palmas y plantas



Progresión síncrona: maculas à vesículas à pústulas à costras

Son lesiones umbilicadas en zonas centrífugas del cuerpo, acompañadas de mal estado general. Progresión síncrona significa que todas las lesiones se encuentran en el mismo estadío, van progresando a la vez.

Tenemos la foto del último caso documentado:

En el power point viene una tabla comparando viruela y varicela. No la comentó en clase.

Los siguientes apartados sobre la viruela no los comentó en clase:

o

Vacuna



Virus vivo Vaccinia



Escarificación



Cicatriz demuestra vacunación correcta



La inmunidad no es permanente



Identificar los contactos en los últimos 17 días





Vacunación inmediata



Observación durante 17 d



Inmunoglobulinas si embarazo, inmunosupresión,...

Aislamiento estricto (respiratorio y de contacto) hasta que se hayan desprendido todas las costras.

PESTE La peste bubónica es una enfermedad infecciosa aguda extremadamente rara trasmitidas por vectores (pulgas) y producida por una bacteria: Yersinia pestis. Los huéspedes suelen ser pequeños mamíferos como ratas, conejos, ardillas y carnívoros. En ocasiones, el ser humano también ha sido huésped.

o

Peste bubónica

Su incubación es de 2-6 d y su clínica:



Cefalea, mialgias, fiebre, adenopatías dolorosas (s/t crural, cervical o axilar)



Lesión dérmica en el lugar de inoculación

En un 80% hay bacteriemia (Yersinia pestis) La mortalidad es del 60%

(Su nombre procede de la palabra latina bubon que significa ingle).

o

Peste neumónica

De transmisión persona-persona, posee un periodo de incubación corto: 1-3 d La clínica es abrupta y espectacular:



Cefalea, fiebre, tos, mialgia



Disnea, hemoptisis, cianosis

La bacteria llega a los pulmones a través de un aerosol o por bacteriemia Hay un 100% de mortalidad.

o

Tratamiento



Tratamiento de soporte



Aislamiento estricto respiratorio hasta que los cultivos sean negativos



Tratamiento antibiótico

o

-

Gentamicina or Estreptomicina

-

Tetraciclinas

-

Sulfonamidas

-

Cloranfenicol (meningitis/pleuritis)

-

Cipro o Levofloxacino

Profilaxis

En el caso de la peste bubónica: 

Profilaxis oral con Doxiciclina, Tetraciclina o TMP/SMX 7-10 d

En el caso de la neumónica: 

oral con Doxiciclina, Tetraciclina, o TMP/SMX



Continuar hasta 7 d tras último contacto

No hay vacuna disponible (no protege frente a formas neumónicas)

TULAREMIA La tularemia, o fiebre de los simpáticos conejos, es una enfermedad infecciosa potencialmente grave causada por la bacteria Francisella tularensis y trasmitida por simpáticos conejos y garrapatas (las garrapatas no son simpáticas) No se produce contagio persona-persona, y sólo se necesita 1 bacteria para producir infección (aerosol o intradérmica)

o

Clínica

Existen varias formas clínicas: 

Ulceroglandular



Glandular



Oculoglandular



Septicémica (“tifoidal”)



Neumónica (primaria o secundaria)

Un par de fotos de pacientes: el primero se ha arrancado un padrastro y el segundo padece “papa don´t preach”

La forma dérmica (la foto del padrastro) es la forma glandular.

Cuando el inóculo se produce a través del ojo, ocurren las formas ocular y oculoglandular. Cuando la bacteria se inhala, ocurre la forma neumónica: La incubación de esta forma es de 3 - 5 d (1-21d) Clínica: fiebre, escalofríos, cefalea, mialgia, tos no productiva Se

producen

complicaciones

variables:

infiltrados

segmentarios

/lobares,

adenopatías hiliares +/- derrame pleural. La mortalidad es del 30%

o

Tratamiento:



Estreptomicina o Gentamicina



Tetraciclinas



Quinolonas

o

Profilaxis



Vigilancia 7 d (preferible)



Doxiciclina o Tetraciclina 14d

VIRUS HEMORRÁGICOS (no dijo na) Grupo de enfermedades víricas agudas que suelen comenzar con un cuadro de fiebre y dolores musculares que evoluciona hacia aturdimiento, colapso, hinchazón y shock. Según el tipo de virus, las fiebres hemorrágicas pueden inducir afecciones respiratorias, hemorragias internas, patologías renales y la muerte. La mayor parte de los virus causantes de fiebre hemorrágica se han identificado en el curso de los últimos cincuenta años, y cada año se descubre alguno nuevo. Hay más de veinte virus de distintas familias que causan fiebres hemorrágicas: 

Filovirus: Ebola, Marburg



Arenavirus: Lassa, Junin (causante de la fiebre hemorrágica argentina), Machupo (causa de la fiebre hemorrágica boliviana), Sabia, Guanarito (causa de la fiebre hemorrágica venezolana).



Bunyavirus



Flavivirus

Aunque suelen transmitirlos al hombre los roedores, también se produce contagio por mosquitos, garrapatas, e incluso transmisión directa entre personas, sobre todo del virus Lassa. No las estudiamos de lleno porque sería rarísimo un caso en el mundo occidental, donde estas enfermedades son inexistentes de manera natural. Siento que la clase sea tan esquemática pero es lo que hay. Es casi un calco de power point, las circunstancias así lo quisieron, ya que el profesor ni se acordaba de que tenía que venir a impartirnos la última clase, con lo que llegó tarde y la dio con prisas. Por suerte, es casi como si no entrara en el temario a estudiar. Solo hay que fijarse en los aspectos más importantes, y sobre todo del ántrax. En fin, última comisión del mundo,

no escribiré una epístola, pero si quiero

agradecer el trabajo que han hecho este año y anteriores, personas de la talla de Olga, Diego y Abenza. Creo que ha sido vital para nosotros tenerlos en nuestra generación. Gracias. También desearos lo mejor a vosotros que leéis esta bazofia, gracias por compartir mis días. ¡Un mal carbunco bien gordo para Encarnak!, era imposible que no tuvieras unas letras para ti en estos folios. Y homenajear una viruela a los que cogieron el otro camino en la bifurcación, que se alejaron pero no sin antes dejar su huella: Miriam, Sandra H, Guille R. Y para mis compañeros de comisión...una fiebre Lassa para Toni; una fiebre de Marburg para Elen. Un placer (¿?) comisionear en vuestro bando. The show must go on

Sbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb bbbbbbbbb