13032_2015_article_29.en.id.pdf

Delahanty et al. Journal of Trauma Manajemen & Hasil ( 2015) 9: 8 DOI 10,1186 / s13032-015-0029-y

PENELITIAN

Akses terbuka

Perbandingan antara bertahan hidup dari kanker sebelum dan setelah cedera traumatis fisik: trauma fisik sebelum kanker berhubungan dengan kelangsungan hidup menurun Douglas L. Delahanty 1,2, Robert Marley 3, Andrew Fenton 3, Ann Salvator 3, Christina Woofter 2, Daniel Erck 4, Jennifer Coleman 1 dan Farid Muakkassa 3,5 *

Abstrak Latar Belakang: pengalaman traumatis sebelumnya telah dikaitkan dengan strategi yang lebih miskin mengatasi, kesulitan yang lebih besar, dan gejala lebih gangguan stres pascatrauma (PTSD) setelah diagnosis kanker berikutnya yang mempengaruhi kelangsungan hidup mereka. Namun, dampak dari cedera traumatik fisik sebelum pada kelangsungan hidup kanker belum diperiksa.

metode: Penelitian ini cocok pasien dari Level 1 pusat Trauma sama yang muncul di kedua trauma dan pendaftar kanker. Sebanyak 498 pasien yang memenuhi kriteria antara tahun 1998 dan 2014 yang telah mengalami kedua diagnosis kanker dan cedera traumatis fisik. Kelangsungan hidup antara pasien yang memiliki trauma fisik sebelum kanker (TBC) dibandingkan dengan mereka yang memiliki trauma fisik setelah diagnosis kanker (TAC) dibandingkan. hasil: Kelompok TBC memiliki persentase yang lebih tinggi dari laki-laki (48% vs 33% p = 0,001) dan tabrakan kendaraan bermotor (18% vs 7%, p < 0,001), dibandingkan dengan kelompok TAC. pasien TBC juga secara signifikan lebih muda dari pasien TAC pada saat peristiwa traumatik fisik (68,7 ± 14,6 vs 76,2 ± 12,0 tahun, p < 0,001), dan panjang waktu yang lebih lama antara diagnosis kanker dan luka trauma fisik (2,9 ± 2,9 vs 1,7 ± 2,6 tahun, p < 0,001). Probabilitas keseluruhan kelangsungan hidup untuk seluruh sampel adalah 68%. survival persen untuk TBC ( n = 251) dan TAC ( n = 247) kelompok adalah 56 dan 80% masing-masing ( p < 0,001).

Hasilnya konsisten terlepas dari stadium kanker saat diagnosis (rasio hazard (HR (Standard Error)). Setelah disesuaikan untuk komorbiditas indeks komorbiditas Charlson (CCI) (HR = 1,2 (0,06), p = 0,009)), stadium kanker (HR = 2,8 (0,12), p < 0,001)), kanker paru-paru (HR = 1,7 (0,25), p < 0,001) dan kanker kandung kemih (HR = 3,5 (0,55), p = 0,02), mengalami cedera traumatis fisik sebelum dikaitkan dengan HR meningkat untuk kematian 4,6 (0,93), p < 0,001).

kesimpulan: Sebuah episode traumatis fisik sebelum diagnosis kanker (TBC) meningkatkan risiko kematian 4,6 kali lipat dibandingkan dengan kelompok TAC bahkan setelah disesuaikan untuk CCI, stadium kanker saat diagnosis, kanker paru-paru, dan kanker kandung kemih. Temuan ini menyarankan mempertimbangkan riwayat cedera traumatis fisik pada pasien kanker sebagai faktor risiko yang mungkin untuk perkembangan kanker lebih cepat dan kematian.

Kata kunci: trauma fisik, Cedera, Kanker, Prognosis, Survival

* Korespondensi: [email protected] 3 Akron General Medical Center, Akron, Ohio, USA 5

Trauma dan Bedah Intensive Care Unit, Akron General Medical Center, 1 Akron General

Avenue, Akron, OH 44.307, USA

Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel © 2015 Delahanty et al. Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Atribusi 4.0 License Internasional (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli (s) dan sumber, menyediakan link ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika perubahan yang dilakukan. Creative Commons Public Domain Dedication pengabaian (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.

Delahanty et al. Journal of Trauma Manajemen & Hasil ( 2015) 9: 8

Halaman 2 dari 9

Latar Belakang

registri Kanker dari 1981 ke 2013. Rentang tanggal di registry trauma

Syarat “ kanker ” mengacu pada sekelompok heterogen neoplasma ganas

dipilih untuk berkorelasi dengan tanggal verifikasi Level 1 Trauma Center

yang ditandai dengan pertumbuhan sel yang tidak terkendali dan cepat

sampai saat penelitian ini berakhir pada 2014. registri kanker jangkauan

dan potensi untuk menyerang jaringan di sekitarnya dan bermetastasis ke

data dipilih dari awal yang registri kanker di pusat trauma sampai dengan

situs-situs baru. Berbagai jenis kanker bervariasi secara dramatis

tahun 2013 ketika data lengkap yang tersedia untuk penelitian ini. Oleh

berkaitan dengan etiologi, perjalanan penyakit, dan pengobatan [1]. Oleh

karena itu, setiap pasien dalam registry trauma pada tahun

karena itu, sudah sulit untuk menjelaskan faktor-faktor tertentu yang meningkatkan risiko kematian di berbagai jenis kanker. Namun, sejumlah faktor telah ditemukan untuk mempengaruhi hasil pasien dalam hal

2014, akan hanya dimasukkan dalam trauma setelah kelompok kanker.

interval mortalitas dan bebas penyakit di seluruh kanker termasuk: (1)

Registri trauma hanya mencakup pasien dirawat di rumah sakit karena

usia, (2) genetika / keturunan, (3) tahap awal kanker di deteksi, dan (4)

keparahan cedera mereka dan tidak pasien yang diobati dan dirilis dari

host / faktor perilaku [2 - 4].

