12-12-2018.docx

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

ESCUELA DE POSGRADO

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN NUTRICIÓN CLÍNICA

“INTERVENCIÓN ESTADO

NUTRICIONAL

NUTRICIONAL

DE

PARA

MEJORAR

PACIENTES

EL

GERIÁTRICOS

HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE 2018”

PROYECTO DE TESIS

AUTORA DAYSI DEL CARMEN BARRETO PEREZ LICIENCIADA EN NUTRICIÓN

ASESORA Dra. MARGOT DÍAZ DE ANGULO Profesora de la Universidad de Chiclayo

CHICLAYO – PERÚ 2018

1

I. DATOS INFORMATIVOS: 1.1 Título del Proyecto de Investigación: “INTERVENCIÓN NUTRICIONAL PARA MEJORAR

EL ESTADO

NUTRICIONAL DE PACIENTES GERIÁTRICOS HOSPITALIZADOS EN EL

SERVICIO

DE

MEDICINA

DEL

HOSPITAL

REGIONAL

LAMBAYEQUE 2018”

1.2 Personal Investigador: 1.2.1 Autora: Lic. Daysi Del Carmen Barreto Perez 1.2.2 Asesora: Dra. Margot Díaz de Angulo 1.3

Tipo de Investigación: Pre experimental

1.4

Programa Académico: Segunda especialidad

1.5

Mención: Nutrición Clínica

1.6

Localidad e Institución donde se desarrollará el proyecto: Hospital Regional Lambayeque

1.7

Duración estimada del Proyecto: 4 meses

1.8

Fecha de inicio: Julio del 2018 Fecha de término: Octubre del 2018

2

II. EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN: 2.1. Antecedentes Internacionales Beelen, et, al (1), Una ingesta adecuada de proteínas es importante para prevenir y tratar la desnutrición. Se recomienda a los pacientes mayores hospitalizados consumir 1,2-1,5 g de proteína por kg de peso corporal por día (g / kg / d), pero la mayoría de ellos no lo hacen. Por lo tanto, investigamos si un rango de alimentos y bebidas familiares ricos en proteínas recientemente desarrolladas fueron eficaces para aumentar la ingesta proteica de pacientes ancianos hospitalizados. Métodos: Este ensayo controlado aleatorizado incluyó a 147 pacientes de ≥65 años (edad media: 78,5 ± 7,4 años). El grupo de control (n = 80) recibió el menú estándar de hospital rico en energía y proteínas. El grupo de intervención (n = 67) recibió el mismo menú con varios productos de intervención enriquecidos en proteínas que reemplazaron a los productos regulares o se añadieron al menú. La ingesta de macronutrientes en el cuarto día de hospitalización, basada en los datos de ordenación de alimentos, se comparó entre los dos grupos mediante el uso de pruebas T independientes y pruebas U de Mann Whitney. Resultados: En el grupo de intervención el 30% de la proteína total fue proporcionada por los productos de intervención. El grupo de intervención consumió 105,7 ± 34,2 g de proteína en comparación con 88,2 ± 24,4 g en el grupo control (p <0,01); correspondiente a 1,5 vs 1,2 g / kg / d (p & lt; 0,01). Más pacientes en el grupo de intervención que en el grupo control alcanzaron una ingesta proteica de 1,2 g / kg / d (79,1% frente a 47,5%). La ingesta de proteínas fue significativamente mayor en el grupo de intervención en el desayuno, durante la mañana entre el desayuno y el almuerzo, y en la cena. 3

Cordón (2), realizó una investigación con el objetivo de conocer lo que aporta la evidencia científica sobre las intervenciones frente al tratamiento de la desnutrición en las personas mayores institucionalizadas así como las intervenciones nutricionales que llevan a cabo en dos residencias geriátricas de Lleida. Metodología: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Cochrane y Cinahl utilizando unas palabras clave en relación al objetivo. Posteriormente se ha realizado una entrevista a los profesionales de las dos residencias seleccionadas. Resultados: Se han seleccionado 15 artículos los cuales incluyen intervenciones como la administración de suplementos nutricionales, vitamina D, mantenimiento de la función oral o cambios ambientales además de intervenciones de carácter simultáneo. En relación a las residencias, una de ellas administra suplementos nutricionales mientras que la otra utiliza una estrategia basada en la administración de la dieta en formato texturizado. Ambos centros administran suplementos de vitamina D a los residentes. Conclusiones: La mayor parte de los estudios determinan la suplementación nutricional como la estrategia más efectiva, no obstante, la administración de vitamina D, los cuidados orales y los cambios en el ambiente también ofrecen resultados positivos. Una de las residencias ofrece suplementos nutricionales mientras que la otra procede a texturizar la dieta. Se han observado discordancias que sugieren una revaloración de las intervenciones con la finalidad de mejorar la atención a las personas mayores institucionalizadas. Palabras clave: Desnutrición, personas mayores, residencias geriátricas, soporte nutricional, terapia nutricional.

4

Shatenstein, Kergoat, Reid (3) Se diseñó un programa de intervención dietética de 6 meses para los adultos mayores que viven en la comunidad con enfermedad de Alzheimer. Sesenta y siete personas de 70 años o más fueron contratadas con sus cuidadores de seis clínicas ambulatorias de memoria hospitalaria y geriátrica y asignadas a intervención (n = 34 díadas) o grupo control (n = 33 díadas). La dieta habitual se evaluó mediante un cuestionario de frecuencia alimentaria validado y la dieta actual mediante dos recordatorios de dieta no consecutivos o registros corroborados por los cuidadores, al momento del reclutamiento (T1) y la salida del estudio (T2). Los participantes en la intervención recibieron recomendaciones dietéticas específicas; los participantes del control recibieron folletos de la Guía de Alimentos de Canadá. El programa se evaluó mediante pruebas t pareadas e independientes y estadísticas no paramétricas. La ingesta de grasas aumentó en T2 en los participantes de intervención (54 ± 16 frente a 67 ± 23 g, p = 0,013), y hubo una tendencia a mayores ingestas de energía, proteínas y calcio en T2 dentro de este grupo. Las proporciones con una ingesta adecuada de proteínas casi se duplicaron de T1 a T2 en las mujeres del grupo de intervención (p = 0,028), pero disminuyeron en controles femeninos (p = 0,030). Un seguimiento más largo es necesario para determinar la persistencia de los beneficios.

