068668spa.pdf

TEMAS PRINCIPALES página Es preciso duplicar el número de condones actualmente en uso. . 6

Cómo usar los condones . . . . . . . . 9 ?Porqué se rompen algunos condones? . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Promoción en aumento.. . . . . . . . 13 Entrevista: El hombre cuyo nombre significa "condón". .......... 14 No han desaparecido las barreras a la promoción . . . . . . . . . . . . . . 16 Técnicas necesarias para los usuarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Se necesitan precios más bajos y mayor promoción . . . . . . . . . . . 24 i Q ~ normas? é iQué pruebas?... 28 Próximamente, nuevos condones para mujeres . . . . . . . . . . . . . . . .29

CONTENIDO La brecha entre uso y necesidad . . 3 iCuán eficaces son los condones?.. . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Promoción de los condones. . . . . 12 Orientación para los usuarios de condones . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Cómo facilitar la obtención de condones. . . . . . . . . . . . . . . . 22 Cómo velar por la alta calidad de los condones ............... 27 Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Publicación del Population Information Program, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins University, 527 St. Paul Place, Baltimore, MD 21202, EE.UU. Volumen XVIII, Número 3

-E e r i e H, Número 8 -

Condones A h o r a más que nunca La gente debería usar muchos más condones. iPor qué? Porque los condones salvan vidas y previenen el embarazo no deseado. Pero en 1990 sólo se usó la mitad de los condones necesarios. Es posible que en 1990 se hayan usado unos 6.000 millones de condones. Pero según una estimación aproximada, se hubieran necesitado condones en más de 13.000 millones de actos sexuales en los que se corría el riesgo de exponerse a un embarazo no deseado, al SlDA o a otras enfermedades de transmisión sexual. La protección de la salud pública exige que se use un condón cada vez que se lo necesite. Esta empresa es urgente e importante. Para llevarla a cabo habrá que intervenir en cuatro amplias áreas: e Promoviendo los condones entre el público. e Informando y orientando a la gente para que use los condones en forma sistemática y correcta, e Poniendo los condones al alcance de todos a precios accesibles, y e Fabricando más condones a medida que aumente la demanda.

28 maneras de aumentar el uso del condón Las autoridades deberán: - Eliminar las barreras que

obstruyen la importación o fabricación de condones, inclusive los derechos de aduana y los impuestos; - Esforzarse para que en salud pública se le dé un alto grado de prioridad al uso creciente del condón; - Estimular métodos innovadores de distribución. - Eliminar las barreras políticas y legales que se oponen a la promoción de los condones.

--

Metodos de barrera

-Septiembre 7990

Las dependencias del gobierno deberán:

- Suministrar condones gratis a los que no puedan comprarlos; - Aprovechar la pericia y eficiencia del sector privado en la distribución, logística y control de la calidad; - Considerar otras maneras novedosas de comprar y distribuir condones, como dar asistencia al sector comercial a cambio de precios más bajos y distribución más amplia; - Apoyar la publicidad sobre los condones en general; - Dar fondos para la realización de pruebas completas de la calidad para que ésta se mantenga en forma constante. Los administradores de programas de planificación familiar, SlDA

y ETS deberán: - Facilitar al público en la mayor medida posible la obtención de condones; - Mantener existencias adecuadas de condones y cuidar que estén en buenas condiciones; - Enseñar a los proveedores a informar a los clientes acerca de los condones y aconsejar a los usuarios y a los posibles usuarios que piden ayuda; Los proveedores de condones deberán:

- Asegurarse de que hay suficientes condones para los usuarios y que éstos sepan dónde conseguir más; - Destacar la eficacia de los condones; - Ayudar a los usuarios a acostumbrarse a usar correctamente el condón en todo acto sexual; - Enseñar las técnicas físicas y sociales del uso del condón, no sólo las "reglas" para su uso; - Responder correctamente a las preguntas y combatir los rumores. Los fabricantes, vendedores y distribuidores de condones deberán: - Asegurarse de que los minoristas nunca se queden sin condones; - Aumentar la publicidad y promoción y tratar de vencer las barreras que se oponen a la publicidad en los medios de difusión; - Buscar la manera de generar gran volumen de ventas a bajos precios en los países en desarrollo; - Elaborar nuevos productos, empaques y sistemas de entrega novedosos; - Asegurarse de que los condones distribuidos a través de conductos comerciales lleguen a los usuarios en buenas condiciones; - Averiguar cuáles son las pruebas que mejor imitan las condiciones de almacenaje y uso de los condones y someterlos a esas pruebas; Los organismos donantes deberán: - Compartir y coordinar equitativamente la compra de condones; los organismos que obtengan los mejores precios en relación con una alta calidad deberán comprar la mayor parte de los condones. La industria de las comunicaciones deberá: - Eliminar las restricciones impuestas a la publicidad sobre los condones; - Encargarse de informar al público acerca del uso y la importancia de los condones; - Ayudar a los programas de distribución de condones a preparar la publicidad por los medios de difusión; - Ofrecer tiempo y espacio gratuitos para la publicidad de condones genéricos.

Este numero de Population Reports fue preparado por LauAe ü s h , %.M., Chris Wharton y Richard Blackburn, con la asistencia de Philip Kestelman. Ward Rinehart, Editor. Stephen M. Goldstein, Editor Adjunto. Disetío de Linda D. Sadler. Producción a cargo de Merridy Gottlieb. Se agradecerá el envio de comentarios y de otro material adicional.

Agradecemos a los siguientes revisores la asistencia prestada: Wendy Baldwin, Torben Bellers, Jane T. Bertrand, Dennis Blairman, Lois Bradshaw, Lynda Cole, Martin Fishbein, Michael Free, Eugene Freed, Patrick Friel, Henry Gabelnick, Duff G. Gillespie, Ronald H. Gray, Jeffery R. Harris, Philip D. Hawey, Dominique Hausser, Michael Helquist, Christopher Hesling, Roy Jacobstein, Carol L. Joanis, Robert Lash, Mary Ann Leeper, Kathy A. London, Luis de la Macorra, Donald E. Marlowe, Susan E. Middlestadt, W. Henry Mosley, Clifford Olsen, Phyllis T. Piotrow, Gail O'Sullivan, Santiago Plata, Malcolm Potts, John Quinn, ~ i c h a e Ramah, l José C. Rimón II, Judith Rooks, James Shelton, Jacqueline D. Sherris, J. Joseph Speidel, John Strand, Katherine A. Treiman, Suzanne Thomas, Janet Vail, Mechai Viravaidya, Edward E. Wallach y Nancy Williamson. Algunos revisores leyeron parte del manuscrito y otros lo leyeron en su totalidad. Population Reports (USPS 063-150) is published five times a year (March, May, September, November, December) at 527 St. Paul Place, Baltimore, Maryland 21202, USA, by the Population lnformation Program of the Johns Hopkins University and is supported by the United States Agency for International Development. Second-class postage paid at Baltimore, Maryland. Postmaster to send address changes to Population Reports. Population lnformation Program, The Johns Hopkins University, 527 St. Paul Place, Baltimore, Maryland 21202, USA. Population Reports tiene por objeto proporcionar información precisa y bien documentada de los acontecimientos importantes en el campo de la población. No representa declaraciones oficiales de politica de la Universidad Johns Hopkins ni de la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. Population lnformation Program Center for Communication Programs The JohnsHopkins Schooi of Hygiene and Public Health Phyllis T. Piotrow, Ph.D., Directora, Center for Communication Programs y Population lnformation Program. Ward Rinehart, Director Adjunto y Editor de Population Reports. Pollyanna T. Schroeder, Editora de las ediciones en idiomas extranjeros de Population Reports. Anne W. Compton, Directora Adjunta del ser- , vicio bibliográfico informatizado POPLINE. José G . Rim6n II, Director Adjunto, Center for Communication Programs y Director de Proyectos, Population Communication Ser- ' vices, servicio para la elaboración de estrategias, materiales y programas de planifica- l i ción familiar.

POPULATION REPORTS

Anualmente se utilizan unos 6.000 millones de condones. Pero es necesario que -se utilice más del doble de esa cantidad -13.000 millones de condones- para proteger la salud y la vida de hombres y mujeres. Es de importancia decisiva para la salud pública tratar de salvar esta brecha. No es el suministro de condones la causa de esta brecha pues no hay un evidente déficit de fabricación. La diferencia está en la demanda, el uso y el acceso del público a los condones. El consumo actual está, por lo tanto, muy por debajo de la necesidad sanitaria actual de condones para prevenir embarazos y enfermedades. Para satisfacer esta necesidad es menester llevar condones a la gente, estimular su uso y ayudar a la gente a usarlos correctamente cada vez que los necesiten. iQuién usa condones y por qué? Las encuestas permiten estimar el número de parejas casadas que recurren al condón .para planificar la familia. Pero los condones también son importantes fuera del matrimonio porque previenen las enfermedades de transmisión sexual (ETS) y el embarazo. m

Uso entre las parejas casadas En 1990, según las estimaciones, 45 millones de parejas casadas usaban condones, probablemente 'sobre t o d o para planificar la familia comprensiva (véase el Cuadro 1). Estos 45 pmmomillones de parejas constición útil tuven a~roximadamente un 5% de tidas las parejas con la esposa en edad fértil y un 9% de todas las parejas casadas que practican alguna forma de planificación familiar. El porcentaje muñdial de parejas casadas que usan condones ha variado poco en el último decenio (345). Además, aunque los condones son un importante método en algunos lugares como Japón y los países escandinavo<, si se l o s compara con otros métodos anticonceptivos ampliamente difundidos, ocupan casi el último lugar en cuanto a uso mundial. Un porcentaje aproximadamente igual de parejas recurre a la esterilización masculina voluntaria. Pero un porcentaje mayor recurre a la esterilización femenina voluntaria (13%), a los dispositivos intrauterinos (DIU) (10%) y a los anticonceptivos orales (8%). Sólo los métodos de barrera femeninos como los espermicidas y diafragmas ocuDan un lugar más baio. con el 1% de la m i e r e s casadas en edvad fértil (i83). Países desarrollados. Alrededor de un 60% de los usuarios de condones casados viven en países desarrollados. Japón solamente representa casi el 20%. En Japón, donde los anticonceptivos hormonales n o se consiguen fácil-~~

POPULATION REPORTS

mente, el 45% de todas las parejas -69% de todos los usuarios de planificación familiar- recurren a los condones (383, 404). Los únicos otros países desarrollados donde las encuestas han demostrado altos niveles de uso del condón entre las parejas casadas están en Escandinavia -Dinamarca, Finlandia y Suecia- todos ellos con tasas superiores al 20% de las mujeres casadas en edad fértil. En la mayoría de los demás países desarrollados donde se han realizado encuestas, entre un 5% y un 15% de las mujeres casadas en edad fértil declaran recurrir a los condones. Pero muchos países europeos n o han realizado encuestas recientes y es difícil determinar cuál ha sido la respuesta al SIDA. En los Estados Unidos, aproximadamente un 11%, ó 3,7 millones de parejas casadas usan condones para planificar la familia, según las respuestas de las mujeres en una encuesta realizada en 1988 (248) (véanse los Cuadros 1 y 2). Países en desarrollo. En general, sólo el 4% d e las parejas casadas en edad fértil usan condones para planificar la familia en los países en desarrollo, según los resultados de las encuestas. Algunos de los países que notificaron tasas de uso d e condones superiores al 10% son pequeños -Singapur, Hong Kong, Costa ~ i c ay varios países del Caribe. Entre los países más grandes con considerable uso del condón están Taiwán, donde en 1985 el 14% de las parejas casadas en edad fértil se valía del condón; Corea del Sur, el 7% en 1985, y Turquía, el 7% en 1988 (véase el Cuadro 2). En los demás países, las tasas están e n t r e e l 2% y e l 7% e n aproximadamente la mitad de l o s países e n d e s a r r o l l o encuestados, y debajo del 2% en la otra mitad. En Africa al disponibilidad sur del Sáhara, donde el uso de anticonceptivos en general es insignificante, casi todos los países' encuestados han notificado que menos del 1% de las parejas casadas usan condones (383) (véanse los Cuadros 1 y 2).

@

En algunos países en desarrollo los condones están entre los métodos anticonceptivos de uso más difundido. En la India, por ejemplo, un 6% de las parejas casadas o sea el 14% de todas las parejas casadas que practican la planificación familiar, recurre a los condones (55). Los condones ocupan el segundo lugar después de la esterilización femenina en cuanto a número de usuarios. En Bangladesh y la mayoría de las naciones del Caribe, los condones ocupan el segundo lugar después de los anticonceptivos orales (383). En la mayoría de los países en desarrollo donde se ha realizado más de una encuesta, el uso de condones ha aumentado poco (véase la Figura 1). Al mismo tiempo, el uso del condón aumentó algo más rápido que el uso de métodos de planificación familiar en general. Otras fuentes de información indican un uso creciente de condones , en los países en desarrollo en respuesta al SlDA (274, 352). Los programas de planificación familiar están distribuyendo más condones. Estos se venden rápidamente en

% de MCEF

que usan condones

Región

Cuadro 1

Estimación del uso mundial de condones por las parejas casadas con fines de planificación familiar, 1990 MCEF = mujeres casadas en edad fértil

REGIONES DESARROLLADAS Australia y Nueva Zelandia . . . . . . Europa Oriental (URSS inclusive) . . . . . Septentrional (Escandinavia). . . Meridional . . . . . . . . . . . . . . . . . . Occidental . . . . . . . . . . . . . . . . . . Japón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Norteamérica . . . . . . . . . . . . . . . . . . Todas las regiones desarrolladas .

Número de MCEF que usan condones (en millones)

varios programas de comercialización social establecidos para combatir el SlDA en los países de Africa al sur del Sáhara. Los o r g a n i s m o s donantes están suministrando más condones a los programas de prevención de ETS de los países en desarrollo, con lo cual el suministro pasó de sólo 5 millones en 1987 a unos 220 millones en 1990. O

Uso fuera del matrimonio

REGIONES EN DESARROLLO Asia y el Pacífico China . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Subcontinente Indio. . . . . . . . . . Otros países del Asia y el Pacífico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . América Latina y el Caribe . . . . . . Cercano Oriente y Norte de Africa . Africa al sur del Sáhara . . . . . . . . . Todas las regiones en desarrollo . . .

Los condones tienen fama de usarse más en las relaciones extramatrimoniales que dentro del matrimonio. Y los condones suelen ser el primer método anticonceptivo al que recurre la pareja, sobre todo si son jóvenes y no están casados.

MUNDO ....................

Pero, jcuántos condones exactamente se usan fuera del Figura 1. Cambios observados en la prevalencia del uso de con- matrimonio? Quizá dos quintos de ellos o más. Es dones entre las mujeres casadas en edad fértil (MCEF), resulta- imposible hacer estimaciones directas porque los datos de las encuestas son insuficientes. En cambio, dos de encuestas en países en desarrollo escogidos la estimación muy cruda de dos tercios se hace por medio de estadísticas de producción ((298), la estiBangladesh mación del uso por parejas casadas y la información limitada disponible sobre la frecuencia del coito. Un Costa Rica análisis realizado por Population Reports de 28 1986 informes sobre la frecuencia del coito en todo el Egipto mundo indica que la frecuencia total del coito en los hombres casados (matrimonial y extramatrimonial) varía de un lugar a otro, pero es, en promedio, de México aproximadamente 95 por año. Si se excluye la actividad sexual de los hombres en las relaciones extramaPakistán trimoniales, el promedio baja a 77 por año. Si todos los usuarios de condones casados usaran un condón Filipinas en cada acto sexual dentro del matrimonio, este uso representaría unos 3.500 millones de condones de los 6.000 a 6.500 millones fabricados en 1989. Los Corea del Sur 2.500 a 3.000 millones restantes se usarían fuera del matrimonio. En esta estimación aproximada se ignora 1 1980 Taiwán 1985 el hecho de que muchas parejas casadas no usan condones todo el tiempo y que algunos condones 1981 quedan sin usar, de modo que en ella se indica el Taiandia 1%87 número máximo usado dentro del matrimonio y el número mínimo usado fuera del matrimonio. Pero si Túnez 1988 las parejas casadas usan condones sólo la mitad de las veces que tienen relaciones sexuales, se estima 1 1983 Turquía que dentro del matrimonio se usarían 1.700 millones 1988 de condones y fuera de éste entre unos 4.300 y 4.800 millones. Z~mbabwe

,

3978 ,

O

3

6

9

12

l5

% de MCEF que usan condones Fuente Encuestas de Prevalencia del Uso de Anticonceptivos y Encuestas Dernograficasy de Salud

4

Países desarrollados. Las encuestas y los estudios informan o indican niveles de uso de condones fuera

del matrimonio en unas cuantas regiones y entre ciertos grupos de la población' En

el

del uso del condón, dado a conocer por las encuesPOPULATION REPORTS

tas de mujeres, se ha registrado sobre todo entre las personas no casadas. Entre las mujeres nunca casadas, el uso del condón para prevenir el embarazo se elevó de un 4% en 1982 a un 8% en 1988. Entre las mujeres alguna vez casadas se elevó de menos del 1% a más del 3% (248). En EE.UU. la venta de condones registró un aumento del 10% al 15% anual a principios de los años ochenta. Luego, en noviembre de 1986, el Director de Servicios de Salud de ese país pidió que se usaran condones para prevenir el SIDA. A partir de ese momento se intensificó el debate público sobre esta cuestión y aumentó la promoción de condones por parte de los fabricantes y los organismos públicos. La venta de condones experimentó un incremento pronunciado en 1987; las estimaciones varían

entre el 20% y el 50% (244,251). Desde entonces el mercado ha seguido creciendo lentamente (69,192,251). Con la propagación del SIDA, los investigadores han indagado especialmente el uso del condón en los grupos más vulnerables de los países desarrollados -hombres homosexuales, personas que practican la prostitución y toxicómanos que se inyectan drogas por vía intravenosa. Los resultados difieren. Muchos hombres homosexuales han comenzado a usar condones desde que se descubrió que el SlDA se transmite por vía sexual. Pero muchos hombres no los usan sistemáticamente (46, 250, 343, 380). Por otra parte, en EE.UU. los datos más recientes indican que los hombres homosexuales más jóvenes y

% que usa

Cuadro 2

El uso de condones con fines de planificación entre las mu¡eres casadas en edad fértil De acuedo con los datos dados a conocer en las encuestas más recientes de muestras representativas, 1985-1989

Nota: En este cuadro figuran solo los países donde según la encuesta más reciente, 1% o más de las mujeres casadas en edad fértil recurren a los condones. Los países donde según las encuestas realizadas desde 1985, menos del 7% de las mujeres casadas en edad fértil recurren a los condones son: Burundi, Ecuador, Chana, Kenya, Liberia, Malí, Marruecos, Níger, Nigeria (estado de Ondo), Perú, Senegal, Jogo y Uganda.

POPULATION REPORTS

No. de ref.

Año

cualquier método

% que usa

Región y país

AFRICA Botswana . . . . . . . . . . . Zimbabwe . . . . . . . . . .