Departemen Darurat. Para pasien dicocokkan dengan nomor rekam medis dari kedua pendaftar. Untuk menghindari duplikasi data ketika pasien dirawat beberapa kali, pengakuan trauma yang paling dekat

Salah satu faktor risiko potensial yang belum diperiksa adalah riwayat

dengan diagnosis kanker dipergunakan. Kedua trauma dan kanker

cedera traumatis fisik. Edisi kelima Diagnostik dan Statistik Manual of

pendaftar mengumpulkan data prospektif secara tepat waktu pada semua

Mental Disorders (DSM-5: American Psychiatric Association, 2013) [5]

pasien kanker dan trauma dirawat di Level 1 pusat trauma oleh pendaftar

mendefinisikan peristiwa stres berpotensi traumatis sebagai salah satu

yang terlatih dan mematuhi standar kualitas yang ditetapkan oleh

yang secara langsung atau tidak langsung menghadapkan seseorang untuk “

negara-negara dan organisasi-organisasi nasional. Registri trauma

kematian, terancam kematian, yang sebenarnya atau terancam cedera

mengumpulkan data yang menjelaskan faktor-faktor etiologi, karakteristik

serius, atau aktual atau terancam kekerasan seksual ”. luka trauma fisik

demografi, diagnosis, perawatan dan hasil klinis pasien trauma. Registri

adalah kejadian umum di Amerika, sehingga lebih dari 41 juta kunjungan

kanker menangkap ringkasan lengkap pasien ' s sejarah, diagnosis,

gawat darurat dan 2,3 juta penerimaan rumah sakit tahunan. Lebih lanjut,

pengobatan, dan status untuk setiap pasien kanker dengan in situ atau kanker invasif dengan tumor histologis terbukti (tidak ada tumor jinak).

cedera

Kematian dari registri kanker ditentukan oleh beberapa sumber termasuk

berasal dari lalu lintas jalan crash sendiri telah diproyeksikan untuk

pemantauan rutin pasien ' s grafik, pertandingan kematian bulanan dari

menjadi ketiga beban global terbesar dari penyakit pada tahun 2020 [6].

Indeks Kematian Jaminan Sosial dan daftar kematian bulanan dari

hasil kesehatan mental berikut fisik traumatis berbagai cedera dari tekanan

catatan Negara. Hanya kematian akibat kanker diverifikasi dari semua

transient ke diagnosis gangguan pasca trauma stres (PTSD) dan

sumber ini didefinisikan sebagai kematian dalam analisis survival. Pasien

komorbiditas gangguan lainnya. Sebuah studi nasional menemukan bahwa

dalam registri kanker yang kematiannya tidak dapat dikaitkan dengan

23% dari pasien cedera memenuhi kriteria diagnostik PTSD 12 bulan

kanker atau tidak diketahui disensor ( n = 67). Pasien yang meninggal dari

postinjury [7], dan 18% dari pasien luka trauma terus memiliki lintasan

cedera traumatik selama rawat inap indeks juga disensor ( n = 6).

pemulihan miskin 6-tahun postinjury [8]. Namun, dampak dari sejarah trauma fisik pada kematian dari kanker belum diperiksa. Penelitian ini merupakan pemeriksaan awal dari hubungan antara riwayat cedera traumatis fisik dan kematian kanker. Ini berfokus pada sejarah cedera traumatis fisik peristiwa traumatik yang melibatkan cedera fisik secara konsisten menghasilkan tingkat lebih tinggi dari gejala PTSD daripada mereka yang tidak melibatkan cedera [9], dan karena riwayat cedera traumatis fisik obyektif diverifikasi (dibandingkan dengan trauma lain yang

Seperti yang sudah ada kondisi medis telah dikaitkan dengan tingkat

biasanya mengandalkan laporan diri). Penelitian ini hipotesis bahwa

peningkatan mortalitas 20% pada pasien kanker [10] dan peningkatan odds

pasien kanker dengan sebelum cedera traumatis fisik didokumentasikan

ratio relatif untuk kematian 1,8 [11] pada pasien trauma fisik, kondisi ini

akan memiliki tingkat kelangsungan hidup lebih rendah dibandingkan

secara rutin dinilai sebagai bagian dari pengakuan trauma . Namun, pendaftar

pasien kanker tanpa sejarah tersebut.

kanker tidak rutin merekam luka trauma fisik sebelumnya sebagai bagian dari kumpulan data mereka. Dengan demikian, tidak mungkin untuk menentukan apakah pasien hanya muncul dalam registri kanker memiliki atau tidak mengalami cedera sebelum memerlukan perawatan di pusat trauma. Ini terbatas kemampuan kita untuk mencocokkan pasien kanker dengan riwayat

metode

cedera traumatis fisik untuk orang-orang yang tidak memiliki riwayat cedera

Pasien yang bisa obyektif diidentifikasi sebagai setelah mengalami kedua

traumatis fisik. Oleh karena itu, studi digunakan sebagai pasien kanker kontrol

diagnosa kanker dan cedera yang memerlukan perawatan pada

yang mengalami cedera traumatis fisik setelah diagnosis kanker mereka. Ini

American College of Surgeons diverifikasi Level 1 Trauma Center

lebih lanjut memungkinkan

diidentifikasi menggunakan kedua registri Tingkat I Trauma 1998-2014 dan

Delahanty et al. Journal of Trauma Manajemen & Hasil ( 2015) 9: 8

Halaman 3 dari 9

pemeriksaan apakah perbedaan kelangsungan hidup itu hanya karena

[17, 18]. Meskipun mekanisme yang tepat tidak diketahui, beberapa peneliti

kehadiran trauma fisik, atau apakah pemesanan temporal trauma fisik

telah menyarankan bahwa hal itu bisa disebabkan penurunan pembedahan

dan kanker itu berbeda-beda terkait dengan kelangsungan hidup (yaitu,

dimediasi aktivitas sel NK) [19]. Terakhir kami memeriksa apakah keparahan

apakah perbedaan survival ada antara pasien kanker yang mengalami

cedera traumatis fisik mungkin memiliki angka kematian yang terkena dampak.

cedera traumatis fisik sebelum diagnosis dan pasien kanker yang

Cedera Severity Score merupakan standar yang diterima di Amerika Serikat

mengalami cedera traumatis fisik setelah diagnosis).

untuk mengukur tingkat keparahan cedera dan telah ditemukan berkorelasi linear dengan mortalitas, morbiditas, tinggal di rumah sakit dan langkah-langkah lainnya keparahan. ISS adalah sistem penilaian anatomi