Cruz, et al (4) Estudiaron la Valoración del estado nutricional en pacientes ancianos ingresados en el Servicio de Traumatología, con el objetivo de identificar pacientes con problemas nutricionales, ingresados por fractura de cadera y realizar soporte nutricional, en caso necesario, según recomendaciones nutricionales y requerimientos individualizados. Material y métodos: estudio 5

observacional, transversal y descripti- vo, basado en pacientes ingresados en el Servicio de Traumatología del HUMV. Se efectuó detección precoz de riesgo nutricional (NRS 2002), valoración nutricional completa, diagnóstico e intervención nutricional, entre noviembre de 2014 y enero de 2015. Se incluyeron 100 pacientes de ambos sexos, con edades igual o superior a 65 años. Resultados: el cribado de 100 pacientes identificó un 44 % de riesgo nutricional, 39% de desnutrición y en 21 casos fue necesario intervenir nutricionalmente y seguimiento ambulatorio. Conclusiones: fractura de cadera y caídas suponen un grave problema sanitario por su prevalencia, cascada de complicaciones y mortalidad. Las consecuencias sobre el estado nutricional persisten hasta tres meses después de ser intervenidos y es fundamental realizar cribado, valoración e intervención nutricional en dichos pacientes durante su estancia hospitalaria.

Nacionales Coyllo, (5) Realizó un estudio con el objetivo de comparar y determinar el estado nutricional en adultos mayores provenientes de zonas urbanas y rurales hospitalizados en el Servicio de Medicina del hospital de Quillabamba. Es un estudio de tipo descriptivo, de corte transversal y comparativo; se aplicó el instrumento Mini Valoración Nutricional (MNA). En cuanto a parámetros antropométricos se ha medido; peso, talla, circunferencia de pantorrilla, pliegues cutáneos y se calculó el IMC. Se determinó las concentraciones séricas de albúmina y hemoglobina como parámetros bioquímicos. Estadísticamente se aplicó la prueba de diferencia de medias: Software Minitab V. Para comparar la diferencia del estado nutricional de zona rural y urbana. Se evaluó a 100 adultos 6

mayores, mediante MNA, 95% están en riesgo de desnutrición y desnutridos en la zona rural; mientras de la zona urbana el 91% presenta riesgo de desnutrición y desnutridos. Mediante el IMC 39% tiene peso insuficiente, 23% con desnutrición leve, moderada y severa; en la zona urbana el 36% son normales, 24% tienen sobrepeso y obesidad, 16% con desnutrición leve y moderada. Mediante la circunferencia de pantorrilla el 69% con desnutrición, 16% con sobrepeso y obesidad; en zona urbana con 58% con desnutrición, 27% con sobrepeso y obesidad. Estado nutricional según el porcentaje de grasa corporal de zona rural se observa 61 % con sobrepeso y obesidad; en zona urbana el 79% con obesidad y sobrepeso. Se observa hipoalbuminemia el 69% de la zona rural; de la zona urbana el 66%. La prevalencia de anemia en zona rural el 67%; de zona urbana 63%. Existe prevalencia de desnutrición y anemia similar en las zonas rural y urbana. Sin embargo, en la zona urbana hay mayor porcentaje de sobrepeso y obesidad. La gran mayoría en los adultos mayores se observa obesos delgados. Estadísticamente comparación del estado nutricional entre los de zona rural y urbana mediante MNA no hubo diferencia significativa p=0,467; IMC existe diferencia significativa p=0, 036; CP no hay diferencia significativa p= 0, 176; porcentaje de grasa corporal existe diferencia significativa p=0, 012; albumina sérica no hubo diferencia significativa p=0,51; hemoglobina no existe diferencia significativa p=0, 708.

Neira (6) La calidad de vida y el estado nutricional de adultos mayores puede ser mejor en aquellos adultos ambulatorios que acuden a centros de promoción que en aquellos institucionalizados y para conocerlo se buscó establecer diferencias en el estado nutricional y la calidad de vida de pacientes geriátricos 7

institucionalizados en un centro Geriátrico y en un club del adulto mayor de Arequipa, Perú - 2017., utilizando como instrumentos validados: Índice de Katz, WHOQOL-BREF y Test Mini Nutritional Assessment en una población compuesta por: adultos mayores del centro geriátrico El Buen Pastor y del club del adulto mayor de Zamácola. Se comparan resultados mediante prueba chi cuadrado y T de Student y se relacionan variables mediante coeficiente de Pearson. Obteniéndose que el 65.71% de casos en el centro geriátrico no tuvo incapacidad, lo que se vio en el 100% de casos en el club del adulto mayor (p < 0.05). Así mismo se identificó que el 28.57% de casos en el centro geriátrico y 91.67% en el club tuvieron un estado nutricional normal, el 60% en el primer grupo y 8.33% en el segundo tenían riesgo de malnutrición, y sólo en el centro geriátrico se encontró que 11.43% de ancianos tuvieron malnutrición (p < 0.05). El puntaje de calidad de vida mostró diferencias significativas tanto en la valoración global como en sus 4 dimensiones (salud física, psicológica, relaciones interpersonales y entorno; p < 0.05), que fueron mejores en el club del adulto mayor. Concluyéndose que Los adultos mayores del club tienen mejor estado nutricional y calidad de vida que los institucionalizados.

Pinedo, Parodi, Gamarra (7), realizaron una investigación con el objetivo de conocer la utilidad del CONUT frente a la aplicación del instrumento MNA y evaluación bioquímica, en la valoración del estado nutricional de pacientes adultos mayores (AM), hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna 6C del Hospital Edgardo Rebagliati Martins de EsSalud. Material y métodos: Estudio transversal, en el que se aplicó a 74 pacientes AM hospitalizados, el cuestionario MNA y el CONUT. El análisis estadístico se realizó usando el chi cuadrado y 8

análisis de varianza. Resultados: La edad promedio fue 75.65 +- años, predominó el sexo masculino. El peso fue de 66.95 +- 10 kg; talla 1.62+- 0.07 m, el MIC 27.4 +-6.6; albúmina 3.26 +-0.5 g/dl; colesterol 184.3+-59.3 mg/d; y el recuento de linfocitos, 1847+-967 cel/mm3. El resultado del MNA identificó 26 desnutridos (35.15%), 32 con riesgo de desnutrición (43.25%) y 16 con estado nutricional normal (21.60%). Según las variables del CONUT, asociada a los resultados del MNS, se comprueba que a medida que aumenta el grado de desnutrición, los valores de albúmina, colesterol y linfocitos descienden. Los porcentajes de las categorías del MNA, para los distintos grados de nutrición según las categorías de CONUT frente al MNA, fue alta (86% y 62% respectivamente). Conclusiones: Estadísticamente, el CONUT se asoció con el MNA en la identificación de pacientes hospitalizados con riesgo de desnutrición.

2.2. Realidad problemática El envejecimiento de la población se asocia a una mayor prevalencia de problemas nutricionales. Tienen mayor riesgo de padecer malnutrición debido a factores como la disminución en la ingestión de alimentos, problemas masticatorios y de deglución, cambios fisiológicos en la función gastrointestinal, enfermedades crónicas oncológicas y no oncológicas, polifarmacia, depresión, anorexia asociada a factores psicosociales, entre otros (8).