428 427

1988 1988

33 43

1 1

ASIA Y EL PACIFICO Bannladesh . . . . . . . . .

238

1985

58,426 98 166 383 383 383 364 54 56

1988 1987 1987 1985 1984-85 1986 1987 1985 1987

25 77 81 48 70 8 45 62 78 68

2 2 26 2 7 2

1986 1986 1986 1986

66 63 70 50

2 2 13 1

1988 1985 1987 1987 1989 1987 1987 1987

47 31 23 41 55 53 45 53

2 8 1 2 9 2 2 12

CERCANO ORIENTE Y NORTE DE AFRICA 91 1988 Egipto . . . . . . . . . . . . . . 13 1988 Túnez. . . . . . . . . . . . . . Turquía. . . . . . . . . . . . . 144 1988

38 68 63

2 1 7

PAISES DESARROLLADOS Francia . . . . . . . . . . . . . 206 Japón . : . . . . . . . . . . . . 383 Países Bajos . . . . . . . . 383 Nueva Zelandia . . . . . 267 362 España . . . . . . . . . . . . . Estados Unidos. . . . . . 248 Alemania Occidental. . . 87

72 64 72 74 59 74 78

4 45 6 5 12

-

China . . . . . . . . . . . . . . Hong Kong . . . . . . . . .

lndonesia ........... Corea, Rep. d e . . . . . . Pakistdn . . . . . . . . . . . . Filpinas . . . . . . . . Sri Lanka . . . . . . . . . . . Taiwdn . . . . . . . . . . . . . Tailandia . . . . . . . . . . .

AMERICA LATINA Y EL CARIBE Brasil. . . . . . . . . . . . . . . 16 Colombia. . . . . . . . . . . 66 Costa Rica . . . . . . . . . . 75 85 República Dominiuna , . , . , , , , El Salvador. . . . . . . . . . 92 Granada . . . . . . . . . . . . 171 Guatemala . . . . . . . . . . 142 Honduras. . . . . . . . . . . 161 Jamaica . . . . . . . . . . . . 230 México. . . . . . . . . . . . . 234 Paraguay . . . . . . . . . . . 383 Trinidad y Tobago . . . 156

1988 1986 1985 1983-86 1985 1988 1985

condones

% de usuarios de anticonceptivos que usa condones

1

2 14 1

11

6 5

adolescentes n o están usando condones tanto como los hombres de más edad (253). Muchas prostitutas de países desarrollados insisten en que los clientes usen condones, pero n o l o hacen con sus compañeros con quienes tienen relaciones sexuales n o comerciales (163,196, 353,388).

Países en desarrollo. Los pocos datos disponibles sobre el uso del condón fuera del matrimonio en los países en desarrollo provienen de las investigaciones sobre el SlDA en determinados grupos de población. Las personas que se dedican a la prostitución y participan en programas de prevención del SlDA declaran que ha aumentado el número d e clientes que usan condones (235, 239, 254, 255, 361). Todavía n o está claro si esta tendencia ha de exten-. derse o no.

coitos por año. D e estos 95 coitos, 77 tienen lugar dentro del matrimonio, según el promedio estimado en esta población hipotética, y 18 son extramatrimoniales. Se estima que la frecuencia del coito en los hombres n o casados es de 34 veces por año*. Para medir la necesidad d e anticoncepción dentro del matrimonio, al hacer la estimación se supone que todas las parejas casadas que ahora n o quieren tener más hijos deberián practicar la planificación familiar. Actualmente, el 9% d e todos los usuarios d e métodos d e planificación familiar casados recurren a los con. dones. Por lo tanto, en la estimación de la necesidad se supone que el 9% de todas las parejas que ahora n o quieren más hijos usarían condones.

En la estimación se supone el hecho simple de que los hombres casados ~ s t o sclientes, empero, suelen resis- Un canel para recordarpreparadopor que tienen relaciones extramatrimoniales n o necesitan usar condones tirse a usar condones. En Kinshasa, MEXFAM con sus esposas. En teoría n o necesiZaire, por ejemplo, empleados bantarían usarlos si n o tuvieran infecciones v s i e m ~ r eusaran carios casados declararon usar condones en sólo un 11% condones durante el coito extramatrimohial. ~ ; ? r oen reade sus relaciones sexuales con prostitutas a fines de 1987 lidad, deberían usarlos porque algunos hombres ya están y principios de 1988 (242). En la República Dominicana, infectados con una ETS, o porque n o usan un condón en cuando los investigadores preguntaron a personas dedicada coito extramatrimonia-lv también Doraue los condocadas a la prostitución acerca de los últimos 10 clientes, nes en ocasiones se rompen. Si los hombres casados que casi todas dijeron haberles pedido a todos que usaran tienen relaciones extramatrimoniales también usaran concondones. Pero sólo un tercio d e ellas habían usado condones en el hogar, se necesitarían unos 16.500 millones dones con los 10 clientes pues algunas no habían logrado de condones adicionales, o sea más del doble de la nececonvencer a los clientes que usaran condones (3211. sidad estimada. Así pues por razones de salud, este nivel de uso sería aconsejable pero improbable. Además, en la estimación n o se tiene en cuenta la necesidad de condones entre los hombres homosexuales y bisexuales. N o se Estimación de la necesidad dispone de datos que permitan estimar este componente En franco contraste con el variado cuadro del uso del de la necesidad. condón -la creciente producción en los años ochenta, Hay otras maneras de estimar la necesidad de condones. el aumento del uso en algunas zonas, el poco cambio La Organización Mundial de la Salud (OMS), por ejemregistrado en otras- se destaca lo necesario que son los plo, ha elaborado un método de planificación para ayucondones. Esta necesidad -o el número d e condones dar a los directores de programas nacionales contra el que la gente debería usar para prevenir el embarazo y las SlDA que encargan condones (véase la pág. 25). Si se enfermedades de transmisión sexual- es dos veces aplica esta fórmula a todos los hombres del mundo de mayor que el nivel de consumo actual. En 1989 se produ15-65 años se calcula que actualmente se necesitan unos jeron entre 6.000 y 6.500 millones de condones (298), 8.000 millones d e condones para los programas de prepero realmente debieron haberse usado 12.800 millones. vención del SlDA solamente. En esta estimación está incluido el uso d e condones tanto para la prevención de enfermedades como para la anticoncepción. Se parte del supuesto d e que todo hombre, soltero o casado, necesita un condón para cada coito Cómo afrontar la situación fuera del matrimonio -tanto con fines preventivos como i C ó m o puede salvarse la brecha entre el uso y la necesianticonceptivos. Como para una persona es difícil saber dad? Cada uno debe hacer lo que pueda. Las autorida si el individuo ocasional con el que tiene relaciones des, los organismos públicos, los organismos donantes, sexuales está infectado, los condones utilizados para las organizaciones internacionales, los fabricantes, los distodas las relaciones extramatrimoniales proporcionarían tribuidores, los minoristas, las agrupaciones voluntarias y protección máxima a cada individuo. Se estima que en cualquier año un quinto de los hombres no casados de * Las encuestas en que se basan estas estimaciones se citan en las 15-59 años tienen relaciones sexuales extramatrimoniales referencias biblioaráficas 5, 9, 18, 28, 31, 34, 44, 51, 52, 55, 73, 76, y que más de dos quintos de los hombres n o casados de 15-59 años son sexualmente activos. Se estima que en los hombres casados la frecuencia del coito es d e unos 95 m

a

POPULATION REPORTS

0

comunitarias, los dirigentes, las agrupaciones de consumidores y las personas interesadas deben aportar sus mejores esfuerzos. Se necesitan muchas especialidades y recursos distintos y la tarea es formidable. Para muchas personas y en muchas situaciones, es más factible usar condones que abstenerse por completo del contacto sexual o de practicar sistemáticamente sólo formas de actividad sexual que n o entrañan riesgo de enfermedades o embarazo. Por lo tanto, los esfuerzos tendientes a prevenir las ETS deben concentrarse sobre todo en incrementar el uso del condón. Habrá que esforzarse para que el uso del condón sea más frecuente y eficaz. Los esfuerzos se dirigirán en pos de tres objetivos generales: e Promover el uso del condón entre todos los que lo necesiten. Orientar e informar a la gente para que todos los que necesiten condones puedan usarlos correcta y sistemáticamente. e Ofrecer condones en grandes cantidades, a precios más bajos, a través d e todos los centros de distribución posibles. Todos estos esfuerzos deben estar basados en un entendimiento total de la eficacia de los condones -en el sentido más amplio, sin excluir la razón por la que la gente que debería estar usando condones n o los usa.

Los condones pueden prevenir tanto el embarazo como las enfermedades d e transmisión sexual (ETS). Los estudios de laboratorio indican que los espermatozoides y los organismos causantes de enfermedades n o pueden pasar a través de un condón de Iátex intacto. Los estudios epidemiológicos d e usuarios de condones confirman que estos pueden ser muy eficaces. Pero en la mayoría de los estudios se ha observado que las parejas cuyo método anticonceptivo es el condón n o logran, en promedio, prevenir los embarazos n o deseados con tanto éxito como los usuarios d e casi todos los demás métodos de planificación familiar. D e manera similar, numerosas personas contraen ETS a pesar d e que usan condones para evitarlas.

Estudios de laboratorio Los estudios de laboratorio comprueban que los espermatozoide~y los organismos causantes de enfermedades no pueden pasar a través de condones de Iátex intactos. En su mayoría, los condones tienen un grosor de sólo 0,03 a 0,08 mm. Sin embargo, no tienen normalmente ningún agujero, ni siquiera de tamaño inicroscópico. Un espermatozoide tiene un diámetro de 3 micrones (0,003 mm). Los organismos que causan las ETS son mucho más pequeños -su tamaño varía desde 1/4 hasta 1/70 del tamaño del espermatozoide. Aún así, las pruebas de laboratorio demuestran que ninguno de ellos puede atravesar un condón de Iátex intacto. Entre ellos está comprendido el VIH, que causa el SIDA (67,68,185,314, 315, 354). En cambio estos organismos patógenos pueden POPULATION REPORTS

pasar a veces a través d e los condones hechos de intestino de cordero, llamados a menudo condones de piel natural (237), aunque se fabrican relativamente pocos de este tipo. O

Eficacia contra el embarazo La mayor eficacia observada. Por l o común, los estudios sobre anticonceptivos han considerado dos medidas de eficacia diferentes -la eficacia del método y la eficacia del uso. La eficacia del método, o teórica, es la eficacia del método anticonceptivo cuando éste se usa correctamente y en forma perfectamente sistemática. Es decir, que la eficacia del método tiene sólo en cuenta las fallas técnicas del método anticonceptivo -por ejemplo, el esperma que pasa a través d e un agujero en un condón defectuoso. La eficacia del método puede ser difícil de medir. Por ese motivo las tasas empleadas son las tasas más elevadas de eficacia observadas en el uso real (149). Estas tasas son importantes para los probables usuarios de condones pues indican el nivel de protección que los condones proporcionan si se usan correctamente en cada acto sexual. Los condones pueden ser casi tan eficaces como otros métodos. En estudios de pequeña escala realizados en Gran Bretaña en los años sesenta y setenta se encontraron tasas de ineficacia muy bajas -de 0,4 a 1,4 embarazos por 100 años-mujer de uso (217, 269, 270). ("Añosmujer" es la suma del tiempo de participación de cada mujer en el estudio.) La tasa más baja dada a conocer en un estudio de gran escala es de 4,2 embarazos por 100 mujeres en el primer año de uso, observada en un estudio prospectivo de mujeres casadas que eran clientes de dispensarios de planificación familiar de Gran Bretaña (125). En comparación, la esterilización voluntaria, el Norplant, los inyectables y, cuando se usan correctamente, los anticonceptivos orales, tienen las tasas más bajas de ineficacia observadas, que corresponden a aproximadamente un embarazo o menos por 100 años-mujer (379). E l uso de un espermicida junto con los condones para obtener protección extra podría ser, en teoría, casi tan eficaz como cualquiera de estos métodos (190).

Eficacia típica. La eficacia del uso es la eficacia del método cuando se lo usa en la práctica, teniendo en cuenta tanto las fallas técnicas del método como la falta de uso sistemático y correcto de parte de los usuarios. Las tasas de eficacia del uso reflejan la eficacia típica o media de un método cuando lo usan grandes grupos de personas. Estas tasas son importantes para los que trabajan en salud pública pues indican el impacto que tendrán los condones en la fecundidad d e los usuarios de condones en conjunto. Las tasas de eficacia del uso también son importantes para los probables usuarios d e condones pues indican las probabilidades de embarazo si la usuaria n o es más cuidadosa -o n o es menos fecunda- que el promedio. Las tasas típicas de embarazo entre las usuarias de condones son de 10 a 15 embarazos por 100 mujeres en el primer año d e uso (129,379). Estas tasas d e ineficacia son más altas que en otros métodos en la mayoría de los estudios. Por ejemplo, en un análisis de estudios realizados en los principales países desarrollados se estimó que la tasa de embarazo durante el primer año entre las usuarias de condones era de 12 por 100 mujeres, comparada

Lugar (No. d e reí.)

Cuadro 3

1 Eficacia

1

anticonceptiva de los

Año

Grupo

Bangladesh (59)

1986

América Latina - . . 5 países

Década Mujeres casadas en edad fértil entrevistadas por del 70 la Encuesta Mundial de Fecundidad Menores de 30 aíios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De 30 años o más . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tasas globales y tasas de subgrupos seleccionados en grandes estudios selectos

Embarazos

Clientes de programas adaptados a la comunidad, jóvenes, casados mas educados que el promedio De zonas urbanas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4,6 por 100 mujeres el primer año De zonas rurales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5,8 por 100 mujeres el primer año

17 por 100 mujeres el primer año después del matrimonio o el parto 7 por 100 mujeres el primer año después del matrimonio o el parto

1976, 1978, 1980

Mujeres casadas de 15-44 años entrevistadas en tres encuestas 1976 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 por 100 años-mujer de uso 1978 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 por 100 años-mujer de uso 1980 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 por 100 años-mujer de uso

Corea del Sur . . . . (266)

1987

Mujeres alguna vez casadas de 15-44 años . . . . . . . 23 por 100 mujeres el primer año Menores de 30 años . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 por 100 mujeres el primer año De 30 años o más . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 por 100 mujeres el primer año

Reino Unido . . . . . (396)

Década Mujeres casadas de 25-39 años al ingresar en del 70 1968-74, clientes de clínicas de planificación y familiar del 80 Edad: 25-34; paridad: 0-2; nunca fumaron; uso por 24 meses o menos.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4,s por 100 años-mujer Edad: 25-34; paridad: 4+; fuman; uso por 24 mesesomenos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,6 por 100 años-mujer Edad: 35-39; paridad: 0-2; nunca fumaron; uso por 49 meses o más . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,2 por 100 años-mujer Edad: 35-39; paridad: 4 t ; fuman; uso por 49 mesesomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4,3 por 100 años-mujer

Estados Unidos . . (179)

1982

Mujeres encuestadas en 1982, valores ajustados por omisiones en las declaraciones de abortos . . . 14 por 100 mujeres el primer año Mujeres blancas no casadas de 20-24 años. . . . . 23 por 100 mujeres el primer año Mujeres blancas casadas de 25-34 años. . . . . . . . 11 por 100 mujeres el primer año

con 3 respecto a los anticonceptivos orales, 6 a los DIU y menos de uno respecto a la esterilización voluntaria, pero de 21 respecto a los espermicidas (379). En el plano mundial las tasas de eficacia del condón varían mucho de un estudio a otro y de un grupo a otro, como puede observarse en el Cuadro 3. En general, las parejas casadas de más edad que han usado el método por algún tiempo y están firmemente decididas a evitar un embarazo son los usuarios más eficientes. Lo mismo puede decirse respecto a casi todos los demás métodos anticonceptivos. Pero los usuarios casados de más edad que han usado el método por largo tiempo no son los únicos capaces de usar condones eficientemente. La gente que sólo ocasionalmente o inesperadamente tiene relaciones sexuales suele usar condones. En este caso los condones pueden ser muy eficaces, en parte porque la frecuencia del coito es escasa en estas circunstancias. Por ejemplo, en un estudio realizado en Israel en el que se observaron dos grupos de mujeres adolescentes que usaban condones, las tasas de embarazo fueron de 2,l y 4,8 por 100 mujeres en los primeros 12 meses (127).

Protección contra enfermedades Así como los condones pueden ser muy eficaces para prevenir el embarazo, también pueden proteger contra

una amplia variedad de ETS. Los estudios realizados en los años setenta y a principios de los años ochenta demostraron que los condones ayudan a proteger contra la gonorrea, la sífilis y los micoplasmas (23, 47, 162, 229, 271,348). Estudios más recientes han confirmado algunos de estos resultados y han añadido a la lista la infección por clamidia, la tricomoniasis, el herpes simplex y, lo que es más importante, el VIH causante del SlDA (19,79,101, 102,183,254,258,323,327,340,388). iCuán eficaz resulta el uso del condón contra las ETS? La medida de esta eficacia es más difícil que la de su eficacia contra el embarazo. Primero, los diferentes organismos causantes de ETS tienen distinta infectividad. Segundo, se han realizado pocos estudios de gran escala. Tercero, en muchos estudios sobre prevención de ETS participan personas tratadas en clínicas de ETS o clientes de personas que practican la prostitución -gente que evidentemente corre alto riesgo de infectarse. Pero es posible obtener una estimación general a partir de un análisis realizado recientemente para la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el que se combinan datos de nueve estudios publicados. En este análisis se observó que los usuarios de condones corrían unos dos tercios del riesgo de los no usuarios de contraer gonorrea, tricomoniasis o infección por clamidia (322). Los condones ofrecen menos protección contra ciertas ETS como el herpes simplex, que pueden causar lesiones en partes no cubiertas por el condón. POPULATION REPORTS I-

Cómo usar los condones Asegúrese de tener un condón antes de necesitarlo. Colóquese un condón antes de cada coito vagina1 o anal a menos que esté absolutamente seguro de que su compañero(a) sexual no ha tenido relaciones con otros ni se ha inyectado drogas por vía intravenosa en los últimos 10 años por lo menos. Si no está seguro, use el condón. o Antes de que el pene toque a su compañero(a), coloque el condón en la punta del pene en erección -o pídale a su compañero(a) que lo haga. Colóquelo de manera que el borde enrollado quede hacia afuera. Si no se le ha practicado la circuncisión, tire el prepucio hacia atrás. Desenrolle el condón hasta recubrir todo el pene. Debe desenrollarse fácilmente sin necesidad de estirarlo. Después de la eyaculación, sostenga el borde del condón en la base del pene mientras saca el pene. De esta manera evitará que el condón se deslice. o Saque el condón sin derramar el semen. Después de usarlo, tire el condón en una letrina de pozo o entiérrelo. No use el condón más de una vez. Use otro condón si el que tiene: - Viene en un empaque roto o dañado, - Si han transcurrido más de 5 años desde la fecha de fabricación, - Es irregular o ha cambiado de color, - Parece quebradizo, seco o muy pegajoso.