Sebanyak 498 pasien muncul di kedua pendaftar (203 laki-laki dan 295

dihitung dari Disingkat Cedera Scale (AIS [20]) skor yang terlihat di enam

perempuan; usia rata = 72 tahun; rentang usia = 20 - 101 tahun). Dua

wilayah tubuh (kepala, wajah, dada, perut, ekstremitas (termasuk panggul), dan

ratus lima puluh satu pasien diidentifikasi sebagai setelah mengalami

eksternal). Sejauh mana cedera untuk masing-masing daerah adalah peringkat

cedera traumatis fisik yang membutuhkan rawat inap sebelum mereka

pada skala dari 0 ke 6, dengan 0 = tidak ada, 1 = minor, 2 = sedang, 3 = serius,

didiagnosis dengan kanker (TBC), dan 247 pasien diidentifikasi sebagai

4 = berat, 5 = kritis dan 6 = unsurvivable cedera. Tiga daerah tubuh yang luka

setelah mengalami cedera traumatis fisik yang membutuhkan rawat inap

paling parah memiliki skor mereka kuadrat dan dijumlahkan untuk

setelah didiagnosa menderita kanker (TAC). Dalam rangka untuk

menghasilkan ISS. ISS berkisar dari 1 sampai 75 dengan skor lebih dari 15

memeriksa apakah cedera traumatik fisik berdampak kelangsungan hidup

mengindikasikan trauma besar. Oleh karena itu sebuah ISS dari 15

relatif untuk pasien kanker tanpa didokumentasikan luka trauma fisik,

dimanfaatkan dalam penelitian ini sebagai titik cut-off untuk membandingkan

kelompok kontrol terdiri dari pasien kanker yang muncul dalam registri

tingkat keparahan trauma antara TBC dan TAC kelompok.

kanker tetapi tidak dalam registry trauma selama periode penelitian (1981 2013) dianalisis juga (kelompok CAREG, n = 7470).

Dua puluh delapan pasien didiagnosis dengan kanker sebagai temuan Sejumlah faktor yang sebelumnya ditunjukkan untuk memprediksi

insidental selama pemeriksaan mereka di rumah sakit indeks mereka

kelangsungan hidup diperoleh dari database registry. Data-data termasuk

untuk cedera traumatis fisik mereka. Pasien-pasien ini ditempatkan dalam

demografi (usia dan jenis kelamin), data cancerrelated (jenis dan stadium

kelompok TAC karena kanker terdiagnosis mereka ada sebelum trauma

kanker saat diagnosis, usia saat diagnosis kanker, panjang kelangsungan

fisik.

hidup dan waktu antara diagnosis kanker dan trauma), dan data yang terkait dengan trauma (usia trauma, jenis trauma, apakah pasien menerima transfusi dikemas sel darah merah (PRBC) selama rawat inap fisik trauma, riwayat operasi, dan Cedera Severity Score (ISS)) [12].

analisis statistik

Selanjutnya, untuk menentukan apakah kehadiran komorbiditas penyakit

Probabilitas survival kanker diperkirakan menggunakan metode

selain kanker kelangsungan hidup berdampak, yang Charlson

Kaplan-Meier dengan uji log rank untuk memperkirakan perbedaan antara

Komorbiditas Index (CCI) dihitung sesuai dengan pedoman yang

tingkat variabel dianalisis. Panjang kelangsungan hidup kanker

diterbitkan [13] dan termasuk dalam analisis untuk mengendalikan efek

didefinisikan sebagai interval waktu dari diagnosis kanker untuk kematian

komorbiditas pada kematian TBC dan kelompok TAC.

akibat kanker. Pasien yang meninggal karena penyebab lain selain kanker disensor dalam analisis. Namun, inklusi atau pengecualian dari mata pelajaran disensor tidak mengubah temuan.

Dikemas transfusi sel darah merah (PRBC) ditinjau sebagai variabel kontrol sebagai transfusi tersebut telah dikaitkan dengan penurunan kelangsungan

Sebuah model hazard proporsional Cox diperiksa dengan menilai

hidup dalam beberapa penelitian pasien dengan kanker kolorektal [14], dan

faktor-faktor yang secara signifikan diprediksi bertahan hidup dalam

memiliki efek dosedependent pada peningkatan pertumbuhan sarkoma MC7

model univariat ( p < 0,05) untuk nilai prognostik bersama dalam model

pada tikus [15 ]. Sebuah studi oleh Kamper-Jørgensen menunjukkan bahwa 3

multivariat. Model berkurang dikembangkan menggunakan strategi

bulan setelah transfusi pertama, 84,3% dari penerima masih hidup [16]. Selain

pemilihan mundur. Semua asumsi Model bertemu untuk analisis. Pasien

itu penelitian menunjukkan bahwa setelah 1-, 5 dan 20-tahun, kelangsungan

selanjutnya diklasifikasikan ke dalam kelompok tergantung di atas

hidup pasca-transfusi adalah 73,7,

panggung mereka kanker pada diagnosis per kriteria American Cancer Society, dan analisis diulangi secara terpisah untuk setiap tahap. Analisis

53,4 dan 27,0%, masing-masing, sehingga menekankan efek jangka panjang

statistik dilakukan dengan menggunakan software SPSS versi 22.0

dari transfusi darah pada kelangsungan hidup. Sejarah prosedur bedah juga

(SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Institutional Review Board dan Human

diperiksa sebagai variabel kontrol mungkin karena menjalani operasi dan

Subjects Komite Ulasan di rumah sakit menyetujui studi sebagai studi

menerima anestesi telah ditemukan untuk menjadi imunosupresif dan

dibebaskan.

memberikan kontribusi untuk pertumbuhan tumor dan metastasis

Delahanty et al. Journal of Trauma Manajemen & Hasil ( 2015) 9: 8

Halaman 4 dari 9

hasil

kurva dari TBC, TAC dan CAREG kelompok untuk setiap tahap kanker (1 - 4)

