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Eritema reptante, dermatitis verminoSinonimia sa serprgrnosa. Dermatosis aguda producida por paDefrnición rásitos móviles en la piel, como Ancylostoma caninumy A. braziliense; se adquiere por contacto con heces de perros y gatos; predomina en espalda y extremidades, principalmente en las plantas; se car acteriza por trayectos sinuosos eritematosos móviles, migratorios y pruriginosos; puede curar sola. Aparece en cualquier raDatos epidemiológicos za, edad y sexo. El anquilostoma se encuentra más a menudo en suelos arenosos de zonas tropicales. Tiene distribución mundial, con predominio en Africa, sureste de Asia, costas del Mediterráneo, sudeste de Estados Unidos, el Caribe, México, Centroamérica y Sudamérica. En México predomina en las costas de los estados de Tamaulipas, Veracruz, Tabasco y Guerrero. En Japón la causa más frecuente es Spiruroidea.

Cuadro clínico Puedeafectar cualquier parte del cuerpo, con predominio en plantas, espalda,nalgas y muslos; empiezacon una pápula a las pocas horas de la penetración,y en cuatro a seis días se establecenlas lesiones,que se caracterizanpor uno o varios trayectos ligeramente elevados, móviles y migratorios, sinuososy eritematososde 2 a 4 mm de ancho y varios centímetrosde largo, con una vesícula en la parte terminal; avafiza varios milímetros o 1 a 2 cm cada día, sobre todo por la noche (fi e.110-1). La evolución es aguda y muy pruriginosa o dolorosa; secundariamentehay excoriaciones,costras y quizá infección. El padecimientoes autolimitadoy puededurar dos a ocho semanas,Íaravez hastaseis meses. Datos histopatológicos La biopsia es impráctica e innecesaria.En una epidermis acantósicahay focos espongióticosy una formación canalicular epidérmica o dermoepidérmica, que en general no pasa de la basal. En la dermis hay vasodilatación e infiltrados inflamatorios; es excepcional encontrar la larva.

La causanvarias especiesde nematoEtiopatogenia dos, como A. caninumy A. braziliensecuyo huéspednatural y reservoriosonlos perrosy gatos(en el intestino),los Eosinofilia. cuales eliminan en las heces huevos fecundadosque, en Datos de laboratorio suelos arenososy condiciones favorables de humedad y Otras larvas, miasis, calor, se transforman en larvas y peneftan por la piel de Diagnóstico diferencial gnathostomiasis(fig. IIO-2). quienesestiánen contacto con el excrementode esosanim¿les al caminar descalzoso dormir en la playa. El ser humano constituye un huésped irregular, por lo que su parasitismo es limitado. Lalawa mide cerca de 1 cm de largo; despuésde penetrar,cava un túnel en la epidermrs o en la unión dermoepidérmica, se sitúa en la parte terminal, y desencadenauna reacción inflamatoria por la producción de enzimas proteolíticas; en estudios experimentales se ha observado que penetra por folículos y glándulas sudoríparas.La incubación dura días, semanas o meses.Si llega al torrente sanguíneosuscitaun exantema pruriginoso, o síndrome de Loeffler; este último es una reacción aIérgicaa sustanciasliberadas por destrucción de larvas, y se caracterizapor infiltración pulmonar y eosinofilia. La quimiotaxis de eosinófilos parecedeberse a reactividad IgE, propiedadesquimiotácticas directas, mecanismos dependientesde células T, y complejos inmunitarios.

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Larvamigrans

1{ i¡ ¡ is Sinonimia Colmoyote,moyocuil. Se origina por larvas de moscas como Dermatobia hominis,que se alimentande tejidos vivos o muertos.Puedesersecundariay presentarseen heridasy úlceraso primaria, y hay una forma migratoria subcutáneay una cavitaria (véasefig. 110-4).Es más frecuente en las partesexpuestasy puede haberdolor y sensaciónde movimiento.Predominaen el surestede México y en Centroaméricay Sudámerica. Larvas de especiescomo Lucilia sericata (mosca verde) se usan para limpiar heridas en condicionescontroladas. El tratamientocontralas larvasen úlceras consisteen aguayjabón, antisépticostópicos y antibióticosorales.En formas furunculoides puedeefectuarseultrasonografíacon sistema Doppler para precisarel diagnósticoy conocerel número de parásitos;éstosse extraen por expresión o desbridamientoquirúrgico; esteprocedimientose facilita si se evita su ruptura;se intentaobstruirel orificio donde respira la larva mediantela aplicaciónde compresascon cloroformo, o el uso de esparadrapo por 24 h y así favorecer la adherencia de la larva; se aplica anestésicotópico o intralesionalo cremade ivermectinaal l%o,y como medios popularesse aplica anís,vaselina, grasade cerdo,tabaco,jamón e incluso goma de mascar.

W

Gn a thostomiasis Sinonimia Larva migrans profunda, paniculitis nodular migratoriaeosinofílica. Es endémicaen Asia y Latinoaméricalen México predomina en Tamaulipas,Oaxaca, Nayarit, Sinaloa,Veracruzy Guerrero. Se produce por nematodos del género Gnathostoma,que reúne cerca de 20 especies,entreellas:G. spinigerum,G. hispidum, G. nipponicum,G. dolorosei;las especiesdifieren entre sí por la forma y las espículas que cubren su cuelpo: el Gnathostoma en etapa larvaria necesitados huéspedesintermediarios,y uno final, para completarel ciclo; el primer huésped intermediario es un crustáceo (Ciclops) que sirve de alimento al segundohuéspedde estetipo (pescados,reptiles o anfibios), donde las larvas migran a músculosy constituyenla forma infectante;