0

Texto adaptado de: WHOICPA (436)

Consejos útiles para el cuidado de los condones Si se siguen estos consejos, se evitará que los condones se rompan o pierdan su impermeabilidad: 1. De ser posible, guarde los condones en un lugar fresco y oscuro. El

calor, la luz y la humedad pueden dañarlos.

2. Si hay varios tipos, elija los condones prelubricados que vienen en envolturas cuadradas y están acondicionados de manera que no les llega la luz. Si están lubricados probablemente tiendan menos a rasgarse durante la manipulación o el uso. Si se los protege de la luz, el deterioro es más lento.

% de usuarios

+ter, fecha (No. de ref.)

que notificaron Lugar

Descripci6n del estudio

Muestra

% de condones que se rompiemn

Coito vagina1

Cuadro 4

Rotura de los condones durante el uso

Sri Lanka, Ensayo clínico de 1 mes de Sri Lanka-64 hombres Malí, condones más gruesos Malí-43 hombres República que los comunes' R ~ D Dom.-57 . hombres Dominicana

0,6 03

Feldblum 1991 (99)

Zambia

Estudio en curso de pare- 98 parejas jas incompatibles (un compatiero infectado con HIV), duración promedio del seguimiento: 13 meses

2

Gotzsche & Harding 1988 (136)

Dinamarca

Estudio de prostitutas y de personal hospitalario masculino y femenino, 10 condones cada uno

loanis y col. 1990 (177)

Ghana, Kenya, Malí

Ghana-98 hombres Ensayo de 2 semanas de Stándar condones de anchura norAnchos mal (52 mm)y más anchos (55 mm), 2 condones por Kenya-75 hombres cliente * Stándar Anchos

Estudios prospectivos escogidos, 1988- 1991 VIH

=

' Se emplearoncondones recien fabricador

Estudio de 6 semanas de hombres heterosexuales autodesignados, 8 condones por participante

Piedrahita y col. 1990 (276)

EE.UU.

Potter & Clarke 1988 (293)

Bangladesh, Ensayo de 1 mes de 2 conEgipto, dones lubricados con Chana, espermicida* Honduras, Malí

Russell-Brown& Townsend 1989 (329)

Herpes simplex

40 hombres y mujeres

Malí-99 hombres Stándar Anchos

wrur de inmunodef~iencia humana

ND = No disponible

o

Cordero y col. 1990 (74)

Barbados

Estudio de 3 meses

& Sta. Lucía

Treponemapallidum (sífilis)

5

ND

ND

ND

45 hombres

7

311 hombres, condones Double-S 322 hombres, condones Prime

1

Barbados-46 hombres Sta. Lucía-36 hombres

2

12 10

Virus de inmunodeficiencia humana

Neisseria gonorrhoeae

Los espermatozoides y los organismos causantes de ETS no son tan pequerios como para poder pasar a través de un condón intacto. Entre los organismos más diminutos se halla el más mortífero -el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que causa el SIDA. El VIH tiene un diámetro aproximado de 0,l micrón. 10

POPULATION REPORTS

Protección contra el SIDA. En el mismo análisis se combinaron datos de 10 estudios sobre la transmisión del VIH y se observó un riesgo relativo de aproximadamente 0,4 para los usuarios de condones (322) -menos de la mitad del riesgo a que se exponen los no usuarios. Igual que en los estudios sobre planificación familiar, muchos de los que participaron en estos estudios no usaban los condones sistemáticamente o, en algún caso, correctamente. A la larga, los condones ayudan a prevenir el SlDA no sólo porque obstruyen el paso del VIH, sino también porque protegen contra otras ETS. La gente con ETS, especialmente las que causan úlceras genitales -chancroide, verrugas genitales, herpes simplex y sífilis- tienen una probabilidad de dos a siete veces mayor de infectarse con el VIH que la gente que no ha tenido ETS (40, 140,203,280, 349,350). Protección para la mujer. Como los condones ayudan a prevenir las ETS, también ayudan a prevenir dos afecciones resultantes de estas enfermedades infecciosas que pueden poner en peligro la vida de las mujeres -la enfermedad inflamatoria pélvica, que a su vez puede Ilevar a la esterilidad y al embarazo ectópico (el embarazo fuera de la matriz). En un estudio realizado en 1982, las mujeres que recurrían a los condones enfrentaban un riesgo de contraer enfermedad inflamatoria pélvica igual al 40% del riesgo enfrentado por otras mujeres (187). D e manera similar, en un estudio reciente se observó que, cuando el compañero sexual de la mujer había usado condones por l o menos durante un año, el riesgo de tener un embarazo ectópico era igual al 75% del riesgo que enfrentaban las mujeres que usaban otro o que no usaban ningún método anticonceptivo (211). El uso del condón también ayuda a proteger a la mujer contra el cáncer cervical, causado, según se cree, por un virus transmitido por vía sexual. En un estudio reciente, el uso del condón por l o menos durante un año redujo a la mitad el riesgo de cáncer cervical (351).

iPor qué falla el método? Si los condones pueden ser tan eficaces para prevenir el embarazo, ;por qué las tasas medias observadas tanto para el embarazo como para la infección por ETS son tan elevadas? Los limitados datos disponibles indican que el usuario y no el condón, es generalmente el responsable de las infecciones y los embarazos n o deseados. Uso no sistemático. Después de todo, el uso del condón representa una carga considerable para el usuario. No sólo requiere el consentimiento del hombre, sino que en general, también demanda que tome la iniciativa. Como no es el quien enfrenta un embarazo no deseado, carece de un motivo bastante poderoso para colocarse un condón en medio de la excitación sexual. Como resultado, en su mayoría las parejas no usan condones cada vez que tienen relaciones sexuales. No obstante, se dispone de pocos datos. En Bangladesh sólo un 60% de los hombres que dijeron haber usado condones con fines anticonceptivos los usaron en cada acto sexual (7). En Barbados era aún menor el número de hombres sólo un 30%- que usaban condones en cada coito (329). El uso no sistemático es la causa de una gran proporción de embarazos n o deseados ,entre los usuarios de condones (360). POPULATION REPORTS

Uso incorrecto. El uso incorrecto puede explicar algunos embarazos e infecciones entre los usuarios de condones. Algunos errores pueden causar rasgaduras o contribuir a que se rompa el condón: si se l o desenrolla antes de colocarlo, si se trata de colocarlo con el borde enrollado hacia adentro y no hacia afuera, si se engancha en las uñas o en anillos, y si se vuelve a usar. Otros errores dan lugar al contacto sin protección: si se empieza el coito y luego se retira el pene para colocarse el condón, y si no se sujeta el borde del condón al sacarlo después de la eyaculación, dejando deslizar el condón y derramando el semen. Roturas. A raíz de la atención que se les presta ahora como consecuencia del SIDA, los condones han sido recientemente objeto de estudio. Los estudios prospectivos han revelado tasas de rotura que varían desde menos de 1 hasta 12 por 100 durante el coito vagina1 (véase el Cuadro 4). Los resultados de los estudios retrospectivos, aunque menos fidedignos porque se basan en la memoria de los usuarios, se hallan en esa misma escala de valores (7,10,69,131,151,374,393). Las tasas correspondientes al coito anal también son de este orden (69,131,313, 374, 393). Casi todos estos estudios son de pequeña escala y los participantes se autoseleccionan. Si bien una ETS puede contraerse en cualquier momento, en realidad, la mayoría de las veces en que se expone una persona, ésta no contrae una infección. Se estima que la probabilidad de infección por VIH después de exponerse sexualmente una vez varía desde menos de una en 1.O00 hasta una en 10, según sea la transmisión de hombre a mujer, de mujer a hombre, o de hombre a hombre, y dependiendo de que la persona expuesta tenga o no úlceras genitales (15,41, 262). Además, no todas las roturas de condones presentan el mismo riesgo. En algunos estudios se cuentan las roturas que tienen lugar mientras se está colocando o sacando el condón -éstas evidentemente, presentan menos riesgo que las que ocurren durante el coito mismo. En un estudio realizado en Carolina del Norte, más de la mitad de la tasa de roturas del 7% se produjo antes o después del acto sexual (276). Por otra parte, las roturas o desgarraduras a lo largo de los costados o en la base del condón no dejarían salir mucho semen. En el estudio de Carolina del Norte sólo un tercio de las roturas se produjeron en la punta del condón. Las tasas de rotura difieren considerablemente de una zona a otra. Por ejemplo, en los ensayos clínicos de condones recién fabricados, el 2,5% de los usados en Malí se rompieron, en comparación con el 10,5% en Ghana (177,276, 329). Las tasas de rotura también difieren apreciablemente de una pareja a otra (7,109,117,136,276,408). Hay varias razones que pueden explicar estas diferencias: Comportamiento y prácticas sexuales diferentes, o Experiencia diferente con el uso del condón, Aplicación de un lubricante que daña el condón, o Condiciones deficientes de almacenaje o transporte que desgastan el condón, y Defectos de fabricación, como partes más desgastadas, agujeros u otros defectos. o

Prácticas sexuales tales como la duración y el vigor del coito pueden explicar estas diferencias. En un estudio se

observó que a los hombres se les rompían los condones más a menudo con. las amigas que con las esposas (177). La experiencia con el condón también podría ser importante. En un estudio se observó que el número de roturas era mayor entre los usuarios inexpertos (151), aunque en varios otros no se ha observado diferencia alguna (177, 276). En varios países del Caribe los hombres que podían colocar correctamente un condón en un modelo de pene artificial declararon menos roturas de condones que los que mostraban menos destreza al tratar de colocarlo en el modelo (236). La insuficiente lubricación vagina1 puede contribuir a la rotura d e los condones. Este problema a menudo podría remediarse prolongando la estimulación erótica que precede al acto sexual (432). En cinco minutos o menos el Iátex tratado con aceites minerales y vegetales se daña considerablemente, desgastándose (402). Estos aceites se encuentran en productos comunes como el petrolato, lociones para la piel y aceite de cocina. Lamentablemente, para lubricar los condones muchas personas usan sin saberlo estos productos (276). Los productos que contienen agua en lugar de aceite -por ejemplo, la glicerina, clara de huevo y el lubricante de patente K-Y lelly- no dañan el Iátex. Tampoco lo dañan las jaleas o espumas espermicidas, que sirven también de lubricantes y ofrecen protección extra, pero pueden causar irritación si se aplican muy a menudo. (No está claro si algunos espermicidas insertables sólidos, en tabletas o supositorios dañan el Iátex; se necesitan más estudios.) Pero en ciertos lugares algunos

de los lubricantes más apropiados son difíciles de encontrar o son caros. Es menester que los programas de distribución de condones identifiquen productos baratos y que se obtengan fácilmente para que la gente pueda usarlos como lubricantes sin dañar el Iátex. Los proveedores pueden probar los posibles lubricantes frotándolos sobre un condón y verificando una hora después si éste se ha dañado (711. La exposición a la luz ultravioleta, al calor, a la humedad y al ozono deteriora el Iátex y desgasta los condones (21, 115,117,118, 402). Cuanto más tiempo se expongan los condones a estas condiciones, más fácilmente se rompen y una vez que el envase está roto o rasgado, el deterioro es rápido. A veces un condón se rompe por algún defecto de fabricación. Los condones se fabrican de acuerdo con normas nacionales o internacionales, y las muestras se someten a pruebas para garantizar que sean de alta calidad (véanse las págs. 27-30). Pero sólo pueden hacerse pruebas completas en las muestras pues las pruebas de resistencia destruyen los condones. Los procedimientos de muestreo limitan el riesgo de que un lote de condones con más de un porcentaje determinado de defectos llegue a los usuarios. Pero la producción no puede ser perfectamente uniforme, y por l o tanto las normas permiten que un pequeño porcentaje de los condones de muestra no pase todas las pruebas. Es lógico, por lo tanto, que algunas de las roturas y la permeabilidad se deban a defectos de fabricación, pero el número de condones defectuosos deberá ser bajo (131,313).

?Cómo se promueve un producto que a mucha gente no le gusta usar, que proporciona pocos beneficios inmediatos y que para muchos significa desconfianza, inmoralidad y enfermedades? Antes de que el SlDA se convirtiera en un problema mundial, la gente de la mayoría de los países nunca había visto ni oído ninguna promoción referente a los condones. Algunos programas de planificación familiar habían ensayado formas imaginativas de publicidad. Se destaca entre ellos un programa iniciado en Tailandia por Mechai Viravaidya en los años setenta en el que se trató por primera vez de "desensibilizar" la actitud del público hacia los condones y conseguir así que la gente hablara de ellos y los usara, junto con otros métodos de planificación familiar (véase la pág. 14). Aún así, si bien el uso de anticonceptivos ha aumentado en forma pronunciada en Tailandia, actualmente casi todas las parejas casadas de ese país recurren a métodos anticonceptivos femeninos. Menos del 2% de los que practican la anticoncepción usan condones, según una encuesta nacional realizada en 1987 (56).

Promoción de condones en la era del SlDA En este periódico de Nigeria, el anuncio del condón es el tema más serio de la págiria. La promoción de los condones está empezando a usar técnicas publicitarias modernas, pero aún quedan barreras por vencer.

La epidemia del SlDA ha introducido una nueva era en la promoción de condones. Los cambios más notables que se han experimentado desde mediados de los años ochenta son: POPULATION REPORTS

Una promoción más liberal. En algunas regiones la promoción d e los condones ha aumentado en forma notable. Por ejemplo, en Africa al sur del Sáhara no era común antes del SlDA que se promovieran los condones o cualquier otro método de planificación familiar. Pero desde fines de los años ochenta, los gobiernos africanos han fomentado en forma creciente el uso del condón para la prevención del SIDA. Tanto las organizaciones gubernamentales como no gubernamentales están promoviendo los condones. Se han iniciado programas de comercialización social, algunos de los cuales venden únicamente condones, en Benin, Burkina Faso, Burundi, Camerún, Etiopía, Kenya, Liberia, Nigeria, Swazilandia, Zaire y Zimbabwe, y se proyecta llevarlos a cabo en C6te d'lvoire, Guinea, Malawi, Malí, Rwanda, Tanzanía, Togo y Uganda (véase la pág. 22). El público está recibiendo cada vez más información sobre los condones a través de los periódicos, programas de charlas en la radio y televisión, carteles, folletos, e incluso sermones en la iglesia y charlas en las escuelas. También en los países desarrollados el SlDA ha desafiado los tabúes contra la ~ r o m o c i ó nde los condones. En muchos países la televisión, la radio y las revistas transmitieron anuncios financiados con fondos públicos en 1986 y 1987. Los condones se mencionan ahora en las telenovelas, las comedias y los noticiarios de televisión y en los periódicos. En EE.UU. y Europa los fabricantes de condones aumentaron hasta cinco veces la propaganda de distintas marcas de condones entre 1985 y 1987 (119). En EE.UU. la publicidad aumentó vertiginosamente en 1986, después de que el Director de Servicios de Salud abogara públicamente por los condones para la prevención del SlDA (22).

Nuevos mercados y nuevos productos. En los países desarrollados y a veces también en los países en desarrollo, el SlDA y otras ETS han contribuido a que la promoción se dirija a nuevos grupos: mujeres solteras y casadas, adolescentes, hombres homosexuales, y, en EE.UU., a los médicos, a quienes se les exhorta a recomendar o distribuir condones en la práctica de su profesión (159). En EE.UU. y en menor medida en otras partes, algunos fabricantes de condones dirigen ahora sus ventas a las mujeres. En 1986 las revistas para mujeres fueron las primeras en publicar anuncios de condones y ese año se empezaron a vender nuevas marcas exclusivamente destinadas a las mujeres. En los supermercados y las farmacias los condones se colocaron en las estanterías próximas a los artículos de higiene femenina a fin de estimular las ventas. Según algunos funcionarios industriales, las mujeres compran ahora alrededor de un tercio de todos los condones vendidos en EE.UU., en comparación con un 15% a principios de los años ochenta (119,192). En los países en desarrollo parece que se siente la necesidad de promover el condón entre las mujeres. En 25 Encuestas Demográficas y de Salud realizadas en Africa, Asia y América Latina y la región del Caribe desde mediados de los años ochenta, sólo en un país más de la mitad de las mujeres mencionaron espontáneamente los condones cuando se les pidió que nombraran métodos anticonceptivo~(330). En algunos lugares también se está haciendo más común la promoción entre los jóvenes. En Europa y el Sudeste de Asia, los fabricantes de condones están creando empaPOPULATION REPORTS

ques y anuncios para atraer a los jóvenes de 18 a 25 años. Diez años atrás, en cambio, el mercado principal estaba constituido por el grupo de Promover los 25 a 35 años de edad (318). En el Reino Unido el London lnternational Group introdujo una nueva marca de condones, Safe Play, destinada a los jóvenes, que contiene una pequeña papeleta 0 Promover ampliamente los condones, tanto los genéricos como los con instrucciones detalladas de marca de fábrica, por todos los para el usuario sin experienmedios de difusión. cia (318). 0 Exhibir paquetes de condones y promover los condones en tantos En algunos países desarrocentros de distribución como sea llados donde algunos de los posible. primeros en contraer el SlDA O Hacer que la promoción se dirija fueron hombres homosexespecificamente al público al que uales, éstos están ahora está destinada: la promoción entre los nuevos destinatadeberá basarse en una investigarios de la promoción de los ción completa del público. condones. A mediados de 0 Hacer uso de la imaginación, las aptitudes creadoras y la completa los años ochenta algunos gama de técnicas publicitarias fabricantes introdujeron para persuadir a usar el condón y nuevos condones con envano limitarse a ,suministrar inforses y marcas especiales mación práctica. como los condones H o t O Promover el uso del condón como el Rubber en Suiza, con el protipo de comportamiento apropiado p ó s i t o d e atraer a l o s -lo que hace la gente interesante, inteligente y con atractivo sexual. hombres homosexuales. Algunos productos, como por ejemplo el condón Doublex en los Países Bajos, son más gruesos que los de látex común, y en la propaganda se recalca su resistencia y duración durante el coito anal. En estudios realizados en EE.UU. y Europa se ha encontrado que el 50% o más de los hombres homosexuales usan ahora condones habitualmente durante el coito anal (véase Population Reports, Educación sobre e l SIDA: un buen comienzo, L-8, septiembre de 1989). Para atraer a nuevos usuarios, la publicidad sobre los condones pone de relieve la variedad de productos disponibles -productos con o sin espermicidas o lubricación, diferentes formas, tamaños, grosores y colores, y de goma lisa o acanalada (39). Pocos programas de los países en desarrollo pueden permitirse ofrecer múltiples tipos de condones, pero pueden, en cambio, ayudar a diseñar la promoción para atraer a distintos públicos. Los programas de planficación familiar se han mostrado más dispuestos a promover los condones para la protección múltiple una vez se calmó el temor que sentían de dañar su propia reputación. En realidad, el aumento de la publicidad y promoción de los condones para la prevención del SlDA parece que ha contribuido a elevar el concepto que se tenía de ellos incrementando a la vez su uso con fines anticonceptivos. Tanto en los Países Bajos como en Suiza, por ejemplo, el número de jóvenes en uniones estables que usan condones para prevenir el embarazo es mayor ahora que antes de la epidemia del SlDA (153,264, 291). En Zaire, donde los condones prácticamente se desconocían hasta fines de los años ochenta, el Proyecto de Comercialización Social promueve los condones tanto para la planificación familiar como para la prevención del SlDA (véase la pág. 15). Según una encuesta realizada en

1

iMechai Viravaidya habla sobre el condón en Tailandia Mechai Viravaidya es el fundador y secretario general de la Asociación de Población y Desarrollo Comunitario de Tailandia (PDA), organización privada de comercialización social, capacitación y prestación de servicios. A principios de los años setenta Mechai comenzó a hacer uso del humor para vencer los tabúes y resquemores que rodean a la planificación familiar y para promover los condones. Actualmente se desempeña como ministro adjunto a la oficina del Primer Ministro en el gobierno de Tailandia. En 1991 PDA está iniciando en el norte de Tailandia un proyecto de prevención del SIDA para personas que practican la prostitución y para estudiantes. El proyecto está financiado por la Public Welfare Foundation a través del Johns Hopkins Center for Communication Programs. Mechai visitó este Centro y habló acerca del lugar que ocupa el condón en la planificación familiar y en la prevención del SIDA en Tailandia.