El Perú tiene una tasa de envejecimiento acelerado, el cual en el presente contexto social particular presenta una transición epidemiológica que muestra un incremento de las enfermedades crónicas no transmisibles. (9)

9

La malnutrición es una entidad clínica identificada con frecuencia en los pacientes hospitalizados. Los adultos mayores hospitalizados (≥60 años) se encuentran en alto riesgo de presentar malnutrición, ello asociado a un mayor riesgo de mortalidad y una tasa alta de readmisión hospitalaria (10). La malnutrición al ingreso hospitalario es un predictor independiente de la readmisión posterior en el hospital (11) y está asociado con una mayor mortalidad a los tres años después del alta hospitalaria (12).

La prevalencia de la desnutrición en pacientes hospitalizados adultos mayores oscila entre el 20 % y 80 % según se ha documentado en estudios internacionales, variando dependiendo de las metodologías empleadas en la valoración nutricional (13).

Los resultados sobre prevalencia de desnutrición hospitalaria recopilados desde 1974 hasta el 2013 no han variado significativamente, lo cual confirma la importancia de la atención nutricional al ingreso del hospital, la necesidad de determinar qué herramientas de cribado nutricional pueden ser de mayor utilidad para detectar a los pacientes con riesgo de desnutrición y cuáles son los protocolos más adecuados para monitorizar la eficacia de la intervención nutricional. (14)

2.3. Formulación del problema. A). Problema General ¿Cuál es el impacto de la intervención nutricional para mejorar el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el Servicio de Medicina del 10

Hospital Regional Lambayeque 2018?

B). Problemas Específicos ¿Cómo es el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Lambayeque 2018?

¿De qué manera la intervención nutricional mejorará el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Lambayeque 2018?

2.4. Justificación e Importancia de la Investigación 2.4.1. Justificación 2.4.1.1. Científica: Existe una alta prevalencia de desnutrición hospitalaria en pacientes adultos mayores (14), a pesar de los avances en el estudio de los diversos aspectos de la nutrición. A nivel nacional, pocos estudios que abordan el impacto de intervenciones para mejorar el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados, y a nivel local no se encontró ninguno; por lo que las investigaciones orientadas a mejorar el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados se vuelven relevantes y necesarias.

2.4.1.2. Social El envejecimiento de la población es un hecho de gran transcendencia social y con importante repercusión en la organización de los servicios sanitarios. La desnutrición no es considerada una de las consecuencias inevitables del 11

envejecimiento, pero los cambios producidos con la edad sobre la composición del organismo pueden contribuir a su desarrollo, siendo que el adulto mayor tiene mayor riesgo de malnutrición. En pacientes hospitalizados, la malnutrición también está asociada a la enfermedad o a la agresión. Las investigaciones orientadas a mejorar el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados pueden impactar positivamente a una población creciente.

2.4.1.3. Económica En los hospitales, la prevalencia de desnutrición en ancianos suele ser mayor que en otros grupos etarios y aumentar en al alta. Asimismo, la duración de la estancia hospitalaria es mayor en los pacientes malnutridos y en ancianos en comparación con aquellos bien nutridos y otros grupos etarios. En los pacientes malnutridos también diversos estudios han observado una tendencia al aumento de los costos relacionados. (15). Por lo que las intervenciones que mejoren el estado nutricional de estos pacientes pueden resultar muy beneficiosas en la disminución de los costos en las instituciones de salud.

2.4.2. Importancia La importancia de la identificación de los pacientes con riesgo de desnutrición, previa a su ingreso o durante su estancia hospitalaria, radica en los costos que en sí misma implica en términos de morbilidad, mortalidad, sociales, económicos, recursos materiales y humanos, entre otros, que se asocian con la repercusión negativa de las alteraciones en la composición corporal y en los parámetros funcionales, implícitos en el diagnóstico de desnutrición. (15)

12

Las

múltiples

enfermedades

polimedicación con motivo de éstas,

asociadas

(comorbilidad)

y

la

han hecho de la desnutrición o

malnutrición mixta (proteico-calórica) uno de los principales síndromes geriátricos. La desnutrición en los adultos mayores tiene una elevada prevalencia y está asociada con diversas complicaciones como numerosos procesos infecciosos, la aparición de úlceras por presión, la pérdida de capacidad funcional, un mayor número de ingresos hospitalarios, estancias medias más prolongadas, y mayores tasas de mortalidad. (16)

Por lo antes expuesto es necesario el desarrollo de protocolos y estrategias que permitan evaluar el riesgo o presencia de la desnutrición, establecer los requerimientos nutricionales, es decir asegurar una intervención nutricional apropiada en el paciente geriátrico. Asimismo este estudio servirá de base para realizar otros concernientes al cuidado nutricional.

2.5. Objetivos de la Investigación 2.5.1 Objetivo General Determinar el impacto de la intervención nutricional para mejorar el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Lambayeque 2018.

2.5.1 Objetivos Específicos 

Conocer la manera en que la intervención nutricional mejorará el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Lambayeque 2018. 13



Identificar el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Lambayeque 2018.

14

III. MARCO TEÓRICO – CIENTÍFICO 3.1 Marco de referencia 3.1.1. Marco Teórico El estado nutricional es la situación de salud y bienestar que determina la nutrición en una persona o colectivo. Asumiendo que las personas tenemos necesidades nutricionales concretas y que estas deben ser satisfechas, un estado nutricional óptimo se alcanza cuando los requerimientos fisiológicos, bioquímicos y metabólicos están adecuadamente cubiertos por la ingestión de nutrientes a través de los alimentos. El estado de nutrición se mide indicadores de la ingesta y de la salud de un individuo o grupo de individuos, relacionados con la nutrición. Pretende identificar la presencia, naturaleza y extensión de situaciones nutricionales alteradas, las cuales pueden oscilar desde la deficiencia al exceso. Para ello se utilizan métodos médicos, dietéticos, exploraciones de la composición corporal y exámenes de laboratorio; que identifiquen aquellas características que en los seres humanos se asocian con problemas nutricionales. Con ellos es posible detectar a individuos malnutridos o que se encuentran en situación de riesgo nutricional.(17)

La evaluación del estado nutricional de un individuo permite conocer el grado en que la alimentación cubre las necesidades del organismo o, lo que es lo mismo, detectar situaciones de deficiencia o de exceso. Dicha evaluación debe ser un componente del examen rutinario de las personas sanas y es importante en la exploración clínica del paciente. Es necesaria para proponer las actuaciones dietético-nutricionales adecuadas en la prevención de trastornos en personas sanas y su corrección en las enfermas. 15

Evaluación Objetiva: indicada en pacientes desnutridos/en riesgo de desnutrición y cuando sea necesario para hacer indicaciones nutricionales precisas con el objeto de corregir alteraciones originadas por la malnutrición. Se lleva a cabo mediante la aplicación de indicadores de manejo simple y práctico, clínicos, antropométricos, dietéticos, socioeconómicos. La valoración del estado nutricional debe reunir los siguientes aspectos: 

Composición corporal: estudio de las medidas antropométricas



Situación del metabolismo: estudio de los parámetros analíticos



Situación fisiopatológica: historia clínica y exploración física



Informe psicosocial: educación y hábitos nutritivos

Composición corporal: Medidas antropométricas Estos datos están basados en la comparación de distintas medidas corporales respecto a patrones apropiados. Las más frecuentes son: 1.