Kelompok TBC memiliki persentase yang lebih tinggi dari laki-laki (48%

diilustrasikan dalam Gambar. 3, 4, 5 dan 6. Kami selanjutnya

vs 33% p = 0,001) dan tabrakan kendaraan bermotor (MVC) (18% vs 7%, p

dikelompokkan data dengan ISS (ISS <15 = ringan / luka sedang dan ISS ≥ 15

< 0,001), dibandingkan dengan kelompok TAC. pasien TBC juga secara

= cedera parah) untuk melihat apakah keparahan cedera dampak kematian

signifikan lebih muda dari pasien TAC pada saat peristiwa traumatik fisik

dari kanker antara TBC dan TAC kelompok (Tabel 2). Mean survival

(68,7 ± 14,6 vs 76,2 ± 12,0 tahun, p < 0,001), memiliki skor ISS lebih

(dalam tahun) tidak berbeda antara TBC dan TAC kelompok terlepas dari

rendah (7,2 ± 4,6 vs 8,3 ± 5,0 tahun, p = 0,01), dan panjang waktu yang

apakah luka trauma fisik ringan / sedang atau berat. Sebuah Cox

lebih lama antara diagnosis kanker dan luka trauma fisik (2,9 ± 2,9 vs 1,7

Proportional Hazard Model multivariat berikutnya dilakukan untuk

± 2,6 tahun, p < 0,001). Kelompok TBC juga memiliki persentase

menentukan sejauh mana mengidentifikasi faktor-faktor prognostik

signifikan lebih rendah dari fisik yang berhubungan dengan trauma PRBC

mempengaruhi kelangsungan hidup di seluruh sampel. Meskipun mereka

transfusi (14% vs 23%, p = 0,03) dan medis terkait anemia PRBC transfusi

telah dikaitkan dengan kelangsungan hidup dalam analisis univariat, jenis

(3% vs 8%, p = 0,02). Tidak ada perbedaan antara kelompok sehubungan

kelamin (perempuan = 1, laki-laki = 0), ISS, kanker prostat (1 = ya, 0 =

dengan jumlah operasi traumarelated fisik selama masuk rumah sakit

tidak ada), kanker otak (1 = ya, 0 = tidak ada), kanker payudara (1 = ya, 0

(40% vs 44%, p = 0,28). Kelompok TBC memiliki komorbiditas signifikan

= tidak ada), usia diagnosis kanker, usia trauma fisik dan kelas kanker

lebih sedikit (sesuai dengan CCI) daripada kelompok TAC (CCI = 2,98 ±

tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian dalam model

1,8 vs 3,91 ± 1,7, p < 0,001) (Tabel 1). Perbedaan antara TBC dan TAC

multivariat ( p < 0,10) dan tersingkir. Menurut model berkurang akhir, lima

mengenai jenis kanker diilustrasikan pada Gambar. 1 di urutan frekuensi.

variabel (CCI, stadium kanker, kanker paru-paru, kanker kandung kemih

Kelompok TBC memiliki insiden statistik lebih tinggi dari paru-paru (22%

dan TBC) adalah prediktor signifikan secara statistik kematian. Mengalami

vs 11%, p = 0,001) dan kanker otak (8% vs 4%, p = 0,04) dibandingkan

peristiwa traumatis fisik sebelum diagnosis kanker (TBC) meningkatkan

dengan kelompok TAC dan insiden statistik lebih rendah dari kanker

risiko kematian lebih dari 4 kali lipat (HR = 4,6 (0,93), p < 0,001) bahkan

payudara (9% vs 27%, p < 0,001).

setelah disesuaikan untuk CCI (HR = 1,2 (0,06), p = 0,007), stadium kanker saat diagnosis (HR = 2,0 (0,17), p < 0,001), kanker paru-paru (HR = 2,1 (0,41),

Probabilitas keseluruhan kelangsungan hidup untuk seluruh sampel adalah 68%. Persen bertahan hidup untuk TBC dan TAC kelompok adalah 56 dan

p < 0,001), dan kanker kandung kemih (HR = 3,2 (1,1), p = 0,001). 28

80% masing-masing, dengan perbedaan antara kurva survival menjadi

pasien yang kanker mereka didiagnosis selama rawat inap indeks

signifikan secara statistik ( p < 0,001).

mereka dan pasien yang kanker mereka didiagnosis dalam waktu 12 bulan dari rawat inap indeks mereka ( n = 63), menyajikan kelompok

Perbedaan waktu kelangsungan hidup rata-rata antara kelompok TBC, TAC dan CAREG yang signifikan di seluruh pasien pada setiap tahap kanker pada diagnosis

khusus pasien kanker di mana durasi kanker mereka tidak diketahui. Ini mungkin telah memperkenalkan bias dalam klasifikasi mereka

(Gambar. 2). kelangsungan hidup

Tabel 1 Perbedaan antara trauma sebelum kanker (TBC) dan trauma setelah kanker (TAC) kelompok TBC ( n = 251)

TAC ( n = 247)

p- nilai

Umur (tahun) pada saat cedera Trauma

68,7 ± 14,6

76,2 ± 12,0

<0,001

Umur (tahun) pada saat diagnosis kanker

71,6 ± 14,4

73,22 ± 12,1

0,18

% Pria

121 (48%)

82 (33%)

0,001

Cedera Severity Score (ISS)

7.2 ± 4.6

8,3 ± 5,0

0.01

% Jatuh

162 (67%)

207 (87%)

<0,001

% Kendaraan Bermotor Kecelakaan (MVC)

43 (18%)

17 (7%)

<0,001

Charlson Komorbiditas Index (CCI)

2,98 ± 1,8

3.91 ± 1,7

<0,001

% Bedah Trauma Terkait

96 (40%)

106 (44%)

% Ditransfusikan PRBC karena trauma

36 (15%)

54 (23%)

0,03

% Ditransfusikan PRBC karena anemia

7 (3%)

18 (8%)

0.02

0,28

% Meninggal dari trauma fisik

2 (1%)

4 (2%)

<0,001

% Meninggal dari Kanker

126 (50%)

57 (23%)

<0,001

waktu kelangsungan hidup dari diagnosis kanker (tahun)

2,0 ± 2,0

4,5 ± 2,5

<0,001

Waktu antara trauma dan diagnosis kanker (tahun)