Population Reports: ¿Por qué en Tailandia se le ha dado su nombre -Mechaial condón? Mechai Viravaidya: Cuando en 1973 empecé a ocuparme de la planificación familiar, encontré que se la trataba en forma tediosa y sin ningún humor. Se la presentaba a los posibles usuarios como una abstracción y no como algo concreto y real de la vida cotidiana. Esto se debía en parte a lo difícil que le resulta a la gente hablar sobre los pormenores de la planificación familiar, de modo que lo único que quedaba eran las abstracciones. Por eso se me ocurrió que necesitábamos encontrar la manera de iniciar el diálogo. Pensé que el humor sería una manera de hacer sentir cómoda a la gente. Fue así como empezaron los concursos para inflar condones. Este fue el motivo principal por el cual mi nombre quedó asociado a los condones.

v

1

Population Reports: ¿Cree que los profesionales de la planificación familiar tienen un papel que cumplir en la lucha contra el SIDA?

Mechai: iCÓmo no! Si la gente que trabaja en planificación familiar no participa vamos a ser como un caballo con una sola pata. Toda organización de planificación familiar debe, por cierto, representar un papel en la prevención del SIDA. Todo individuo que trabaje en el campo de la planificación familiar puede ser un buen portador de información sobre el SIDA y proveedor de condones, pues éste ya es un método de planificación familiar. También es muy fácil para un médico que le receta la píldora a una mujer decirle: "Mire, aquí tengo cinco folletos sobre el SIDA. ¿Por qué no los distribuye entre sus amigos?", "Aquí tengo una cinta grabada. ¿Por qué no la escucha y hace una copia para una amiga?'La situación del SIDA es como un supermercado. Los conocimientos y la Population Reports: ¿Y dio resultado? experiencia de los agentes de planificación familiar son los Mechai: iOh, sí! No resultaba así tan enojoso hablar sobre los artículos útiles que están ep las estanterías, de modo que condones en especial, y más importante aún, sobre la planifi- tenemos que usarlos. Una de las cuestiones que quiero recalcación familiar. Yo creo que se ayudó así a modificar la acti- car es que debemos tener más gente, más disciplinas, más ocupaciones involucradas en esta lucha. Necesitamos que tud y el comportamiento de la gente. En nuestras primeras todos ayuden. Tenemos que engancharnos con todos los tipos campañas pedíamos que en los seminarios de formación pedagógica se nos dejara explicar los problemas de población de servicios disponibles. En este momento el éxito de todas y de planificación familiar del país a los jóvenes maestros. En estas actividades, sin importar de qué disciplina u ocupación estos seminarios organizábamos concursos para inflar condo- se trate, depende de las comunicaciones. nes en los que participaban jóvenes maestras y maestros solteCwneryolMechai Viravaidya ros. En medio de esa atmósfera jovial, la timidez desaparecía. Estos maestros se convirtireron luego en "comunicadores", e incluso en proveedores, de la planificación familiar.

, Population Reports: ¿Cuál es actualmente el papel del condón en los programas de planificación familiar de Tailandia?

Mechai: Es aún un neumático de repuesto. Tenemos las cuatro ruedas principales -la esterilización femenina y masculina, la píldora, los inyectables y los DIU. Si por alguna razón 1 uno de estos métodos no le da resultado a una pareja, el cond6n es la posibilidad siguiente. Los condones suelen usarse más al principio de la relación sexual y llevan luego a la píl, dora o aotro método reversible. Las parejas de más edad también declaran usar condones, probablemente mientras uno u otro de los cónyuges decide si ha de recurrir a la esteriliza/ ción. Y también los usa la gente que tiene relaciones sexuales sólo ocasionalmente. Y, por supuesto, está la prostitución. En i general, el uso es mayor que antes.

Cuando de promover condones se trata, Mechai Viravaidya no ser deja amedrentar. La Asociación de Población y Desarrollo Comunitario que Mechai ayudó a fundar es famosa pÓr sus novedosas formas de promover la planificación familiar y el desarrollo rural. POPULATION REPORTS

1990 entre los clientes de las farmacias de Kinshasa,. la mitad de los hombres que compraban condones Prudence, los usaban para evitar el embarazo y también las ETS; el 31% de ellos para prevenir el embarazo solamente, y el 19% para prevenir sólo las ETS (146, 288). En una campaña radiofónica de tres meses realizada en Colombia en 1988 se promovían los condones para la prevención del SlDA y se mencionaba la Asociación ProBienestar de la Familia (PROFAMILIA), la organización de planificación familiar. Las encuestas realizadas antes y después de la campaña revelaron que la imagen de los condones había mejorado y que la actitud hacia PROFAMlLlA no había cambiado (259). Incluso cuando la promoción de los condones para prevenir SlDA generó controversias políticas, el efecto final que ésta ha tenido en los condones ha sido positivo. En México, en respuesta a un espacio televisivo en el que se mencionó que el uso del condón era uno de los tres métodos para prevenir el SIDA, grupos políticos conservadores publicaron anuncios en los periódicos en contra de los condones y acusaron al gobierno de promover "el amor libre". A raíz de esto, el gobierno postergó el lanzamiento de una nueva campaña de prevención del SIDA. Pese a todo l o ocurrido, las encuestas subsiguientes sobre venta de condones en 36 ciudades revelaron un leve aumento en la actitud positiva hacia los condones, un mejor conocimiento de la función de los condones para la planificación familiar y una mayor intención de usarlos en el futuro. El hecho de saber que los condones previenen la transmisión del VIH no afectó la actitud de la gente hacia su uso para la planificación de la familia (146,

13 meses de operación que los que se distribuyeron anteriormente, por lo general en forma gratuita, en toda la historia del país (288). Las ventas del programa de comercialización social, que al principio se limitaban a Kinshasa, se elevaron de un millón de condones en 1986, el primer año, a 4,l millones en 1989 y a más de 8 millones en 1990, cuando el programa se extendió a todo el país. La publicidad en el lunar de venta fue la forma en que comenzó a hacerse la pr&noci6n, que sigue valiéndose de medios como carteles, almanaques, bolsas para las compras y camisetas, ya que en los medios de difusión no se permite hacer propaganda de marcas de condones. Pero en 1989 se inició una campaña por la televisión y la radio para promover la fidelidad y, con menos frecuencia, el uso del condón, y ésta ha influido positivamente en las ventas. La campaña ha producido espacios en la televisión, la radio, telenovelas, documentales televisivos y material impreso (288,289, 355). En Matadi y Goma, dos grandes ciudades, se inició en 1989 una extensión piloto del proyecto de comercialización social a fin de promover el uso de condones entre personas con múltiples compañeros sexuales. Los condones se venden en bares, hoteles y cabarets donde hay o se negocia la actividad sexual, así como en los centros de distribución más convencionales como farmacias, tiendas y dispensarios. Durante el primer año del proyecto, se

La promoción del condón surte efecto La promoción de los condones aumenta su uso. La prueba está en los ejemplos procedentes de una diversidad de lugares: Suiza. Con la continua promoción por los medios de difusión, el uso de condones entre los jóvenes ha subido vertiginosamente en Suiza (véase la'pág. 5). Parece ser que la campaña ha tenido más éxito en el fomento del uso del condón entre los jóvenes que están a punto de iniciar sus actividades sexuales (153, 155).

La promoción del condón ha ocupado el primer plano en la campaña para DETENER el SlDA llevada a cabo en Suiza. (Véase una descripción más completa en Population Reports, Educación sobre e l SIDA: un b u e n comienzo, L-8, septiembre de 1989.) La publicidad por los medios de difusión y demás material de promoción se refiere al uso del condón y la sexualidad de manera positiva y humorística, evitando levantar el espectro de la enfermedad y la muerte. Este tono despreocupado ha surtido efecto. En 1989 se vendieron más de 11,5 millones de condones (153). Si bien el número per cápita no es alto en comparación con otros países desarrollados, esa cantidad representa el doble de la vendida en 1986. Zaire. En el nuevo proyecto de comercialización social de Zaire, se combinó la comercialización en gran escala con un poco de promoción por los medios de difusión además de una activa distribución centrada en la comunidad y con centros de venta al detalle ampliamente diseminados. Se ha logrado vender más condones en los primeros

POPULATION REPORTS

'Para un aterrizaje seguro ". La promoción de condones en Suiza, se caracteriza por su tono jovial. Esta es una tajeta postal autoadhesiva que e l destinatario puede pegar en un lugar prominente y crear así un cartel en miniatura.

vendieron en esas dos ciudades más de un millón de condones, y actualmente un 75% de las farmacias y un 35% de los bares y hoteles venden condones (363). Marruecos. En Marruecos, la primera campaña publicitaria realizada ayudó a que la venta de condones del programa de comercialización social haya alcanzado niveles superiores a los previstos durante el primer año de haber sido lanzados al mercado. En septiembre de 1989 el Programa de Comercialización Social de Marruecos puso en venta los condones Protex, cuatro meses después de realizar una campaña de relaciones públicas por medio de charlas radiofónicas y la prensa a fin de preparar a los dirigentes y al público. En seminarios regionales se les explicó el producto a los farmacéuticos procedentes de más de un tercio de las 1.500 farmacias que aproximadamente existen en el ~ a í s Mediante . un concurso se incitó a los empleados de {armacias a mencionar la marca Protex a los clientes que les hicieran preguntas sobre los condones.

Desde que se lanzó el producto, la publicidad radiofónica ha sido el centro de la promoción de marcas de condones. En esa promoción figura siempre la frase "La planificación familiar es también responsabilidad del hombre". Según las investigaciones, casi todos los hombres dicen que les gustan los anuncios, los encuentran aceptables y recuerdan el producto.

El volumen de ventas de Protex ha aumentado enormemente. Aunque las proyecciones iniciales indicaban que en 1990 se venderían 480.000 condones, ese año se vendieron más de un millón (377). Protex se vende ahora en el 90% de las farmacias de Marruecos y representa el 44% del mercado de condones. Alrededor de un 40% de los 240 compradores de Protex entrevistados se describieron a sí mismos como nuevos usuarios de la planificación familiar (257). Pakistán. Mientras las campañas de Suiza, Zaire y Marruecos se han llevado a cabo, en distinto grado, a través de la radio y la televisión, en Pakistán el gobierno ha bloqueado toda la propaganda de condones para el Proyecto de Comercialización de Anticonceptivos hasta fines de 1990, cuatro años después del inicio del proyecto. Aun así, merced a la extensa publicidad en el lugar de compra y al programa de relaciones públicas, las ventas sobrepasaron los 20 millones el primer año del proyecto. En 1990, el Quarto año d e l proyecto, se vendieron casi 74 millones -el tercer volumen más grande de venta de condones de los programas de comercialización social, después de la India y Bangladesh (287, 289).

Durante los primeros tres años del proyecto la promoción del condón entre los consumidores se realizó a través de artículos en el lugar de compra como almanaques, etiquetas engomadas, relojes, distribuidores automáticos de productos e insignias de metal con el nombre de la marca, Sathi (amistad). Para incitar a los dueños de los negocios a exhibir estos artículos, el proyecto organizó concursos periódicos para premiar la mejor exhibición del pueblo. Los seminarios para dueños de tiendas contribuyeron a que el número de lugares de distribución aumentara de 20.000, según se estima, en 1986, antes de que comenzara el proyecto, a 52.000 en 1990 (305). Ahora el programa está promoviendo el Sathi por medio de espacios publicitarios que se exhiben en salas cinematográficas y se transmiten por la radio nacional y estaciones

privadas de televisión. Pero el gobierno no acepta aún que se transmitan avisos publicitarios por las estaciones estatales de televisión (80). O

Imperativos actuales de la promoción Para que la promoción del condón pueda tener éxito, es imperativo realizar primero esfuerzos encaminados a: Vencer la resistencia a la promoción del condón. Cuando se han realizado sondeos, los hombres y las mujeres consideran, en su mayoría, que la información de los medios de difusión acerca de los condones o de los métodos de planificación familiar es, en general, aceptable (60, 216). Por ejemplo, en 19 países en desarrollo, un promedio del 84% de las mujeres casadas en edad fértil les dijeron a los entrevistadores de la Encuesta Demográfica y de Salud que les parecía aceptable la información sobre planificación' familiar transmitida por la televisión y la radio (83, 335).

Pero la resistencia ejercida por algunas autoridades, como algunos líderes religiosos y varios administradores de los medios de difusión ha limitado la promoción de los condones. Estas limitaciones han tomado muchas formas. Ya sea a raíz de la regulación estatal o de los códigos de la industrid de radio y teledifusión, muchos países no permiten pasar anuncios publicitarios sobre condones u otros anticonceptivos por radio o televisión aunque en ellos no se mencione ninguna marca. Es mayor áun el número de países que impiden que se anuncien las marcas. En EE.UU., las principales cadenas revisan los guiones por anticipado y han rechazado anuncios de bien público que apenas se alejaban levemente de los mensajes sobre prevención de enfermedades (63, 310). En 1987, el gobierno de México autorizó la difusión de espacios publicitarios sobre la prevención del SlDA en los que se mencionaban los condones pero sólo si se presentaban a partir de las 11 p m (367). No es fácil vencer la resistencia a la promoción del condón. Los líderes comunitarios tienen diferentes inquietudes y responden a diferentes planteamientos. En algunos casos resulta útil tener prueba de que la comunidad no va a objetarla. En Colombia, por ejemplo, el Ministerio de Comunicaciones se opuso en 1985 al uso de la palabra "condón" en espacios publicitarios radiofónicos de la comercialización social de anticonceptivos. El Ministerio anuló su decisión después de que PROFAMILIA presentó los resultados de investigaciones recabadas entre el público que demostraban que la mayoría de la gente se sientía cómoda con la palabra "condón" y la empleaba en las conversaciones (283). La investigación puede ayudar también de otra manera. En Uganda, la inveterada oposición del Presidente a la promoción del condón cambió completamente después de ver éste una presentación realizada con ayuda de computadoras en la que se proyectaban las respercusiones nacionales que tendría el SIDA. Como en este caso, una sencilla presentación con algunas importantes estadísticas en primer plano puede ser motivo suficiente para cambiar aun la oposición más arraigada a la promoción del condón (275). Elaboración de una promoción apropiada para diferentes públicos. Al aumentar el número de personas que necesitan informarse acerca de los condones, la promo-

POPULATION REPORTS

ción se volverá más compleia v deberá atraer a determinados públicos. Entre los distinks públicos están: Las parejas casadas, a Los hombres adultos n o casados, a Las mujeres, a Los adolescentes. a Los hombres homosexuales y bisexuales, y a Los que practican la prostitución y sus clientes. Puesto que el conocimiento, la actitud y las dudas varían ampliamente de un grupo a otro, no es probable que un espacio radiofónico, un cartel, o incluso un mensaje resulte convincente para todos. Como cualquier otra promoción, la del condón tiene un efecto máximo si se la diseña cuidadosamente para cada público en particular. La investigación previa de los distintos públicos sirve de guía en la elaboración de los mensajes, los conceptos, el contenido y el estilo de la promoción final. Las discusiones de grupos de enfoque, las entrevistas a fondo, las pruebas preliminares del material y las encuestas aseguran que los mensajes y materiales atiendan las necesidades y aclaren las dudas del público al que están destinados. (Véase Population Reports, jLuz! ¡Cámara! ¡Acción! Cómo fomentar la planificación familiar mediante la televisión, videos y películas, J-38, diciembre de 1989.) No siempre es posible crear programas o espacios publicitarios radiofónicos o televisivos para cada auditorio. En lugar de ello, habrá que concentrarse en producir material de promoción comprensible y atrayente para distintos públicos, manteniendo un enfoque particular en un auditorio determinado. Por ejemplo, se puede preparar material menos costoso como carteles y folletos para distribuirse entre grupos más definidos. Un nombre y un empaque atractivos ayudan a vender condones. ~a'investi~ación sobre los distintos públicos es necesaria porque l o que da resultado en un lugar quizá no resulte en otros. Por ejemplo, el logotipo de la pantera en algunos condones suministrados por US AID es muy popular en el Caribe y Zaire. Pero en Burkina Faso y Malawi los hombres asociaban la pantera con escenas de violencia y peligro (86,256), y los de Liberia pensaban que la figura de la pantera significaba comida de gato (376). Los estudios sobre el público también ayudan a definir el estilo y enfoque de la promoción. En Mexico, por ejemplo, los hombres homosexuales de grupos de enfoque sometieron a una preprueba diversos enfoques del material para la prevención del SIDA. A diferencia de algunos hombres homosexuales de otros países, los mexicanos rechazaron la idea d e una marca especial de condones para homosexuales y un mensaje enfático sobre el SIDA. Los hombres manifestaron una preferencia abrumadora por un enfoque en el que se destacara la importancia de los condones como parte de un estilo de vida sano, activo y feliz para todos, no sólo para los homosexuales (311). Cómo promover una imagen positiva del uso del con-

dón. Aunque la actitud hacia los condones varía de un

a

lugar a otro, en todas partes las quejas de hombres y mujeres son parecidas. Dicen que el uso de condones: a Disminuye el placer sexual e interrumpe el juego amoroso, a Es vergonzoso comprarlos y usarlos, a Supone ETS, prostitución, promiscuidad y desconfianza del compañero, y POPULATION REPORTS

Este cartel de la Afiliación de Planificación Familiar del Caribe que promueve e l uso del condón como parte de una vida feliz y deseable le da a la gente un modelo para emular.

a

No previene eficazmente el embarazo ni las ETS.

iEn qué medida puede la promoción de los condones cambiar esta actitud del público? El descontento con los condones puede ser muy personal, y l o mejor es abordarlo directamente por medio de un consejero u otros medios de comunicación personal (véase la pág. 19). Las actitudes negativas pueden cambiar con la promoción del condón. Como ya se mencionó (véase la pág. 15), en Colombia la opinión pública se volcó en favor del uso del condón a raíz de una campaña radiofónica de PROFAMILIA. Después de la primera campaña radiofónica de 1984 y 1985 en la que aparecía la frase "También es deber del hombre amar con responsabilidad", el porcentaje de oyentes que pensaban que los condones eran "poco satisfactoriosA, "vergon~osos~', "una falta de respeto para el hogar", o "vulgares" disminuyó de 15 a 40 puntos porcentuales (183, 233, 419). Después de la segunda campaña de 1988 en la que se hacía hincapié en la prevención del SIDA, las reaccciones negativas que llevaban a tachar a los condones de "indecentes", "inmorales" e "inaceptables", disminuyeron en 50 puntos porcentuales (285). Como es común asociar los condones con la infidelidad, muchos hombres y mujeres no se atreven a usarlos con un comparíero permanente. Según los hombres y mujeres de lugares tan diferentes como la región del Caribe, el

Africa al sur del Sáhara y Sri Lanka, el uso de condones en una relación prolongada supone que se desconfía del compañero y no que se le protege (200, 221, 228, 256, 422). La promoción del condón para la prevención del SlDA y la planificación familiar deberá fomentar la noción de que la gente ha de usar condones "para amar con responsabilidad", ya sea con el compañero constante o con uno ocasional.