Medidas directas:



Peso y altura



Envergadura del codo o la muñeca



Perímetro del brazo



Pliegues cutáneos: tricipital, subescapular, bicipital y abdomina

2.

Medidas indirectas: elaboradas a partir de las medidas anteriores



Complexión



Superficie corporal y metabolismo basal (energía consumida para el mantenimiento de las actividades mínimas del organismo).



Perímetro y área muscular del brazo 16



Indice peso-altura (índice de Quetelet): relaciona el peso y la altura según la formula: Indice de Quetelet: Peso (Kg)/Altura2 (m)



Porcentaje de grasa corporal

Situación del metabolismo: análisis bioquímicos y hematológicos Las muestras se obtienen normalmente de sangre, orina, heces. Los objetivos de realizar dichas pruebas son por un lado detectar las posibles carencias nutricionales, antes de que aparezcan signos clínicos, por otro lado confirmar el diagnóstico de malnutriciones específicas y por último realizar encuestas de población para detectar posibles déficits en las mismas. Se debe valorar: 

Metabolismo de las proteínas



Metabolismo de los azúcares



Metabolismo de las grasas



Metabolismo de las vitaminas



Metabolismo de los minerales



Valoración de la respuesta inmunológica

Realización de la historia clínica y la exploración física En este apartado se recogen datos de identidad, antecedentes personales y familiares, tratamiento farmacológico y se debe realizar una adecuada exploración física. Se debe prestar especial atención a la piel, pelo, dientes, lengua, encías, labios y los ojos, al ser zonas con elevada capacidad de regeneración y en las que se podrían encontrar signos tempranos de malnutrición 17

Infome psicosocial El estilo de vida, la situación económica, el ambiente cultural y los factores étnicos, también tienen gran influencia sobre los patrones nutritivos.

Historia dietética La historia dietética no se utiliza como medio diagnóstico, sino como fuente complementaria de información para ser estudiada conjuntamente con el resto de los datos. Esta técnica tiene muchas limitaciones ya que es muy difícil conocer exactamente la composición de cada uno de los alimentos ingeridos y la incapacidad para recordar los tipos y cantidades de alimento ingeridos. Existen muchos métodos empleados, aunque es aconsejable realizar al menos dos de éstos: 

Encuesta de 24 horas



Cuestionarios selectivos de frecuencia



Diario dietético durante 5-7 días



Control de compras y consumo de alimentos.

La información obtenida debe ser transformada en términos de cantidades de nutrientes y energía, esto se puede llevar a cabo utilizando unas tablas de composición de alimentos.

Evaluación Global Subjetiva: integra al diagnóstico de la enfermedad que motiva la hospitalización, parámetros clínicos obtenidos de cambios en el peso corporal, ingesta alimentaria, síntomas gastrointestinales, y capacidad funcional. El valor de este método de evaluación es identificar pacientes con riesgo y 18

signos de desnutrición; se le han realizado modificaciones de acuerdo con las entidades clínicas adaptándolas a pacientes oncológicos y renales. La Evaluación global subjetiva presenta una sensibilidad del 96-98% y una especificidad del 82-83%. No es útil en pacientes con malnutrición por exceso.

El impacto, es la magnitud cuantitativa del cambio en el problema de la población objetivo como resultado de una intervención o un proyecto/programa. Se podría decir que el impacto es el cambio inducido por un proyecto en un determinado tiempo. Asimismo es la consecuencia de los efectos de un proyecto. Los impactos y efectos se refieren a las consecuencias planeadas o no previstas

de

generalmente

un determinado

proyecto;

para

ellos,

los

efectos

se relacionan con el propósito mientras que los impactos se

refieren al fin. (17)

La Intervención Nutricional es un proceso orientado a la identificación temprana, el tratamiento oportuno y, en última instancia, la prevención de complicaciones del estado de salud del paciente geriátrico. Es decir es el conjunto de las acciones alimentarias, nutrimentales y metabólicas que deben emprenderse en un individuo.

El envejecimiento, es un proceso continuo, universal, irreversible, heterogéneo e individual del ser humano durante todo su ciclo de vida que determina pérdida progresiva de la capacidad de adaptación. En las personas adultas mayores sanas

19

muchas funciones fisiológicas se mantienen estables, pero al ser sometidos a estrés se manifiesta la disminución de la capacidad funcional.

El paciente Geriátrico, es un sujeto normalmente de edad avanzada, especialmente frágil ante cualquier tipo de agresión, con patologías crónicas, múltiples y normalmente productoras de limitaciones funcionales físicas y psíquicas. Además, suelen ser personas que tienen problemas sociales sobreañadidos y, con mucha frecuencia, trastornos de comportamiento.(17)

Modificaciones Funcionales orgánicas determinadas por el envejecimiento a) Pérdida total de determinadas funciones. Quizás el ejemplo más claro sea la pérdida de la capacidad reproductora en la mujer pasada la edad de la menopausia. Pérdida, que en menor medida y de forma más tardía e irregular también ocurre en el hombre.

b) Cambios funcionales secundarios a otros estructurales. Son los más comunes y, en menor o mayor grado, afectan a todos los órganos y sistemas. Habitualmente las alteraciones funcionales siguen a las pérdidas anatómicas o histológicas, aunque no siempre está claro que éste sea el orden y no el inverso. Muchas de estas pérdidas pueden ser parcialmente suplidas durante un tiempo, o compensadas a través de los mecanismos de reserva fisiológica del organismo. La pérdida progresiva en el funcionalismo renal secundaria a la disminución de la población nefronal; disminución que, probablemente, al menos en gran medida, se debe como en el caso de otros parénquimas nobles, a la reducción del flujo vascular del riñón. Probablemente muchas de 20

las alteraciones en el comportamiento o en la función mental del individuo tienen también su origen en las pérdidas de población neuronal y sináptica asociadas a la edad. Con el envejecimiento se produce pérdida de masa muscular esquelética, lo que viene a traducirse en una reducción en la fuerza, con limitación para todas aquellas actividades músculo-dependientes. Lo mismo ocurre con la masa ósea, lo que favorece la aparición de osteoporosis, de aplastamientos vertebrales y, en ese sentido, de la funcionalidad de la columna. También los tejidos articulares que pierden elasticidad y, a su través, reducen la capacidad funcional de la articulación.

c) Pérdidas

o

limitaciones

funcionales

sin

alteraciones

estructurales

demostrables. Son mucho menos frecuentes. Su ejemplo más típico viene dado por la reducción que se observa con la edad en la velocidad de conducción de la fibra nerviosa periférica sin acompañamiento de cambios morfológicos en el nervio. (17)

d) Cambios secundarios a fallos o interrupción de los mecanismos de control. En el sistema endocrino pueden encontrarse ejemplos. Así, los niveles de gonadotropinas se elevan extraordinariamente en la mujer, como consecuencia del sistema «feedback» de regulación, cuando, tras la menopausia, hay una caída en la producción de hormonas sexuales.