C aoítul o 110 453

en el huéspedfinal (perros,gatos)no evoluciona,pero permaneceviable. El ser humano la adquiere al ingerir pescados o mariscos crudos o parcialmentecocidos (cebiche,sashimi), y se compofla como huéspedfinal, donde la larva muere, pero puede durar hasta 10 años.La migración habituales de estómago a hígado, músculo estriado y tejido celular subcutáneo;afectaa la piel y esteúltimo; por esarazón se manifiestapor placas de hipodemitis, calientes,rojas, dolorosas,pruriginosasy migratoriasen cualquierparte de la piel (véasefig. 110-2).Esta es la forma profunda o paniculitis que es la más frecuente, pero también se ha reconocido una forma superficial tipo larva migrans; las lesionesse desplazan I a 5 crnldía. y desaparecenpara reaparecercon latenciade semanas,meseso años.Hay formas oftalmológicas,neurológicas y viscerales.Puedehabercefalalgia,dolor abdominal, diarrea e incluso encefalitis. Los exámenesde laboratoriopuedenmostrar leucocitosis,eosinofilia y aumento de IgE; en la biopsiahay una paniculitisinflamatoria con linfocitos y eosinófilos,y es difícil observarel parásito(fig. 110-3). Tratamiento Destrucciónde la larva por aplicación de cloruro de etilo, cloroformoo criocirugíaen la parteterminaldel túnel,o inclusoresecciónde esta porción. Tiabendazol,20 a 50 mg/k-e/díadivididos en dos dosispor treso cuatrodías,dos ciclosa intervalos de sietedías;debeingerirsecon algún alimento paraevitar mareos,náusea,vómito y dolor abdominal. Es difícil conseguirestemedicamentoen México. Es satisfactoriala ivermectina, 200 ¡L.g/kg (dostabletasde 6 mg en adultos)en dosisúnica. Tambiénserecomienda albendazol, 200 a 400 mg (20 ml de suspensión contienen200 mg, y una tableta,200 mg) en dosisúnica;es posibleque se requiera durante tres a cinco días. Puede usarse tiabendazolen cremaal 27oo loción al l0 a 157o. que se frota seis a sietevecesal día; crotamitónal 107cen loción o crema dos vecesal día durante cinco días.o una soluciónde dimetilsulfóxido. En larva migrans visceraly gnathostomiasis, (Hetrazan),5 mg/kg/día,10 días, dietilcarbamazrna por 1oque se administrancinco tabletasde 50 mg/día; tambiénson eficacesel praziquantel,30 mg/kg/día, sietedías (una grageade 600 mg tres vecesal día en adultos), y la f-enilbutazona,200 mg cada 12 horasdurantecinco días;es mejor la ivermectina, 200 pg/kg (dostabletasde 6 mg en adultos)en dosis

4 5 4 Capí t u¡1o10 única, pero casi siemprees necesariorepetirla a la semanao dar el doble de la dosis;no se recomienda en menoresde cinco añosde edadni en mujeres embarazadaso que amamantan.

Bibliografía Albanese G, Dicintio R, Beneggi M. et al Larva migrans in Italy. Int J Dermatoi 19951'34(7):464-5 Arenas R, Ruiz-Esmenjaud J, Morales CE, et aI Ivermectina oral: ci.ncoaños de experiencia-Presentación de 34 parasitosiscutáneas:escabiosis,sama costrosa,larva migrans, gnathostomiasis, pediculosisy demodecidosisDermatologí a D C M Q . 2 0 0 3 ;l ( 1 ) :2 0 - 9 . Caumes E Treatment of cutaneous larva migrans Clin Infect Dis 2000;30:811-14, Davies HD, SakulsP, KeystoneJS Creepingeruption:a review of clinical presentation and management of 60 cases presenting to a tropical disease unit Arch Dermatol 1993;129:588-91 Esuada R. Myasis. En Arenas R, Estrada R Tropical dermatoiogy Georgetown: Landes, 2001:224-7

Fig. I f 0-l . Lawa migrans.

P arasi tosi s cutáneas Ida T, Muramatsu T, Shirai ! et al. Creeping diseasedue to larva Spiruroidea nematoda. Int J Dermatol 1993;32:813-4. Magaña M, Messina M Dermatología de la gnathostomiasis Acta Dermatol Dermatopatol2001(i-2): 15-9. Martínez-EstradaV, Aguilera V, Jurado F, et al Miasis furunculoide: comunicación de un caso. Dermatología Rev Mex 2002;46(6):280-4 Ollague W. Gnathostomiasis (nodular migratory eosinophilic panniculitis). Letter to the Editor J Am Acad Dermatol 1985:13(5):835-6 Pérez-Polito A, Farías-Mayén L, Chávez-López G, Estrada R Gnatostomiasishumana: informe de cuatro casos con confirmación hlstológica. Dermatología Rev Mex 1995;39(2): 7'7-80. Quintanilla Cedillo MR, Contreras Ruiz J, León-Ureña H, Arenas R. Furunculoid myasis. The value of doppler ultrasound in diagnosis in twenty five casesstudied in Mexico. Int J Dermatol 2004. En prensa. Taniguchi X Ando K, Isoda K, Shimizu M, Sonobe K Human gnathostomiasis: Successful removal of Gnathostoma hispídum Int J Dermatol 1992;31(3):175-1 Wong A, Silva Lizama E. Bullous larva migrans accompanied by Loeffler's syndrome Int J Dermatol 1995;34(8):570-l

lesionesen el tronco Fig. I l0-2. Gnathostomiasis:

C a p í t u l o1 1 0 4 5 5

Larvamtgrans

en la biopsia(HE, l0 ) Fig. I f 0-3. Gnothostomaspinigerum

Fig. I f 0.4. Miasisfurunculoidey laruade Dermotobia