Aumentar la motivación y las técnicas de los usuarios. Para que la gente se sienta más motivada a usar condones, habrá que modificar sus conocimientos, actitudes y creencias. En Uganda, dos encuestas recientes indican que los hombres tienden más a usar condones si comprenden cómo se transmite el VIH, y especialmente si saben que probablemente las personas infectadas no presentan síntomas durante varios años. También influyen las creencias acerca de las normas de la comunidad. En Uganda, los hombres que en los lugares de trabajo estaban de acuerdo en que "muchos de los hombres que trabajan aquí usan condones" tenían una probabilidad tres veces mayor de haber usado condones en los últimos dos meses que los hombres que no creían lo mismo (227). Aumentar el apoyo a los condones entre los profesionales de la atención de salud. Los dispensarios y centros de salud pueden ser importantes proveedores de condones, pero a menudo no lo son. Puede darse que algunos agentes de salud, como el público en general, tengan aversión a los condones o no confíen en ellos -o simplemente no piensen en ellos. Por ejemplo, en una encuesta realizada en Zaire en 1988, sólo el 40% de casi 3.500 agentes de salud dijeron que aconsejarían usar condones (243). Y en Zambia algunos dispensarios se negaron a exhibir un cartel del gobierno en el que se promovía el uso del condón (394). La percepción que .tiene el público de los condones se ve influida no sólo por la actitud de los agentes de salud, sino también por las declaraciones de los profesionales de ese sector. El respaldo firme ampliamente difundido por la comunidad médica, como el del Director de Servicios Generales de Salud de EE.UU., será un fuerte motivo para que la gente use el condón (244). Las críticas, en cambio, pueden contribuir a minar la confianza del público en los condones. En Uganda, los participantes en las discusiones de un grupo de enfoque dijeron que no usaban condones porque el director del programa nacional contra el SlDA había anunciado públicamente que no eran seguros (219, 220).

Si en la promoción del condón se brinda información al público y se capta su atención, se crearán las condiciones para el uso. Pero generalmente se necesita algo más antes de que la gente use condones en forma satisfactoria. La orientación individual -la comunicación personal entre el proveedor y el cliente- ayuda a una persona a aplicar la información recibida a sus propias circunstancias; le ayuda a decidirse a empezar a usar el condón y también a desarrollar las técnicas necesarias para empezar y continuar el uso.

Lo ideal sería que todo hombre o toda mujer que quiera recibir ayuda con los condones pueda consultar a un consejero capacitado. Pero estas condiciones son poco probables en la práctica. Pocos gobiernos pueden permitirse impartir capacitación a todos los proveedores que se necesitan para atender a todos los posibles usuarios. Además, algunos hombres probablemente no quieran discutir este tema; prefieren conseguir rápida y fácilmente los condones sin tener ningún contacto con los proveedores de atención de salud. Los programas tienen que encontrar otras maneras de prestar asistencia -desde la consulta telefónica directa hasta la descripción por la radio y la televisión. En la orientación individual se suministra información sobre los condones, pero hace falta algo más. Según las necesidades del cliente, la orientación deberá enfocar: e Las cuestiones básicas referentes a los condones, e La forma de usarlos, explicándola paso a paso, e Cómo vencer los impedimentos personales contra el USO,

e e

Cómo hablar con los compañeros sexuales, y Las estrategias para el uso continuo.

Cuestiones básicas Muchas personas saben qué es un condón, pero no saben dónde conseguirlo ni cómo usarlo. El público necesita conocer esas cuestiones básicas (véase el recuadro de la pág. 9). Los proveedores no sólo deberán suministrar condones, sino también informar a los clientes dónde más pueden conseguirlos. También deberán poder responder a las preguntas que se les hagan sobre las diferentes marcas y los precios -y si es posible, enseñar muestras. La cuestión de los lubricantes también deberá tratarse en la orientación. Los proveedores deberán advertir a los usuarios que no conviene usar lubricantes oleosos y sugerirles en cambio lubricantes acuosos o espumas o jaleas espermicidas, si se pueden conseguir y si el precio permite usarlos siempre (véase la pág. 11). De cualquier modo, el estímulo sexual previo al coito aumentará la lubricación vagina1 natural de la mujer. Los proveedores deberán estar preparados para hablar de cuestiones sexuales delicadas como ésta en la orientación individual.

Cómo enseñar la forma de usar un condón Los hombres tienen que saber cómo colocarse un condón, pero muchos no lo saben. Si no se colocan debidamente -porque se desenrollan primero, se los estira o se trata de desenrollarlos con el borde hacia adentropueden rasgarse. La falta de práctica en la colocación puede causar vergüenza o pérdida de la erección y desalentar por completo el uso. Pero, jcómo pueden los proveedores enseñar a los hombres y a las mujeres a colocarse un condón? Todo se aprende mejor con la práctica y el condón no es la excepción. Durante la orientación los clientes que nunca han usado uno deberán aprender a ponerlo y sacarlo valiéndose de un modelo artificial de pene o algún otro objeto como un banano o mango de escoba. No es una forma de malgastar condones, sino una prácPOPULATION REPORTS

tica muy útil. Los proveedores también deberán sugerir a los hombres que aprendan a colocárselo cuando no tengan relaciones sexuales. Los proveedores deberán decirles todo esto en una forma natural. Esa misma naturalidad para que los clientes no se sientan incómodos.

verdaderos problemas. En otros casos se trata de temores infundados.

Las instrucciones son, naturalmente, importantes, incluso para la práctica, de modo que, ya sean orales o escritas, habrá que prepararlas con atención y cuidado. Se expresarán con la mayor claridad posible y con la máxima sencillez. No contendrán más que l o necesario para el uso correcto del condón. Por ejemplo, en muchas instrucciones se aconseja al usuario sostener con los dedos la punta del condón (formada por un receptáculo) o apretarla para sacarle el aire. N o se ha comprobado que este procedimiento ayude a evitar roturas (189). (Pero al sostenerse la bolsita se tiene la seguridad de que el condón está en posición correcta para poder desenrollarlo fácilmente.) También en las instrucciones suele advertirse que el condón no debe guardarse en el bolsillo o la billetera durante más de unos cuantos días. N o obstante, en los resultados de un estudio reciente sobre resistencia e impermeabilidad no se observó diferencia alguna entre los condones que se habían llevado en una billetera por un mes y los que no se habían llevado en una billetera (431). Lo ideal sería que las instrucciones se sometieran a prueba con los clientes: darles las instrucciones, pedirles que coloquen un condón en un objeto en forma de pene, observar si l o hacen bien y aclarar las instrucciones de ser necesario.

2Cóm0 pueden los proveedores ayudar a los clientes a hablar acerca del condón con el actual o el posible compañero sexual? Una d e las estrategias consiste en enseñar técnicas de negociación en las que también se ,enseña a enfrentar las objeciones con respuestas apropiadas (212). Basándose en los talleres para mujeres organizados en Africa Occidental, Tailandia y el Reino Unido, la Federación Internacional de Planificación de la Familia (IPPF) ha preparado las siguientes respuestas sugeridas para las mujeres:

La forma en que deben usarse los condones puede enseñarse por medio de material impreso o la comunicación personal. En un estudio realizado en Trinidad y Tobago se comparó la eficacia de las instrucciones impresas con la de una demostración del uso correcto por un agente de salud que empleó para ello un modelo de pene de madera. Los hombres aprendieron más después de ver la demostración que después de leer el folleto, pero ambos grupos aprendieron bastante acerca del uso correcto (414).

Impedimentos contra el uso Enseñar las cuestiones básicas acerca de los condones es la parte fácil de la orientación. Más difícil es ayudar a la gente a usarlos con comodidad y con'fianza. Los proveedores pueden empezar por hacerles preguntas a los clientes para averiguar la actitud, los problemas y las inquietudes que tienen respecto de los condones en diferentes situaciones -por ejemplo, con el cónyuge o con una pareja ocasional. Este proceso ayuda al cliente a reconocer qué es l o que le impide modificar su comportamiento (25). Los impedimentos que se oponen al uso del condón pueden variar desde problemas de fácil solución -como no saber dónde conseguir condones- hasta problemas complejos de relaciones extramatrimoniales. Los irnpedimentos pueden variar según las distintas culturas. En Sri Lanka, por ejemplo, los hombres dicen que les da vergüenza comprar condones (200). En Camerún, los clientes de prostitutas temen que el uso de condones los deje impotentes (240). En Trinidad, algunos hombres no quieren usar condones porque piensan que a las mujeres no les gustan (228). A veces estos impedimentos reflejan POPULATION REPORTS

Hablando con los compaiieros sexuales

Si el hombre dice: "Estoy seguro de no tener ninguna enfermedad. Hace mucho que n o tengo relaciones sexuales con nadie." La mujer puede decir: "Que yo sepa, yo tampoco tengo ninguna enfermedad. Pero quiero que usemos un condón ~ , o r a u ecualauiera d e nosotros puede fener una infección sin saberlo." -

Ensenar el uso

-

v Asegurarse de que todos 10s proveedores de atención de salud saben cómo usar los condones. se Si el hombre dice: "¡Qué sienten cómodos cuando los reinsulto! i T ú crees que soy la . comiendan y responden a las preguntas. clase de persona que puede O Impartir orientación basada en las tener el SIDA?" necesidades y el comportamiento la mujer puede decir: "No del cliente de acuerdo con lo aprenhe dic h0 tal 'Osa. Cual- dido en la orientación individual y quiera puede contraer una en el estudio de la comunidad. infección. YO quiero Usar el O Lograr la participación de mhs hombres para que aconsejen a otros condón para que nos proteja a 10s dos." hombres. 8 Ensenar a la gente cómo introducir dice: "Yo te Si el los condones en una nueva relación amo. iCómo podría transo en una relación ya existente. 8

mitirte una infección?" La mujer puede decir: "No deliberadamente. Pero la mayoría de la gente no sabe que está infectada, de modo que usar un condón es l o mejor para los dos." (134) Estos son ejemplos. Los proveedores y clientes pueden preparar juntos respuestas apropiadas, de acuerdo con la cultura y circunstancias personales del cliente. La IPPF también ha formulado recomendaciones para ayudar a las mujeres a hablar con sus compañeros acerca del condón. También son apropiadas para los hombres (134). Mencione los condones antes de estar en contacto físico íntimo, mientras aún tiene control de sus actos. Practique lo que desea decir. Puede ensayar con un amigo íntimo para acostumbrarse a las palabras que ha de decir. Comience a hablar de un cartel o de un programa de radio o televisión sobre condones que usted ha visto u oído, o hable de las dudas que tienen sus amigos sobre los condones. Diga algo sencillo y claro, como "Usemos este condón como protección." (Muestre el condón.) Hable con seguridad, ya que se trata de su vida y de su salud. Exprésese con claridad para que no haya ningún malentendido. N o entre en discusiones.

Actividad sexual Región y lugar

de reí.

Año

Edad

Sáo Paulo, Brasil. . . . . . . . . . . . . 50

1988

15-1 9 20-24

Santiago, Chile. . . . . . . . . . . . . . Quito y Guayaquil, Ecuador . . Jamaica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ciudad de México, México . . .

434

1988

15-24

49

1989

15-24

sexuales el mesanterior

cualquier método

Usaban condones

AMERICA LATINA Y EL CARIBE

De acuerdo con los datos dados a conocer en encuestas escogidas de países en desarrollo, 1983-1989 aNi casados ni en unión de visita (relación sexual continua sin vivir juntos) ~ n t r elos que tienen relaciones sexuales por lo menos una vez al mes

o

172

1987

14-24=

246

1987

15-19 20-24

AFRICA Banjul, Gambia . . . . . . . . . . . . . 121 Monrovia, Liberia . . . . . . . . . . . 412

1988

14-24

1985 Estudiantes 14-17 años Estudiantes 18-21 años

Ibadan, Nigeria . . . . . . . . . . . . . 197

1983 Estudiantes secundarios

Harare, Zimbabwe. . . . . . . . . . . 421

1988

N o beba ni use drogas cuando tenga relaciones sexuales pues de l o contrario no tendrá control de sus actos.

Algunas de estas estrategias son más apropiadas para los hombres y mujeres n o casados, quienes probablemente estén más en libertad de terminar la relación. En el caso de las parejas casadas, la orientación conjunta o la orientación individual del compañero que pone objeciones puede ayudar.

Estrategias para el uso sistemático Los posibles usuarios de condones necesitan desarrollar estrategias para integrar el condón en la vida cotidiana. Los proveedores pueden ayudar. Si ensayan con el cliente cada paso del uso del condón, desde que lo compran hasta que se deshacen de él, contribuirán a que el uso de los condones pasen a formar parte de la vida habitual del cliente. Es posible que se necesite orientación continua para que la gente siga usando condones. Esta necesidad existe entre las "parejas incompatibles" -cuando uno de los dos está infectado con VIH y el otro no. En algunas clínicas de ETS de Zambia, por ejemplo, las parejas incompatibles reciben orientación cada tres meses (100). En Zaire estas parejas necesitaban frecuentes visitas domiciliarias así como orientación clínica para ayudarles a usar los condones en forma sistemática (225). Pero pese a la intensa orientación, en casi el 10% de las parejas atendidas por seis meses o más se produjo infección o embarazo (182). En México, los hombres homosexuales infectados necesitaron por l o menos tres meses de sesiones semanales de terapia de grupo para incitarles a usar o seguir usando el condón (326).

14-21

Si se las compara con las parejas que usan el condón para prevenir la transmisión de ETS, las que los usan únicamente para planificar la familia son algo más flexibles. Para cambiar, pueden recurrir ocasionalmente a algún otro método de barrera -el diafragma o los espermicidas. También se puede optar por emplear técnicas para estimar qué días la mujer es fecunda y usar condones sólo durante esos días del ciclo menstrual. Sin embargo, esto no es tan eficaz como usar condones todo el tiempo, y los proveedores tendrán que informar a los clientes que el riesgo de embarazo es mayor. O

iQuién deberá impartir orientación? No es necesario tener estudios superiores para enseñar a usar el condón. Los mejores consejeros son a veces los amigos o parientes que comparten con el usuario las mismas preocupaciones e inquietudes. Esas personas no son sólo las más convincentes, sino que muchos hombres nunca ven a los proveedores profesionales de planificación familiar, que atienden principalmente a las mujeres. Es fundamental que se aumente el número de personas que puedan actuar de consejeros y el número de lugares en los que se ofrece información y orientación a fin de consolidar el apoyo de la sociedad al uso del condón y convertir dicho uso en norma de la comunidad. La orientación impartida por comparíeros, ya sea en forma individual o en grupos, forma parte ahora de muchos programas destinados a personas dedicadas a la prostitución y se emplea cada vez más en programas relacionados con el SlDA y la planificación familiar en el lugar de trabajo. La educación y distribución de condones entre compañeros también se ha utilizado en los programas de planificación familiar destinados a los jóvenes, POPULATION REPORTS

der las cuestiones básicas y las estrategias para abordar el tema. En Zambia, un vídeo d e capacitación en orientación sobre el SIDA, preparado con apoyo d e AIDSCOM, recomienda estrategias para enseñar a los clientes lo que deben saber sobre los condones aun cuando los proveedores y clientes no sean d e la misma edad, sexo o clase social. Los proveedores deberán estar bien informados, e idealmente deberán haber probado ellos mismos los condones antes d e aconsejar a los demás.

sobre todo en América Latina. Por lo común, la orientación entre compañeros es la forma más eficaz d e influir en los grupos no convencionales d e la sociedad -por ejemplo, personas que se dedican a la prostitución o que se inyectan drogas por vía intravenosa (212). Quienquiera que ofrezca orientación sobre los condones -médico, enfermera, partera empírica, empleado d e farmacia, o grupo d e compañeros- necesita apren-

;Condones para los jóvenes? En todo el mundo los jóvenes aprenden las técnicas que necesitan -por ejemplo, a leer y escribir, qué alimentos son saludables, la importancia de lavarse las manos, la seguridad vial- en el ámbito de la familia o en la escuela. Pero ¿cómo van a aprender las técnicas necesarias para una vida segura y ¿Cómo van a de qué manera evitar el SIDA, otras enfermedades de transmisión sexual y el embarazo no deseado? ¿Aprenderán lo referente a los condones? Es evidente que muchos jóvenes empiezan a tener relaciones sexuales a uña edad temprana y necesitan condones. Como se observa en el Cuadro 5, en nueve encuestas realizadas en Africa, América Latina y el Caribe, entre un tercio y dos tercios de los jóvenes declararon haber tenido relaciones sexuales durante el mes anterior a la encuesta. Casi todos estos jóvenes o sus compañeros sexuales están usando algún método anticonceptivo. Pero en la era del SIDA, el porcentaje de los que usan condones -entre un 10% y 30% en cinco de las nueve encuestas- suele ser tremendamente bajo. Por otra parte, resultados alentadores de encuestas realizadas en EE.UU. indican que, aunque hay más jóvenes sexualmente activos, también hay más jóvenes que usan condones. En 1979, el 66% de los hombres solteros de 17 a 19 años que vivían en áreas metropolitanas eran sexualmente activos; sólo el 21% habían usado un condón en el último coito. En 1988, en cambio, el 76% era sexualmente activo y el 57% había usado condones en el último coito. Pese al incremento general, los que enfrentaban el mayor riesgo, especialmente los usuarios de drogas por vía intravenosa, eran los que menos usaban condones (359).