2,9 ± 2,9

1,7 ± 2,6

<0,001

Delahanty et al. Journal of Trauma Manajemen & Hasil ( 2015) 9: 8

Halaman 5 dari 9

*

30

26

25

*

TBC TAC

22

20

%

15

10

11

9

9

9

* 8 6

6

5

4

5

6

7

5 2

2

3

3

3

4

3

1

2

3

2

1

2 2

0

Gambar. 1 Selisih Jenis Kanker (%) Antara TBC dan TAC. Legenda: TBC Trauma Sebelum Kanker, TAC Trauma Setelah Kanker. * Menunjukkan perbedaan yang signifikan antara TBC dan TAC

kelompok TAC. Untuk mengatasi dan menguji potensi bias ini, 91 kasus

dari stadium kanker saat diagnosis. Dalam penelitian ini, pasien yang

ini ditempatkan dalam kelompok TBC dan model sensitivitas dijalankan.

mengalami cedera traumatis fisik setelah diagnosis kanker mereka

Hasil mengalami peristiwa traumatis fisik sebelum diagnosis kanker

memiliki tingkat kelangsungan hidup secara signifikan lebih tinggi

kemudian meningkat 5,4 kali lipat (HR = 5,4 (0,30), p < 0,001) setelah

dibandingkan pasien yang mengalami cedera serupa sebelum diagnosis.

disesuaikan dengan CCI, stadium kanker, kanker paru-paru dan kanker

Hal ini berlaku meskipun pasien TAC secara signifikan lebih tua pada

kandung kemih. Ini divalidasi klasifikasi awal kami dari kelompok TAC

saat trauma fisik dan memiliki signifikan lebih PRBC transfusi,

seperti itu membuat hasil yang lebih signifikan (5,4 vs 4,6 kali lipat). Pada

menggarisbawahi pentingnya mengingat sejarah trauma fisik sebagai

akhirnya, klasifikasi kasus di mana pasien memiliki kanker sebagai

faktor risiko untuk perkembangan kanker lebih cepat dan kematian.

temuan insidental atau dalam waktu 12 bulan dari trauma fisik mereka

Selanjutnya, perbedaan kelangsungan hidup diamati bukan karena faktor

disimpan dalam kelompok TAC dalam analisis akhir.

risiko lain seperti apakah atau tidak trauma terlibat operasi, tingkat keparahan cedera fisik, atau adanya komorbiditas penyakit.

Diskusi Penelitian ini dirancang untuk menguji hubungan antara luka trauma fisik

transfusi darah telah dikaitkan dengan penekanan kekebalan dalam

dan kematian akibat kanker pada pasien kanker. Hasil ini didukung

beberapa penelitian dan peningkatan kematian pada orang lain bahkan

hipotesis penelitian pada pasien yang dengan riwayat cedera traumatis

setelah bertahun-tahun transfusi awal [15, 16]. Penelitian ini menguji

fisik memiliki tingkat kelangsungan hidup lebih rendah dibandingkan

apakah ada perbedaan statistik dalam transfusi PRBC antara TBC dan

dengan pasien kanker yang mengalami cedera traumatis fisik setelah

kelompok TAC selama rawat inap indeks mereka yang bisa

diagnosis kanker mereka. Perbedaan dalam kelangsungan hidup terkait

dipertanggungjawabkan atau mempengaruhi angka kematian antara

dengan pemesanan temporal fisik diagnosis trauma dan kanker konsisten

kelompok tetapi tidak ditemukan. Ini benar jika PRBC yang ditransfusikan

terlepas

akibat kehilangan darah akut

Berarti Kelangsungan Hidup (tahun) ± Standar Kesalahan

8,9

TBC TAC CAREG

9.3 9.2

8,9

6.8 6.1

5.9

5.7

12

10

3.2

3.3 2.2

8

0,63 46

02

Tahap 1

Tahap 2

tahap 3

tahap 4

-2

Gambar. 2 Selisih Berarti Kelangsungan Hidup (tahun) Antara TBC, TAC dan CAREG oleh Kanker Stadium. Legenda: TBC Trauma Sebelum Kanker, TAC Trauma Setelah Kanker, CAREG kanker Registry

Delahanty et al. Journal of Trauma Manajemen & Hasil ( 2015) 9: 8

Halaman 6 dari 9

Kanker Tahap = 1

1.0

Kelompok

TBC TAC

Kelangsungan hidup kumulatif

0,8

CAREG

0,6

0,4

0,2

0.0 0

2

4

6

8

10

Waktu Kelangsungan Hidup (tahun)

Gambar. 3 Kelangsungan hidup Curves oleh TAC, TBC dan CAREG di Tahap 1 kanker. Legenda: TBC Trauma Sebelum Kanker, TAC Trauma Setelah Kanker, CAREG kanker Registry

dari cedera traumatik atau karena penyebab medis anemia yang darah

salam, penelitian retrospektif ini tidak bisa membedakan apakah stres

ditransfusikan.

bedah bisa berkontribusi pada perbedaan dalam kelangsungan hidup

Faktor lain dipelajari untuk menilai dampak pada kelangsungan hidup

antara TBC dan TAC kelompok. Hal ini juga masuk akal untuk

adalah intervensi operatif dan stres mereka menginduksi pada pasien,

berhipotesis bahwa semakin parah cedera fisik, yang diukur dengan skor

yang fisik, kimia atau emosional [21]. Dalam penelitian ini tidak ada

ISS, semakin stres (fisik atau sebaliknya) tubuh akan menderita dan

perbedaan dalam jumlah operasi yang dilakukan karena cedera traumatis

karenanya semakin tinggi angka kematian akibat kanker. asosiasi

fisik antara TBC dan TAC kelompok. Di dalam

tersebut tidak ditemukan dalam studi ini ketika

Kanker Tahap = 2

1.0

Kelompok

TBC TAC

Kelangsungan hidup kumulatif

0,8

CAREG

0,6

0,4

0,2

0.0

10 8 6 4 2 0

12

Waktu Kelangsungan Hidup (tahun)

Gambar. 4 Kelangsungan hidup Curves oleh TAC, TBC dan CAREG di Tahap 2 Kanker. Legenda: TBC Trauma Sebelum Kanker, TAC Trauma Setelah Kanker, CAREG kanker Registry