e) En raras ocasiones se producen respuestas por exceso con aumento de la función. Como el aumento de secreción de hormona antidiurética en respuesta a las modificaciones con la osmolaridad. Muchos de estos cambios 21

y de los expuestos en los apartados antenriores van acompañados de otros que contribuyen a complicar la interpretación de las manifestaciones clínicas del anciano y hacen más complejo su manejo terapéutico. Así, en relación con la propia regulación hidroelectrolitica se hace necesario tener en cuenta que el anciano tiene una menor sensibilidad para la sed, lo que contribuye a facilitar su deshidratación ante estímulos como la sudoración excesiva por calor o la pérdida de líquidos a través de diarreas o de medicamentos diuréticos.

f) En determinados casos los cambios sólo tienen lugar en circunstancias no basales. Esto es muy típico en el caso de los órganos de los sentidos. La presbicia supone una limitación para la visión de cerca que se manifiesta en la lectura cuando la letra es muy pequeña o el texto está muy próximo, lo mismo que la presbiausia sólo se acusa cuando la intensidad del sonido se reduce considerablemente. Es también el caso de la frecuencia cardíaca, que se mantiene prácticamente inalterada en reposo pero que con el ejercicio es incapaz de alcanzar las altas frecuencias que pueden lograrse en los individuos de menor edad. (17)

Cambios en los diferentes órganos y sistemas g) Sistema cardiovascular: Hay alargamiento de la sístole mecánica a expensas de un enlentecimiento en la fase de relajación. Desde el punto de vista funcional lo más importante es la pérdida de capacidad de respuesta de los receptores adrenérgicos, con limitación para alcanzar altas frecuencias durante el ejercicio.

22

h) Aparato respiratorio: Lo más llamativo, ligado también a la pérdida de las propiedades elásticas del tejido pulmonar, es un aumento del volumen residual pulmonar, con una disminución dc la capacidad vital y del volumen de reserva respiratorio.

i) Tubo digestivo: Por lo que respecta al tubo digestivo los cambios más importantes son: cierta pérdida en su función motora, lo que a nivel gástrico supone un retraso en el vaciamiento de los líquidos y a nivel intestinal facilita al estreñimiento; tendencia a la atrofia de la mucosa con disminución de la secreción gástrica, lo que dificulta la absorción de hierro y de vitamina B-12; tendencia, igualmente, a la aparición de divertículos. EI hígado y el páncreas experimentan pocos cambios, lo que unido a su extraordinaria reserva funcional permite, en ausencia de agresiones ambientales (alcohol, fundamentalmente),

que

ambos

órganos

mantengan

intactas

unas

posibilidades funcionales indefinidas hasta mucho más allá de lo que es la expectativa de vida máxima.

j) Sistema nefrourológico: Ya se han señalado algunas de las modificaciones que tienen lugar a nivel renal. Se admite que en la séptima década se han perdido al menos un 10% de los glomérulos funcionantes existentes en la juventud. El flujo renal se reduce un mínimo de un 10% por década, afectando de forma selectiva a la cortical, mientras queda bastante preservada la medular.

23

k) Sistema nervioso central: Los cambios a nivel del sistema nervioso central son extraordinariamente variables y están en íntima relación con las modificaciones en las capacidades intelectuales y cognitivas del individuo.

l) Sistema endocrino-metabólico: El comportamiento del sistema endocrino varía mucho de unas glándulas a otras. En relación con la adenohipófisis cabe señalar que apenas se modifican los niveles de secreción de TSH, ACTH y OH. Lo hacen, de forma secundaria a las alteraciones hormonales ligadas al climaterio.(18)

3.1.1. Marco Conceptual Estado nutricional: es la situación de salud de la persona adulta mayor, como resultado de su nutrición, su régimen alimentario, su estilo de vida, entre otros factores relacionados al proceso de envejecimiento.

Envejecimiento: Es un proceso continuo, universal, irreversible, heterogéneo e individual del ser humano durante todo su ciclo de vida que determina pérdida progresiva de la capacidad de adaptación. En las personas adultas mayores sanas muchas funciones fisiológicas se mantienen estables, pero al ser sometidos a estrés se manifiesta la disminución de la capacidad funcional.

Adulto mayor; Es aquel individuo que se encuentra en la última etapa de la vida, la que sigue tras la adultez y que antecede al fallecimiento de la persona.

24

Porque es precisamente durante esta fase que el cuerpo y las facultades cognitivas de las personas se van deteriorando.

Según la Organización mundial de la salud (OMS), las personas de 60 a 74 años de edad, son considerados de edad avanzada; de 75 a 90 años se les denomina viejos o ancianos. A los que sobrepasan los 90 años se les denomina viejos o grandes longevos.(18)

3.1.1. Marco Normativo -Ley N° 26842 - Ley General de Salud La protección de la salud es de interés público. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla. Título I De los Derechos Deberes

y Responsabilidades concernientes a la Salud

Individual Artículo 5º Toda persona tiene derecho a ser debida y oportunamente informada por la Autoridad de Salud sobre medidas y prácticas de higiene, dieta adecuada, salud mental,

salud

reproductiva,

enfermedades transmisibles,

enfermedades

crónicas degenerativas, diagnóstico precoz de enfermedades y demás acciones conducentes a la promoción de estilos de vida saludable. (19)

25

3.2 Hipótesis 3.2.1 Hipótesis General La intervención nutricional para mejorar el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Lambayeque 2018, tendrá un impacto positivo.

3.2.2 Hipótesis Específica 

Conocer la manera en que la intervención nutricional mejorará el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Lambayeque 2018.



El

estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el

Servicio de Medicina del Hospital Regional Lambayeque, es inadecuado

26

IV. VARIABLES 4.1 Identificación de las variables 4.1.1 Variable independiente: 

Intervención Nutricional

4.1.2 Variable dependiente: 

Estado Nutricional

4.1.3 Variable interviniente de acuerdo al estudio: 

Pacientes geriátricos hospitalizados

4.2. Definición de variables 4.2.1. Definición Conceptual: 

Intervención Nutricional: Proceso orientado a la identificación temprana, el tratamiento oportuno y, en última instancia, la prevención de complicaciones del estado de salud del paciente geriátrico.



Estado Nutricional: Situación en la que se encuentra una persona en relación con la ingesta y adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes.



Pacientes geriátricos hospitalizados: Es aquel paciente de edad avanzada con una o varias enfermedades de base crónicas y evolucionadas, en el que ya existe discapacidad de forma evidente. Estos pacientes son dependientes para las actividades básicas de la vida

27

diaria (autocuidado), precisan ayuda de otros y con frecuencia suelen presentar alteración mental y problemática social.(19)

4.2.2. Definición operacional 

Intervención Nutricional: Acciones que tienen por objeto mejorar el estado de nutrición y de salud del paciente geriátrico.