Cómo enfrentar los hechos Casi todas las sociedades encuentran difícil avenirse a la sexualidad adolescente. No hay duda de que la abstinencia es la mejor protección contra el embarazo y las enfermedades de transmisión sexual y que se la debe alentar. Y, efectivamente, en diverso grado casi todas las sociedades tratan de desalentar las relaciones sexuales antes del matrimonio. Esta actitud suele expresarse en formas diversas; algunas de las cuales son severas y restrictivas, especialmente para la mujer. Entre ellas están la segregación de las jóvenes desde la pubertad, la obligación de mantenerse vírgenes hasta el matrimonio, el fomento del matrimonio muy temprano, las críticas y observaciones groseras dirigidas a los jóvenes que buscan servicios de planificación familiar, las leyes que prohíben prestar servicios de planificación familiar a las personas no casadas, las medidas que desafientan la discusión de -

POPULATION REPORTS

- --

--

-- -

temas sexuales en público y las que impiden o limitan estrictamente la enseñanza de la sexualidad o de la anticoncepción en las escuelas. ~1 temor de parecer que se tolera la actividad sexual fuera del matrimonio se ha hecho sentir en algunos programas de prevención del SIDA financiados con fondos públicos. En los mensajes de estos programas se ha insistido en la abstinencia sexual de los jóvenes y en la monogamia de las parejas casadas como protección contra el SIDA, y los condones se ~ ~ n c i o n Poco a n 0 nada. Nunca se ha demostrado que la retención de información o servicios previene o desalienta la actividad sexual de los jóvenes. Por lo visto, eso sólo sirve para que la actividad sexual llevada a cabo resulte más peligrosa. Se están haciendo esfuerzos por cambiar; algunos han sido fructíferos y otros infructuosos frente a las controversias. En Zambia, por ejemplo, no se permitió en 1988 que las escuelas recibieran folletos sobre la prevención del SIDA porque en ellos se mencionaban los condones. En 1991 no se impugnó el material que hacía mención de los condones. En la ciudad de Nueva York, que exhibe la prevalencia más alta de SIDA entre los jóvenes estadounidenses menores de 21 años, el Consejo de Educación aprobó en 1991 la distribución gratuita de condones en todas las escuelas secundarias (133). En otras partes de EE.UU. algunos dispensarios centrados en las escuelas distribuyen condones entre los estudiantes, y algunos más están considerando hacer lo mismo, pero las objeciones de algunos padres y otros interesados han prevenido hasta ahora que se lancen programas en gran escala.

;Cuándo y de quién vendrh la información? Las preguntas que yacen en el fondo de estas controversias son cuándo obtendrán los jóvenes información acerca de la sexualidad y los condones y de quiénes vendrá la información. Desde el punto de vista de la salud pública, las respuestas son claras: tan pronto como los jóvenes conozcan lo relativo a la sexualidad deben aprender lo relativo a los condones. Y lo que aprendan provendrá de todos los que puedan darles información correcta y clara -los padres, otros familiares, maestros y los medios de difusión. Naturalmente, los jóvenes necesitan que se les guíe y se les aliente a postergar la actividad sexual y a evitar el comportamiento sexual arriesgado. Pero es hora de que la sociedad reconozca que la salud e incluso la vida de los jóvenes no debe sacrificarse.en el intento por prevenir su actividad sexual.

--- -

-

--

- - -

--

-

---

--

-

--.

-

21

I

En muchos países se está haciendo más fácil obtener condones. Aún así, mucha gente no puede conseguirlos con facilidad, en forma regular y a bajo precio. Al aumentar la demanda como consecuencia de la promoción, los programas de planificación familiar y de control de ETS, los organismos donantes y los fabricantes de condones deberán: S Aumentar la distribución. El número y tipo de los centros de distribución tendrá que aumentar para poder atender a más usuarios. Los donantes tendrán que comprar y suministrar más condones. S Bajar los precios. Si el precio de los condones baja en el comercio, inás personas podrán comprarlos. Asimismo, si los programas del sector público recuperan una mayor porción de los costos de los clientes que pueden pagar, los programas públicos pueden atender a más gente. S Aumentar la producción. Al aumentar la demanda, se requerirá una mayor producción de los fabricantes.

Cómo aumentar la distribución Se puede hacer que los condones sean más fáciles de conseguir. Como otros anticonceptivos, los condones se han distribuido en gran parte a través de la venta al por menor en el comercio o la cornercialización social o de programas de distribución basados en la comunidad (DBC) y de dispensarios de planificación familiar, ETS y de salud. Todos estos canales de distribución todavía se necesitan pero deben alcanzar una nueva clientela. También deben abrirse nuevos canales. Ya se han iniciado varios esfuerzos en este sen-

Y Reto:k\

S

.S

S

O Eliminar los impuestos, derechos de importación y de licencia sobre los condones. O lkansferir la responsabilidad de comprar la mayor parte de ~ O conS dones donados a las organizaciones donantes que pueden comprarlos al precio mhs bajo. O Distribuir los condones desde todos los organismos de servicios sociales y gubernamentales que atienden al público. Movilizar a los empleados de las grandes dependencias del gobierno con personal disperso para que distribuyan condones las fuerzas armadas, la policia, los servicios de extensión agrícola, las universidades y escuelas, por - ejemPIO.

S

Nuevos distribuidores, Nuevos programas d e comercialización social centrados en el SIDA, Programas de DBC para la prevención d e ETS y el S1DA. Proyectos basados en el e- m ~ l e o . Venta o regalo de condo" nes en lugares donde se atiende al público, máquinas expendedoras en lugares convenientes, Esfuerzos p o r atender a 10s hombres Dar Darte de los dispensar~os planificación familiar, y Reclutamiento de clientes para a otros. 8-

S

S

- -

de

Expansión de las ventas con los nuevos distribuidores. En la mayoría de los países las farmacias son las principales fuentes de condones. Si se venden condones a través de nuevos distribuidores como tiendas de comestibles, las ventas probablemente han de aumentar. Tanto los programas de comercialización social como las marcas comerciales están utilizando más distribuidores. En México, por ejemplo, el Grupo Profam probó en 1988 exhibir y vender por el sistema de autoservicio condones Profam en ocho tiendas de comestibles (141). La reacción, en general favorable, movió a los empresarios a iniciar la venta de condones en las 60 tiendas de comestibles de la cadena. En 1990 casi todas las tiendas principales de este tipo y las tiendas que venden grandes cantidades de productos rebajados ofrecían una variedad de marcas de distintos fabricantes. En 1991 una cadena de tiendas de artículos varios comenzaron a introducir las marcas de los condones del Grupo Profam en sus 300 sucursales (81). En EE.UU. muchas cadenas de supermercados comenzaron a poner condones en las estanterías en 1987, cuando aumentó marcadamente la demanda. Los minoristas encontraban atractivos los condones porque el margen de ganancia era mayor que el de los comestibles. En 1988 las tiendas de comestibles vendían el 15% d e los condones vendidos en EE.UU., mientras que las droguerías vendían el M%, las tiendas de descuento y las máquinas expendedoras, el 10% y los pedidos por correo, el 1% (251). La comercialización social confronta el SIDA. En algunos países, especialmente en Asia Meridional, los programas de comercialización social han ayudado a que los condones se conviertan en un importante método de planificación familiar. Esos programas funcionan en unos 40 países en desarrollo y venden más de 500 millones de condones por año.

Hoy día se están poniendo en marcha nuevos programas de comercialización social para combatir el SIDA, especialmente en Africa. Los nuevos programas emprendidos en Benin, Burundi, Camerún, Etiopía, Haití, Liberia, Tanzanía, Zaire y Zimbabwe están específicamente destinados a combatir el SIDA. Muchos de estos programas están estableciendo puestos de venta en lugares donde la gente altamente expuesta a las ETS vive, trabaja, hace sus compras y viaja. Además de los centros de comercio sexual como las zonas reservadas para la vida nocturna y la prostitución, en muchos países estos lugares comprenden también las instalaciones militares, universidades, instituciones de educación superior y otras escuelas postsecundarias, lugares de vacaciones, puertos marítimos, estaciones de autobus y ferrocarril, paradas de camiones y otras paradas de las rutas de transporte. Los condones se venden a través de farmacias, tiendas de ramos generales, clubes sociales, bares, casas de huéspedes, taxis y líneas fluviales de barcos (210,268, 356, 366). La DBC llega a nuevas comunidades. Casi todos los proyectos de planificación familiar de DBC han brindado anticonceptivos a los habitantes de las zonas rurales que no tenían acceso fácil a los servicios (104, 178, 418). Ahora los programas de prevención de ETS se valen del mismo sistema en comunidades muy diferentes -lugares donde hay probabilidad de comportamiento sexual de alto riesgo (3, 26, 126, 137, 143, 249, 281, 296, 321, 347, 407). En Colombia, por ejemplo, algunos agentes de DBC de PROFAMILIA establecieron puestos de distribución de

POPULATION REPORTS

condones en los bares frecuentados por hombres homosexuales, baños turcos, establecimientos nocturnos, moteles, prostíbulos, prisiones y centros de tratamiento de ETS. Estos agentes dedicaron el 20% de las horas de trabajo a actividades relacionadas con las ETS y el SlDA y distribuyeron a través de estos puestos un promedio de condones tres veces mayor que el distribuido por los instructores que no dedicaron una parte determinada de su tiempo a la prevención del SlDA y las ETS (259,285,395). Los hoteles y moteles son lugares obviamente aptos para distribuir condones. En Brasil la organización de planificación familiar Sociedade Civil Bem-Estar Familiar (BEMFAM) provee de condones a los hoteles y moteles (122). En la República Dominicana se requiere por ley que los hoteles y moteles suministren dos condones por habitación (139). Los proyectos basados en el empleo distribuyen condones. Los proyectos que ofrecen información y métodos de planificación familiar en lugares de trabajo constituyen una excelente manera d e ofrecer condones a los hombres, y con frecuencia también a las mujeres. Los proyectos de planificación familiar basados en el empleo funcionan ahora en al menos 13 países de Africa, 11 de Asia, 9 de América Latina y el Caribe y 3 del Norte de Africa y el Cercano Oriente. Estos proyectos distribuyen condones en forma creciente (138). Por ejemplo, en el proyecto de planificación familiar para los empleados de la Lever BrothersIUnited Africa Company de Nigeria, el 26% de los hombres empleados usaba condones dos años después de iniciado el proyecto (138, 317). En muchos países las fuerzas armadas son un importante empleador de jóvenes sexualmente activos. En 1982, el Departamento de Salud Familiar y Nutrición (DSFN) de Haití organizó un programa de distribución conjunto con

los militares. El DSFN entregó un 70% de las existencias de condones al ejército para que éste lo distribuyera entre los dispensarios militares (12, 33). En Africa algunos empleadores están empezando a suministrar condones especialmente para la protección contra las ETS. En Uganda, un proyecto nacional de prevención del SlDA de la Federación de Empleadores de Uganda distribuye condones en los lugares de trabajo de 10 importantes empleadores en diversos lugares del país. En virtud del proyecto se seleccionan empleados a los que se enseña a promover y distribuir condones entre los compañeros de trabajo (89, 331). Los establecimientos públicos suministran condones. Toda oficina o servicio donde se atienda al público puede distribuir condones. Establecimientos públicos como las oficinas de asistencia y servicios sociales, tribunales, centros electorales, oficinas de impuestos, correos, oficinas de registro y concesión de permisos y, naturalmente, los hospitales públicos y dispensarios de salud atienden gran cantidad de público y pueden sencillamente poner condones gratuitos al alcance de éste en las salas de espera o en los baños, o instalar máquinas expendedoras. Las organizaciones privadas de servicios sociales, incluso las empresas particulares, pueden hacer l o mismo (226,430). En EE.UU. la municipalidad de Cambridge, Massachusetts, exige que todas las empresas como hoteles, moteles, restaurantes, bares y teatros, instalen máquinas de condones dentro del edificio (435). Los empleados públicos también pueden entregar condones al público. Las máquinas expendedoras protegen el anonimato, son accesibles. En todo el mundo las máquinas expendedoras han dado resultados diversos. En algunos lugares son una importante fuente de condones, mientras en otros los problemas del vandalismo y de su reabastecimiento pesan más que las ventajas. Aun así, estas máquinas protegen el anonimato de los compradores y son convenientes, de modo que sirven a una importante parte del mercado. Por ese motivo, varias asociaciones de planificación familiar han instalado máquinas expendedoras accesibles al público (346). Y en Nigeria el programa nacional de prevención del SIDA está considerando la instalación de máquinas expendedoras de condones en los hoteles donde se practica la prostitución (4). En Gran Bretaña e Italia, el Grupo London lnternational ha lanzado un nuevo sistema de ventas a través de máquinas expendedoras. La compañía ha comenzado a empaquetar los condones Safe Play en cajas apropiadas para las máquinas expendedoras de cigarrillos (24) (véase la foto en esta página). Los dispensarios de planificación familiar tratan de alcanzar a más hombres. Algunos dispensarios de planificación familiar están ahora esforzándose más por llegar a los hombres y suministrarles condones. El hecho de que las mujeres reciben condones no significa que se los usa. Por ejemplo, cuando se encuestaron a hombres haitianos cuyas compañeras habían obtenido condones en un dispensario de planificación familiar se observó que sólo el 5% de ellos los estaban usando (34).

Un producto capaz de salvar vidas reemplaza otro capaz de ponerlas en peligro: los condones Safe Play en paquetes apropiados para una máquina británica expendedora de cigarrillos. Con este cambio se facilita la compra de condones. POPULATION REPORTS

Los condones deberán ofrecerse en la forma más liberal posible. Los hombres y las mujeres, deberán poder obtenerlos fácil y rápidamente y conservando el anonimato,si así l o desean. Nadie deberá tener que inscribirse o someterse a entrevistas para obtener condones. Además, si se

dispone de suministros, no habrá que limitar el número de condones que el cliente puede llevar cada vez, a menos que algunos se guarden por tanto tiempo que corran peligro de deteriorarse. Se exhibirán carteles que aboguen por el uso del condón. Los dispensarios de planificación familiar quizá encuentren que es difícil llegar a los hombres. En su mayoría, éstos no se pondrán en fila con las mujeres que esperan que el personal femenino del dispensario las atienda. Una solución es organizar sesiones especiales para hombres solamente, preferiblemente en la noche. En EE.UU. algunos dispensarios han puesto condones en un recipiente al lado de la puerta o en el mostrador para que la gente que pase por allí se los lleve (226). Otros han puesto condones gratis en los baños, donde los clientes o sus compañeros puedan llevárselos (70). En los dispensarios dirigidos por la Asociación de Planificación Familiar de Trinidad y Tobago se trata de facilitarles a los hombres la o b t e n c i ó n d e condones encargándole a u n sólo empleado su distribución. Los hombres conocen bien a este empleado y se sienten cómodos con él. Además, pueden conseguir condones en cualquier momento que pasan por un dispensario (232). Pese a los renovados esfuerzos de los programas de planificación familiar, los hombres acuden en mayor número a los dispensarios generales de salud que a los de planificación familiar. Los primeros, por l o tanto, también deben tener condones y enseñar al personal a promoverlos y distribuirlos.

Los clientes se convierten en proveedores. Algunos programas de distribución están extendiendo su radio de acción y con ese objeto enseñan a los clientes a distribuir condones. En un dispensario de EE.UU. se les instó simplemente a llevarse condones para su propio uso o para regalarlos a los parientes y amigos. Al encuestarse a algunos clientes se observó que casi el 40% de los condones se pasaban a otras personas (147,148). Los dispensarios de ETS están tratando de tomar medidas parecidas. Algunos dispensarios y programas de DBC que atienden a personas que se dedican a la prostitución les están enseñando a distribuir condones entre otras de la misma profesión. Esos proyectos se hallan en marcha en Camerún, EE.UU., las Filipinas, Ghana, Kenya, Malí, México, los Países Bajos, Nigeria, la República Dominicana y Zaire. La mayoría han conseguido aumentar el uso de condones entre los que practican la prostitución (94, 97,132, 212, 239,254, 255, 320, 369,409,411).

m Costos decrecientes Costos para el usuario. En los países en desarrollo los condones vendidos en el comercio ,son costosos en relación con el ingreso de la mayoría de la gente. En muchos países de Africa, el Caribe, América Latina y el Cercano Oriente, los condones costaban entre 0,20 a 0,25 de dólar americano cada uno a finales de los años ochenta. En Asia, donde varios países fabrican sus propios condones, los precios son generalmente más bajos y varían de 0,10 a 0,15 de dólar americano. Por lo tanto, en la mayoría del mundo en desarrollo, 100 condones por año le cuestan a un asalariado de ingreso bajo a mediano entre el 2 y el 5% de su sueldo y aun más en algunos países (199,325). En comparación, los consumidores en EE.UU. pagaban un

promedio de 0,50 de dólar por condón a fines de los años ochenta. Pero como tienen un ingreso medio mucho más alto, el precio de la provisión anual equivale sólo a aproximadamente un quinto del 1% del sueldo de un asalariado de ingreso bajo a mediano (35). D e modo que en EE.UU. el precio no influye mucho en la venta de condones (251).

El precio de los condones es elevado en la mayoría de los países en desarrollo porque son importados y están sujetos a derechos de importación. En muchos países los derechos de importación, impuestos y derechos de licencia elevan el precio entre un 35 y un 100% (191). El despacho internacional puede añadir al precio entre un 2 y un 10% (146, 316). Finalmente, los márgenes de ganancia de los distribuidores, mayoristas y minoristas se añaden al precio. Los márgenes elevan por lo común el precio entre un 40 y un 60% (346), aunque en algunos países lo aumentan mucho más -aproximadamente en un 300% en Turquía, por ejemplo (424). Cómo ayudar a bajar los precios. Las políticas gubernamentales cambiantes que contribuyen a elevar los precios pueden ayudar a reducir el precio de los condones. Los gobiernos estarían dispuestos a efectuar estos cambios si reconocen que los condones pueden ahorrar los gastos que más adelante ha de demandar la atención de la salud, al mismo tiempo que contribuyen al bienestar del público. Las reformas políticas pueden incluir: e Eliminación de los derechos de importación, impuestos y derechos de licencia. El costo en entradas fiscales sería un modesto precio que pagar por el incremento en la venta de condones v los beneficios sanitarios resultantes. Además, con el mercado libre aumentará la competencia y los consumidores tendrán más variedad para elegir. En 1988 México redujo los derechos de importación de los condones del 45% al 25% del precio al desembarque. En 1989 los volvieron a bajar al 15%, y en 1991 al 10% (81). Brasil también está reduciendo gradualmente los derechos de imoortación a razón de 10 puntos porcentuales por año para llegar al 20% en 1994 (308). e Autorización y apoyo a la publicidad sobre condones. Los gobiernos deberán permitir que se haga publicidad sobre las distintas marcas de condones en todos los medios de difusión y apoyar directamente la publicidad "genérica" de los condones o sea, la publicidad que promueve los condones sin mencionar ninguna de las marcas. Se ha comprobado que la publicidad genérica ha contribuido a aumentar las ventas de condones. En Cali, Colombia, por ejemplo, el número de hombres que declararon comprar condones aumentó del 25% al 39% durante una campaña radiofónica de promoción (283). Es probable que al aumentar la venta, los fabricantes, distribuidores y minoristas puedan cobrar precios más bajos. Con el mayor volumen de ventas, la competencia también será mayor y habrá más presión para bajar los precios. Los gobiernos también pueden apoyar la publicidad sobre los condones -genérica o de distintas marcas- por varias vías indirectas, como, por ejemplo, permitiendo su transmisión gratuita por la radio y la televisión estatales. e ~ubvéncionespara el envío y almacenaje. A cambio de los precios más bajos al consumidor, los gobiernos pueden proporcionar apoyo financiero o en especie para facilitar la distribución de condones. POPULATION REPORTS

Planificación y administración del suministro de condones Los administradores de programas y los distribuidores deben ocuparse de que se encarguen cantidades suficientes de condones y de que éstos lleguen a los consumidores en buenas condiciones.