Delahanty et al. Journal of Trauma Manajemen & Hasil ( 2015) 9: 8

Halaman 7 dari 9

Kanker Stadium = 3

1.0

Kelompok

TBC TAC

Kelangsungan hidup kumulatif

0,8

CAREG

0,6

0,4

0,2

0.0 0

2

4

6

8

10

Waktu Kelangsungan Hidup (tahun)

Gambar. 5 Kelangsungan hidup Curves oleh TAC, TBC dan CAREG di Tahap 3 Kanker. Legenda: TBC Trauma Sebelum Kanker, TAC Trauma Setelah Kanker, CAREG

kanker Registry

pasien dikelompokkan ke / cedera moderat ringan (ISS <

dengan kelangsungan hidup yang lebih pendek dibandingkan dengan TAC, cenderung lebih

15) atau cedera yang parah (ISS ≥ 15). Tidak ada perbedaan statistik dalam

muda pada saat trauma fisik mereka. Orang akan berharap untuk menemukan kematian

waktu kelangsungan hidup dari diagnosis kanker antara TBC dan TAC

yang lebih tinggi dari kanker pada pasien usia lanjut karena usia dan komorbiditas mereka.

kelompok terlepas dari keparahan cedera.

Bertentangan dengan harapan kami, kelompok TBC memiliki lebih rendah CCI belum mengalami penurunan kelangsungan hidup dibandingkan dengan kelompok TAC yang

Meskipun tidak ada perbedaan statistik dalam usia saat diagnosis

memiliki CCI yang lebih tinggi. Komorbiditas tidak menjelaskan angka kematian yang lebih

kanker antara TBC dan kelompok TAC, itu mengejutkan untuk dicatat

tinggi pada kelompok TBC dalam penelitian ini.

bahwa pasien dengan TBC,

Kanker Tahap = 4

1.0

Kelompok

TBC TAC

Kelangsungan hidup kumulatif

0,8

CAREG

0,6

0,4

0,2

0.0 0

2

4

6

8

10

Waktu Kelangsungan Hidup (tahun)

Gambar. 6 Kelangsungan hidup Curves oleh TAC, TBC dan CAREG di Tahap 4 Kanker. Legenda: TBC Trauma Sebelum Kanker, TAC Trauma Setelah Kanker, CAREG

kanker Registry

Delahanty et al. Journal of Trauma Manajemen & Hasil ( 2015) 9: 8

Halaman 8 dari 9

Meja 2 analisis survival dikelompokkan oleh Severity trauma fisik TBC

TAC

p- nilai

waktu kelangsungan hidup dari diagnosis kanker (tahun)

2,0 ± 2,0 ( n = 241)

4,5 ± 2,5 ( n = 238)

<0,0005

waktu kelangsungan hidup (ISS <15)

2,0 ± 1,9 ( n = 187)

4,4 ± 2,6 ( n = 177)

<0,0005

waktu kelangsungan hidup (ISS> = 15)

2.3 ± 2.4 ( n = 41)

4,8 ± 2,5 ( n = 53)

<0,0005

Ada perbedaan dalam mekanisme cedera antara TBC dan TAC

interval yang lebih pendek bebas penyakit pada pasien kanker [26]. Masa

kelompok. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa, secara umum, lebih

depan, studi prospektif harus memeriksa psikososial gejala mungkin

muda, pasien laki-laki terlibat lebih dalam MVC dibandingkan dengan

mediator hubungan antara fisik sejarah cedera traumatis dan

populasi wanita tua yang lebih rentan terhadap jatuh. Meskipun populasi

kelangsungan hidup kanker (misalnya, stres dan depresi). Sejumlah

yang lebih tua, jenis kelamin perempuan dan jatuh sebagai mekanisme

variabel biologis juga dapat dikaitkan dengan perkembangan penyakit

cedera dalam kelompok TAC, kelangsungan hidup mereka lebih baik

lebih cepat pada pasien kanker dengan riwayat trauma fisik. stres kronis

daripada yang lebih muda, MVC dan pasien kanker laki-laki dalam kelompok

telah dipercaya berhubungan dengan penekanan aktivitas sel pembunuh

TBC.

alami (NK), dan rendah aktivitas NK telah dikaitkan dengan interval bebas penyakit lebih pendek dan lebih pendek dari kelangsungan hidup pada

Ketika melihat jenis kanker utama antara TBC dan TAC kelompok, ada

pasien kanker payudara [19]. Demikian pula, penelitian terbaru telah

sejumlah peningkatan signifikan secara statistik dari paru-paru dan otak

menyarankan bahwa sitokin pro-angiogenik (misalnya, faktor

kanker pada kelompok TBC dan sejumlah peningkatan signifikan secara

pertumbuhan endotel vaskular (VEGF)) dapat melayani peran kunci

statistik kanker payudara pada kelompok TAC. Salah satu penjelasan dari

dalam patogenesis kanker ovarium [27]. Psikososial stres dan hormon

kelompok TBC kelangsungan hidup yang lebih pendek dapat dijelaskan

stres menstimulasi produksi sitokin pro-angiogenik [28], yang

oleh peningkatan jumlah paru-paru dan otak kanker lebih agresif. Namun

memungkinkan pembentukan pembuluh darah baru dan meningkatkan

ketika menyesuaikan untuk kedua kanker dan tahap dalam model

pertumbuhan tumor. Meskipun tidak diketahui mengapa variabel biologi

multivariat, TBC masih tetap merupakan prediktor signifikan dari

mungkin berbeda-beda berdampak pada pasien kanker yang berbeda

kematian. Kelompok TAC memiliki pasien wanita lebih tua yang

dalam urutan temporal diagnosis kanker dan trauma, penelitian masa

menjelaskan kejadian peningkatan kanker payudara pada kelompok ini.

depan harus mempertimbangkan masuknya stres ini dan diseaserelated

Orang bisa berhipotesis bahwa lebih lambat tumbuh kanker payudara

tindakan biologis.

pada kelompok TAC bisa menyumbang tingkat kelangsungan hidup yang lebih lama dibandingkan dengan kelompok TBC.