Estado Nutricional: Estado de salud de una persona en relación con los nutrientes de su régimen de alimentación.



Pacientes geriátricos hospitalizados: Es el anciano en quien el equilibrio entre sus necesidades y la capacidad del entorno de cubrirlas se ha roto y el paciente se ha vuelto dependiente y con discapacidad.(20)

28

4.3 Operacionalización de las variables: VARIABLES Variable Independiente: Intervención Nutricional

Variable Dependiente: Estado Nutricional

DEFINICIÓN TEÓRICA Proceso orientado a la identificación temprana, el tratamiento oportuno y, en última instancia, la prevención de complicaciones del estado de salud del paciente geriátrico

Situación en la que se encuentra una persona en relación con la ingesta y adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes

DEFINICIÓN OPCIONAL Acciones que tienen por objeto mejorar el estado de nutrición y de salud del paciente geriátrico

Estado de salud de una persona en relación con los nutrientes de su régimen de alimentación.

INDICADORES Diagnóstico Nutricional de entrada Perfil de requerimientos

Planificación de la dieta Valoración de la dieta en relación a los requerimientos Diagnóstico Nutricional de salida Indices Antropométricos

Evaluación Global

Evaluación Dietética

ÍNDICES Adecuado inadecuado Carbohidratos Lípidos proteínas Distribución horario porcentual

ESCALA DE MEDICIÓN nominal

INSTRUMENT OS

nominal

ordinal nominal

Ficha de registro

Ingesta/requerimiento Adecuado/ inadecuado Índice de Masa Corporal Perímetro Braquial Perímetro de Pantorrilla Perdida Reciente de peso Paciente vive en su domicilio independiente Toma más de 3 medicamentos/día enfermedad o situación de estrés psicológico en últimos 3 meses Movilidad Problemas neuropsicológicos Ulceras o lesiones cutáneas Nº de comidas que consume al día Consumo de lácteos, carnes, huevos y legumbres Consume Frutas y Verduras al menos 2 veces por día

nominal

intervalo

nominal nominal nominal

Ficha De Mini Valoración Nutricional Del Adulto Mayor

nominal nominal intervalo nominal nominal

29

Edad Sexo. Peso

Ha comido menos por pérdida de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticación ó alimentación Consumo de agua u otros líquidos al día Forma de alimentarse El paciente considera que tiene problemas nutricionales En comparación con personas de su edad Cómo encuentra su estado de salud años Varón/mujer Kilogramos

Estancia hospitalaria

N° de días

intervalo

Diagnóstico clínico

Nombre de la patología

nominal

Apetito

Anorexia anorexia moderada Sin anorexia Aumentada Disminuida Conservada

Valoración Subjetiva

Variable Interviniente: Pacientes geriátricos hospitalizados

Es aquel paciente de edad avanzada con una o varias enfermedades de base crónicas y evolucionadas, en el que ya existe discapacidad de forma evidente. Estos pacientes son dependientes para las actividades básicas de la vida diaria (autocuidado), precisan ayuda de otros y con frecuencia suelen presentar alteración mental y problemática social

Es el anciano en quien el equilibrio entre sus necesidades y la capacidad del entorno de cubrirlas se ha roto y el paciente se ha vuelto dependiente y con discapacidad

sed

nominal nominal nominal

nominal

intervalo nominal

Ficha de registro

intervalo

nominal

nominal

30

4.4. Matriz de consistencia

PROBLEMAS P. GENERAL ¿Cuál es el impacto de la intervención nutricional para mejorar el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Lambayeque 2018?

OBJETIVOS O. GENERAL Determinar el impacto de la intervención nutricional para mejorar el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Lambayeque 2018.

HIPÓTESIS H. GENERAL La intervención nutricional para mejorar el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Lambayeque 2018, tendrá un impacto positivo.

P. ESPECÍFICOS ¿Cómo es el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Lambayeque 2018?

O. ESPECÍFICOS Conocer la manera en que la intervención nutricional mejorará el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Lambayeque 2018.

H. ESPECÍFICAS Conocer la manera en que la intervención nutricional mejorará el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Lambayeque 2018.

Identificar el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Lambayeque 2018.

El estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Lambayeque, es inadecuado

¿De qué manera la intervención nutricional mejorará el estado nutricional de pacientes geriátricos hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Regional Lambayeque 2018?

31

V. MARCO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN 5.1 Tipo de investigación Es una investigación de enfoque cuantitativo, porque implica el uso de herramientas informáticas, estadísticas, y matemáticas en el análisis de datos para obtener resultados. Es una investigación Pre experimental sólo con posprueba (21)

5.2 Diseño de Investigación / contrastación de la hipótesis Es un estudio con intervención; pre experimental. La contrastación se hará por experimentación con un grupo de estudio y con una sola medición: G

X

O

5.3 Población y Muestra La población está constituida por Pacientes geriátricos. Es una muestra por conveniencia de 40 pacientes.

5.4. Materiales, técnicas e instrumentos de recolección de datos Dentro de las técnicas a usar se ha considerado; la observación, el experimento y la entrevista. El instrumento, es un documento compuesto por 2 fases, 1er momento. Se registran los datos del paciente, las funciones biológicas y los indicadores nutricionales. 2do momento. Se diagnostica el estado nutricional de ingreso a los pacientes, 3er momento. Se formula el perfil de requerimientos, 4to. Se planifica la dieta. 32

5to. Diagnóstico nutricional de egreso.

5.5 Validación y confiabilidad de los instrumentos El instrumento es un conjunto de indicadores usados universalmente, como son la valoración de la dieta y la mini valoración nutricional. El MNA fue validado para ser utilizado en la población mayor a través de tres estudios consecutivos. El primer estudio se realizó en Toulouse, Francia en 1991 en 155 mayores en residencia geriátrica cuyo estado nutricional era con un rango entre muy bueno hasta mal nutrido. En 1993, se realizó un segundo estudio en Toulouse con 120 sujetos de una población similar y al mismo tiempo otro estudio en Albuquerque en New México con 347 adultos mayores que vivían independiente en su domicilio (65 años o más). Es un instrumento que ha demostrado tener una gran aceptación en la comunidad científica en todo el mundo por ser sencillo de aplicar por no requerir exámenes de laboratorio y a pesar de ello tener una adecuada correlación con marcadores bioquímicos de malnutrición y sobre todo porque se requiere poco tiempo para su aplicación. Ha demostrado ser eficaz para predecir el pronóstico en pacientes hospitalizados, así como valorar los cambios producidos en el estado nutricional. (22)

5.5 Métodos y procedimientos para la recolección de datos La observación investigativa es el instrumento universal del científico. La observación permite conocer la intervención nutricional, mediante la percepción directa del impacto de ésta. La observación, como procedimiento, se utiliza en distintos momentos del estudio. En su etapa inicial se usa en el diagnóstico del problema a investigar y es de gran utilidad en el diseño de la presente 33

investigación. Método de inducción científica. Se estudian los caracteres y conexiones necesarios del objeto de investigación, relaciones de causalidad, entre otros. Este método se apoya en métodos empíricos como la observación y la experimentación,(21) como en este caso.