Estimación de las necesidades En la mayoría de los programas se estima cuántos condones se necesitan multiplicando el número de personas que los usan por la frecuencia del coito. Esta frecuencia, sin embargo, puede variar según la región y también según la edad y los años de matrimonio (9). En las recientes Encuestas Demográficas y de Salud las mujeres que habían estado casadas durante cinco años declararon tasas medias anuales de frecuencia del coito de 117 en Brasil, 91 en Burundi y 65 en Sri Lanka (31). Por razones de conveniencia, muchos programas de planificación familiar calculan 100 condones por pareja por año; otros calculan 144 por usuario constante y 72 por cada nuevo usuario por año (415). La US AID calcula 150 condones por pareja por año. La US AID emplea un método sistemático para estimar los anticonceptivos necesarios para los programas de planificación familiar que apoya. En este método se aplican las Tablas de Adquisición de Anticonceptivos (TAA), que se preparan anualmente para cada programa. Estas tablas estiman el requerimiento de productos básicos por programa, método y producto durante tres años de acuerdo con los niveles de distribución y consumo actuales y proyectados, y los niveles de existencias actuales y deseados. El requerimiento de productos puede variar mucho de un año a otro, según las circunstancias específicas de cada programa, como el incremento de la promoción de un método determinado, o existencias insuficientes en almacén. Para ayudar a evaluar la validez de las cifras de las tablas esas cifras se comparan con estimaciones del uso de anticonceptivos en las que se emplean datos demográficos sobre la prevalencia y combinaciones de métodos en el país en cuestión. (385).

el conocimiento y, la actitud del público hacia los condones y demás datos acerca del uso anterior de condones (416). Los programas de comercialización social en marcha se basan por lo común en las ventas anteriores para pronosticar la demanda. Para los nuevos programas un pronóstico aproximado pero útil es el que se basa en la experiencia de los programas ya existentes. Los programas bien establecidos en Bangladesh y Pakistán, por ejemplo, tienen ventas anuales de aproximadamente un condón per cápita. Este puede ser el límite máximo para los países en desarrollo en este momento. En Africa al sur del Sáhara, en cambio, la venta de condones per cápita no ha pasado de 0,3. Por lo 1 tanto, las ventas anuales en Africa rara vez son superiores a 0,l. Los programas de América Latina venden de 0 , l a 1,O , condones per cápita por año (146). i

Administración de los suministros 1

Para mantener un suministro constante de condones de buena calidad para el usuario es indispensable contar con sistemas logísticos eficientes, transporte seguro y locales de almacenaje adecuados. Dos sistemas logísticos comunes son los de "colocación" y "extracción". En el sistema de "colocación", un sistema central de locales de almacenaje decide cuándo "colocar" los condones en el canal de distribución. En un sistema de "extracción" cada punto del canal de distribución vuelve a pedir suministros cuando se necesitan. ' Ambos sistemas presentan inconvenientes: el de "colocación" no responde a las variaciones de la demanda local; el de "extracción" dificulta la planificación del almacenamiento central (415). Un tercer sistema, el de "max-min" ("máximo-mínimo"), resuelve algunos de estos problemas. Cada punto del sistema de distribución tiene niveles de existencias máximos y i mínimos fijos. Cuando las existencias llegan a un mínimo, se encarga una cantidad suficiente para alcanzar el máximo (415).

Los condones requeridos para los programas de control de las ETS pueden variar aún más de acuerdo con la clientela. Para mantener la buena calidad de los condones es indispenAlgunos de los que practican la prostitución tienen relaciosable protegerlos durante el transporte y el almacenamiento. nes sexuales 5 a 10 veces por día, pero pocos clientes tienen Los envíos deben salir del almacén en el orden de adquisi- i relaciones sexuales más de una vez por día. En los adolesción. El deterioro se acelera si los condones se dejan centes sexualmente activos y los adultos no casados de poco expuestos al calor, la humedad y la Iuz, o si se exponen al más de 20 años los coitos no llegan a cuatro por mes, según ozono que contamina la atmósfera (21, 61, 72,272,292). '' diversos datos de distintas partes del mundo (158, 197, 223, Los condones se almacenarán en cajas de madera o cartón 246,290,4 12). en un ambiente seco con una temperatura inferior a 40°C. j Los almacenes deberán estar libres de animales que puedan : Como la infección por VIH suele ser la más prevalente en comer o infestar el embalaje (95, 301, 302, 415). La OMS las poblaciones urbanas, la Organización Mundial de la SaludIPrograma Mundial sobre el SIDA recomienda estimar recomienda apilar los embalajes sobre plataformas sin tocar el suelo y lejos de las paredes hasta una altura máxima de / el número de usuarios de condones previstos como porcen2,4 metros. Los embarques de condones deberán inspecciotaje de los varones de 15 a 19 años de zonas urbanas. Este narse periódicamente para verificar la calidad. Se inspeccio- , número se multiplica por el promedio estimado de frecuencia del coito de ese grupo. Para tener en cuenta las pérdidas narán muestras de todos los envíos a la llegada y cada seis 1 y las existencias de reserva, la OMS/PMS añade otro 60%. meses después de recibidos para ver si se han deteriorado y La cifra resultante se modifica entonces teniendo en cuenta-----el grado de deterioro (1 14,..319,415,417). - -. -I-." - -- - -- - - ' 6

, 1

I I

I Í

1 -

POPULATION REPORTS

25

En resumen, para estimular el uso del condón habrá que considerar, junto con otras medidas del gobierno, la adopción de políticas gubernamentales que fomenten y apoyen la distribución comercial de condones.

ifabricación local?Al aumentar el uso de los condones, la fabricación local podría, a la larga, ayudar a reducir los costos en algunos países. Probablemente, la producción de condones en los países en desarrollo resulte menos cara que en los países desarrollados ya que, en aquéllos, la mano de obra es más barata. En un estudio de casos prácticos el costo de la mano de obra en un país en desarrollo equivalía al 10% del costo de la mano de obra en un país desarrollado, pero los materiales costaban más. Los costos totales de producción se redujeron, aproximadamente, en un 50% (29). iQué requiere una nueva industria de condones? En primer lugar, suficiente demanda. Teniendo en cuenta el tamaño típico de las fábricas que producen condones, se ha estimado que una fábrica debe vender como mínimo de 50 a 70 millones de condones por año para que sea rentable. Con un umbral tan alto es difícil emprender la fabricación de condones, de modo que el número de productores ha permanecido bajo (251). Pero ahora se han diseñado fábricas más pequeñas, de modo que habrá que volver a estimar cuál es la unidad económica mínima (107). La industria del condón también necesita capital de inversión, medios de transporte y sistemas de comunicación, divisas fuertes para importar materia prima, una fuerza laboral calificada y un cierto grado de estabilidad -política y económica (29, 111, 116, 298, 308). Las opiniones de los expertos difieren respecto a la importancia que debe darse al desarrollo de la producción local en comparación con otras soluciones como la eliminación de barreras a las importaciones. Actualmente, pocos países en desarrollo satisfacen las condiciones comerciales y estructurales necesarias para establecer fábricas de condones, y son menos todavía los que podrían producir artículos competitivos y dignos de confianza. Otra alternativa más sencilla que tienen los países en desarrollo es la de someter a prueba y empaquetar los condones que se fabrican en otra parte y se importan a granel. Las pruebas y el empaquetado requieren mucho menos inversión de capital que la producción de condones y hacen uso intensivo de mano de obra. Por lo tanto, resulta eficaz, en función de los costos, realizar estas

tareas en los países en desarrollo. En México, el Grupo PROFAM, organización privada d e comercialización social, ha estado ensayando y empaquetando condones importados a granel de EE.UU. desde principios de los años ochenta. El Grupo PROFAM paga unos 3 centavos de dólar por cada condón sometido a pruebas electrónicas y unos 2,4 centavos por los condones no examinados que luego somete a prueba (81). El costo final para el Grupo PROFAM es inferior a los costos de producción de los fabricantes estadounidenses (81,298).

Comercialización social. La comercialización social es una manera de vender los condones a precios más asequibles. En ella se emplean técnicas de cornercialización para vender productos socialmente beneficiosos a través de distribuidores minoristas a un precio que está al alcance de la mayoría de la gente. Casi todos los programas de comercialización social de anticonceptivos pueden cobrar precios más bajos que los comerciales porque están subvencionados. Por l o común, reciben anticonceptivo~gratis de organismos donantes junto con una subvención para cubrir parte de los gastos de publicidad y de operación. Sin embargo, algunos programas de cornercialización social compran condones a los fabricantes, ya sea directamente o a través de distribuidores locales. En las Filipinas, Haití, lndonesia y Kenya esos programas han comprado condones a fabricantes de Corea del Sur, el Reino Unido y EE.UU. Casi todos los programas de comercialización social fijan precios que equivalen aproximadamente al 1% del ingreso medio per cápita por una provisión anual de 100 condones. En los programas de Bangladesh, India y Pakistán, los condones más baratos cuestan alrededor de un centavo de dólar. En Pakistán, la marca Sathi cuesta un sexto del precio de las marcas comerciales y el volumen de ventas excede el de todas las demás marcas juntas. Por cada lugar que vende las marcas comerciales, hay casi dos que venden la marca Sathi, incluidos los lugares poco comunes como las panaderías y las ventas de cereales (11,305). El precio de tres a siete centavos de dólar por condón es también el habitual en otros programas de comercialización social de Asia y Africa. Estos precios equivalen a una fracción -aproximadamente entre un tercio y la mitad- de los precios comerciales en estas regiones. En los programas de América Latina y el Caribe los condones cuestan un promedio de 0,17 de dólar americano entre dos tercios y tres cuartos de los precios en el comercio. Debido a estos precios -junto con la promo-

Miles de condones 1985

Entrega de por organismos donantes, 1985-1991

1988

1990

Promedio

1987

USAID.. . . 576,485 P P . . .. .. 6,271 FNUAP . . . 3,067 Pathfinder. 2,628

384,845 6,201 206,734 3,126

346,394 4,334 33,526 8,974

559,832 555,103 807,666 13,951 8,418 14,948 19,164 13,191 98,289 9,491 3,995 9,264

597,876 18,4, 61,032 8,475

3,828,202 546,886 72,604 10,372 435,003 62,143 45,953 6,565

TOTAL . . . . 588,452

600,906

393,228

602,438

685,864

4,381,762

US AlD = Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional IPPF = Federación Internacional de Planificaci6n de la Familia

1989

Proyectados Total para 1991 1985-91

1986

580,707 930,167

1985-91

625,966

FNUAP = Fondo de las Naciones Unidas para Actividades en Materia de Población Pathfinder = Pathfinder lnternational (se excluyen los condones suministrados por la US AID)

Nota: Las entregas del FNUAP fueron excepcionalmentegrandes en 1986, cuando se despacharon casi 200 millones de condones a la India, y nuevamente en 1990, cuando se enviaron 30 millones a Bangladesh, 11 millones a Irán y 10 millones a Zimbabwe.

l 26

.POPULATION REPORTS

ción y la variedad de los distribuidores al por menor- los condones de la comercialización social 'casi siempre se venden mejor que las marcas comerciales (78, 164, 199, 201,307,325,346,357,375).

Costos a los donantes. La Agencia de EE.UU. para el Desarrollo Internacional (US AID) es el donante más grande de condones para programas de planificación familiar y de control del SlDA de los países en desarrollo (véase el Cuadro 6). En 1990, la US AID compró unos 800 millones de condones a Ansell por 4,3 centavos de dólar cada uno, sin incluir los gastos de envío, con una erogación total de 34 millones de dólares. Esta compra representó más del 10% de la producción mundial y un 80% de todos los condones donados. La US AID compra únicamente condones lubricados con silicona de dos tamaños: de 49 mm y 52 m m de ancho. Frente al enorme costo que le acarrea una compra de tal magnitud, es probable que la US AID pronto deje de comprar el tamaño más pequeño. Para economizar algo, la agencia ha dejado de comprar condones de diferentes colores, excepto el rojo para el Programa de Comercialización Social de Bangladesh (157). En 1991, la US AID le está comprando condones sobre todo a Ansell, pero también a Aladen Corporation. Los demás organismos donantes que compraron grandes cantidades de condones en 1990 fueron el Fondo de las Naciones Unidas para Actividades en Materia de Población (FNUAP), el Programa Mundial de la OMS sobre el SIDA (OMSIPMS), la Federación lnternacional de Planificación de la Familia (IPPF) y Pathfinder lnternational (véase el Cuadro 6). En conjunto, estas organizaciones suministraron en 1990 unos 200 millones de condones a los países en desarrollo. Casi 100 millones correspondieron a la OMS, que efectuó su primera compra en nombre de los programas nacionales de prevención del SIDA de los países en desarrollo. Todas estas organizaciones compran únicamente condones lubricados, excepto Pathfinder lnternational que los compra sin lubricar. Las organizaciones como IPPF, FNUAP y OMSIPMS pagan menos que la US AID porque llaman a licitación pública en el mercado internacional de condones. En 1990, todas estas organizaciones firmaron contratos con fabricantes de Corea del Sur y Malasia por un precio de producción de unos 1,5 a 1,7 centavos de dólar americano por condón. Las pruebas de calidad previas a la aceptación, el empaquetado y los gastos de envío añaden unos 0,8 centavos de dólar al precio unitario (120). La US AID, en cambio, llama a licitación pública pero sólo puede comprar productos fabricados en EE.UU. (36). En 1990, la US AID pudo haber comprado los 800 millones de condones en el mercado internacional por 22 millones de dólares menos que en EE.UU.

Reducción de los precios para los donantes. Es evidente que los organismos donantes que pueden comprar al precio más bajo comprarán la mayor parte de los condones donados. Tendrán que encontrar, además, nuevas maneras de recobrar parte del costo con la contribución de los clientes de los programas que están en condiciones de pagar y de otros, como los círculos comerciales, que se benefician al existir un público más sano. Respecto a los costos de los programas -o sea, los costos de un programa, excluidos los costos de los productos básicosla comercialización social parece ser actualmente lo más eficaz, ya que los clientes pagan parte de los costos (173). Pero la eficacia n o es el único criterio para decidir acerca POPULATION REPORTS

de la distribución, y la comercialización social no puede atender a todos los que necesitan condones -especialmente a los indigentes que ni siquiera pueden pagar los precios de la comercialización social.

El aumento de la producción Actualmente, la capacidad mundial de producción de condones es de unos 8.500 millones de unidades por año. En comparación, la cantidad producida en 1989 fue de 6.000 millones a 6.500 millones. D e modo que si la demanda aumenta, la capacidad actual puede dar abasto al principio. Después, la industria puede ampliar su capacidad rápidamente. El aumento de la producción dependerá de la demanda. Los fabricantes necesitan sólo unos dos años para construir nuevas fábricas y ponerlas a funcionar. Si la demanda aumenta, la' industria del condón puede crecer para atenderla (29, 308). En 1981, la capacidad mundial de la producción de condones fue de unos 4.900 millones de unidades. En 1990, se elevó a unos 8.500 millones. Gran parte de este crecimiento se registró a fines de los años ochenta, cuando los fabricantes en Japón, Corea del Sur y EE.UU. aumentaron la capacidad de producción ante la epidemia del SIDA, y la India aumentó su capacidad para atender la creciente demanda de los programas de planificación familiar. Corea del Sur se ha convertido en el mayor productor mundial de condones. con una ~roducción'decasi 1.500 millones por año, l o cual significa que ésta se ha cuadruplicado con creces desde principios de los años ochenta (29, 30, 345). Más de la mitad de los condones que se producen en el mundo se fabrican ahora en los países en desarrollo, en comparación con el 35% en 1981, l o cual denota un aumento considerable. Mucho de este crecimiento tuvo lugar en Asia. No sólo aumentó la producción en Corea del Sur, sino también aumentó en China, donde se estima que de 700 millones producidos en 1982 se pasó a 1.200 millones en 1990 (344, 345, 384). En la India, la producción pasó de unos 360 millones en 1982 a unos 1.250 millones en 1990 (164, 298, 345). En Malasia, las compañías con sede en Japón y Corea duplicaron la producción, elevándola a más de 300 millones en 1989 (345,437). Además, en los años ochenta, las empresas privadas en Tailandia y los proyectos gubernamentales en lndonesia y Viet Nam comenzaron a producir condones (110, 175,

c

ómio velar- orlaalta calida de los

A'

-

Obviamente, es crucial que se fabriquen sistematicamente condones de alta calidad. Definir la "calidad" y asegurar la calidad sistemática en la producción son los objetivos de las normas y las pruebas pertinentes a los condones. Los continuos esfuerzos por alcanzar un consenso sobre las normas y las pruebas de inspección han suscitado varias controversias. Una norma internacional que recientemente se ha dado a conocer puede resolver algunos de estos problemas.