Keterbatasan yang terkait dengan retrospektif dari data registri termasuk ketidakmampuan untuk mengontrol jenis dan durasi kanker, fisik Sebagai metodologi hadir mengandalkan analisis retrospektif dari

pengobatan trauma atau

apakah pasien TBC atau TAC mungkin telah menderita cedera tambahan

catatan registri, itu tidak mungkin untuk memeriksa mekanisme potensial

yang dirawat di fasilitas yang berbeda. Keterbatasan lain mungkin

(selain yang termasuk dalam pendaftar masing-masing) untuk perbedaan

termasuk status sosial ekonomi (SES) dari pasien yang trauma dan

diamati dalam tingkat kelangsungan hidup antara pasien TBC dan TAC.

kanker pendaftar tidak mengumpulkan. Sebagai rumah sakit studi adalah

Banyak variabel psikososial dapat menjelaskan perbedaan diamati dalam

Level 1 Trauma Center dan rumah sakit tidak-untuk-profit, semua pasien

kelangsungan hidup. Misalnya, penelitian sebelumnya telah menemukan

mengaku diperlakukan sama tanpa memandang status SES mereka dan

bahwa pasien kanker lambung yang melaporkan trauma fisik sebelumnya

dengan demikian, tidak ada alasan untuk percaya bahwa TBC dan TAC

juga mengalami gejala yang lebih besar depresi, kurang dukungan sosial,

kelompok menerima perlakuan yang berbeda. Namun, semua

dan kepuasan hidup masa depan yang lebih rendah [22]. Depresi,

pengobatan kanker dan trauma fisik dilakukan di fasilitas medis yang

khususnya, telah dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk

sama, dan tidak ada alasan untuk percaya TBC itu dan pasien TAC

mengembangkan dan kematian akibat kanker. Selain itu, gejala PTSD

berbeda dalam perlakuan yang diterima. Meskipun keterbatasan ini,

relatif umum menyusul cedera traumatis yang serius dan sering komorbiditas dengan gejala kesehatan mental lainnya [7, 23]. PTSD juga terkait dengan sejumlah efek negatif termasuk kualitas hidup yang buruk [24], dan peningkatan bunuh diri [25]. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa peningkatan stres dan depresi berhubungan dengan menurunnya kualitas hidup, penurunan panjang kelangsungan hidup, dan

Delahanty et al. Journal of Trauma Manajemen & Hasil ( 2015) 9: 8

untuk hubungan ini, temuan ini menyarankan mempertimbangkan sejarah

Halaman 9 dari 9

8.

Bryant RA, Nickerson A, Creamer M, O ' Donnell M, Forbes D, Galatzer-Levy I, et al. Lintasan stres pasca-trauma setelah cedera traumatik: 6 tahun follow-up. Br J Psychiatry J Ment Sci.

trauma fisik pada pasien kanker sebagai faktor risiko yang mungkin untuk

2015; 206 (5): 417 - 23. doi: 10,1192 / bjp.bp.114.145516.

perkembangan kanker lebih cepat dan kematian. 9.

Sareen J, Erickson J, Medved MI, Asmundson GJ, Enns MW, Stein M, et al. Faktor risiko pasca-cedera masalah kesehatan mental. Tekan Kecemasan. 2013; 30 (4): 321 - 7. doi: 10,1002 /

Kesimpulan

da.22077.

10. Milzman DP, Boulanger BR, Rodriguez A, Soderstrom CA, Mitchell KA, Magnant CM. prediktor nasib independen usia dan cedera skor keparahan: penyakit pada pasien trauma yang sudah

Sebuah episode traumatis fisik sebelum diagnosis kanker (TBC)

ada. J Trauma. 1992; 32 (2): 236 - 43. diskusi 43 - 4.

meningkatkan risiko kematian 4,6 kali lipat dibandingkan dengan kelompok TAC bahkan setelah disesuaikan untuk CCI, stadium kanker saat diagnosis,

11. Grossman MD, Miller D, Scaff DW, Arcona S. Kapan tua tua? Pengaruh kondisi yang sudah ada sebelumnya pada kematian di trauma geriatri. J Trauma. 2002; 52 (2): 242 - 6.

kanker paru-paru, dan kanker kandung kemih. Disarankan bahwa masuknya sejarah trauma fisik ditangkap oleh pendaftar kanker untuk lebih menjelaskan hubungan antara TBC dan penurunan waktu kelangsungan hidup pada pasien kanker.

12. Baker SP, O ' Neill B, Haddon Jr W, panjang WB. Skor keparahan cedera: a metode untuk menggambarkan pasien dengan beberapa luka-luka dan mengevaluasi perawatan darurat. J Trauma. 1974; 14 (3): 187 - 96.

13. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, Mackenzie CR. Sebuah metode baru mengklasifikasi prognostik co-morbiditas di membujur-studi - pengembangan dan validasi. J Taw Dis. 1987; 40 (5): 373 - 83. doi: 10,1016 / 0021-9681 (87) 90.171-8.

bersaing bunga

14. Parrott NR, Lennard TW, Taylor RM, Bangga G, Shenton BK, Johnston ID. Pengaruh transfusi darah

Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk mengungkapkan.

penulis ' kontribusi

perioperatif pada kambuhnya kanker kolorektal. Br J Surg. 1986; 73 (12): 970 - 3. 15. Parrott NR, Lennard TW, Bangga G, Shenton BK, Givan A, White MD, et al. transfusi darah dan operasi: efek pada pertumbuhan dari sarkoma syngeneic. Ann R Coll Surg Engl. 1990; 72 (2):

DD berpartisipasi dalam konsepsi, desain, interpretasi data dan penyusunan manuscript.RM

77 - 81.

berpartisipasi dalam desain, interpretasi data dan penyusunan naskah. AF berpartisipasi dalam desain dan akuisisi data. AS berpartisipasi dalam desain, akuisisi data, analisis statistik

16.