5.6 Análisis estadísticos y representación de los resultados. El análisis de los datos se hará mediante cifras porcentuales, serán leídas al 95% de confiabilidad. Los resultados se presentarán en tablas estadísticas uni y bidimensionales en datos porcentuales utilizando el programa estadístico de SPSS. (Statistical Package for the Social Sciences).

34

VI. MARCO ADMINISTRATIVO 6.1 Cronograma de actividades ETAPAS EN AÑOS N°

TIEMPO EN MESES

1

Elección del tema de investigación

2

Diseño y elaboración del proyecto

3

Presentación del Proyecto

4

Elaboración de Instrumentos

5

Aprobación del Proyecto

6

Ejecución del Proyecto

7

Procesamiento, análisis de la información

8

Redacción del informe final

9

Revisión y reajuste del informe final

10

Presentación del informe final

11

Aprobación del informe final

12

Sustentación y defensa de la investigación (Tesis)

AÑO MES 1

MES 2

MES 3

MES 4

35

6.2 Recursos y Presupuestos 6.2.1 Bienes y Servicios

DESCRIPCIÓN BIENES Papel bond Lápices Lapicero Memoria USB Imprevistos calculadora subtotal SERVICIOS Fotocopiado tipeo Impresión Consultas Asesoría subtotal TOTAL

CANTIDAD

2 millares 1/2 doc 1/2 doc 02 uds

COSTO UNITARIO

30.00 2.00 2.00 60.00 100.00

1500 1500 1500

0.10 0.20 0.20

COSTO TOTAL

60.00 10.00 10.00 120.00 50.00 200.00 450.00 150.00 300.00 300.00 1200.00 900.00 2750.00 3200.00

36

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

1. Beelen J, et al. Los alimentos y bebidas familiares enriquecidos en proteínas mejoran la ingesta proteica de pacientes mayores hospitalizados: Un ensayo controlado aleatorio. Países –bajos, 2017. [Internet]. Revisado el 20 de setiembre del 2018. DOI. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.05.010

2. Cordón, M. Abordaje de la desnutrición en personas mayores institucionalizadas: revisión bibliográfica y su aplicación en la práctica clínica. [Tesis de grado]. Universidad de Lleida, España. 2016 Disponible en: https://repositori.udl.cat/bitstream/handle/10459.1/57415/mcordonb.pdf?se quence=1 3. Shatenstein B, Kergoat M y Reid I. Resultado de una intervención nutricional dirigida a adultos mayores en etapa temprana de enfermedad de Alzheimer: Estudio de intervención

nutricional.

Journal of Applied

Gerontology. Vol 36, Issue 7, pp. 782 – 807.[Internet].First published date: February-01-2016.DOI. 0.1177/0733464816628512

4. Cruz, M et al: Valoración del estado nutricional en pacientes ancianos ingresados en el Servicio de Traumatología. Enfermería y Dietética. Nutrición Hospitalaria ] 2016, 33 [Fecha de consulta: 24 de octubre de 2018] Disponible en: ISSN 0212-1611

5. Coyllo, N. Comparación del estado nutricional en adultos mayores provenientes de zonas urbanas y rurales hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital de Quillabamba 2016. [Tesis de grado]. Universidad Nacional del Altiplano. Puno, Perú. 2016. Disponible en: http://repositorio.unap.edu.pe/bitstream/handle/UNAP/3474/Coyllo_Mayta _Norma.pdf?sequence=1&isAllowed=y 37

6. Neira, G. Estudio Comparativo del Estado Nutricional y la Calidad de Vida entre Pacientes Geriátricos Institucionalizados en un Centro Geriátrico de Arequipa y un Club del Adulto Mayor Arequipa-Perú 2017. [Tesis de grado]. Universidad Católica de Santa María. Arequipa, Perú – 2017. Disponible en: https://tesis.ucsm.edu.pe/repositorio/handle/UCSM/6260

7. Pinedo Revilla C, Parodi García J y Gamarra Samaniego M. Utilidad del CONUT frente al MNA en la valoración del estado nutricional del paciente adulto mayor hospitalizado. Horiz Med 2013; 13 (3) : 40-46. Disponible en: http://www.medicina.usmp.edu.pe/medicina/horizonte/2013_3/Art5_Vol13 _N3.pdf

8. Mila R, Formiga F, Duran P, Abellano R. Prevalencia de malnutrición en la población anciana española: una revisión sistemática. Med Clin (Barc). 2012; 139(11): 502-508. Disponible en: https://doi.org/10.1016/S0025-7753(01)72252-X

9. Ministerio de la Mujer y Poblaciones vulnerables. Plan Nacional para las personas Adultas Mayores 2013-2017. Lima-Perú: Ministerio de la Mujer y Poblaciones vulnerables. Disponible en: https://www.mimp.gob.pe/adultomayor/archivos/planpam3.pdf

10. El reingreso y la mortalidad en adultos mayores, malnutridos, hospitalizados y tratados con un suplemento nutricional oral especializado: un ensayo clínico aleatorizado. Deutz, Nicolaas E. et al. Clinical Nutrition, Volumen 35, Número 1, 18 - 26. Febrero 2016 Volumen 35, Número 1, Páginas

18–26.

Disponible

en:

http://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(15)003489/abstract

38

11. Allard, J. et al. Desnutrición en el hospital, contribuyentes al ingreso y efecto en la duración de la estancia: un estudio de cohorte prospectivo del grupo de trabajo de malnutrición canadiense. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/0148607114567902)JPEN J Parenter Enter Nutr;

12. Lim, S et al. Malnutrición y su impacto en el costo de la hospitalización, tiempo de estadía, readmission y mortalidad a los 3 años. Clin Nutr. 2012; 31: 345–350. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0261561411001993

13. Barrientos I, Madrigal F. Perfil nutricional de los adultos mayores en una unidad hospitalaria en Costa Rica. Rev Costarr Salud Pública 2014; 23: 4449. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S140914292014000100008&lng=en.

14. Monferrer S, Fernández L, Olea M y Murillo Jesús. Desnutrición y factores que influyen en la ingesta de alimentos en pacientes hospitalizados: una revisión.

Nutr.

clín.

diet.

hosp.