Normas para los condones En todo el mundo hay en vigencia unas 30 normas nacionales relativas a condones. Están escritas por comités que representan especialidades técnicas y científicas, organismos reguladores O Eliminar las diferencias existentes públicos, fabricantes de conentre las normas nacionales para condones que inhiben el comercio dones y agrupaciones de consumidores, y las estableinternacional. O Adoptar normas que clasifiquen la cen organismos públicos y calidad de los condones -por privados. En general, casi ejemplo, normas de resistencia más todos establecen requisitos estrictas para los condones "extra de tamaño, resistencia a las resistentes". Dicha información permitirá a los consumidores elegir roturas, empaquetado y etilos condones que mejor satisfagan quetado. También describen cómo deben realizarse las sus necesidades. O Acelerar la investigación y elabo- pruebas de impermeabilidad ración de nuevos materiales y y de resistencia a las roturas nuevos diseños para los condones. antes de ser lanzados al merAcelerar el examen de estos nuevos cado. Sin embargo, los detaproductos por los organismos lles técnicos y los requisitos reguladores. específicos de las normas varían. iQuién inspecciona los condones para ver si se ajustan a estas normas? Los mismos fabricantes los someten a prueba durante la fabricación, descartando los lotes que no se ajustan a las normas. En EE.UU. los procedimientos para el control de la calidad, inclusive la destrucción de los condones que fallan en las pruebas, representan alrededor de un tercio de los costos de fabricación (251). Aproximadamente la mitad de las normas han sido establecidas por organizaciones no gubernamentales; su cumplimiento por parte de los fabricantes es voluntario y no hay necesariamente fiscalización del gobierno. En EE.UU., los fabricantes de condones observan una norma establecida por la American Society for Testing and Materials (ASTM), entidad no gubernamental. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (US FDA) sólo examina muestras de condones para verificar su impermeabilidad. La US FDA también inspecciona las fábricas de condones al menos una vez cada dos años para comprobar si se adhieren a "las buenas prácticas de fabricación" (251,420).

nal ha sido un objetivo largamente perseguido por la Organización Internacional de Normalización (ISO), federación no gubernamental de organizaciones de normas nacionales. En agosto de 1990, después de 15 años de deliberaciones, la ISO completó y publicó la primera norma completa para los condones (168). En el Cuadro 7 (véase la pág. 31) se compara la norma de la ISO con las normas nacionales de tres países que son importantes productores de condones (Japón, el Reino Unido y EE.UU.) y con las especificaciones de compra de la US AID y la OMSIPMS. En la mayoría de las normas para condones se reconoce la variedad de tipos creados por los fabricantes con el propósito de aumentar el atractivo de los condones. Las normas permiten, por lo tanto, una diversidad de formas, texturas, colores, tamaños y grosores. Muchas normas especifican las dimensiones para dos tamaños de condones. En casi todas se requiere una longitud de 150 a 190 m m y un ancho de 44 a 56 mm. Aunque muchas normas no especifican el grosor, los requisitos habituales establecen grosores mínimos de 0,03 mm, como en la norma de US ASTM (14), y de 0,04 mm, como en las normas del British Standards Institute (37).

Examinando los condones Todas las normas requieren que las muestras de condones se sometan a pruebas de resistencia a las roturas y de impermeabilidad. La de resistencia a las roturas es la más importante por la cantidad de semen eyaculado que puede liberar el condón al romperse. Casi todas las normas requieren pruebas de resistencia para los condones nuevos y viejos (o para los condones artificialmente viejos por exposición al calor). Los condones viejos se someten a estas pruebas para verificar cuán resistentes se mantendrán después de dejar la fábrica. Por lo común, sólo los condones nuevos se someten a pruebas de impermeabilidad.

Resistencia a las roturas. Generalmente, la resistencia del condón se mide mediante dos pruebas diferentes: e Una prueba de tracción, en la que un pedazo de un condón de muestra se estira hasta romperse, y e Una prueba de explosión con aire, en la que se infla un condón de muestra para cerciorarse de que antes de romperse puede sustentar un volumen y una presión de aire específicos. Además, los fabricantes examinan todos los condones por medios electrónicos para verificar si tienen agujeros y partes más delgadas. Luego llenan de agua las muestras para asegurarse de su impermeabilidad.

Las organizaciones que compran grandes cantidades de condones examinan muestras para asegurarse de que se ajustan a las especificaciones de compra, que generalmente se aproximan a las normas nacionales. La US AID, por ejemplo, examina hasta el 15% de los lotes (69,107). Las especificaciones de compra de la OMSIPMS, también empleadas por el FNUAP y la IPPF, requieren que se inspeccionen todos los lotes de producción (27, 120, 417). Finalmente, los compradores institucionales o los organismos reguladores pueden examinar los condones en varios puntos de la cadena de distribución. Estas pruebas sirven para cerciorarse de que los condones no se han deteriorado durante el envío y el almacenaje.

Estas pruebas han dado lugar a controversias en las que se debate cuál de las dos pruebas - la de tracción o la de explosión con aire - determina con más precisión la resistencia a las roturas. El Iátex no se desgasta en forma uniforme con el tiempo. Por lo tanto, la resistencia de todo el condón se evalúa mejor con las pruebas de explosión con aire que con las pruebas de tracción, en las que se evalúa sólo la porción de Iátex recortada del medio del condón (108,113).

La heterogeneidad de las normas nacionales puede obstaculizar el comercio y la distribución internacional de los condones (191). La formulación de una norma internacio-

Casi todas las normas requieren una u otra de esas pruebas, pero la nueva norma de la ISO exige las dos (168). El desacuerdo sobre estas pruebas fue uno de los motivos POPULATION REPORTS

Nuevos condones en los años noventa Probablemente en 1995 habrá nuevos condones para los hombres y nuevos métodos de barrera para las mujeres, y i quizá en 1992 ya se disponga de algunos de ellos. Con los nuevos diseños y materiales más fuertes, los nuevos condones prometen mayor protección, comodidad y sensación y i una fecha de expiración más larga que el condón común. Los productos para las mujeres les permitirán por primera vez, tomar en sus propias manos la prevención de las ETS.

Para el hombre Los nuevos condones masculinos son fundas sueltas de poliuretano duradero. Family Health International (FHI) está probando dos modelos lubricados. Uno se desliza en el pene como una media; el otro se desenrolla como el condón de látex común. Ninguno de los prototipos aprietan la piel del pene. Algunos usuarios dicen que realza la sensación, mientras otros prefieren el ajuste del condón corriente (103, 231).

C

En comparación con el látex, el plástico es más fuerte y duradero y menos sensible al calor y la humedad, y más fácil de fabricar. Además, el plástico no se daña con los lubricantes oleosos, como ocurre con el látex. Ya están en marcha los ensayos clínicos para evaluar la resistencia del plástico durante el uso. Si bien es un material más costoso que el látex, el plástico es más uniforme, con menos agujeros minúsculos y menos variaciones de grosor. Estas características simplifican la fabricación y el control de la calidad, reduciéndose los gastos de mano de obra y equipo (231,337). Aun así, se prevé que los condones de plástico han de costar tanto o más que los de látex. La posibilidad de que el condón de plástico pueda volverse a usar influirá en la accesibilidad del precio (103).

dedor de la mitad de las participantes dijeron que continuarían usando el condón vaginal y la otra mitad que no. Después de la orientación individual casi todas encontraron que la colocación era sencilla y aceptable. Pocas se quejaron de tener molestias o dificultades al usarlo (324). Entre las prostitutas de Tailandia las reacciones fueron menos favorables, más del 80% encontraron que el condón era incómodo, generalmente a causa del anillo interior (334). La otra funda vaginal, el "Condón femenino preferido por la mujer" (Women's Choice Female Condomme) se coloca como un tampón con un aplicador de plástico que puede volver a usarse. El Condomme tiene la forma de un condón masculino, pero con una punta interna más gruesa que se ajusta al fondo de la vagina y un anillo exterior que cubre los labios. El Condomme está hecho de látex de un grosor 30% mayor que los condones masculinos para que sea más resistente. De acuerdo con los primeros ensayos clínicos del fabricante, las usuarias encuentran que la funda es cómoda de usar y fácil de colocar y sacar (202).

,

1

,

El tercer condón vaginal es, fundamentalmente, una panta- ' leta de látex con una bolsita enrollada que cubre la abertura de la vagina. Antes del coito la mujer empuja la bolsita al interior de la vagina. Este dispositivo cubre todo el perineo y los órganos genitales externos y deberá otorgar la máxima ; protección contra todas las ETS (195).

Para la mujer Es probable que las mujeres pronto tengan varios productos protectores para elegir. Dos de ellos son fundas sueltas que se colocan dentro de la vagina. El tercero es una pantaleta de látex que tiene incorporado un "condón". Se espera que las dos fundas reciban la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. a fines de 1991 o a principios de 1992. El precio en EE.UU. estará entre 1,S0 y 2,00 dólares en el comercio -seis a ocho veces más que el precio medio del condón masculino- pero considerablemente más bajo para el sector público (202, 204). Al igual que los condones de látex, no se recomienda usar más de una vez estos productos. Una de las fundas, el condón vaginal Reality, es un tubo de poliuretano de 17 cm de longitud con anillos flexibles de poliuretano en cada extremo. El dispositivo se coloca como un diafragma. El anillo interior se ajusta detrás del pubis y el anillo exterior cubre los labios (los órganos genitales ; externos). Los ensayos clínicos han demostrado que Reality protege contra las ETS (205, 342). El condón Reality ha provocado reacciones diversas entre las usuarias. En los ensayos clínicos realizados en EE.UU. alre-- - -

POPULATION REPORTS

-- -

El condón vaginal Reality El condón femenino Women's Choice Female Condomme con aplicador

,

t

I 1

Algunas normas, inclusive las de Francia, Japón y Corea del Sur, requieren el empleo de la electricidad para comprobar la impermeabilidad. Los condones de muestra se llenan con 100 m l de una solución salina al 1%, se suspenden en un baño salino y se mide la resistencia eléctrica (171,174). Otra manera de verificar la impermeabilidad es inflando los condones con aire. La norma de la India, entre otras, requiere esta prueba (165). Para pasarla, el condón de muestra no debe desinflarse después de llenarlo con uno a ocho litros de aire.

Preguntas sobre las pruebas Todavía quedan por resolver varias preguntas sobre las normas y las pruebas relativas a los condones. Las más importantes son, entre otras:

Estos obreros de Vietnam ponen condones en una máquina electrónica para inspeccionarles las partes débiles. La producción de condones en Asia ha aumentado en los últimos años. que demoraron tanto la formulación de la norma internacional. Parece ahora que las normas que actualmente requieren sólo las pruebas de tracción, como la norma de la ASTM en EE.UU., se modificarán a fin de incluir también las pruebas de explosión con aire (222).

Agujeros. Casi todos los fabricantes inspeccionan electrónicamente todos los condones para verificar si tienen agujeros o partes más delgadas. Aunque la mayoría de las normas no requieren esta inspección, esta es la única prueba a la que se someten todos los condones. Cada condón se coloca sobre un electrodo y se pasa a través de un campo electrónico. Los condones conductores de corriente que tienen agujeros o partes débiles se descartan. Esta es la prueba a la que se refieren los fabricantes cuando anuncian en las etiquetas o en la propaganda que los condones han sido "inspeccionados electrónicamente" (213). Pero cada fabricante emplea un voltaje distinto, y un condón puede pasar la prueba de un fabricante y fallar en la de otro (135,168,429). Impermeabilidad. Las normas para los condones requieren que los condones de muestra se sometan a prueba para verificar su impermeabilidad. Esta prueba se realiza después de la prueba electrónica para asegurarse de que no hay agujeros, y por l o tanto, evalúa la selección electrónica. Casi todas las normas requieren que los condones de muestra se llenen con 300 ml de agua, se suspendan entre uno y tres minutos y se inspeccionen para verificar su impermeabilidad. En las pruebas con agua requeridas por la mayoría de las normas, los condones llenos de agua se cierran y se enrollan sobre papel absorbente, que se examina después para ver si hay lugares mojados, los cuales indican que el condón no es impermeable (47,112,169, 309).

La utilidad de las pruebas en la práctica. En realidad, se sabe poco acerca de l o eficaz que son las pruebas de resistencia a las roturas para impedir roturas durante el coito. En dos estudios se sugiere que los resultados de la explosión con aire están co;relacionados con las roturas durante el coito (115,117, 301). En los estudios de laboratorio en los que se comparan las pruebas de explosión con aire y las pruebas de tracción los resultados suelen ser parecidos (113, 304). Pero en un estudio reciente de un pequeño número de condones se encontró que los condones que se habían roto al usarlos habían pasado las pruebas de tracción requeridas por las normas de la ISO, Gran Bretaña y EE.UU. (124).

El significado de las pruebas para los consumidores. Las normas actuales establecen que todos los condones han de someterse a las mismas pruebas para determinar si se aprueban o no y, por l o tanto, no ayudan al consumidor a comparar la calidad de las diferentes marcas. Por ejemplo, en un reciente estudio de las marcas "extraresistentes" v estándar de dos fabricantes estadounidenses, todos los condones se ajustaban a la norma de la ASTM. Pero en una prueba de tracción, la marca extraresistente de un fabricante soportó una fuerza 1,7 a 3,6 veces mayor que la marca estándar antes de romperse, mientras que la marca extraresistente del otro fabricante fue de 1,2 a 1,5 veces más fuerte que la marca estándar. Además, los condones estándar de u n fabricante soportaron, antes de romperse, una fuerza mayor que la marca extraresistente del otro fabricante (401). Si las normas establecieran requisitos más rigurosos para las pruebas de resistencia a las roturas de los condones "extraresistentes", se ayudaría a los consumidores a elegir los condones con mejor discernimiento. -

~

La frecuencia de las pruebas. Como ocurre con casi todos los demás productos manufacturados, el número de condones examinados de un lote depende del tamafio del lote, las características examinadas (tales como tamafio, resistencia a las roturas, o impermeabilidad) y el nivel de calidad deseado para esa característica. Por ejemplo, en un lote típico de 35.000 a 150.000 condones, la nueva norma de la ISO requiere que se investigue el paso de agua a traves de 200 condones, la tendencia a explotar en 200, la calidad del caucho con la prueba de tracción en 20 y las dimensiones en 13 condones. POPULATION REPORTS

Cuadro 7. Elementos principales de algunas normas nacionales para condones y de las especificaciones de compra de organismos donantes Organización, fecha de la norma (Niimero de referencia) Organización Inter- lapón, 1985 (174) nacional de Unificación de Normas (ISO), 1990 (168)

Reino Unido, 1989 (37)

Estados-Unidos, 1989 (14)

Agencia de los Estados- O anización Mundial de?a Salud, 1989. (417) Unidos ara el Desarroio Internacional 1990' (391)

Longitud

2160 mm; NAC: 4,0%

Receptáculo en un extremo, 2150 mm Punta común, 2160 mm, NAC: NE

2150 mm (pequeño) 2160 mm (grande) NAC: 4,0%

160 + 10 mm (pequeño), 780 + 20 mm (grande); NAC: 4,0%

170 t 10 mm (pequeño), 180 t 1 0 mm (grande); NAC: 4,0%

170 mm (pequeño), 180 mm (grande); NAC: 1,0%

Anchura

44-56 mm ( -+ 2); NAC: 4,0%

NE

48+2mm (pequeño) 52i2mm (grande) NAC: 4,0%

4912mm (pequeño), 5252mm (grande), NAC: 4,0%

No contorneado: 49t2mm (pequeño) 5222 mm (grande) NAC: 4,0%

49 + 2 mm, (pequeño), 53+2mm (grande) NAC: 1,O%

Contorneado: 40-49 i2 mm (pequeño), 2 mm 40-52 I (grande), NAC: 4,0% Grosor

0,05-0,08 mm; NAC: 1,0%

NE

20,04 mm; NAC: 4,0%

20,03 mm; NAC: 4,0%

0,05-0,08 mm; NAC: 4,0%

Prueba de permeabilidad al agua para detectar agujeros 225 mm desde el extremo abierto por inspección visual con el condón en posición vertical y horizontal; NAC: 0,476

Igual que la norma de los Prueba de permeabilidad EE.UU. al agua para detectar agujeros 225 mm desde el extremo abierto por inspección visual del condón suspendido

Prueba de detección de agujeros

Prueba de permeabilidad al agua para detectar agujeros <125 mm desde el extremo cerrado por inspección visual del condón suspendido; NAC: 0,4%

Prueba de detecci6n eléctrica de agujeros minúsculos en solución salina. Resistencia requerida: 2200 kiloohmios; NAC: NE

Igual que la norma de ISO

Prueba@)de resistencia

Tracción: Condones nuevos y viejos: alargamienk 2650%, fuerza 230 N (7,5 Nlcm); resistencia 217 MPa ~ (no se requiere la prueba para condones de textura gruesa); NAC: 2,5% para los condones nuevos, 1,5% para los viejos Inflación: Condones nuevos y viejos: presión al explotar 20,9 kPa; volumen al explotar 210,s-17,5 litros según el ancho que varía de 44 a 56 mm NAC: 1,5%

Tracción: Condones nuevos: alargamiento 2600%, fuerza 25,9 Nlcm; NAC: NE

Tracción: Tracción: Condones de menos Condones nuevos y viejos: alargamiento de 1 año >650%, resistencia 217 alargamiento MPa, fuerza 230 N (7,5 2675%, resistencia Nlcm); 217 MPa, fuerza 220,4 N (5,l Ntcm); NAC: 2,5% NAC: 2,5% Inflación: Condones de más de Condones nuevos y 1 año o envejecidos viejos: presión al Condones artificialmente: explotar 20,9 kPa; viejos: alargamiento alargamiento volumen al explotar 2625%, resistencia 213,5 litros (49 mm de 2600%, resistencia 215 215 MPa, fuerza 218 ancho), 15,O litros (52 MPa, fuerza 230 N (4,s Nlcm); mm de ancho); NAC: 2,5% NAC: 1,5% N (7,5 Nlcml; NAC: 2.5%

Tracción: Condones nuevos y viejos: alargamiento 8700%, fuerza 230 N (7,5 Nlcm); NAC: 2,5%

Calentar los condones a 70 + 2°C por 48 + 1 horas; guardarlos luego a 23 2 5°C por 12-96 horas antes de las pruebas de tracción y de inflación.

Calentar los condones a 70 t 1°C por 72 horas antes de la prueba de alargamiento.

Calentar los condones a 70 + 2°C por 48 t 1 horas y dejarlos enfriar a 23 + 2°C; mantener a esta temperatura y efectuar la prueba de tracción dentro de 12 a 60 horas.

Calentar los condones a 1 70 + 2°C por 166 I horas antes de efectuar la prueba de tracción

~

Procedimiento de envejecimiento artificial y pruebas realizadas después del envejecimiento

Condones viejos: alargamiento 25&%, NAC: NE

Tracción: Condones nuevos: alargamiento 2650%, resistencia 217 MPa, fuerza 234 N (8,5 Nlcm); NAC: 2,5%

* Especificaciones de compra NAC = Nivel Aceptado de Calidad. El porcentaje máximo de condones con un defecto determinado permitido en un lote. Los requisitos del muestre0 garantizan que se acepte un gran porcentaje (generalmente más del 95%) de lotes menos defectuosos.

NE = n o especificado N

= Newton. Una medida de fuerza. Un N equivale a la fuerza ejercida por un peso de

102gramos.

POPULATION REPORTS

Calentar los condones a 70 2 2'C por 166 + 2 horas; efectuar las pruebas de tracción dentro de 16 a 92 horas.

Calentar los condones a 70 + 2°C por 48 t 1 horas; efectuar las pruebas de tracción e inflación dentro de 16 a 96 horas.

Inflación: Presión al explotar 21,O kPa; volumen al explotar 212,5-16 litros según el ancho que varía de 47 a 41 mm; NAC: 1,5%

MPa = Megapascal. Una medida de presión, o fuerza por unidad de superficie. Un MPa equivale a una presión de un Newton por milimetro cuadrado de superficie, o aproximadamente 10 kg por cm2. Un requerimiento de resistencia a la tracción de 17 MPa significa que un segmento de látex recortado de un condón no se debe romper cuando se lo tira de los lados opuestos hasta que no se le aplica una presión de al menos 17 MPa, lo cual equivale a alrededor de 1,l toneladas métricas por pulgada cuadrada. kPa = Kilopascal. Un kPa es igual a la presión de aproximadamente 10 gramos por cm2.

31