Kamper-Jorgensen M, Ahlgren M, Rostgaard K, Melbye M, Edgren G, Nyren O, et al. Bertahan hidup setelah transfusi darah. Transfusi. 2008; 48 (12): 2577 - 84. doi: 10,1111 / j.1537-2995.2008.01881.x.

dari data dan penyusunan naskah. CW berpartisipasi dalam akuisisi data dan penyusunan naskah. DE berpartisipasi dalam akuisisi data dan penyusunan naskah. FMparticipated dalam desain, interpretasi data dan penyusunan naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui

17. Hogan BV, Peter MB, Shenoy HG, Horgan K, Hughes TA. Bedah diinduksi imunosupresi. Ahli bedah. 2011; 9 (1): 38 - 43. doi: 10,1016 / j.surge.2010.07.011.

naskah akhir. 18.

Lundy J. Anestesi dan operasi: pedang bermata dua bagi pasien kanker. J Surg Oncol. 1980; 14 (1): 61 - 5.

Ucapan Terima Kasih

19. Vallejo R, Hord ED, Barna SA, Santiago-Palma J, Ahmed S. perioperatif imunosupresi pada pasien kanker. J Environ Pathol Toxicol Oncol. 2003; 22 (2): 139 - 46.

Para penulis mengucapkan terima kasih kepada Laura M. Bogart, Carolyn Y. Fang, dan Lorenzo Cohen untuk komentar pada naskah ini.

rincian penulis 1

Kent State University, Kent, Ohio, USA. 2 Timur laut Ohio University Medical, Rootstown, Ohio,

USA. 3 Akron General Medical Center, Akron, Ohio, USA. 4 Barat Virginia School of Osteopathic Medicine, Lewisburg, Virginia Barat, Amerika Serikat. 5 Trauma

20. ID Sipil, Schwab CW. The Disingkat Cedera Skala, 1985 revisi: grafik kental untuk penggunaan klinis. J Trauma. 1988; 28 (1): 87 - 90. 21.

trauma psikologis sebelumnya dan kesehatan mental di antara pasien kanker lambung. Eur J Psychiat. 2011; 25 (3): 122 - 33.

dan Bedah Intensive Care Unit, Akron General Medical Center, 1 Akron General Avenue, Akron, OH 44.307, USA.

Diterima: 20 Februari 2015 Diterima: 28 Oktober 2015

Lejeune FJ. Apakah bedah prometastatik trauma? Antikanker Res. 2012; 32 (3): 947 - 51.

22. Ben-Ezra M, Palgi Y, Shrira A, Abrahami Y, Hodedi E, Haber Y, et al. Hubungan antara

23. Galatzer-Levy IR, Nickerson A, Litz BT, Marmar CR. Pola hidup PTSD komorbiditas: analisis kelas laten. Tekan Kecemasan. 2013; 30 (5): 489 - 96. doi: 10,1002 / da.22048. 24.

Kessler RC. gangguan stres pascatrauma: beban bagi individu dan masyarakat. J Clin Psychiatry. 2000; 61 Suppl 5: 4 - 12. diskusi 3 - 4.

Referensi 1.

doi: 10,3322 / caac.21166. 2.

25.

Kushi LH, Doyle C, McCullough M, Batu CL, Demark-Wahnefried W, Bandera EV, et al. Amerika

s00127-004-0799-4. 26. Giese-Davis J, Collie K, Rancourt KMS, Neri E, Kraemer HC, Spiegel D. Penurunan gejala depresi berhubungan dengan kelangsungan hidup lebih lama pada pasien dengan kanker payudara

Pedoman Cancer Society pada nutrisi dan aktivitas fisik untuk pencegahan kanker: mengurangi risiko

metastatik: analisis sekunder. J Clin Oncol. 2011; 29 (4): 413 - 20. doi: 10,1200 / Jco.2010.28.4455.

kanker dengan pilihan makanan sehat dan aktivitas fisik. CA Kanker J Clin. 2012; 62 (1): 30 - 67. doi: 10,3322 / caac.20140. 3.

Underwood JM, Townsend JS, Stewart SL, Buchannan N, Ekwueme DU, Hawkins NA, et al.

27. Decio A, Taraboletti G, Patton V, Alzani R, Perego P, Fruscio R, et al. Faktor pertumbuhan endotel vaskular C mempromosikan perkembangan karsinoma ovarium melalui parakrin dan mekanisme

Surveilans karakteristik demografi dan perilaku kesehatan antara penderita kanker dewasa - Risiko

autokrin. Am J Pathol. 2014; 184 (4): 1050 - 61. doi: 10,1016 / j.ajpath.2013.12.030.

Perilaku Factor Surveillance System, Amerika Serikat, 2009. MMWR surveil Summ. 2012; 61 (1): 1 - 23. 4.

Kanker Fakta & Angka 2012. American Cancer Society (ACS). J Consum Internet Kesehatan.

5.

MB pertama. Diagnostik dan statistik manual dari gangguan mental, 5th edition, dan

2012; 16 (3): 366 - 7.

utilitas klinis. J NERV Ment Dis. 2013; 201 (9): 727 - 8. doi: 10,1097 / NMD.0b013e3182a2168a. 6.

Murray CJ, Lopez AD. proyeksi alternatif kematian dan cacat oleh sebab 1990 - 2020: Global Burden of Study Penyakit. Lanset. 1997; 349 (9064): 1498 - 504. doi: 10,1016 / S0140-6736 (96) 07.492-2.

7.

Zatzick DF, Rivara FP, Nathens AB, Jurkovich GJ, Wang J, Fan MY, et al. Sebuah studi AS nasional stres pasca-trauma setelah rawat inap untuk cedera fisik. Psychol Med. 2007; 37 (10): 1469 - 80. doi: 10,1017 / S0033291707000943.

Tarrier N, Gregg L. risiko bunuh diri pada pasien PTSD sipil - prediktor keinginan bunuh diri, perencanaan dan upaya. Soc Psikiatri Psychiatr Epidemiol. 2004; 39 (8): 655 - 61. doi: 10,1007 /

Siegel R, Naishadham D, statistik Jemal A. Kanker 2013. CA Kanker J Clin. 2013; 63 (1): 11 - 30.

28.

Lutgendorf SK, Lamkin DM, Jennings NB, Arevalo JMG, Penedo F, DeGeest K, et al. pengaruh biobehavioral pada matriks ekspresi metalloproteinase pada karsinoma ovarium. Clin Kanker Res. 2008; 14 (21): 6839 - 46. ​doi: 10,1158 / 1078-0432.CCR-08-0230.