2014;

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15. Saka B, Kaya O, Ozturk G, Erten N, Karan M. La malnutrición en los ancianos y su relación con otros síndromes geriátricos. Clin Nutr. 2010; 29: 745-8. Disponible en: http://www.clinicalnutritionsupplements.com/article/S17441161(09)70027-4/abstract

16. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Nutrición en el anciano. Guía de buena práctica clínica en geriatría. Madrid: Nestle Health Science.2013. Disponible en: https://www.nestlehealthscience.e

39

17. Mahan L y Raymond J. Dietoterapia de Krause. Edit. Elsevier Masson. 14 a. ed. Barcelona 2017: 22-37. 18. Organización mundial de salud. Envejecimiento y ciclo de vida. Disponible en: http://www.who.int/ageing/es/

19. http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/LEYN26842.p df 20. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología Príncipe de Vergara, 57-59. 28006 Madrid. Disponible en: https://www.segg.es/

21. Schetz M, Casaer M y Van den G. ¿La nutrición artificial mejora el resultado de una enfermedad crítica? 2013, Cuidados críticos, 17 (1), 302. Disponible en: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc11828 22. Bunge M. La ciencia, su método y su filosofía: Penguin Random House Grupo Editorial Argentina; 2014.

23. Deossa, C, et al. Evaluación nutricional de adultos mayores con el Mini Nutritional Assessment: MNA. Rev Univ. Salud. 2016;18(3):494-504. DOI: http://dx.doi.org/10.22267/rus.161803.54

40

IX. ANEXOS

PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN PRIMERA PARTE “INTERVENCIÓN

NUTRICIONAL

PARA

MEJORAR

EL

ESTADO

NUTRICIONAL DE PACIENTES GERIÁTRICOS HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE 2017.”

1. DATOS DEL PACIENTE Edad…………

Sexo…………..

Estancia hospitalaria……………

Peso (kg) al ingreso……………. Diagnóstico clínico………………………………

2. SOBRE FUNCIONES BIOLÓGICAS 2.1. Funciones biológicas al ingreso: Apetito: Anorexia………… anorexia moderada…………… Sin anorexia…………… Sed: Aumentada………… disminuida……………

Conservada………………

Observaciones…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………

2.2. Funciones biológicas durante su estancia: Apetito: Anorexia………… anorexia moderada…………… Sin anorexia…………… Sed: Aumentada…………

disminuida……………

Conservada……………

2.3. Funciones biológicas al egreso: Apetito: Anorexia………… anorexia moderada…………… Sin anorexia……………

41

Sed: Aumentada…………

disminuida……………

Conservada…………….

3. INDICADORES NUTRICIONALES 3.1. Señale el método de evaluación nutricional empleado …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 3.2. ¿Según el método empleado qué indicadores se registran en cada paciente? …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 3.3. ¿Según los indicadores nutricionales; cómo es el estado de nutrición del paciente al ingreso al servicio? …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 3.4. ¿Según los indicadores nutricionales; cómo es la evolución del estado de nutrición del paciente durante su estancia hospitalaria? …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 3.5. ¿Según los indicadores nutricionales; cómo es la evolución del estado de nutrición del paciente de alta …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………

42

2° fase: INTERVENCIÓN NUTRICIONAL 1. PRIMER MOMENTO (antes de establecer el segundo, tercero y 4 momento) Diagnóstico Nutricional de entrada: …………………………………………………………………………………………….

2. SEGUNDO MOMENTO: Perfil de requerimientos RED………………… Carbohidratos en Calorías……………, gramos………………… Proteínas en calorías…………………............,

Gramos……………………….

Grasas en calorías……………………………..., Gramos……………………….

3. TERCER MOMENTO: Planificación de la dieta, con el propósito de cubrir los requerimientos, en la medida de lo posible coordinando con el paciente: Desayuno:………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………. A Media Mañana:………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Almuerzo:………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Media Tarde:…………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………… Cena:…………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………

4. CUARTO MOMENTO: 4.1. Contrastar lo consumido con los requerimientos………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………. 43

……………………………………………………………………………………………………… 4.2. Diagnóstico Nutricional de salida: ……………………………………………………………………………………………………….

FICHA DE MINI VALORACIÓN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR 1. INDICES ANTROPOMÉTRICOS Edad: ………….. peso: ………… Talla: ……………sexo:………….

*

1. Índice de Masa Corporal 0 = IMC <19 1= IMC 19 <21 2= IMC 21 <23 3= IMC >23 3. Perímetro de Pantorrilla (cm) 0 = < 31 1 = >31

2. Perímetro Braquial (cm) 0.0 = <21 0.5 = 21 a <22 1.0 = >= 22 4. Perdida Reciente de peso (últimos 3 meses) 0 = > 3kg 1= no sabe 2= 1 a 3 kg 3= No perdió peso

2. EVALUACIÓN GLOBAL 5. Paciente vive en su domicilio independiente 0 = No 1= Sí

6. Toma más de 3 medicamentos/día 0 = SI 1= NO

7. Presentó enfermedad o situación de estrés psicológico en últimos 3 meses 0 = Sí 2 = No

8. Movilidad 0= de la cama al sillón 1= autonomía en el interior 2= sale de su domicilio

9. Problemas neuropsicológicos 0 = Demencia o depresión severa 1 = Demencia o depresión moderada 2 = sin problemas psicológicos

10. Ulceras o lesiones cutáneas 0 = Si 1= No

44

3. EVALUACIÓN DIETÉTICA 11. Nº de comidas que consume al día ( equivalente a 2 platos y postre) 0=1 1= 2 comidas 2= 3 comidas

12. Consumo de lácteos, carnes, huevos y legumbres Lácteos al menos 1 vez/día Sí No Huevos/ legumbres 2 a más vez/sem Sí No Carnes diariamente Sí No 0.0= sí 0 ó 1 Sí 0.5= si 2 Sí 1.0= si 3 Sí

13. Consume Frutas y Verduras al menos 2 veces por día 0.0 = Nó

1= Si

15. Consumo de agua u otros líquidos al día 0.0 = < de 3 vasos 0.5 = de 3 a 5 vasos 1.0 = más de 5 vasos

14. Ha comido menos por pérdida de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticación ó alimentación 0 = pérdida severa del apetito 1 = pérdida moderada del apetito 2 = sin pérdida del apetito 16. Forma de alimentarse 0 = necesita ayuda 1= se alimenta solo con dificultad 2= se alimenta solo sin dificultad

4. VALORACIÓN SUBJETIVA

17. El paciente considera que tiene problemas nutricionales 0 = malnutrición severa 1= no sabe/ malnutrición moderada 2= sin problemas de nutrición moderada

18. En comparación con personas de su edad Cómo encuentra su estado de salud? 0,0 = Peor 1= igual 0,5 = No lo sabe 2= mejor

INTERPRETACIÓN-VALORACIÓN > = 24 puntos: Bien nutridos 17 a 23.5 puntos: Riesgo de desnutrición < 17 puntos: Desnutrido

*utilizar los siguientes parámetros, en el índice de masa corporal: Clasificación

IMC

Delgadez

≤ 23,0

Normal

> 23 a < 28

Sobrepeso

≥ 28 a < 32

Obesidad

≥ 32

45